Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / анатомия / темы 2 семестр / анат_23,24
.pdf
Средняя группа ветвей наружной сонной артерии. Внутренняя
сонная артерия, ветви. Лимфатические узлы и сосуды головы, шеи.
К СРЕДНЕЙ ГРУППЕ ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ОТНОСЯТСЯ
1. верхнечелюстная,
2. поверхностная височная и
3.восходящая глоточная артерии
Медиальная ветвь средней группы наружной сонной артерии – восходящая
глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, отходит от внутренней полуокружности a.
caros externa у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке глотки, снабжая ее,
мягкое небо, небную миндалину, евстахиеву трубу, барабанную полость и твердую
мозговую оболочку. Конечными ветвями средней группы наружной сонной артерии
являются поверхностная височная и верхнечелюстная артерии, которые располагаются в
одноименных областях головы, кровоснабжая своими ветвями окружающие ткани.
Поверхностная височная артерия, а. temporalis supersialis, является продолжением
ствола a. caros externa впереди наружного слухового прохода на висок, располагаясь под
кожей на фасции височной мышцы. Здесь артерия может быть прижата к височной кости.
Над скулой дугой у живого человека прощупывается ее пульсация. На уровне
надглазничного края лобной кости поверхностная височная делится на лобную ветвь и
теменную ветвь (rr. frontalis, parietalis), питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени
и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. От поверхностнолй
височной артерии отходит ряд ветвей:
1) под скуловой дугой – ветви околоушной железы, rr. parodei, к одноименной слюнной
железе;
2) располагающаяся между скуловой дугой и околоушным протоком поперечная артерия
шеи, a. transversa fasiei, к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей;
3) передние ушные ветви, rr, auriculars anteriores, к ушной раковине и наружному
слуховому проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной артерии;
4) над скуловой дугой – скулоглазничная артерия, a. zygomacoorbitalis, к латеральному
углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза;
5) средняя височная артерия, а. temporalis media, к височной мышце.
Верхнечелюстная артерия, a. maxilaris, представляет собой другую, более крупную,
конечную ветвь наружной сонной артерии. Начальная часть артерии прикрыта с
латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Соответственно топографии в ней
выделяют три отдела:
1. челюстной (огибает шейку нижней челюсти)
2. крыловидный (проходит в подвисочную ямку по поверхности латеральной
крыловидной мышцы)
3. крыловидно-небный (проникает в крыловидную ямку).
Ветви первого отдела идут вверх к наружному слуховому проходу, в барабанную полость,
куда они проникают через каменисто-височную щель, к твердой мозговой оболочке
средней черепной ямки – a. meningea media (самая крупная ветвь), куда она проникает
через остистое отверстие, и вниз – к нижним зубам, a. alveolaris inferior. Последняя
проходит в нижнюю челюсть через нижнечелюстной канал. До вступления в канал a.
alveolaris inferior отдает a.mylohyoideeus к одноименной мышце, а в канале снабжает
своими ветвями нижние зубы и выходит из него из него через foramen mentale, получив
название а. mentalis, которая разветвляется в коже и мышцах подбородка.
Ветви второго отдела идут ко всем жевательным и щечной мышцам, получая
соответствующие мышцам названия, а также к слизистой оболочке верхнечелюстной
пазухи и верхним коренным зубам – aa. alveolares superiors posteriors.
ВЕТВИ ТРЕТЬЕГО ОТДЕЛА:
1) a. infraorbitalis выходит на переднюю поверхность верхней челюсти и посылает ветви к
нижнему веку, к слезному мешку и вниз к верхней губе и к щеке. Здесь она
анастомозирует с ветвями лицевой артерии, так что при затруднении кровотока в стволе
a. maxilaris кровь в ее бассей может поступать через a. facialis. Еще в глазнице a.
infraorbitalis дает ветви к мышцам глазного яблока; проходя в нижнечелюстном канале,
снабжает веточками клык и резцы и слизистую верхнечелюстной пазухи;
2) ветви к глотке и евстахиевой трубе, часть их которых спускается вниз в большой небный
канал, выходит через большое и малое отверстия и разветвляется в твердом и мягком
небе;
3) a. sphenopalana проникает через одноименное отверстие в носовую полость, давая
ветви к латеральной стенке ее и к перегородке.
ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ, ЕЕ ВЕТВИ, ОБЛАСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ И
АНАСТОМОЗЫ.
Внутренняя сонная артерия, a. caros inerna, кровоснабжает мозг и орган зрения.
Начальный отдел артерии – ее шейная часть, располагается латерально сзади, а затем
медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной
артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию
сонного канала. Позади и медиально от нее расположены симпатический ствол и
блуждающий нерв, впереди и латерально – подъязычный нерв, выше – языкоглоточный
нерв. В сонном канале находится каменистая часть внутренней сонной артерии, которая
образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии. По
выходе из канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху и ложится в короткую
одноименную борозду клиновидной кости, а затем пещеристая часть артерии проходит
через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга. На уровне зрительного
канала мозговая часть артерии делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед,
отдает глазную артерию и у внутреннего края переднего наклоненного отростка делится
на свои конечные ветви – переднюю и среднюю мозговые артерии.
Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, меньшая по величине, направляется
вперед и медиально к началу продольной борозды мозга, огибает колено мозолистого
тела и тянется по внутренней поверхности полушария мозга назад до начала затылочной
доли, отдавая по пути ветви к коре мозга. Вначале продольной борозды мозга
соединяется с одноименной артерией другой стороны при помощи поперечного ствола, a.
communicans anterior.
Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, направляется в латеральную сторону и
глубину латеральной борозды мозга, где на поверхности островка анна начинает делиться
на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжающие кровью наружную
поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением задних отделов мозга,
пролучающих кровь из системы позвоночной артерии.
Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, отходит от конца внутренней
сонной артерии до разделения последней на переднюю и среднюю мозговые артерии.
Далее она направляется в сторону моста и у его переднего края впадает в заднюю
мозговую артерию (ветвь базилярной).
Передняя ворсинчатая артерия, a. chorioidea anterior, отходит от внутренней сонной
артерии позади задней соединительной артерии, проникает в нижний рог бокового
желудочка, а затем в ІІІ желудочек. Своими ветвями участвует в формировании
сосудистых сплетений.
Передняя и средняя мозговые артерии, передняя соединительная артерия из системы
внутренней сонной артерии и задняя соединительная артерія из системы позвоночной
артерии образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании мозга замкнутое
артериальное кольцо – circulus arteriosus cerebri (Willisii) – анастомоз внутренней сонной
артерии с задней мозговой артерией через заднюю соединительную артерию.
ГЛАЗНАЯ АРТЕРИЯ И ВЕНЫ ГЛАЗНОЙ ЯМКИ, ИХ ВЕТВИ, ПРИТОКИ, ОБЛАСТИ
КРОВОСНАБЖЕНИЯ И АНАСТОМОЗЫ.
Глазная артерия, a. ophtalmica, отходит в области последнего изгиба внутренней сонной
артерии и вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу.
Далее глазная артерия следует по медиальной стенке глазницы к медиальнму углу глаза,
где распадается на свои конечные ветви – медиальные артерии век и дорсальную
артерию носа. От глазной артерии отходят следующие ветви:
1) слезная артерия, a.lacrimalis, следует между верхней и латеральной прямыми
мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от нее отделяются также
латеральные артерии век;
2) длинные и короткие задние ресничные артерии, прободают склеру и проникают в
сосудистую оболочку глаза;
3) центральная артерия сетчатки, входит в зрительный нерв и достигает сетчатки;
4) мышечные артерии, к верхней прямой и косой мышцам глазного яблока;
5) и 6) задняя и передняя решетчатые артерии следуют через одноименные отверстия
решетчатой кости к слизистой оболочке ячеек решетчатой кости;
7) надглазничная артерия, выходит из глазницы через одноименное отверстие и
разветвляется в коже и мышцах лба, где анастамозирет с лобной ветвью от
поверхностной височной артерии;
8) дорсальная артерия носа, проходит сквозь круговую мыщцу глаза к углу глаза, где
анастомозирует с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии).
