Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / анатомия / темы 2 семестр / анат_21,22
.pdf
Образование спинномозговых нервов. Шейное
сплетение. Подкожные вены шеи
ОБРАЗОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВЫХ
НЕРВОВ
У человека имеется 31 пара спинномозговых
нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар
грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых
и 1 пара копчиковых.
Каждый спинномозговой нерв отходит от
спинного мозга двумя корешками: задним
(чувствительным) и передним
(двигательным); оба корешка соединяются в
один ствол, truncus n. spinalis, выходящий из
позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. Вблизи и несколько кнаружи
от места соединения задний корешок образует узел, ganglion spinale, в котором
передний двигательный корешок не принимает участия.
Благодаря соединению обоих корешков спинномозговые нервы являются
смешанными нервами: они содержат чувствительные (афферентные) волокна от
клеток спинномозговых узлов, двигательные (эфферентные) волокна от клеток
переднего рога, а также вегетативные волокна от клеток боковых рогов, выходящие из
спинного мозга в составе переднего корешка. Вегетативные волокна имеются и в
заднем корешке.
Вегетативные волокна, попадающие через корешки в анимальные нервы,
обеспечивают в соме такие процессы, как трофика, сосудодвигательные реакции и т.п.
Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится
соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви:
• заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома
аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;
• переднюю, ramus ventralis, для вентральной стенки туловища и конечностей,
развивающихся из вентральных частей миотомов.
Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:
• для иннервации внутренностей и сосудов - соединительные ветви к
симпатическому стволу, rr. communicantes;
• для иннервации оболочек спинного мозга - r. meningeus, идущая обратно
через межпозвоночное отверстие.
Задние ветви спинномозговых нервов. Задние ветви, rami dorsales, всех
спинномозговых нервов идут назад между поперечными отростками позвонков,
огибая суставные отростки их. Все они (за исключением I шейного, IV и V крестцовых и
копчикового) делятся на ramus medialis и ramus lateralis, которые снабжают кожу
затылка, задней поверхности шеи и спины, а также глубокие спинные мышцы.
Задняя ветвь I шейного нерва, n. suboccipitalis выходит между затылочной костью и
атлантом и затем делится на ветви, снабжающие mm. rec capis major et minor, m.
semispinalis capis, mm. obliqui capis. К коже n. suboccipitalis ветвей не дает. Задняя
ветвь II шейного нерва, n. occipitalis major, выйдя между задней дугой атланта и II
позвонком, прободает затем мышцы и, сделавшись подкожным, иннервирует
затылочную область головы. Rami dorsales грудных нервов делятся на медиальную и
латеральную ветви, дающие ветви к аутохтонной мускулатуре; кожные ветви у верхних
грудных нервов отходят только от rami mediales, а у нижних - от rami laterales.
Кожные ветви трех верхних поясничных нервов идут в верхнюю часть ягодичной
области под названием nn. clunium superiores, а кожные ветви крестцовых - под
названием nn. clunium medii.
Передние ветви спинномозговых нервов. Передние ветви, rami ventrales,
спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и
обе пары конечностей. Так как кожа живота в нижней своей части принимает участие в
развитии наружных половых органов, то покрывающая их кожа иннервируется также
передними ветвями.
Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют первоначальное мета-мерное
строение только в грудном отделе (nn. intercostales). В остальных отделах, связанных с
конечностями, при развитии которых сегментарность теряется, волокна, отходящие от
передних спинномозговых ветвей, переплетаются. Так образуются нервные сплетения,
plexus, в которых происходит обмен волокон различных невромеров.
Большинство нервов, отходящих от сплетений, являются смешанными; поэтому
клиническая картина поражения складывается из двигательных нарушений,
нарушений чувствительности и вегетативных расстройств. Различают три больших
сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Последнее делится на
поясничное, крестцовое и копчиковое.
ОБРАЗОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ. ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ. ПОДКОЖНЫЕ
ВЕНЫ ШЕИ
ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних
шейных нервов (С1-C4), которые соединяются между собой тремя дугообразными
петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными
мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m.
splenius cervicis) с латеральной стороны. Спереди сплетение прикрыто m.
sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные,
мышечные и смешанные.
Кожные ветви. 1. N. occipitalis minor (из С2 и С3) к коже латеральной части затылочной
области.
2. N. auricularis magnus (из С3) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой
проход.
3. N. transversus colli (из С2-С3) отходит, как и предыдущие два нерва у середины
заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-
сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.
4. Nn. supraclaviculares (из С3 и C4) спускаются в кожу над большой грудной и
дельтовидной мышцами.
Мышечные ветви.
