Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / анатомия / темы 2 семестр / анат_19,20
.pdf
Сердце. Топография. Внешнее и внутреннее строение.
Стенки сердца. Клапаны. Круги кровообращения
Кровообращение плода.
СЕРДЦЕ (COR)
Сердце является центральным органом кровообращения и представляет собой
полый четырёхкамерный мышечный насос, функция которого заключается в
ритмическом продвижении крови при сокращении стенок сердечных камер и
нагнетании её в кровеносное русло. Главная роль сердечно- сосудистой системы –
обеспечение выполнения транспортной функции крови. Существует один общий
замкнутый круг кровообращения, который условно делят на большой и малый.
Сердце (cor) каждого человека по форме напоминает конус. У него
выделяют верхушку (apex cordis), направленную вниз, влево и кпереди, а также
основание (basis cordis), которое обращено вверх, вправо и кзади. Таким образом,
длинная ось сердца следует от его верхушки снизу вверх, слева направо и спереди
назад. Она достигает 12-13 см, наибольший поперечный размер сердца равен 9-10
см, а переднезадний 6-7 см. Масса мужского сердца в среднем составляет 300 г, а
женского – 220 г.
В основании сердца находятся предсердия, восходящая часть аорты, лёгочный ствол
с правой и левой лёгочными артериями, лёгочные вены, верхняя и нижняя полые вены
Различают две поверхности сердца: грудино-рёберную и диафрагмальную,
правый и левый края.
ПОВЕРХНОСТЬ
Грудино-рёберная поверхность (facies sternocostalis) выпуклая, касается грудной стенки
только областью верхушки. Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmaca
целиком прилегает к грудобрюшной преграде (диафрагма), располагается на её
сухожильном центре, прилегающему к печени, вследствие чего эта поверхность
сердца уплощена. Правый край (margo dexter) образован стенкой правого желудочка, а
левый закруглён и образован стенкой левого желудочка. На поверхности сердца
находятся: венечная борозда (sulcus coronarius), соответствующая границе между
предсердиями и желудочками, передняя межжелудочковая борозда ( sulcus
interventricularis anterior ) и задняя межжелудочковая борозда (sulcus intervenricularis
posterior). Две межжелудочковые борозды, идущие продольно и соответствующие
границе между желудочками , на верхушке сердца переходят одна в другую, образуя
вырезку (incisura cordis), а вверху спереди сзади соединяются с венечной бороздой
сердца. В сердце различают четыре камеры : правое (atrium dextrum) и левое (atrium
sinistrum) предсердия, занимающие меньшую часть сердца у его основания. Правый
(ventriculus dexter) и левый (ventriculus sinister) желудочки, составляющие остальную
большую часть органа. Предсердия разделены между собой межпредсердной (septum
interatriale), а желудочки – межжелудочковой (septum interventriculare)
перегородками. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, из
которого выходит восходящая часть аорты, а заканчивается полыми венами в правом
предсердии. Малый круг кровообращения берет начало в правом желудочке, из
которого выходит легочный ствол, и заканчивается лёгочными венами в левом
предсердии.
Сосуды и нервы сердца. Проводящая система (узлы,
пучки, волокна). Границы сердца. Места
выслушивания клапанов. Строение перикарда.
ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА
Важную роль в ритмичной работе сердца и в координации (согласовании)
деятельности мускулатуры отдельных камер сердца играет так называемая
проводящая система сердца. Хотя мышечная оболочка предсердий отделена от
миокарда желудочков фиброзными кольцами, между ними существует связь через
проводящую систему, представляющую собой сложное нервно- мышечное
образование. Мышечные волокна (проводящие кардиомиоциты), входящие в её
состав, имеют особое строение: их клетки бедны миофибрилами и богаты
саркоплазмой, поэтому они выглядят светлее. В проводящей системе различают узлы и
пучки.
Синуснопредсердный узел (nodus sinоatrialis) расположен в стенке правого предсе
рдия под эпикардом между отверстием верхней полой вены и
основанием правого ушка, от которого отходят ветви к миокарду предсердий.
