Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / анатомия / темы 2 семестр / анат_25,26
.pdf
Сосуды плеча, предплечья и кисти. Подкожные вены руки.
Лимфатические узлы, сосуды, стволы, протоки шеи и верхней
конечности.
СОСУДЫ ПЛЕЧА
Плечевая артерия (arteria brachialis) является продолжением подмышечной артерии.
Её начало находится на уровне нижнего края большой грудной мышцы. Она спускается по
медиальной борозде плеча (sulcus bicipitalis medialis) в сопровождении двух плечевых
вен, срединного, локтевого и медиальных кожных нервов плеча и предплечья.
Плечевая артерия проходит рядом с плечевой костью, где её удобно прижимать
(пальцами, жгутом) при остановке кровотечения на верхней конечности. Она является
международным стандартом для установления кровяного артериального давления у
человека. Плечевая артерия в локтевой ямке на уровне шейки лучевой кости делится на
лучевую и локтевую артерии.
Глубокая артерия плеча (arteria profunda brachii), одна из крупных ветвей направляется
вместе с лучевым нервом в плече-мышечный канал и на своём пути даёт артерию,
питающую плечевую кость (arteria nutricia humeri) затем делится на две ветви :
- средняя коллатеральная (окольная) артерия (arteria collateralis media),
которая кровоснабжает трехглавую мышцу плеча и анастомозирует с
ветвями возвратной межкостной артерии, отходящей от задней межкостной артерии
(из системы ветвей локтевой артерии);
- лучевая коллатеральная артерия (arteria collateralis radialis) выходит через нижнее
отверстие плече-мышечного канала на заднюю поверхность и направляется кпереди от
латерального надмыщелка плечевой кости, кровоснабжая локтевой сустав. В этой
области она анастомозирует с возвратной лучевой артерией (ветвь от лучевой артерии);
2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия
(arteria collateralis ulnaris superior) отходит от плечевой артерии на середине плеча,
спускается в борозду позади медиального надмыщелка, где анастомозирует с ветвями
задней локтевой возвратной артерии (ветвь локтевой артерии). Принимает участие в
образовании артериальной сети в области локтевого сустава.
3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия (arteria collateralis ulnaris inferior) отходит
от плечевой артерии в нижней области плеча, направляется кпереди от медиального
надмыщелка и анастомозирует с передней локтевой возвратной артерией (ветвь от
локтевой артерии). Кровоснабжает рядом лежащие мышцы, капсулу локтевого сустава и
кожу.
СОСУДЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Лучевая артерия (arteria radialis) по своему направлению является продолжением
плечевой артерии. Она проходит в лучевой борозде предплечья и спускается к
верхушке шиловидного отростка лучевой кости. Выше него артерия располагается под
кожей, где на ней хорошо прощупывается пульсация и при остановке кровотечения
можно легко осуществить пальцевое прижатие сосуда к лучевой кости.
Затем лучевая артерия переходит на тыл кисти, огибая латеральный край запястья,
ложится в анатомическую табакерку (между сухожилиями длинного и короткого
разгибателей большого пальца).
Ветви лучевой артерии на предплечье :
1. Возвратная лучевая артерия (arteria recurrens radialis) отходит в локтевой ямке и
направляется к передней поверхности латерального надмыщелка,
кровоснабжая рядом лежащие мышцы и капсулу локтевого сустава.
При этом, она анастомозирует с ветвями лучевой коллатеральной артерии (ветвь от
глубокой артерии плеча).
Мышечные ветви (rami musculares) кровоснабжают окружающие мышцы предплечья.
Ладонная запястная ветвь (ramus carpeus palmaris) начинается в
нижней части предплечья и направляется в локтевую сторону
навстречу одноименной ветви от локтевой артерии, с которой участвует в образовании
артериальной сети (путём анастомозирования) на ладонной поверхности
запястья (rete carpi palmare).
Поверхностная ладонная ветвь
(ramus palmaris supercialis) направляется на кровоснабжение кисти (на
образование поверхностной ладонной артериальной дуги).
