Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / оопп / оопп8
.pdf
Первая помощь при тепловых поражениях и электротравме.
1.ТЕПЛОВОЙ УДАР. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ.
Тепловой удар – болезненное состояние человека вследствие перегревания при
воздействии высоких температур окружающей среды и повышения температуры тела
до 40℃. Сопровождается нарушением сознания, сердечной деятельности и функции
дыхания.
Солнечный удар возникает при прямом воздействии солнца на непокрытую голову
и открытые участки тела. Сначала кожа краснеет, потом появляется ожог. Части тела,
более подверженные поражению солнечными лучами: нос, грудь, плечи, верхняя
часть ступни. Симптомы могут развиться во время пребывания на солнце или в
течение нескольких часов после инсоляции.
Среди людей с повышенным риском солнечного и теплового удара выделяют
детей до года, лиц старческого возраста, больных артериальной гипертонией и
другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринными нарушениями,
включая ожирение. Негативному тепловому воздействию способствуют повышенная
влажность воздуха, одежда, не пропускающая воздух, физическая нагрузка в жарких
условиях, недостаточный питьевой режим, употребление алкоголя, прием лекарств,
нарушающих терморегуляцию. Тепловому удару могут быть подвержены люди,
связанные с профессиональным тепловым воздействием (повара, металлурги), во
время отдыха в бане, на пляже, физических тренировок. При перегревании в
организме человека происходит дегидратация и электролитные нарушения вследствие
усиленного потоотделения, гипервентиляция, гипотония; расширение сосудов
головного мозга, приводящее к отеку мозга.
Выделяют 3 степени теплового удара.
- Легкая: адинамия, кожа влажная, температура тела нормальная. Отмечаются
головная боль, тошнота, тахикардия.
- Средней тяжести: апатия, сильная головная боль, тошнота, рвота. Кожа влажная,
гиперемированная, температура тела повышена до 39-40℃, тахикардия.
- Тяжелая: кома, судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, частое
аритмичное дыхание, нитевидный пульс до 140уд./мин., кожа сухая, горячая, бледная,
подъём температуры до 41℃. Летальность при тяжелой степени достигает 50%.
Симптомы: головокружение, сильная головная боль, звон в ушах, потемнение в
глазах, тошнота, рвота, жажда. Могут возникнуть расстройство зрения и кровотечение
из носа. При осмотре отмечаются покраснение лица, вялость или возбуждение,
повышение температуры тела, тахикардия, нарушение дыхания, снижение
артериального давления, судороги. В тяжелых случаях возможны потеря сознания и
кома.
Оказание помощи. Устранить фактор перегревания, перенести больного в прохладное
помещение, в тень. Для улучшения теплоотдачи снять с пострадавшего лишнюю
одежду. Использовать физические методы охлаждения (криопакеты, холодные
примочки), прикладывая на голову и крупные сосуды. Дать прохладное питьё.
Обеспечить приток свежего прохладного воздуха. При нарушении и потере сознания
следует приподнять ноги выше уровня головы, тем самым повысив приток крови к
голове. Дать понюхать несколько капель нашатырного спирта. При остановке дыхания
и сердечной деятельности проводится сердечно-легочная реанимация.
Запрещены значительное переохлаждение, ледяной душ, погружение в ледяную воду,
прикладывание льда к грудной клетке из-за высокого риска развития пневмонии.
2. ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ. КЛАССИФИКАЦИЯ.
Первичное повреждающее действие электрического тока связано с его термическим и
электрохимическим механизмами. Поражение электрическим током может произойти
- непосредственном контакте тела человека с источником тока;
- дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от
источника тока, но не касается его;
- шаговом напряжении.
ЭЛЕКТРОТРАВМА – травма, вызванная прохождением через организм и ткани
электрического тока большой силы и напряжения, в том числе молнии,
характеризующаяся поражением нервной системы, нарушениями кровообращения и
дыхания, электроожогами. Электротравма встречается относительно редко и
составляет, по данным различных авторов, не более 1 – 2,5% от всех термических
повреждений. Частота летальных исходов от поражения электричеством составляет
около 10%. Общие и местные явления, вызываемые воздействием тока на организм,
могут варьироваться от незначительных болевых ощущений при отсутствии
органических и функциональных изменений со стороны органов и тканей, до тяжелых
ожогов с обугливанием и сгоранием отдельных частей тела, потерей сознания,
остановкой дыхания и сердца и смерти. При поражении молнией летальность по
разным данным составляет от 30 до 70%, причем у большинства выживших
развиваются последствия травмы: могут проявляться неврологические нарушения,
формироваться рубцы, деформироваться конечности.