Он является главным водителем ритма и взаимодействуя с
экстракардиальными нервами определяет частоту сокращений ( 60-80 в 1
мин.) сердца.
Предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventricularis), лежащий в
толще межпредсердной перегородки под эндокардом чуть выше перегородочной
створки правого предсердно-желудочкового (трёхстворчатого) клапана. Данный узел
также обладает автоматией и в случае повреждения
главного водителя ритма может обеспечить 40-50 сердечных сокращений в 1 мин.
Книзу он переходит в предсердно-желудочковый пучок или пучок Гиса.
Предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis), который связывает
миокард предсердий с миокардом желудочков. Он направляется в межжелудочковую
перегородку и на границе её мышечной и перепончатой частей делится на две ножки.
Правая ножка (crus dexter) располагается под эндокардом
межжелудочковой перегородки, идет по перегородочно-
краевой трабекуле и далее ветвится на волокна Пуркинье, которые распостраняются
в миокарде правого желудочка.
Левая ножка (crus sinister) пучка направляется под эндокард
межжелудочковой перегородки, обращенной в полость левого желудочка.
Она выражена сильнее, разветвляется в перегородке и своими волокнами Пуркинье
достигает миокарда левого желудочка.
Таким образом, волна возбуждения от синусно-предсердного
узла передаётся на миокард предсердий, (он раньше начинает сокращаться) и
одновременно на предсердно-желудочковый узел, а через него на предсердно-
желудочковый пучок к правой и левой ножкам, которые через свои концевые
разветвления (волокна Пуркинье) передают возбуждение на миокард правого и
левого желудочков.
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ СЕРДЦА
Артериальные сосуды сердца представлены двумя венечными артериями,
отходящими от луковицы аорты (bulbus aortae), начального расширенного отдела
восходящей части аорты, и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем их
назвали венечными. Их устья располагаются в правом и левом аортальных синусах, в
период систолы они закрываются полулунными заслонками аортального клапана, а во
время диастолы кровь интенсивно поступает в артериальное русло сердца.
Правая венечная артерия (arteria cironaria dextra) начинается от правого
аортального синуса, её ствол уходит вправо под ушко правого предсердия и ложится в
венечную борозду, по которой огибает правый край сердца и направляется по
этой борозде на его диафрагмальную поверхность. Она анастомозирует с
огибающей ветвью левой венечной артерии. Затем правая венечная артерия ложится
в заднюю межжелудочковую борозду и получает
название задняя межжелудочковая ветвь (ramus interventricularis posterior). Она по
одноименной борозде спускается к верхушке сердца и
анастомозирует с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии.
Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого желудочка и
предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы,
синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы
сердца.
Левая венечная артерия (arteria coronaria sinistra) отходит от левого аортального
синуса, располагается рядом с лёгочным стволом под левым ушком и достигая
венечной борозды делится на две ветви.
Передняя межжелудочковая ветвь (ramus interventricularis anterior) спускается по
одноименной борозде до верхушки сердца, отдавая на своём
пути артериальные сосуды к передним стенкам желудочков. В области сердечной
вырезки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца и
анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви правой
венечной артерии.
Огибающая ветвь (ramus circumexus) является продолжением основного ствола
левой венечной артерии. Она по венечной борозде огибает левое предсердие сердца
слева и на его диафрагмальной поверхности анастомозирует с правой венечной
артерией.
Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого предсердия и
желудочка, сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки,
переднюю стенку правого желудочка.
Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь между собой, формируют в
сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде,
и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых
бороздах.
Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех слоёв стенок сердца. В
миокарде, где уровень окислительных процессов наиболее высок,
анастомозирующие между собой микрососуды идут параллельно пучкам мышечных
волокон его слоёв. В миокарде желудочков, несущих большую функциональную
нагрузку, сеть его кровеносных капилляров в два раза обильнее, чем в скелетной
мускулатуре.