Тыльная запястная ветвь (ramus carpeus dorsalis) отходит в области анатомической
табакерки и с одноименной ветвью от локтевой артерии образует на тыле запястья
артериальную сеть (rete carpi dorsale), которая анастомозирует с ветвями от межкостных
артерий (ветви локтевой артерии). Они кровоснабжают капсулы лучезапястного и
межзапястных суставов.
Локтевая артерия (arteria ulnaris) является более крупной ветвью
плечевой артерии. Начинается в локтевой ямке, идет косо в локтевую сторону и ложится
в локтевую борозду предплечья, достигая кисти.
1. Возвратная локтевая артерия (arteria recurrens ulnaris) делится на переднюю и
заднюю ветви, которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка
плечевой кости. Они анастомозируют с ветвями верхней и нижней локтевых
коллатеральных артерий, образуя с ветвями от других артерий в окружности локтевого
сустава артериальную сеть (rete arculare cubi).
Общая межкостная артерия (arteria interossea communis) направляется к
межкостной перепонке между лучевой и локтевой костями, а в её отверстии делится на
две ветви :
- передняя межкостная артерия (arteria interossea anterior) опускается по
межкостной перепонке, кровоснабжая глубокие мышцы передней группы предплечья,
затем, в дистальном своём отделе она прободает перепонку и направляется на заднюю
поверхность, где заканчивается в тыльной артериальной сети запястья. Ещё в начале
своего пути от неё отходит срединная артерия (arteria mediana), которая сопровождает
срединный нерв до ладони.
- задняя межкостная артерия (arteria interossea posterior) проходит через
верхнее отверстие межкостной перепонки на заднюю поверхность предплечья,
даёт возвратную межкостную артерию (arteria interossea recurrens), которая
поднимается под суставной мышцей локтя к латеральной задней локтевой борозде,
где анастомозирует со средней коллатеральной артерией, ветвью глубокой артерии
плеча. На своём пути в дистальном направлении она располагается между
поверхностными и глубокими мышцами-разгибателями предплечья,
отдавая на их кровоснабжение свои ветви, а в области запястья анастомозирует с
передней межкостной артерией.
- ладонная запястная ветвь (ramus carpeus palmaris) в области лучезапястного сустава
идет к одноименной ветви лучевой артерии, с которой образует анастомоз.
- тыльная запястная ветвь (ramus carpeus dorsalis) отходит около гороховидной кости,
проходит под локтевым сгибателем запястья на тыльную поверхность лучезапястного
сустава и анастомозирует с одноименной ветвью лучевой артерии.
- глубокая ладонная ветвь (ramus palmaris profundus) направляется под сухожилия
сгибателей и нервы ладони на кисть и вместе с лучевой артерией принимает участие в
образовании глубокой ладонной артериальной дуги.
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ КИСТИ
Ладонная сеть (rete carpi palmare) формируется из соединения ладонных запястных
ветвей лучевой и локтевой артерий. К ним присоединяются и ветви от передней
межкостной артерии. Ладонная артериальная сеть запястья располагается на связочном
аппарате запястья под сухожилиями сгибателей и кровоснабжает связки и суставы этой
области.
Тыльная сеть (rete carpi dorsale) образуется из соединения тыльных запястных ветвей
лучевой и локтевой артерий, а также веточек от обеих межкостных артерий. Она
расположена под сухожилиями разгибателей и кровоснабжает близлежащие суставы,
промежутки между пястными костями, а у основания пальцев каждая из артерий даёт к
ним свои ветви.
В кровоснабжении кисти принимают участие ветви лучевой и локтевой артерий. От
лучевой артерии отходят :
Первая тыльная пястная артерия (arteria metacarpea dorsalis prima) идет на тыле кисти
к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.
Артерия большого пальца (arteria princeps pollicis) отходит от лучевой артерии в первом
межкостном промежутке, идёт по ладонной поверхности первой пястной кости и у
основания большого пальца делится на две ветви, которые располагаются по обеим его
сторонам. Наряду с этим, она даёт ветвь к лучевой стороне указательного пальца.
