Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / оопп / оопп4
.pdf
Виды и правила наложения повязок
План:
1.Понятие десмургия, определение повязки и перевязки.
Виды перевязочного материала.
2.Классификация повязок.
3.Общие правила наложения бинтовых повязок.
4. Техника наложения повязок по назначению в зависимости от локализации
поражения.
1. Определение и классификация повязок
Десмургия- учение о повязках и методах их наложения.
Повязка – это перевязочный материал, пропитанный лекарственным
средством или без него и закрепленный на повреждённом участке тела (на
ране, ожоге, переломе или другом повреждении) с лечебной целью на
необходимое время.
Перевязка – это лечебно-диагностическая процедура, заключающаяся в
снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и
лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки.
Повязка состоит из следующих элементов:
-перевязочного материала
-лекарственных веществ, которыми пропитывается перевязочный материал
-материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь,
лангета)
Используемый материал для повязок:
· Изделия из марли (тампоны, турунды, салфетки), ваты (тампоны шарики);
· повязки из тканей;
· гипсовые повязки;
· полиуретан;
· термоплатик;
· шинирование;
· специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических
язв, повязка, пропитанная антисептиком бетадином, левомиколем и пр.).
2. Классификация повязок.
2.1 Повязки по виду перевязочного материала:
1. Мягкие повязки:
2. Жёсткие повязки:
· клеевые;
· пластырные;
· косыночные;
· бинтовые;
· пращевидные;
· Т-образные.
· твёрдые (транспортные и лечебные шины,
ортопедические аппараты, протезы, туторы
и корсеты);
· отвердевающие (гипсовые, цинк-
желатиновые, крахмальные, повязки из
полимерных материалов).
2.2 Повязки по способу закрепления перевязочного материала:
1. Безбинтовые повязки:
2. Бинтовые повязки:
· клеоловая;
· коллодийная;
· пластырная;
· косыночная;
· пращевидная;
· Т-образная.
· циркулярная или круговая;
· спиральная;
· ползучая;
· перекрещивающаяся (крестообразная
или восьмиобразная);
· колосовидная;
· черепашья (сходящаяся и
расходящаяся);
· возвращающаяся;
· бинтами трубчатыми (сетчатыми).
2.3 Повязки по назначению:
· защитные (асептические) повязки - защищающие раны от вторичного
инфицирования и неблагоприятного воздействия окружающей среды;
· лекарственные повязки – обеспечивающие постоянный доступ к ране
лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки;
· гемостатические (давящие) повязки – создающие постоянное давление на
сосуды (для остановки кровотечения);
· иммобилизирующие повязки (гипсовые, полиуретановые ,
термопластичные) – обеспечивающие неподвижность рук, ног и других
поврежденных частей тела;
· повязка с вытяжением – для вытяжения какой-либо части тела (костных
отломков);
· корригирующие повязки – исправляющие неправильное положение
какой-либо части тела и предупреждения отеков;
· окклюзионные повязки – для герметизации раны (специальные повязки
при ранениях груди с открытым пневмотораксом).
3. Правила наложения бинтовых повязок
3.1 Основные сведения о бинтовых повязках
Бинтовые повязки наиболее просты и удобны. Бинты, сделанные из мягкой,
обезжиренной марли, обладают высокой гигроскопичностью, они слегка
растягиваются и при бинтовании хорошо моделируются по форме тела.
Ширину бинта выбирают в зависимости от того, на какую часть тела накла-
дывают повязку. Узкий бинт (5см) употребляют при бинтовании пальцев,
средней ширины (10см) пригодны при бинтования предплечья, плеча,
голени и головы, широкие (14-16см) – на туловище и бедро. Длина бинта
обычно не превышает 10 м.
Скатанный бинт имеет головку и свободный конец, который называют
началом. Бинтование следует начинать с периферии, продвигаясь к
проксимальным областям тела. Головку бинта держат в правой руке, начало
бинта – в левой и раскатывают бинт слева направо спинкой по бинтуемой
поверхности тела, не отрывая рук от бинтуемой части и не растягивая бинт
по воздуху (рис.1). Бинт должен катиться гладко, края его не должны
отставать и образовывать "карманы". Рука бинтующего должна следовать
за ходом бинта, а не наоборот. Направление витков должно быть единым во
всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению
части повязки либо к образованию складок, что
снижает качество повязки. Каждый оборот бинта
должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3
ширины. Если бинт израсходован, поступают
следующим образом: под конец израсходованного
бинта подкладывают начало нового и укрепляют
круговым ходом, затем бинтование продолжают.