1. К mm. rec capis anterior et lateralis, mm. longi capis et colli, mm. scaleni, m. levator
scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores.
2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от С2-С3, проходит спереди от v. jugularis interna
под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior,
отходящим от n. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa
cervicalis. Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ansa,
иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus и m. omohyoideus.
3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и m. trapezius (от С3 и C4), принимающие участие в
иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.
СМЕШАННЫЕ ВЕТВИ.
N. phrenicus - диафрагмальный нерв (С3- C4), спускается по m. scalenus anterior вниз в
грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее
правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня npaвого легкого и
идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Левый n. phrenicus пересекает
переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой
боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем
средостении между перикардом и плеврой. N. phrenicus - смешанный нерв: своими
двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом,
обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду.
Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость
(nn. phrenicoabdominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы,
посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее
заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в
грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он
связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.
Сосудисто-нервный пучок шеи. Ветви дуги аорты. Общая сонная
артерия. Передняя и задняя группы ветвей наружной сонной
артерии. Внутренняя яремная вена и ее притоки. Блуждающий
нерв, его шейный отдел
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК ШЕИ
Позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ее фасциального футляра находится
сонный сосудисто-нервный пучок, окруженный vagina caroca (париетальный листок 4-
й фасции). В средней трети области vagina caroca срастается спереди с футляром
грудино-ключично-сосцевидной мышцы (2-й фасцией) и с 3-й фасцией, а сзади — с
предпозвоночной (5-й) фасцией шей. Внутри пучка а. caros communis лежит
медиально, v. jugularis interna — латерально, n. vagus — между ними и сзади.
ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ
Дуга аорты, arcus aortae, является продолжением расположенной
внутриперикардиально восходящей аорты, aorta ascendens. Дуга аорты начинается на
уровне прикрепления хряща II ребра к левому краю грудины. Высшая точка дуги аорты
проецируется на центр рукоятки грудины.
От верхней полуокружности дуги аорты позади левой плечеголовной вены кверху
отходят крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая
подключичная артерии. Начальный (правый) и конечный (левый) отделы дуги аорты
прикрыты спереди средостенными частями париетальной плевры и плевральными
реберно-средостенными синусами. Сверху и частично спереди от дуги аорты проходит
левая плечеголовная вена. Справа от начальной части дуги аорты располагается
верхняя полая вена. Средний отдел дуги аорты спереди прикрыт остатками тимуса и
жировой клетчаткой с плечеголовными лимфатическими узлами. Переднюю
поверхность дуги слева косо пересекает левый блуждающий нерв, от которого на
уровне нижнего края дуги отходит левый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus
recurrens, огибающий дугу аорты снизу и сзади. Кнаружи от блуждающего нерва на пе-
реднелевой поверхности дуги аорты расположены левый диафрагмальный нерв и
сопровождающие его vasa pericardiacophrenica. На передненижней поверхности дуги
аорты напротив отхождения от ее верхней поверхности левой подключичной артерии
находится место прикрепления артериальной связки, lig. arteriosum, представляющей
облитерированный артериальный (боталлов [Botallo]*) проток. У плода он связывает
легочный ствол с аортой. К моменту рождения ребенка проток обычно зарастает,
замещаясь артериальной связкой. У части детей такого заращения не происходит, и
возникает порок сердца — незаращенный боталлов проток. Задняя поверхность дуги
аорты соприкасается с передней поверхностью трахеи, образуя на ней небольшое
вдавление. Немного левее, на уровне перехода дуги аорты в нисходящую аорту,
позади нее расположен пищевод.
ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ. НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ И ЕЕ ВЕТВИ.
Наружная сонная артерия дает ряд ветвей, которые делятся на три группы: переднюю,
заднюю, среднюю.
Передняя группа ветвей. 1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит
от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной
артерии на уровне больших рогов подъязычной кости. Направляется немного вверх,
затем дугообразно загибается медиально и следует к верхнему краю соответствующей
доли щитовидной железы, посылая в ее паренхиму переднюю железистую ветвь, r.
glandularis anterior, заднюю железистую ветвь, r. glandularis posterior, и латеральную
железистую ветвь, r. glandularis lateralis. В толще железы ветви верхней щитовидной
артерии анастомозируют с ветвями нижней щитовидной артерии, a. thyroidea inferior
(от щитошейного ствола, truncus thyrocervicalis, отходящего от подключичной артерии,
a.subclavia).