ПОВЕРХНОСТНАЯ И ГЛУБОКАЯ ЛАДОННЫЕ ДУГИ
Поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris supercialis) располагается под ладонным
апоневрозом. Артериальная дуга образуется путём соединения локтевой артерии с
поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От неё отходят четыре общие
ладонные пальцевые артерии (arteriae digitales palmares communes), которые идут во 2-
м, 3-м и 4-м межпястных промежутках, а четвертая направляется к локтевой стороне
мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на
две собственные пальцевые ладонные артерии (arteriae digitales palmares propriae) ,
которые направляются к обращенным друг другу сторонам 2-5 пальцев.
Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) образована конечной ветвью лучевой
артерии, которая соединяется с тонкой глубокой ветвью локтевой артерии.
Она располагается проксимальнее поверхностной дуги и лежит на
основаниях пястных костей под сухожилиями сгибателей. От неё отходят в
дистальном направлении к трём межкостным промежуткам (II,III,
и IV) три ладонные пястные артерии (arteriae metacarpeae palmares), которые у
межпальцевых складок соединяются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От
дуги отходят в тыльном направлении через межкостные
промежутки (II,III,IV) три небольшие ветви под названием прободающие
артерии (arteriae perforantes). Они переходят на тыл кисти и анастомозируют с
тыльными пястными артериями.
Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное
функциональное приспособление, необходимое для беспрепятственного
кровоснабжения кисти. В связи с разнообразной функцией верхней конечности
сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При изменении тока крови в
поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не прекращается, так как доставка
крови происходит в таких случаях по артериям глубокой ладонной дуги. Защитным
образованием для ладонных артериальных дуг является плотный ладонный апоневроз
(сухожильное растяжение).
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ :
Для артерий верхних конечностей характерно наличие анастомозов между
ветвями подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой артерий,
обеспечивающих коллатеральный (окольный) ток артериальной крови и кровоснабжение
суставов, функциональным приспособлением которых являются суставные сети. По ним
кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при
движениях в нём. При повреждениях магистральных сосудов необходимо знать в каких
местах их можно перевязывать, чтобы не наступило омертвение верхней конечности. Для
этого необходимо овладеть знанием основных межартериальных анастомозов :
в области плечевого сустава в области надостной и подостной ямок лопатки
анастомозируют надлопаточная артерия (из подключичной артерии) с артерией,
огибающей лопатку (из подмышечной артерии);
в области акромиона (плечевого отростка лопатки) надлопаточная
артерия анастомозирует с торакоакромиальной артерией (из подмышечной арте- рии);
возле шейки плечевой кости анастомозируют задняя и передняя артерии,
огибающие плечевую кость ( из подмышечной артерии ), с ветвями глубокой артерии
плеча (из плечевой артерии);
в области локтевого сустава в образовании локтевой артериальной сети принимают
участие: средняя и лучевая коллатеральные артерии (из глубокой артерии плеча),
верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии (ветви плечевой артерии),
возвратные артерии (ветви лучевой, локтевой и задней межкостной артерий);
наличие межартериальных анастомозов в окружности запястья и присутствие двух
ладонных артериальных дуг на кисти.
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ :
Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они
соединены между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные
клапаны. Поверхностные или подкожные вены развиты сильнее, чем глубокие и в
особенности на тыле кисти. От них начинаются основные венозные пути от кожи и
подкожной клетчатки верхней конечности-латеральная и
медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения
тыльной поверхности пальцев.
Дорсальные пястные вены (venae metacarpeae dorsales), числом четыре и анастомозы
между ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пястья и запястья тыльную
венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus). На ладонной поверхности кисти
поверхностные вены тоньше, чем тыльные. Начало им даёт сплетение на пальцах, в
котором выделяют ладонные пальцевые
вены (venae digitales palmares). По многочисленным анастомозам, расположенным в
основном по боковым сторонам пальцев, кровь оттекает в тыльную венозную сеть
кисти.
Поверхностные (подкожные) вены предплечья, в которые вливаются вены кисти,
образуют сплетение. От него формируются латеральная и медиальная подкожные вены
руки.