Классификация поражений электрическим током и молнией
• по этиологии:
а) поражение электрическим током переменным;
б) поражение электрическим током постоянным;
в) поражение молнией;
• по особенностям возникновения:
а) бытовые;
б) производственные;
• по наличию осложнений:
а) неосложненные;
б) осложненные (нарушения сердечного ритма, гипотония, кома, ожоги, клиническая
смерть).
Классификация по степени тяжести электротравмы:
- легкая электротравма, характеризуется судорожным сокращением мышц без потери
сознания;
- электротравма средней тяжести, характеризуется судорожным сокращением мышц и
потерей сознания, ЭКГ в норме;
- тяжелая электротравма, характеризуется потерей сознания, нарушением сердечной и
дыхательной деятельности;
- крайне тяжелая электротравма, характеризуется развитием клинической смерти.
Тяжесть и исход электротравмы зависят от 5 факторов:
- сила электрического тока;
- характер электрического тока (постоянный или переменный);
- сопротивление кожи пострадавшего;
- путь прохождения электрического тока в организм человека («петля тока»);
- продолжительность воздействия электрического тока.
Первые два фактора являются главными.
При одинаковых условиях переменный ток считается более травмоопасным. Это
связано с тем, что опасный ток для человека зависит от вида напряжения – безопасная
величина переменного тока составляет 10 мА, а для постоянного опасное воздействие
начинается с 50 мА. Переменный ток вызывает более сильные поражения, чем
постоянный, так как мышцы у пораженного сокращаются, и он не может отцепиться от
источника тока. Установлено, что при напряжении до 450 – 500 В более опасен
переменный ток, а при более высоком напряжении – постоянный. Начальное
раздражающее действие электрического тока появляется при токе силой 1 мА. При
токе силой 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, что как бы «приковывает»
пострадавшего к источнику электрической энергии. Однако «приковывающий» эффект
возможен и при меньших значениях силы тока. Смертельной может оказаться
электротравма при силе тока более 100 мА. Очень тяжелые формы поражений
вызываются воздействием тока высокого напряжения – выше 1000 В. В случае
замыкания такой цепи температура вспышки достигает 20 тысяч градусов. У
пострадавшего загорается одежда, тяжело поражается тело. Если у пораженного током
в месте контакта появляется явный отёк, изменяется чувствительность, мускулы
напряжены, это говорит о глубинном прохождении тока.
Петля тока – путь тока через тело от точки входа до точки выхода. Различают малую
петлю (от ноги к ноге), большую петлю (от руки к руке, от руки к ногам, от головы к
ногам) и полную петлю (W-образная петля, ток проходит через обе руки и обе ноги).
Наибольшую опасность представляет полная петля, при которой ток проходит не
только через верхние и нижние конечности, но и обязательно через сердце.
3.КЛИНИКА ЭЛЕКТРОТРАВМЫ.
Клиническая картина электротравмы зависит от степени тяжести и может быть разной:
от неприятного кратковременного ощущения, вызванного прохождением тока низкой
интенсивности, до мгновенной остановки кровообращения и дыхания от воздействия
высокого напряжения или тока большой силы. Электротравма чаще всего
воспринимается пострадавшим как удар. Электрический удар – это возбуждение
живых тканей организма проходящим через них электрическим током,
сопровождающееся непроизвольным судорожным сокращением мышц. Ток, проходя
через тело человека, воздействует на центральную и периферическую нервные
системы, вызывая нарушение или остановку работы сердца и дыхания. Также при
поражении электричеством можно получить электрический ожог, механическую
травму из-за сокращения мышц под действием тока и ослепление электрической
дугой.