Рисунок 1. Правило держания бинта
3.2. Общие правила наложения бинтовых повязок.
Наложение бинтовых повязок состоит из следующих этапов:
· фиксация начальной части бинта;
· наложение собственно ходов повязки;
· закрепление повязки одним из способов (узел, лейкопластырь, клей и др.).
Чтобы хорошо наложить повязку, необходимо строго придерживаться
правил бинтования:
1. Обеспечить собственную безопасность при оказании помощи.
2. Тщательно вымыть руки с мылом, если такой возможности нет, то следует
хотя бы обработать их специальными антисептическими средствами. Надеть
перчатки.
3. Если место повреждения – открытая рана, то кожу вокруг нее аккуратно
обработать перекисью водорода, затем раствором антисептика.
4. Разместить потерпевшего в удобное для него положение (сидячее,
лежачее). Повреждённую часть тела располагают в физиологически
выгодном положении, добиваясь максимального расслабления мышц.
Из этого правила имеется исключение: при переломах и вывихах транспортная
иммобилизация проводится без изменения положения травмированной части тела.
5. Стать напротив лица больного, чтобы наблюдать за его реакцией.
6. Головку бинта (рис. 7.1) надо держать в правой руке, а начало в левой,
начать перевязывать «открытым» бинтом слева направо.
7. Любую повязку начинают с фиксирующих ходов, т. е. первый оборот (тур)
надо обязательно закрепить, загнув кончик бинта и зафиксировав его
вторым туром, бинт оборачивают вокруг самого узкого неповрежденного
места.
8. Далее бинтовать следует с равномерным натяжением, без складок.
Каждый оборот жгута покрывает предыдущий примерно на треть ширины.
9. Перевязывают от периферии конечностей по направлению к туловищу, то
есть снизу вверх, используя две руки.
10. Руку надо перевязывать в согнутом в локте состоянии, а ногу – в
выпрямленном. При значительном повреждении верхней конечности ее
необходимо подвязать на косынке.
11. Когда травмированный участок большой, одного бинта может не
хватить, тогда под конец первого подкладывают начало второго, укрепляя
этот момент круговым витком.
12. Закончить перевязку, сделав два-три закрепляющих оборота бинта, на
самой узкой части тела.
13. В качестве дополнительной фиксации можно разрезать конец бинта на
две части, перекрестить их между собой, обвести вокруг повязки и связать
крепким узлом.
Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных
условий снимают или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой
стороны, затем – с пораженной. В холодное время года во избежание
охлаждения, а также в экстренных случаях у пораженных в тяжелом
состоянии одежду в области раны разрезают. Нельзя отрывать от раны
прилипшую одежду, ее надо осторожно обстричь ножницами и затем
наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке, т. е.
сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.
Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим
требованиям:
· повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация
перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения
и др.);
· повязка должна плотно фиксировать подлежащий материал, не оказывать
чрезмерного давления на ткани, не смещаться до следующей перевязки;
· повязка должна быть удобной для больного;
· повязка должна быть красивой, эстетичной.
Повязки снимают, разрезая её на стороне, противоположной повреждению,
разматывая бинт и собирая его в комок.
Присохшую повязку предварительно отмачивают физиологическим
раствором Натрия хлорида, перекиси водорода или другого антисептика и
затем снимают.
2.3 Типы и назначение бинтовых повязок
1. Круговая (циркулярная) – повязка, при которой все туры бинта ложатся
на одно и то же место, полностью прикрывая предыдущие. Такая повязка
накладывается на область лучезапястного сустава,
нижнюю треть голени, лоб, шею, живот. Используется как
предварительный этап перед наложением спиральной
или какой-либо другой повязки (рис. 2).
Рисунок 2. Циркулярная (круговая) повязка
2. Спиральная повязка (Рис.3) начинается с 2-3 круговых ходов, а затем
туры бинта идут в косом направлении (спиральном), на 2/3 прикрывая
предыдущие. Легко выполнима на участках конечности одинаковой
толщины, если толщина конечности не везде одинакова (голень,
предплечье), то ходы повязки не прилегают
плотно и при наложении ее допускаются
перегибы, которые следует делать по одной или
двум вертикальным линиям или в стороне от
раны.
Рисунок 3. Спиральная повязка
3. Ползучая повязка начинается с циркулярной, с последующим смещением
в косом направлении. Применяется для фиксации большого по
протяженности перевязочного
материала на верхней и нижней
конечности.