2. Язычная артерия a.lingualis толще верхней щитовидной и начинается несколько
выше ее, от передней стенки наружной сонной артерии. В редких случаях отходит
общим стволом с лицевой артерией и называется язично-лицевым стволом, truncus
linguofacialis. Язычная артерия следует немного вверх, проходит над большими рогами
подъязычной кости, направляясь вперед и внутри. По своему ходу она прикрыта
сначала задним брюшком двубрюшной мышцы, шилоподъязычной мышцей, затем
переходит под подъязычно-язычную мышцу (между последней и средним
констриктором глотки изнутри), подходит к нижней поверхности языка, проникая в
толщу его мышц.
По своему ходу язычная артерия отдает ряд ветвей:
а) надподъязычная ветвь, r. suprahyoideus,
б) дорсальные ветви языка, rr. dorsales linguae,
в) подъязычная артерия, а. sublingualis,
г) глубокая артерия языка, а. profunda linguae, — наиболее мощная ветвь язычной
артерии, являющаяся ее продолжением. Направляясь вверх, она вступает в толщу
языка между подбородочно-язычной мышцей и нижней продольной мышцей языка;
затем, следуя извилисто вперед, доходит до его верхушки.
3. Лицевая артерия, a. facialis, берет начало от передней поверхности наружной
сонной артерии, несколько выше язычной артерии, направляется вперед и вверх и
проходит кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы
в поднижнечелюстной треугольник. Здесь она либо прилегает к поднижнечелюстной
железе, либо прободает ее толщу, а затем направляется кнаружи, огибая нижний край
тела нижней челюсти впереди прикрепления жевательной мышцы; загибаясь вверх на
боковую поверхность лица, подходит к области медиального угла глаза между
поверхностными и глубокими мимическими мышцами.
По своему ходу лицевая артерия отдает несколько ветвей:
а) восходящая небная артерия, а. palana ascendens, отходит от начального отдела
лицевой артерии и, поднимаясь вверх по боковой стенке глотки, проходит между
шилоязычной и шилоглоточной мышцами, кровоснабжая их.
б) миндаликовая ветвь, r. tonsillaris, направляется вверх по боковой поверхности
глотки, прободает верхний констриктор глотки и заканчивается многочисленными
веточками в толще небной миндалины. Отдает ряд веточек к стенке глотки и корню
языка;
в) ветви к поднижнечелюстной железе — железистые ветви, rr. glandulares,
г) подподбородочная артерия, а. submentalis, — довольно мощная ветвь. Направляясь
кпереди, проходит между передним брюшком двубрюшной мышцы и челюстно-
подъязычной мышцей и кровоснабжает их.
д) нижняя и верхняя губные артерии, аа. labiales inferior et superior, начинаются по-
разному: первая — несколько ниже угла рта, а вторая — на уровне угла, следуют в
толще круговой мышцы рта вблизи края губ.
ж) угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии. Идет
вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и спинке носа.
Затем подходит к углу глаза, где анастомозирует с дорсальной артерией носа, а.
dorsalis nasi (ветвь глазной артерии, а. ophthlmica).
ЗАДНЯЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ.
1. Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, r. sternocleidomastoideus, часто отходит от
затылочной артерии или от наружной сонной артерии на уровне начала лицевой
артерии либо несколько выше и вступает в толщу грудино-ключично-сосцевидной
мышцы на границе ее средней и верхней третей.
2. Затылочная артерия, а. occipitalis, направляется назад и вверх. Вначале она покрыта
задним брюшком двубрюшной мышцы и пересекает наружную стенку внутренней
сонной артерии. Затем под задним брюшком двубрюшной мышцы она отклоняется
кзади и идет в борозде затылочной артерии сосцевидного отростка. Здесь затылочная
артерия между глубокими мышцами затылка вновь направляется кверху и выходит
медиальнее места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Далее,
прободая прикрепление трапециевидной мышцы к верхней выйной линии, выходит
под сухожильным шлемом, где отдает концевые ветви.
3. Задняя ушная артерия, а. auricularis posterior, — небольшой сосуд, берущий начало
от наружной сонной артерии, выше затылочной артерии, но иногда отходящий с ней
общим стволом.
Задняя ушная артерия направляется кверху, немного кзади и внутрь и вначале покрыта
околоушной железой. Затем, поднимаясь по шиловидному отростку, направляется к
сосцевидному отростку, залегая между ним и ушной раковиной. Здесь артерия
делится на переднюю и заднюю концевые ветви.
От задней ушной артерии отходит ряд ветвей:
а) шилососцевидная артерия, а. stylomastoidea
б) ушная ветвь, r. Auricularis
в) затылочная ветвь, r. occipitalis
ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) — парный крупный сосуд, начинается в
области яремного отверстия черепа. Она собирает кровь от органов головы и шеи,
принимая следующие ветви.
1. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) твердой мозговой оболочки.