Признаки электротравмы и возможные осложнения
Местные проявления:
- наличие электрометок на коже в виде ожогов в местах входа и выхода тока;
-высокое напряжение свыше 380 в может приводить к обширному глубокому ожогу по
всей конечности, сморщиванию мягких тканей;
-электроожог головы характеризуется повреждением наружной и внутренней костей
черепа;
-возможно частичное или полное обугливание конечности;
-из-за резкого сокращения мышц возникает контрактура мышц.
Характерные общие признаки удара электрическим током:
-спутанность сознания, нарушения сердечного ритма;
-судороги, сонливость;
-потеря памяти на момент травмы;
-нарушения зрения.
При электротравме пациент жалуется на боль в месте соприкосновения тела и
источника тока, на коже его часто есть небольшой ожог или «знак тока» - круглое
малоболезненное пятно.
Субъективные ощущения при электротравмах весьма разнообразны: легкий
толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц, затруднение
дыхания, ослабление сердечной деятельности, паралич дыхания, остановка сердца.
После прекращения действия электрического тока нередко возникают слабость,
ощущение тяжести во всем теле, испуг, наблюдается угнетение сознания или
возбуждение. Электрический ток действует как местно, повреждая ткани в местах
происхождения (т.е. вдоль возникающей в организме электрической цепи), так и
рефлекторно. Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места
входа к месту выхода, образует петлю тока. Менее опасной является петля от ноги к
ноге, более опасной – от руки к руке и самая опасная – полная петля (обе руки и обе
ноги). В последнем случае электрический ток обязательно проходит через сердце, что
сопровождается, как правило, тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.
Напряжение в обычной сети, казалось бы, никогда не может вызвать смертельные
повреждения, и тем не менее контакт с бытовым электричеством наиболее часто
приводит к внезапной остановке сердца. Основной причиной смерти в этих случаях
является фибрилляция желудочков сердца. Чтобы понять причину фибрилляции
желудочков при поражении электричеством, необходимо уяснить, что мышечная
масса сердца — миокард — состоит из отдельных нервномышечных волокон
(миоцитов), каждое из которых способно к самостоятельному возбуждению и
сокращению. А согласованность их сокращений в определенном ритме обеспечивает
крошечный участок нервной ткани, расположенный в правом предсердии, который
называется синусовым узлом. Именно благодаря импульсам возбуждения, исходящим
из синусового узла, и осуществляется согласованная работа всех мышечных волокон
сердца. Однако, к сожалению, гармонию работы нашего сердца в одно мгновение
может разрушить даже небольшой электрический импульс, если он пришелся на
финальную часть сердечного сокращения сердце наиболее уязвимо к любым
внезапным раздражителям, и вместо слаженного, одновременного сокращения
миокарда желудочков начнутся разрозненные и хаотичные подергивания его
отдельных волокон, наступает так называемая фибрилляция желудочков: потерявшие
способность к согласованному сокращению желудочки перестанут выбрасывать кровь
в аорту и сердце останавливается. На ЭКГ будут регистрироваться подергивания
отдельных пучков мышечных волокон в виде постепенно уменьшающейся по
амплитуде «пилообразной» кривой, которая, в конце концов перейдет в бесконечную
прямую линию, и пострадавший оказывается в состоянии клинической смерти.
Можно выделить следующие возможные признаки поражения электрическим током:
— пострадавший лежит на электроприборе либо вблизи него;
— возможен запах горелого;
— бледный цвет кожи;
— отсутствие пульсации на сонных артериях;
— отсутствие дыхания;
— «знаки тока» (ожоги там, где вошел или вышел электроток)
Необходимо помнить, что отсутствие внешних ожогов не исключает электротравму, а
тяжесть внешних ожогов не определяет тяжесть электротравмы.
4. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.
1. Обеспечить свою безопасность и прекратить воздействие тока на пострадавшего.
Надеть сухие перчатки (резиновые, шерстяные, кожаные и т.п.), резиновые сапоги. По
возможности отключите источник тока. При подходе к пострадавшему по земле идти
мелкими, не более 10 см, шагами.