Рисунок 4. Ползучая повязка
4. Крестообразная или восьмиобразная – повязка, при которой ходы бинта
накладывают в виде восьмерки, удобна при бинтовании затылка, шеи, кисти,
голеностопного сустава.
5. Черепашья повязка (сходящаяся и расходящаяся) – рекомендуется при
наложении на область локтевых и коленных
суставов в согнутом положении.
Накладывается аналогично восьмиобразной
повязке, но ходы бинта, образующие
восьмерку, постепенно приближаются или
расходятся, закрывая всю область.
Рисунок 5. Черепашья повязка
6. Колосовидная повязка – разновидность восьмиобразной. Ходы бинта
перекрещиваются, смещаясь постепенно вверх или вниз, и создают вид
колоса. Эффективна, при бинтовании
тазобедренного и плечевого суставов,
надключичной области.
Рисунок 6. Колосовидная повязка
7. Возвращающаяся повязка – накладывается на сферические органы
(голова, культя). При этой повязке туры бинта
последовательно накладываются в
перпендикулярных плоскостях, что и
достигается перегибанием бинта под углом 90°
и фиксированием области перегиба круговыми
турами.
Рисунок 7. Возвращающаяся повязка
8. Чепец – повязка для фиксации перевязочного материала на волосистой
части головы, может быть наложена без помощника. Начинается наложение
одиночного куска бинта, проведённого через наиболее выступающие часть
темнено-височной области. Концы его могут быть даны в руки
пострадавшего. Первый тур фиксируется в височной области несколько
спереди от ушной раковины простым проведением под завязку. Дальше
следует тур через область лба до противоположной завязки, проходит
снаружи от неё, затем внутрь и вперёд после
перекрещивания завязки накладывается
заднее полукольцо. Последующие туры
проводя, чередуясь вперед и назад, все, более
смещаясь в сторону завязки. Конец бинта
укрепляется под одной из завязок и последняя
фиксируется под подбородком.
Рисунок 8. Повязка «Чепец»
9. Повязка крестообразная на затылок
Рисунок 9. Повязка крестообразная на затылок
Назначение: при ранениях затылка или в
послеоперационный период при повреждении
шеи (остановка кровотечения и фиксация
перевязочного материала)
Оснащение: бинт 5*10 см, стерильная салфетка.
Техника наложения:
1. Приложить бинт к лобной части головы,
сделать два закрепляющих тура вокруг лобной и
затылочной области головы (слева направо).
2.На место ранения наложить стерильную салфетку.
3. Опустить бинт на затылок, затем на шею под ухо, снова на затылок и
вокруг головы - закрепляющий тур.
4.Сделать несколько восьмиобразных оборотов, прикрывая каждый
предыдущий тур на 2/3 ширины.
5. Закончить повязку закрепляющим туром вокруг головы.
6.Зафиксировать повязку вне раневой поверхности.
10.Повязка «Уздечка»
Рис.10 Повязка «Уздечка»
Назначение: при ранениях,
повреждениях лица, нижней челюсти,
височной и лобной части головы
Оснащение: бинт 5*10 см, стерильная
салфетка.
Техника наложения:
1) Сделать закрепляющий тур
циркулярным типом через лобную и
затылочную область головы
2) Продолжить вести бинт через затылок на подбородок и далее через
затылочную область закрепляющий тур вокруг головы.
3) Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбородка, щёк,
лобной части головы и далее - через затылок закрепляющий тур вокруг
головы.
4) Повторить туры бинта, идущие на подбородок вокруг лица.
5) Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы
6) Зафиксировать конец бинта головы вне раневой поверхности.
10. Повязка «Монокулярная»
Рис.11 Повязка «Монокулярная»
Назначение: при ранениях и заболеваниях области
глаз.
Оснащение: бинт 5*10 см, стерильная салфетка.
Техника наложения:
1) Бинтовать левый глаз слева направо, правый-
справа налево.
2) Взять начало бинта в левую руку, головку бинта
в правую. (для левшей наоборот)
3) Приложить бинт к лобной части головы.
4) Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области
головы.
5) Чередовать ходы бинта на глаз вокруг головы.
6) Зафиксировать конец бинта головы вне раневой поверхности.
12.Повязка на оба глаза «бинокулярная».
Рис.12 Повязка «Бинокулярная»
Назначение: при ранениях и заболеваниях области
глаз.
Оснащение: бинт 5*10 см, стерильная салфетка.
Техника наложения:
1) Приложить бинт к лобной части головы. Бинтовать
слева направо.
2) Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и
затылочной области головы.