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Лимфа из области головы и шеи собирается в правый и левый яремные лимфатические
стволы, которые идут на каждой стороне параллельно внутренней яремной вене и
впадают правый – в правый лимфатический проток или непосредственно в правый
венозный угол и левый – в грудной лимфатический проток или в левый венозный угол.
Прежде чем попасть в названный проток, лимфа проходит через регионарные
лимфатические узлы. На голове лимфатические узлы группируются преимущественно
вдоль пограничной линии между областью головы и шеи. Среди этих групп узлов можно
отметить следующие.
1. Затылочные. В них впадают лимфатические сосуды от задне-наружной части височной,
теменной и затылочной областей головы.
2. Задние ушные – собирают лимфу из тех же областей, а также от задней поверхности
ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
3. Околоушные – собирают лимфу со лба, виска, латеральной части век, височно-
нижнечелюстного сустава, околоушной слюнной железы, слезной железы,
4. Подчелюстные – собирают лимфу от латеральной стороны подбородка, от верхней и
нижней губы, щек, носа, от десен и зубов, медиальной части век, твердого и мягкого
неба, от тела языка, подчелюстной и подъязычной слюнных желез.
5. Нижнечелюстные – собирают лимфу из глазного яблока, мимической мускулатуры,
слизистой оболочки щеки, губ, десен, и подъязычной слюнных желез.
6. Подбородочные – собирают лимфу из тех же областей головы, что и нижнечелюстные,
а также из кончика языка.
7. Щечные - собирают лимфу из слизистой щек и щечной мышцы.
8. Заглоточные – в них вливается лимфа из слизистой оболочки носа и ее придаточных
воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой
части глотки, а также среднего уха.
От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам. Лимфатические шейные узлы
делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические узлы делятся на
передние, расположенные ниже подъязычной кости, между двумя главными сосудисто-
нервными пучками шеи, и латеральные, расположенные вдоль наружной яремной вены.
Глубокие лимфатические узлы расположены в виде цепи вдоль внутренней яремной
вены, а также вдоль спинномозговых нервов и поперечной артерии шеи. Они играют
главную роль для оттока лимфы от органов и тканей головы и шеи. Различают
предгортанные узлы, предщитовидные, предтрахеальные и трахеальные и
надключичные. В целом все глубокие шейные узлы делят на верхние и нижние. Из
верхних глубоких шейных лимфоузлов особого внимания заслуживает яремно-
двубрюшный узел. Он расположен на внутренней яремной вене на уровне большого рога
подъязычной костью. Из нижних выделяют яремно-лопаточно-подъязычный узел. Этот
узел лежит на внутренней яремной вене непосредственно над лопаточно-подъязычной
мышцей.
Подключичные артерия и вена. Подмышечные артерия и вена.
Топография, основные ветви. Плечевое сплетение, короткие вены.
Области иннервации
ФОРМИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ, ЕГО КОРОТКИЕ ВЕТВИ, ОБЛАСТИ
ИННЕРВАЦИИ.
Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветвями четырех нижних
шейных (С5-С8) и большей частью первого грудного (Th1) сегментов спинного мозга. Часто
присоединяется тонкая ветвь от С4. Плечевое сплетение выходит через промежуток
между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь
выше и сзади a. subclavia. В межлестничном промежутке передние ветви формируют три
ствола:
1. верхний
2. средний
3. нижний.
Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят
главным образом от стволов надключичной части сплетения и снабжают отчасти мышцы
шеи, а также мышцы плечевого пояса и плечевого сустава. Длинные ветви отходят от
подключичной части плечевого сплетения из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль
верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.
КОРОТКИЕ ВЕТВИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ:
N. dorsalis scapulae (C5) идет вдоль медиального края лопатки иннервирует ромбовидные
мышцы и мышцу, поднимающую лопатку.
N. thoracicus longus (C5-C7) спускается по наружной поверхности передней зубчатой
мышцы, которую и снабжает.
N. suprascapularis (C5-C6) идет через лопаточную вырезку в надостную ямку; иннервирует
надосную и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава.