2. Отключить подачу тока, либо взять палку и оттолкнуть пострадавшего. Самое
разумное в подобной ситуации — побыстрее сбросить с него провода (или
электрический прибор) при помощи сухого токонепроводящего предмета: палки,
линейки, швабры, книги, свернутых в трубку газет или журналов, а также при помощи
резиновых перчаток. Иногда легче, быстрее и разумнее попытаться отключить
электричество, но при этом нужно помнить о том, что, отключая его, можно остаться в
темноте, а это вызовет дополнительные проблемы. Если электрические провода
зажаты в руке пострадавшего, их перерезают ножом или ножницами с
токонепроводящими ручками, но обязательно отдельно друг от друга и обязательно на
разных уровнях. В случае воспламенения проводов или возникновения пожара пламя
не сбивают водой, а гасят песком или накрывают плотной тканью.
Оттащить пострадавшего за одежду не менее, чем на 10 метров от места касания
проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением. Вызвать
«скорую помощь».
3.Определите наличие пульса на сонной артерии, реакции зрачков на свет,
самостоятельного дыхания.
4.При отсутствии признаков жизни провести сердечно-легочную реанимацию.
5.При восстановлении самостоятельного дыхания и сердцебиения придайте
пострадавшему устойчивое боковое положение.
6.Если пострадавший пришел в сознание, укройте и согрейте его. Следите за его
состоянием до прибытия медицинского персонала, может наступить повторная
остановка сердца.
Во всех случаях электротравмы с нарушением сердечной деятельности и потерей
сознания необходима обязательная и, по возможности, срочная госпитализация
(опасаться повторной остановки сердца!). Специфичность проблемы оказания первой
помощи в случае поражения высоковольтным электричеством состоит в так
называемом шаговом напряжении, т. е. безопасном подходе к пострадавшему. При
соприкосновении токонесущего провода с поверхностью земли образуется
электрический кратер, в центре которого (место соприкосновения) будет самое
высокое напряжение, убивающее по мере удаления от источника тока в виде
расходящихся концентрических колец. Поэтому, если принято решение спасать
пострадавшего, при приближении к зоне электрического кратера следует опасаться не
величины тока как такового, а разности напряжения между уровнями распространения
электричества по земле. Чем шире шаг, тем выше разность потенциалов и величина
поражающего разряда. Считается безопасным расстояние 18 метров (20—30 шагов) от
центра электрического кратера (в сухую погоду!). Поэтому приближаться к
пострадавшему следует, или прыгая на одной ноге (рискуя, кстати, потерять
равновесие и упасть), или «гусиным шагом» Приблизившись к пострадавшему, сразу
же необходимо изолировать токонесущий провод, так как ваше пребывание в зоне
высокого напряжения создаст обманчивое впечатление о безопасном приближении к
пострадавшему и может спровоцировать смерть людей, которые поспешат на помощь.
Для этого под токонесущий провод необходимо подстелить резиновый коврик (из
автомобиля), сухой лист фанеры либо попытаться забросить провод на опору
высоковольтной линии, пользуясь при этом сухими (деревянными, пластмассовыми)
предметами. И только после устранения опасности можно приступить к оказанию
первой помощи. Любое поражение электрическим током, даже на первый взгляд
незначительное, может быть опасным, т.к. действие тока на внутренние органы
(сердце, нервную систему) иногда проявляется не тотчас же, а несколько позже.
Поэтому во всех случаях поражения электрическим током или молнией после оказания
первой помощи пострадавшего нужно (в лежачем положении, осторожно) как можно
скорее доставить в лечебное учреждение
Что делать нельзя: Не следует подходить к пострадавшему, если он находиться рядом
с высоковольтными проводами до тех пор, пока они не будут обесточены. Необходимо
помнить, что при влажной погоде напряжение от упавших проводов может
распространяться по земле на десятки метров. Выносить поражённого и оказывать ему
помощь можно только после отключения электричества.
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО
· Прикасаться к пострадавшему мокрыми и не изолированными руками и предметами,
если источник тока не отключен. Браться за одежду пострадавшего, если она мокрая
или не отделяется от тела.
· Оставлять травмированного в одиночестве, даже на минуту.
· Поить больного горячими напитками, давать ему кофе, алкоголь.
· Отказываться от госпитализации, если пострадавший чувствует себя относительно
хорошо. Зачастую поражение электрическим током, даже легкое, дает отсроченные
осложнения, поэтому важно получить квалифицированное лечение и находиться под
наблюдением медиков столько, сколько нужно.