Латеральная подкожная вена руки (vena cephalica), её называют ещё
головной веной (в старые времена из неё осуществляли кровопускание при головных
болях, отчего она и получила своё название). Она начинается в лучевой части тыла кисти,
затем идёт по лучевой стороне предплечья и достигает локтевого сустава, где
анастомозирует с медиальной подкожной веной. На своём пути в неё вливаются
многочисленные вены предплечья. Основной ствол латеральной подкожной вены
продолжается на плече в латеральной борозде двухглавой мышца плеча, а затем ложится
в борозду между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и
впадает под ключицей в подмышечную вену.
Медиальная подкожная вена руки (vena basilica), основная вена, начинается на
локтевой стороне тыла кисти, поднимается по переднемедиальной
поверхности предплечья к локтевой ямке, где соединяется с промежуточной веной локтя,
которая анастомозирует с латеральной подкожной веной. Далее, медиальная подкожная
вена поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо, на
границе нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает в одну из плечевых
вен.
Промежуточная вена локтя (vena intermidia cubi) представляет собой косо
расположенный венозный анастомоз, соединяющий в области локтевой ямки между
собой латеральную и медиальную подкожные вены. В неё обычно
впадает промежуточная вена предплечья (vena intermedia antebrachii), несущая кровь с
ладонной поверхности кисти и передней поверхности предплечья.
Промежуточная вена локтя имеет большое практическое значение в медицине, так
как используется для внутривенных вливаний растворов лекарственных веществ,
переливания крови и взятие её для лабораторных исследований.
Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии и,
как правило, они парные. Таким образом, имеется по две плечевых, лучевых, локтевых и
межкостных вен. Обе плечевые вены у нижнего края большой грудной мышцы
сливаются вместе и образуют подмышечную вену.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие,
направляющиеся к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.
Поверхностные лимфатические сосуды (vasa lymphaci superciales) располагаются
возле подкожных вен верхней конечности и образуют три группы: медиальную,
среднюю и латеральную.
Медиальные лимфатические сосуды отводят лимфу от 5-го, 4-го и 3-го пальцев,
медиальной стороны кисти, предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной
группы переходят на переднемедиальную поверхность конечности и направляются к
локтевым и подмышечным лимфоузлам.
Лимфатические сосуды средней группы следуют от ладонной поверхности запястья и
предплечья, затем вдоль промежуточной вены предплечья направляются в сторону
локтевой ямки, где часть из них присоединяется к латеральной группе, а часть – к
медиальной.
Лимфатические сосуды латеральной группы формируются в коже
и подкожной основе 1-го, 2-го и 3-го пальцев, латерального края кисти, предплечья и
плеча, следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в подмышечный
лимфоузлы.
Глубокие лимфатические сосуды (vasa lymphaci profundi), отводят лимфу от мышц,
сухожилий, фасций, суставных сумок и связок, надкостницы и нервов верхней
конечности. Они сопровождают крупные артерии и вены (локтевые, лучевые, плечевые)
руки. Часть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов конечности, следующих от
кисти и предплечья, впадают в локтевые лимфатические узлы.
Они располагаются в локтевой ямке как поверхностно, на фасции, рядом с медиальной
подкожной веной, так и в глубине локтевой ямки под фасцией, возле сосудисто-
нервного пучка. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к
подмышечным лимфатическим узлам. Таким образом,
регионарные лимфатические узлы
верхней конечности в виде двух больших скоплений лежат вблизи её
крупных суставов: локтевого и плечевого.
Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphaci axillares) расположены в
жировой клетчатке подмышечной полости. Среди них различают поверхностные и
глубокие лимфоузлы, в которые впадают поверхностные и глубокие лимфатические
сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и
молочной железы.
Таким образом, подмышечные лимфатические узлы становятся местом слияния
лимфы от обширной части тела: свободной верхней конечности, пояса верхней
конечности и одной половины груди.
Выносящие лимфатические сосуды от подмышечных узлов направляются
в подключичный ствол ( truncus subclavius ), который идёт в сосудисто- нервном
пучке рядом с подключичной веной и впадает: правый подключичный ствол –
в правый лимфатический проток или правый венозный угол, а левый – в
грудной лимфатический проток или левый венозный угол (место слияния
подключичной и внутренней яремной вен).