Nn. pectorals medialis et lateralis (C5-Th1) – иннервирует большую и малую грудные
мышцы.
N. subclavius (C5) –иннервирует одноименную мышцу.
N. subscapulares (C5-C8)- иннервирует одноименную мышцу и большую круглую мышцу.
N. thoracodorsalis (C5-C7) – идет вдоль латерального края лопатки, спускается к
широчайшей мышце спины, которую и иннервирует.
N. axilaris (C5-C6) – самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения,
начинается от его заднего пучка. Вместе с задней артерией, окружающей плечевую кость
проникает через foramen quadrilaterum на заднюю поверхность хирургической шейки
плечевой кости и дает ветви к дельтовидной, малой круглой мышцам и к капсуле
плечевого сустава. По заднему краю дельтовидной мышцы дает конечную ветвь –
верхний латеральный кожный нерв плеча, который иннервирует кожу, покрывающую
заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области
плеча.
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ
Подключичная артерия, a. subclavia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола
(справа). Подключичная артерия выходит из грудной полости через верхнюю её апертуру,
огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный
промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в
одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в
подмышечную полость, где продолжается как подмышечная артерия.
Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела:
1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы
2) в межлестничном промежутке
3) по выходе из межлестничного промежутка.
В первом отделе отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии,
щитошейный ствол, во втором отделе – реберно-шейный ствол, а в третьем – иногда
поперечная артерия шеи.
В Е Т В И П Е Р В О Г О О Т Д Е Л А П О Д К Л Ю Ч И Ч Н О Й А Р Т Е Р И И :
1. A. vertеrbralis, позвоночная артерия является самой крупной артерией
предлестничного отдела. Поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках
шейных позвонков до задней атланто-затылочной мембраны, прободая которую входит
через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. Позади моста головного мозга
эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя
базилярную артерию. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу
и твердой мозговой оболочке задней черепной ямки, а также крупные ветви:
1) a. spinalis anterior, передняя мозговая артерия отходит в полости черепа близ
слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу
одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол;
2) a. spinalis posterior, задняя мозговая артерия отходит от позвоночной артерии
тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам
спинного мозга.
3) a. cerebelli inferior posterior – разветвляется на нижней поверхности мозжечка.
A. basilaris, базилярая артерия образуется от слияния обеих позвоночных, непарная,
ложится в срединную борозду моста и у переднего края которого делится на две задние
мозговые артерии. Указанные артерии направляются назад и вверх, огибают боковую
поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной
поверхности затылочной доли. Принимая в себя описанные выше задние
соединительные артерии от внутренней сонной артерии, задние мозговые артерии
участвуют в образовании circulus anteriosus cerebri (Willisii). От ствола базилярной артерии
отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, к среднему мозгу и две парные
ветви к мозжечку (верхнии и нижнии переднии).
2. Truncus thyreocervicalis, щитошейный ствол отходит от позвоночной кверху у
медиального края передней лестничной мышцы, имеет длину около 4 см и делится на
следующие ветви:
а) нижнюю щитовидную артерию, которая направляется к задней поверхности
щитовидной железы,
б) восходящая шейная артерия восходит кверху по передней лестничной мышце и
снабжает глубокие мышцы шеи;
в) надлопаточная артерия идет от ствола вниз и латерально, к вырезке лопатки, и,
перегибаясь через поперечную связку лопатки, разветвляется в дорсальных мышцах
лопатки; анастомозирует с артерией, окружающей лопатку.
