Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / оопп / оопп9
.pdf
Первая помощь при острой дыхательной
недостаточности. Утопления.
ПОНЯТИЕ ОДН
Анатомические и физиологические аспекты респираторного тракта
Дыхание — это физиологическая функция организма, обеспечивающая его
потребности в газообмене.
Процесс дыхания делится на три этапа:
1. Внешнее дыхание
2. Транспорт газов
3. Внутреннее дыхание (обмен газов кровь-ткань, энергетические процессы в мтх).
Дыхательная недостаточность (ДН) – это состояние организма, при котором система
внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава артериальной
крови или его поддержание на нормальном уровне и достигается за счет чрезмерного
функционального напряжения этой системы.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) характеризуется остро возникшим
несоответствием уровня газообмена (внешнего дыхания) метаболическим
потребностям организма (оксигенации и выведению углекислоты).
Некоторое время относительно «нормальный» газовый состав крови может
поддерживаться за счёт напряжённой работы системы внешнего дыхания, в частности
дыхательных мышц.
Основные причины дисбаланса между респираторной нагрузкой и функциональной
способностью системы внешней вентиляции:
А) Повышенная нагрузка
1. Эластическая нагрузка на аппарат внешнего дыхания:
- отёк лёгких (кардиогенный и некардиогенный)
- массивное воспаление легочной ткани
- синдром Мендельсона (аспирация рвотными массами, кровью, другими
жидкостями)
- ателектазирование
2. Нарушение насосной функции грудной клетки
- пневмоторакс
- гидро-, гемоторакс
- давление на диафрагму со стороны брюшной полости (метеоризм, асцит)
- болевой синдром при травме грудной клетки или в раннем послеоперационном
периоде, препятствующий нормальному осуществлению дыхательной экскурсии
- ожирение
- утрата целостности грудного каркаса
3. Резистивная нагрузка
- обструкция верхних дыхательных путей
- инородные тела, опухоль, травма
- бронхоспазм, бронхоррея, отёк слизистой оболочки дыхательных путей
- тонкая эндотрахеальная (трахеостомическая) трубка или её окклюзия
4. Метаболическая нагрузка
- Повышенная потребность в кислороде и увеличение продукции СО2 (гипертермия,
сепсис, панкреонекроз, перитонит, ожоги, катаболизм, тиреотоксикоз ).
5. Вентиляционная нагрузка
- увеличение физиологического мёртвого пространства ( тромбоэмболия легочной
артерии, жировая и воздушная эмболии)
- болевой синдром
Б) Снижение функциональной способности
1. Центральное угнетение дыхательного центра
- медикаментозное угнетение ( опиоиды, снотворные, седативные)
- нарушение мозгового кровообращения
- тяжёлая черепно-мозговая травма , нейроинфекции, опухоли головного мозга
Для тяжёлой центральной ОДН характерна клиническая триада:
Нарушение сознания, брадипноэ (частота дыхательных движений менее 8/мин.) ,
тенденция к поверхностному дыханию и апноэ.
Расстройства центральной регуляции дыхания в клинической практике почти
никогда не бывают изолированными. К ним, как правило, присоединяются нарушения
проходимости верхних дыхательных путей (западение корня языка, скопление
мокроты из-за угнетения дыхания).
2. Патология нейромышечной передачи
- травмы и заболевания спинного мозга (особенно шейного одела) и отводящих
нервов
- патология ( повреждение) диафрагмального нерва
- полинейропатии
- патология мышечно-нервного соединения ( миастения, отравления ФОС, ботулизм,
столбняк, применение миорелаксантов )
3. Недостаточность дыхательных мышц
- атрофия, усталость, истощение дыхательной мускулатуры
- коллагенозы, миопатии, миодистрофии
- травматический разрыв дифрагмы
-электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия)
КЛАССИФИКАЦИЯ
По этиологическому признаку ОДН подразделяется на первичную (обусловленную
нарушением механизмов газообмена в легких – внешнего дыхания) и вторичную
(обусловленную нарушением транспорта кислорода от альвеол к тканям – тканевого и
клеточного дыхания).