3) Опустить закрепляющий тур бинта вокруг лобной
и затылочной области головы.
4) Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области
головы.
5) Вести бинт с затылочной на лобную область головы, правый глаз, под
мочку уха на затылок.
6) Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области
головы.
7) Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел на
лобной части головы.
13. Окклюзионная повязка – имеет первостепенное значение при открытом
и клапанном пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с
атмосферным воздухом через рану. Открытый и клапанный пневмоторакс
при наложении окклюзионной повязки переводятся в закрытый,
прекращается доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.
Порядок наложения окклюзионной повязки:
1. Обработать кожу вокруг раны
спиртовым антисептиком.
2. Наложить стерильную салфетку.
3. Смазать кожу вокруг раны мазью,
кремом, жиром для обеспечения
герметизации.
4. Наложить воздухонепроницаемую
ткань (кусок клеенки, целлофана)
размером, превышающим размер
салфетки на 4-5 см.
5. Наложить бинтовую повязку.
Окклюзионная повязка при чрезвычайной ситуации герметизация раны
может быть произведена лейкопластырем (края раны сближают и
заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря, затем
накладывают ватно-марлевую повязку); простой ватно- марлевой повязкой,
густо смазанной стерильным вазелином (мазью), которая накладывается на
рану и плотно бинтуется.
14. Повязка Дезо
Бинтовой бандаж, при помощи которого обездвиживается конечность, был
изобретен французским травматологом Пьером Дезо еще в XVIII веке.
Повязка Дезо используется по сей день при переломах и других травмах
верхних конечностей, а также в реабилитационные периоды после
оперативного вмешательства и вправления вывихов.
Рис.14-15 Повязка Дезо
Техника наложения
Для наложения повязки Дезо используется обычный медицинский бинт
длиной 5 м и шириной 25 см, кусок ваты и отрез марли для создания
подмышечного валика, ножницы, а также английские булавки для
закрепления бандажа.
Пострадавший садится на стул, сгибает больную руку в локтевом суставе и
прижимает ее к груди. В подмышечную впадину вкладывается мягкий валик
из ваты и марли.
Далее наложение повязки Дезо осуществляется поэтапно:
Прибинтовывание конечности к туловищу. Бинт накладывается по кругу в
два — три витка, выходя на плечо больной руки, спину и подмышку
здоровой руки.
Фиксация локтя. Конец бинта выводится по передней стороне туловища из-
под руки в районе подмышечной впадины вверх и наискось на
пострадавшее предплечье. Далее по спине опускается вертикально вниз по
направлению к локтю и обводит его снизу. Повторное закрепление. Обогнув
локоть больной руки, бинт фиксирует предплечье и проходит по груди в
сторону подмышечной впадины здоровой стороны. По спине выходит вверх
на пострадавшее надплечье.
Последовательность движений повторяется еще несколько туров, пока
плечо не будет зафиксировано наиболее плотно.
Завершение. Наложение повязки Дезо оканчивается проведением двух
горизонтальных туров по груди, больной руке и спине. Конец бинта
подкалывается булавкой. При наложении на длительный срок
рекомендуется прошить туры бинта.
Правильно наложенная повязка образует на спине треугольник и прочно
прикрепляет руку к грудной клетке.
Возможные ошибки.
При наложении повязки Дезо возможны ошибки, которые приводят к
нежелательным последствиям:
Рука закреплена в неверном положении. Происходит смещение концов
поломанной кости, фиксация осуществляется недостаточно и
некачественно.
Чрезмерно тугое наложение бинта. Болезненные ощущения в поврежденной
руке усиливаются в связи с нарушением нормального кровообращения в
тканях. Недостаточное по силе наложение бинта. При любой манипуляции
повязка Дезо соскальзывает с плеча, рука может свободно двигаться, в
результате чего лечение не приносит результатов.
Бинт наложен с неравномерным давлением. На участках с тугой фиксацией
ткани подвергаются передавливанию, в местах, где повязка проходит без
натяжения ее функции не выполняются.
Неправильно выбранный материал повязки. Если в аптечке нет подходящего
по размеру бинта, накладывать повязку Дезо из подручных материалов
(пододеяльников, простыней и других отрезов ткани) не рекомендуется.
Такие бандажи не выполняют закрепляющих функций и могут навредить
поврежденной конечности. Лучше оставить руку в том положении, в
котором она оказалась после травмы, и подождать приезда бригады скорой,
которая окажет квалифицированную помощь до осмотра хирургом.
Соседние файлы в папке оопп