Длинные ветви плечевого сплетения. Области иннервации
ДЛИННЫЕ ВЕТВИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ.
Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения, от
его латерального, медиального и заднего пучков. Из латерального пучка берут начало
мышечно-кожный нерв, а также латеральный корешок срединного нерва. Из медиального
пучка начинаются медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и
медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка выходит лучевой нерв.
МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ
Мышечно-кожный нерв (nervus musculocutaneus) берёт начало позади малой грудной
мышцы, направляется латерально и вниз, прободает клюво-
плечевую мышцу и иннервирует всю переднюю группу мышц
плеча (musculi coracobrachialis, biceps brachii et brachialis), затем его чувствитель
ные волокна продолжаются на предплечье под названием латеральный кожный нер
в предплечья (nervus cutaneus antebrachii lateralis). Он иннервирует кожу передне-
латеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца на кисти.
СРЕДИННЫЙ НЕРВ
Срединный нерв (nervus medianus) формируется из латерального и медиального
пучков двумя корешками, охватывающими спереди подмышечную артерию. Затем он
направляется в медиальную плечевую борозду (sulcus bicipitalis medialis) и проходит в ней
вместе с плечевой артерией. В локтевой ямке нерв проходит под мышцы: круглый
пронатор и поверхностный сгибатель пальцев и далее ложится в срединную борозду
предплечья (sulcus medianus). На плече срединный нерв ветвей не даёт. На
предплечье он иннервирует все мышцы передней группы (сгибатели и пронаторы),
кроме мышцы локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев.
Чувствительными волокнами он снабжает капсулы локтевого и лучезапястного суставов.
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ
Локтевой нерв (nervus ulnaris) спускается по медиальной стороне плеча на заднюю
поверхность медиального надмыщелка плечевой кости, где
он лежит поверхностно под кожей (в этом месте нерв часто травмируется, что вызывает
в медиальной зоне предплечья болевое ощущение). Затем локтевой нерв проходит в
локтевой борозде вместе с одноименными артерией и венами до ладони. Его мышечные
(двигательные) волокна иннервируют локтевой сгибатель запястья и часть глубокого
сгибателя пальцев. Чувствительными волокнами он снабжает суставные сумки локтевого
и лучезапястного суставов.
НЕРВЫ
Медиальный кожный нерв плеча (nervus cutaneus brachii medialis) состоит из
чувствительных волокон и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча до
локтевого сустава.
Медиальный кожный нерв предплечья (nervus cutaneus antebrachii medialis)
направляется на предплечье и снабжает чувствительными волокнами кожу его передне-
медиальной поверхности до лучезапястного сустава.
Лучевой нерв (nervus radialis) является продолжением заднего пучка
плечевого сплетения. Он проходит позади плечевой артерии и вместе с
глубокой артерией плеча направляется в плече-мышечный
канал (canalis humeromuscularis), в котором лучевой нерв спирально огибает плечевую
кость. При выходе из канала он прободает сзади наперёд латеральную межмышечную
перегородку, выходит между плечевой и плече-лучевой мышцами, после чего,
делится на поверхностную (ramus supercialis) и глубокую (ramus profundus) ветви.
На плече двигательными волокнами (rami musculares) лучевой нерв иннервирует
трёхглавую мышцу плеча и локтевую мышцу. Чувствительными волокнами он снабжает
капсулу локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча, при
воспалении которого (epicodylis) возникает боль по ходу всего лучевого нерва. Наряду
с этим, его чувствительными волокнами формируется задний кожный нерв плеча и
нижний латеральный нерв (nervi сutaneus brachii posterior et lateralis inferior), который
разветвляется в коже заднелатеральной поверхности плеча ниже его середины.
На предплечье лучевой нерв двигательными волокнами иннервирует
всю лучевую и заднюю группы мышц (разгибатели и супинаторы), а его
чувствительный нерв – задний кожный нерв
предплечья (nervus cutaneus antebrachii posterior) при выходе из плече-мышечного
канала направляется к коже задней поверхности предплечья и иннервирует её до тыла
кисти.
Соседние файлы в папке темы 2 семестр