Первичная острая дыхательная недостаточность может быть:
• центрогенная
• нервно-мышечная
• плеврогенная или торако-диафрагмальная
• бронхолегочная (обструктивная, рестриктивная и диффузная)
Вторичная острая дыхательная недостаточность, обусловлена:
• гипоциркуляторными нарушениями
• гиповолемическими расстройствами
• кардиогенными причинами
• тромбоэмболическими осложнениями
• шунтированием (депонированием) крови при различных шоковых состояниях
Запомните! Основными внелегочными причинами ОДН являются:
- тяжёлая остро развивающаяся анемия ( Hb < 65-70 г/л) при массивных кровотечениях
- гемодианмические нарушения: любая патология, приводящая к резкому падению
артериального давления
- отравления угарным газом, цианидами
- дыхание газовой смесью с низким содержанием кислорода (подъём на большие
высоты, «горная болезнь»)
- метаболические расстройства (гипертермия, выраженная интоксикация)
Кроме этого, по патогенетическому признаку
различают вентиляционную (гиперкапническую)
и паренхиматозную (гипоксемическую) ОДН:
- вентиляционная ДН связана с недостатком выведения СО2.
Как правило, возникает на фоне центральных, нервно-мышечных и торако-
диафрагмальных нарушений;
- паренхиматозная ДН характеризуется недостаточностью поступления О2, при этом
уровень СО2 в крови может быть нормальным или несколько повышенным. Такой вид
острой дыхательной недостаточности является следствием бронхопульмональной
патологии.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОДН
Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, что не всегда
позволяет провести расширенные диагностические мероприятия и выявить причину
ее появления. В связи с этим важное значение имеет внешний осмотр больного и сбор
анамнеза (у родственников, коллег и т.д.). Необходимо правильно оценить состояние
дыхательных путей, частоту дыхательных движений, ЧСС, уровень артериального
давления. Оценить степень кислородного голодания позволяет исследование
сатурации SpO2 — степени насыщения крови кислородом. В норме сатурация
составляет 96-100%.
Клиническая картина и выраженность нарушений функций ЦНС зависят от тяжести
гипоксии тканей, а также от обусловивших ее причин и состояния компенсаторных
механизмов.
Основными клиническими признаками ОДН являются:
· Одышка – нарушение функции внешнего дыхания, сопровождающееся
субъективными ощущениями нехватки воздуха, стеснения в груди, неспособностью
делать глубокий вдох.
· Цианоз- синюшность кожных покровов.
· Тахипноэ (учащенное дыхание, ЧДД более 20/мин. для взрослого, более 25 для
детей от года, более 40/мин. для младенцев) либо наоборот брадипноэ (урежение
дыхания, ЧДД менее 10-12/мин. для взрослых).
· Поверхностный характер дыхания
· Участие вспомогательных мышц в акте дыхания
· Компенсаторная тахикардия, при усугублении состояния пациента может
сменяться прогрессиющей брадикардией.
· Расстройство сознания в результате гипоксии ( от возбуждения до полной утраты
сознания)
ОСЛОЖНЕНИЯ ОДН
Помимо непосредственной угрозы жизни больного, ОДН может привести к развитию
тяжелых осложнений со стороны многих органов и систем:
1. Дыхательная система: тромбоз легочных сосудов, массивный фиброз в легких,
механические нарушения после проведения ИВЛ.
2. Клиника осложнений работы сердца: острое легочное сердце, падение АД,
нарушения сердечного ритма, перикардиты, развитие острого инфаркта миокарда.
3. Желудочно-кишечный тракт: кровотечения, связанные с гипоксией, острая
кишечная непроходимость, в результате острого стресса могут появляться острые язвы
в желудке и двенадцатиперстной кишке.
4. Присоединение госпитальной инфекции в виде пневмоний, пиелонефритов и т.д.;
5. Мочевыделительная система: нарушения фильтрации и реабсорбции мочи,
вплоть до острой почечной недостаточности, нарушения водно-солевого баланса в
организме.
Возможность развития подобных тяжелых осложнений, требует от врачей тщательного
наблюдения за пациентом и коррекцию всех патологических изменений в его
организме.
Острая дыхательная недостаточность – тяжелейшее состояние, связанное с падением
давления кислорода в крови и приводящие к смерти в большинстве случаев при
отсутствии адекватного лечения.
ПРИНЦИПЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Последовательность мероприятий первой помощи определяется причиной острой
дыхательной недостаточности, а также ее тяжестью. Общий алгоритм включает:
1. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и поддерживать
ее.( тройной приём Сафара)
2. Восстановить легочную вентиляцию и кровоснабжение легких.
3. Устранить все вторично развивающиеся состояния, способные ухудшить течение
ОДН и прогноз для пациента.