3. A. thoracica internа, внутренняя грудная отходит от нижней полуокружности
подключичной артерии напротив и несколько латеральнее позвоночной артерии,
направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с хряща I ребра, идет
вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края VII
реберного хряща, артерия делится на две конечные ветви: мышечно-диафрагмальную и
верхнюю надчревную артерии. А. thoracica internа, продолжая свой путь книзу, проникает
во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует с
а.epigastrica inferior (от a. iliaca externa). На своем пути а. thoracica internа дает ветви к
близлежащим анатомическим образованиям:
1) медиастинальные – к средостенной плевре и клетчатке переднего и верхнего
средостения;
2) тимусные ветви;
3) бронхиальные и трахеальные – к нижнему отделу трахеи и главному бронху
соответствующей стороны;
4) перикардодиафрагмальная артерия, начинается от ствола артерии на уровне первого
ребра и вместе с диафрагмальным нервом опускается по латеральной поверхности
перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), давая по пути веточки к плевре и
перикарду;
5) грудинные ветви, кровоснабжающие грудину и анастомозирующие с одноименными
ветвями противоположной стороны;
6) прободающие ветви, проходят в верхних 5-6 межреберных промежутках к большой
грудной мышце и к молочной железе (у женщин);
7) передние межреберные ветви, отходят в верхних пяти межреберных промежутках к
межреберным мышцам;
8) мышечно-диафрагмальная артерия, направляется вниз и латерально к диафрагме. По
пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков;
9) верхняя надчревная артерия вступает во влагалище прямой мышцы живота, через его
заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу. На уровне пупка анастомозирует с нижней
надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной артерии).
В Е Т В И В Т О Р О Г О О Т Д Е Л А П О Д К Л Ю Ч И Ч Н О Й А Р Т Е Р И И :
4. Truncus costocervicalis, реберношейный ствол, отходит в межлестничном пространстве,
нправляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают
в задние мышцы шеи (полуостистые головы и шеи), дают веточки в позвоночный канал к
спинному мозгу (глубокая шейная артерия) и в первый и второй межреберные
промежутки (наивысшуая межреберная артерия).
В Е Т В И Т Р Е Т Ь Е Г О О Т Д Е Л А П О Д К Л Ю Ч И Ч Н О Й А Р Т Е Р И И :
5. A. transversa colli, поперечная артерия шеи прободает плечевое сплетение, снабжает
соседние мышцы (поверхностная ее ветвь) и спускается вдоль медиального края лопатки
до нижнего угла ее к мышцам и коже спины (глубокая ветвь). Обе ветви поперечной
артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной
артерии), задними межреберными артериями (от грудной части аорты), с подлопаточной
артерией и артерией, окружающей лопатку.
ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ
Подмышечная артерия, a. axillaries непосредственное продолжение подключичной
артерии (границей между ними служит латеральный край I ребра) переходит в плечевую у
нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины или нижнего края большой круглой
мышцы. По ходу a. axillaries различают три отдела:
1) от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы (ключично-грудной треугольник);
2) позади этой мышцы (грудной треугольник);
3) от нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы
(подгрудной треугольник).
В первом отделе от подмышечной артерии отходят следующие артерии:
1) верхняя артерия грудной клетки, a. thoracica suprema, разветвляется в подключичых
мышцах, обеих грудных, передних зубчатых и межреберных мышцах первого и второго
межреберных промежутков;
2) грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis принимает участие в питании
плечевого и акромиально-ключичного суставов, дельтовидной мышцы и обеих грудных
мышц.
Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от подмышечной артерии отходит
3) латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis. Она спускается вниз по наружной
поверхности передней зубчатой мышцы, в которой разветвляется. Эта артерия отдает
также латеральные ветви молочной железы – к молочной железе и окружающим
мышцам.
В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три
артерии:
4) подлопаточная артерия, a. subscapularis – самая крупная; делится на грудоспинную
артерию, thoracodorsalis, которая следует вдоль латерального края лопатки. Она
кровоснабжает переднюю зубчатую и большую круглую мышцы, а также широчайшую
мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a.circumexa scapulae, которая проходит
через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и
другим соседним мышцам, а также к коже лопаточной области;
5) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumexa anterior humeri, проходит
впереди хирургической шейки плеча к плечевому суставу и к дельтовидной мышце;
6) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumexa posterior humeri, более
крупная, чем предыдущая вместе с подмышечным нервом направляется черех
четырехстороннее отверстие к дельтовидной мышце, анастомозирует с ветвями передней
артерии, огибающей плечевую кость, кровоснабжает плечевой сустав и рядом
расположенные мышцы.
Соседние файлы в папке темы 2 семестр