2. Вена канальца улитки (v. canaliculi cochleae) начинается в улитке уха и вливается в
начало яремной вены.
3. Глоточные вены (vv. pharyngeae) берут начало от глоточного сплетения. В это
сплетение впадают вены слуховой трубы, мягкого неба, твердой мозговой оболочки
задней черепной ямки.
4. Язычная вена (v. lingualis) парная, сливается из дорсальной и глубокой вен языка,
подъязычной и вены — спутницы подъязычного нерва. У большого рожка
подъязычной кости они сливаются в один ствол язычной вены.
5. Верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior) парная, начинается 2— 3
стволами от верхнего отдела щитовидной железы. Верхние щитовидные вены
анастомозируют с венами гортани, и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
6. Средняя щитовидная вена (v. thyroidea media) начинается 1—2 стволами от
перешейка щитовидной железы. Собирает венозную кровь от щитовидной железы и
венозного сплетения клетчатки шеи в области spaum suprasternale.
7. Грудино-ключично-сосцевидные вены (vv. sternocleidomastoideae), числом 3—4,
впадают во внутреннюю яремную вену на всем ее протяжении. Анастомозируют с
ветвями наружной яремной вены.
8. Верхняя гортанная вена (v. laryngea superior) выходит через membrana
thyrohyoidea. Часто анастомозирует с верхней щитовидной и грудино-ключично-
сосцевидными венами.
9. Лицевая вена (v. facialis) сопровождает лицевую артерию. Вена формируется
путем слияния угловой вены, надлобной и надглазничной вен. Эти вены
анастомозируют с верхней и нижней глазными венами. Лицевая вена также собирает
кровь от верхнего и нижнего век, носа, верхней и нижней губ, околоушной слюнной
железы, подбородка и глубокой области лица. Ниже угла нижней челюсти она
соединяется с v. retromandibularis, а затем впадает в v. jugularis interna.
10. Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) формируется из поверхностных и
средних височных вен, глубокой височной вены, крыловидного сплетения, вен
околоушной железы и височно-нижнечелюстного сустава.
Перечисленные вены являются притоками внутренней яремной вены (v. jugularis
interna), имеющей диаметр 12—20 мм, которая около яремного отверстия и на месте
соединения с подключичной веной расширяется. Стенка вены тонкая и поэтому легко
спадается; в просвете имеется один или два клапана. Вена лежит латеральнее a. caros
interna, a. caros communis и блуждающего нерва, окруженных глубокими
лимфатическими узлами шеи. На уровне грудино-ключичного сустава образует с
подключичной веной венозный угол (angulus venosus). В левый венозный угол впадает
ductus thoracicus, в правый — ductus lymphacus dexter. Спереди вена прикрыта m.
sternocleidomastoideus.
ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА
N. vagus, блуждающий нерв, развившийся из 4-й и последующих жаберных дуг,
называется так вследствие обширности его распространения. Это самый длинный из
черепных нервов. Своими ветвями блуждающий нерв снабжает дыхательные органы,
значительную часть пищеварительного тракта (до colon sigmoideum), а также дает
ветви к сердцу, которое получает от него волокна, замедляющие сердцебиение.
N. VAGUS СОДЕРЖИТ В СЕБЕ ТРОЯКОГО РОДА ВОЛОКНА:
1. Афферентные (чувствительные) волокна, идущие от рецепторов названных
внутренностей и сосудов, а также от некоторой части твердой оболочки
головного мозга и наружного слухового прохода с ушной раковиной к
чувствительному ядру (nucleus solitarius).
2. Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки,
мягкого неба и гортани и исходящие от рецепторов этих мышц эфферентные
(проприоцептивные) волокна. Эти мышцы получают волокна от двигательного
ядра (nucleus ambiguus).
3. Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра
(nucleus dorsalis n. vagi). Они идут к миокарду сердца (замедляют
сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме
того, в состав сердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый n.
depressor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и
начальной части аорты и заведует рефлекторным регулированием кровяного
давления.
В ШЕЙНОЙ ЧАСТИ ОТХОДЯТ:
1. Rami pharyngei вместе с ветвями n. glossopharyngeus и truncus sympathicus
образуют сплетение, plexus pharyngeus. Глоточные ветви блуждающего нерва
иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек и мягкого неба (за
исключением m. tensor veli palani). Глоточное сплетение дает еще
чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки.
2. N. laryngeus superior снабжает чувствительными волокнами слизистую
оболочку гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника и
двигательными - часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.
3. Rami cardiaci cervicales superiores et inferiores, частью могут выходить из n.
laryngeus superior, образуют сердечное сплетение.
Соседние файлы в папке темы 2 семестр