Последствия остро развившейся дыхательной недостаточности всегда серьезны. На
прогноз оказывает влияние этиология патологического состояния, степень
респираторных нарушений, скорость оказания первой помощи, возраст, исходный
статус. При стремительно развившихся критических нарушениях наступает cмepть в
результате остановки дыхания или сердечной деятельности. При менее резкой
гипоксемии и гиперкапнии, быстром устранении причины острой дыхательной
недостаточности, как правило, наблюдается благоприятный исход. Для исключения
повторных эпизодов ОДН необходимо интенсивное лечение фоновой патологии,
повлекшей за собой жизнеугрожающие нарушения дыхания.
Лечение острой дыхательной недостаточности должно проводиться только в условиях
реанимационного отделения, в связи с риском развития тяжелейших осложнений,
вплоть до смерти.
Инородное тело в дыхательных путях
Попадание инородных тел в дыхательные пути встречается в любом возрасте и
требует срочной, а порой экстренной оценки ситуации, обследования и принятия
правильного решения.
Среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани
встречаются в 12%, инородные тела трахеи - в 18%, инородные тела бронха – в 70%
наблюдений. Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в
детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%, при этом
в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные
тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.
Классификация
Инородные тела, попадающие в верхние дыхательные пути классифицируются как:
1. эндогенные (не извлечённые кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии,
удаленные зубы, аскариды);
2. экзогенные:
• органические (кусочки пищи, семена и зерна растений, орехи и др.),
• неорганические (монеты, скрепки, гвозди, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.).
Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы
органического происхождения, синтетические материалы и ткани. Они не
контрастируют на рентгене, увеличиваются в размерах за счет набухания, крошатся,
разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая
воспаление легочной паренхимы.
Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом, попавшим в просвет дыхательных
путей, зависит от:
– свойств инородного тела (его величины, структуры, особенностей строения);
– глубины его проникновения, наличия или отсутствия фиксации в просвете
дыхательных путей;
– степени вызванных нарушений для прохождения воздуха, газообмена.
Клиника и диагностика
Клиническая картина попадания инородного тела в дыхательные пути напрямую
зависит от уровня его нахождения и симптомокомплексе развивающихся осложнений:
• Инородные тела гортани: острое начало, инспираторная одышка, выраженное
стридорозное дыхание, цианоз, приступообразный коклюшеподобный кашель. При
инородных телах, имеющих острые края или грани, часто возникает кровохарканье.
• Инородные тела трахеи: острое начало с длительным лающим кашлем,
переходящим в рвоту; стридорозное дыхание; иногда тупая боль за грудиной;
характерен симптом хлопанья, возникающий вследствие резкого смещения
инородного тела.
• Инородные тела бронхов:
1. Период острых респираторных нарушений (прохождение инородного тела через
верхние дыхательные пути). Обычно непродолжителен. Острый приступ кашля,
цианоза, удушья.
2. Период скрытого течения (фиксация инородного тела в периферическом бронхе).
Длительность- от нескольких часов до 10 суток.
3. Период осложнений:
а) ранние осложнения: кровотечения, ателектазы, острая пневмония, бактериальная
деструкция лёгких, прогрессирующая эмфизема средостения, пиопневмоторакс,
перитонит;
б) поздние осложнения: бронхостенозы, бронхоэктазы.
ИНОРОДНОЕ ТАЛО ДП. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения.
Для удаления инородных тел существуют специальные приемы.
1. Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив
наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 4 - 5 раз
ударить его между лопатками.
2. Если это не помогло, необходимо использовать более эффективные методы - прием
Геймлиха.
1) Спасатель стоит позади больного и подкладывает большой палец под мечевидный
отросток в верхней части живота.
2) Одна рука сжата в кулак.
3) Затем кулак захватывается другой рукой.
4) выполняется несколько быстрых толчков живота вверх обеими руками. Это
вызывает смещение диафрагмы вверх и, следовательно, стимулирует кашель. В
результате инородное тело может быть мобилизировано и эвакуировано из верхних
дыхательных путей.
Следует помнить о том,что тотчас после того ,как инородное тело покинет гортань,
рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно
осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть
немедленно извлечено изо рта.
3. Высокоэффективным является правило «пять и пять»: чуть наклоните
пострадавшего и нанесите пять ударов по спине со средней силой между лопаток,
вашей ладонью. Сделайте пять толчков на живот (также известных, как маневр
Хеймлиха). Чередуйте 5 приемов Хеймлиха и 5 сильных похлопываний по спине
несколько раз, чтобы вытолкнуть инородное тело обратно, или хотя бы добиться
свободного дыхания пострадавшего
4. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения
инородного тела, пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко
надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает
уже описанный механизм.
5. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить
животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза
ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии
эффекта манипуляцию повторяют.
6. После успешного восстановления дыхания за пострадавшим требуется врачебное
наблюдение, так как использованные способы могут приводить к повреждению
внутренних органов.
ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ГЕЙМЛИХА У ДЕТЕЙ
Первый этап - при извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше
1 года, необходимо положить ребенка на левое предплечье, лицом вниз, удерживая
сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка
должна быть ниже уровня туловища. После этого следует нанести пять средней силы
ударов основанием ладони в межлопаточную область спины.
Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после
чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку,
находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии, не слишком сильно, чтобы не
сломать ребра.
Если инородное тело появилось в ротоглотке, оно видимо и может быть удалено без
опасности проталкивания его обратно – его удаляют. Если нет – повторяют весь цикл
либо до появления инородного тела, либо до остановки сердечной деятельности,
после которой надо начинать сердечно-легочную реанимацию.
У детей 1-8 лет маневр Геймлиха проводят, уложив ребенка на бедро спасателя.
Остальные действия производят по общим правилам.
Диагностика инородного тела в дыхательных путях основывается, прежде всего, на
данных сбора анамнеза (пациент, родственники, коллеги и т.д.) и данных
объективного осмотра.
Кроме того, с целью подтверждения диагноза рекомендованы:
- рентгенография гортани или обзорная рентгенография грудной клетки —выявление
рентгеноконтрастных инородных тел, а также ателектазов, эмфиземы;
- прямая ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия имеющие решающее значение в
выявлении инородных тел в соответствующих отделах дыхательных путей.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ АСПИРАЦИИ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ:
Инородное тело ДП. Агоритм
первой помощи у детей
ПОНЯТИЕ УТОПЛЕНИЕ.ПЕРВАЯ
ПОМОЩЬ.
Понятие утопление
Утопление – терминальное
состояние или наступление
смерти вследствие аспирации
(проникновения) жидкости в
дыхательные пути,
рефлекторной остановки
сердца в холодной воде либо
спазма голосовой щели, что в
результате приводит к
снижению или прекращению
газообмена в легких.
Утопление - вид механической
асфиксии (удушья) в результате
попадания воды в
дыхательные пути.
Различают следующие виды утопления:
· Истинное («мокрое», или первичное)
· Асфиктическое («сухое»)
· Синкопальное
· Вторичное утопление («смерть на воде»)
Истинное утопление
Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее
примерно в 75 – 95% гибели на воде. Примерами истинного утопления является
утопление в пресной и морской воде.
Утопление в пресной воде.
При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как
концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к
разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда
развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены,
что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в
результате нарушения сократимости желудочков сердца.
Утопление в морской воде.
Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в
крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками
проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови,
увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В
альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению
вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк
лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах,
способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием
стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.
При истинном утоплении существует три клинических периода:
Начальный период.
Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных
погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут
находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные
покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может
прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия
вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального
давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого
количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота водой и желудочным
содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят,
восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются
несколько дней.
Агональный период.
Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены.
Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на
сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо
рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.
Период клинической смерти.
Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в
агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных
движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде
реанимационные мероприятия редко являются успешными.
Первая помощь
Как только пострадавший будет извлечён из воды, нужно проверить наличие
дыхания, пульса на сонной артерии, но это может вызвать затруднения, особенно если
утопление произошло в холодной воде. Не нужно тратить время на удаление воды из
лёгких. У большинства утонувшихаспирируется небольшое количество воды, которое
(особенно при утоплении в пресной воде) быстро всасывается в кровь. Помимо того,
что попытки удаления воды из дыхательных путей задерживают проведение
реанимации, они ещё могут быть опасными. Например, брюшные толчки (приём
Геймлиха) приводят к регургитации желудочного содержимого с последующей его
аспирацией.
С помощью марлевой салфетки, намотанной на палец, очищают полость рта и
ротоглотки от грязи (тины) и остатков желудочного содержимого.
В случае клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания, кровообращения,
реакции зрачка на свет) - начать реанимационные мероприятия. Реанимация при
утоплении проводится по общим правилам, но есть некоторые отличительные
особенности - обязательное согревание пострадавшего.
Схема базовых реанимационных мероприятий
Необходимо выполнить определённую последовательность действий:
1. Подумать о собственной безопасности.
2. Громким криком позвать на помощь.
3. Оценить реакцию на внешние раздражители и попытку речевого контакта: легко
встряхнуть за плечи и громко окликнуть.
4. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для обеспечения свободной
проходимости дыхательных путей пациента следует положить на спину, без
возвышения головы и подкладывания валика под лопатки. Открыть дыхательные пути
при помощи следующих приёмов (другое название этих манипуляций - тройной приём
Сафара):
- запрокидывание головы - одна рука размещается на лбу, и мягко отклоняет голову
назад; кончики пальцев другой руки размещаются под подбородком или под шеей и
мягко тянут вверх;
- выдвижение вперёд и вверх нижней челюсти - четыре пальца помещаются позади
угла нижней челюсти и давление прикладывается вверх и вперёд;
- используя большие пальцы, приоткрывается рот небольшим смещением подбородка.
Каждый раз, запрокидывая голову пострадавшему, следует одновременно осмотреть
его рот и, увидев инородное тело (например, обломки зубов или выпавший зубной
протез), удалить его. Приём очищения ротовой полости пальцами вслепую больше не
применяется. Съёмные зубные протезы, которые держатся на месте, не удалять, т.к.
они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции.
У пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника используется
только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы). Но, если не
удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей при помощи этого
приёма, то следует выполнить запрокидывание головы, не взирая травму, поскольку
достижение адекватной вентиляции лёгких является приоритетным действием при
реанимации травмированных пациентов. При наличии достаточного количества
спасателей один из них должен вручную обеспечить стабилизацию движения головы
пострадавшего по осевой линии, чтобы минимизировать наносимый вред.
5. Проверить адекватность дыхания. Необходимо потратить не более 5 секунд на
проверку наличия нормального дыхания у взрослого без сознания. Сохраняя
дыхательные пути открытыми (см. пункт 4) применяют приём «Вижу, слышу,
ощущаю»: - ищут движения грудной клетки, слушают дыхательные шумы изо рта
пациента, пытаются ощутить воздух на своей щеке.
6. Проверить пульс на сонной артерии. Необходимо потратить не более 5 секунд на
определение пульса на сонных артериях. Если есть сомнения в наличии/отсутствии
пульса, а у пациента отсутствуют другие признаки жизни (реакция на оклик,
самостоятельное дыхание, кашель или движения), то необходимо начать сердечно-
легочную реанимацию.
Если дыхание отсутствует (см. пункт 5), но есть пульс на сонной артерии, то
необходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и
повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний.
Констатация остановки дыхания и кровообращения должна проводиться достаточно
быстро. Вся диагностика клинической смерти (пункты 5 и 6) не должна занимать более
10 секунд. Задержка с распознаванием клинической смерти и промедление с началом
реанимации неблагоприятно сказываются на выживании и должны быть устранены.
7. Приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Непрямой массаж сердца по
современным представлениям играет первостепенную роль в оживлении, поэтому
сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а
не с искусственного дыхания, как было раньше.
При осуществлении непрямого массажа сердца следует выполнять сильные и быстрые
ритмичные толчки с глубиной надавливания в 4 - 5 см и с частотой надавливаний на
грудную клетку 100 в минуту. При этом надо обеспечить выпрямление грудной клетки
после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что
продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно
одинаковой.
Крайне важно как можно реже прерывать непрямой массаж сердца (паузы для
вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд). Каждый раз,
когда непрямой массаж останавливается, кровообращение также прекращается. Чем
чаще прерывается непрямой массаж сердца, тем хуже прогноз на выживание.
Учитывая важность непрямого массажа сердца, его следует выполнять поочерёдно,
если реанимацию оказывает 2 и более медицинских работника. Каждые 2 минуты или
каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации реаниматор, выполняющий
непрямой массаж сердца, должен быть сменён. Смена спасателей должна занимать
менее 5 секунд.
8. Выполнить 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» (метод «рот в нос» у взрослых
не применяется) после 30 надавливаний на грудную клетку.
Снова «открывают» дыхательные пути (см. пункт 4). Указательным и большим
пальцами одной руки зажимают нос пациента, пальцами другой руки поддерживают
его подбородок, делают обычный (неглубокий) вдох, герметично обхватывают своими
губами рот пациента («поцелуй жизни») и осуществляют выдох. Поддерживая
запрокинутую голову и выдвинутую челюсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог
пассивно выйти из дыхательных путей пациента. Выполняют второй выдох и
возвращаются к непрямому массажу сердца.
Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскурсией
грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём
вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл.
Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие
опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот». В первые
минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и
позволяют избежать прямого контакта, например, носовой платок.
9. Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний. В 2005 году установлено
новое единое соотношение количества компрессий грудной клетки и вдуваний
независимо от количества реаниматоров как 30:2
Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких в
соотношении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада скорой
помощи или пациент не начнёт проявлять признаки жизни.