ВЕНОЗНЫЕ СОСУДЫ СЕРДЦА
Внутримышечные вены сердца находятся во всех слоях миокарда. Они
сопровождают артерии и соответствуют ходу мышечных пучков. Мелкие артерии до 3-
го порядка сопровождаются двойными венами, крупные – одиночными.
Венозный отток крови от стенок сердца осуществляется по трём путям : 1) в
венечный синус 2) в передние вены сердца 3) в наименьшие вены, которые впадают в
правые камеры органа. Преобладание наименьших вен в стенках правого желудочка
при небольшом оттоке по системе вен венечного синуса свидетельствует о том, что
они играют важную роль в перераспределении венозной крови в области сердца.
Венечный синус (sinus coronarius cordis) располагается в заднем отделе венечной
борозды сердца, между левым предсердием и левым желудочком. Своим правым,
более расширенным отделом, он впадает в правое предсердие вблизи перегородки
между желудочками, между заслонкой нижней полой вены и
межпредсердной перегородкой. К венам, которые приносят кровь в венечный синус,
относятся следующие венозные сосуды.
1. Большая вена сердца (vena cordis magna) берёт начало в области верхушки
сердца на передней его поверхности, ложится в переднюю межжелудочковую
борозду рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии,
поднимается кверху, а затем она на уровне венечной борозды поворачивает влево,
проходит под огибающей ветвью левой венечной
артерии, ложится в венечную борозду на задней поверхности сердца и
продолжается в венечный синус. Эта вена собирает кровь из вен передних стенок
обоих желудочков и межжелудочковой перегородки, задних стенок левых
предсердия и желудочка.
2. Средняя вена сердца (vena cordis media) образуется из притоков в
области верхушки на диафрагмальной поверхности сердца, затем она поднимается
вверх по задней межжелудочковой борозде рядом с
задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии и впадает
в венечный синус. На своём пути средняя вена сердца принимает венозные веточки
от задних стенок обоих желудочков. В области вырезки сердца её истоки
анастомозируют с ветвями большой вены сердца.
Малая вена сердца (vena cordis parva) начинается у правого края предсердия и
желудочка, ложится в заднюю часть венечной борозды и впадает либо в среднюю
вену, либо в правый конец венечного синуса. Она собирает кровь от правой половины
сердца.
Задняя вена левого желудочка (vena posterior ventriculi sinistri), берёт начало на
задне-боковой стенке левого желудочка ближе к верхушке
сердца, поднимается вверх и впадает либо в большую вену сердца, либо в венечный
синус.
Косая вена левого предсердия (vena obliqua atrii sinistri) начинается на
боковой стенке левого предсердия, затем направляется вниз и вправо по его задней
стенке, после чего вливается в венечный синус.
Кроме вен, впадающих в венечный синус, в сердце имеются вены, устья
которых открываются в полость правого предсердия. Это передние вены
сердца (venae anteriores cordis), собирающие кровь от передней стенки правого
желудочка. Они (числом 3-4) направляются вверх к венечной борозде и впадают в
полость правого предсердия.
Наименьшие вены сердца (venae minimae cordis) в количестве 20-30 начинаются в
толще стенок сердца и впадают непосредственно в полости предсердий, и в меньшей
степени – желудочков.
ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА
Нервы, которые обеспечивают иннервацию сердечной мускулатуры,
имеют особое строение и функцию. Они образуют многочисленные сплетения.
Вся нервная система сердца слагается из подходящих к нему нервных стволов,
экстракардиальных нервных сплетений, сплетений в самом сердце и связанных со
сплетениями узловых полей, расположенных под эпикардом на стенках предсердий и
желудочков.
Функционально нервы сердца делятся на четыре вида: замедляющие и
ускоряющие сердечный ритм, ослабляющие и усиливающие работу органа.
Морфологически эти нервы идут в составе блуждающего нерва и ветвей
симпатического ствола.
Симпатические нервы слагаются главным образом из постганглионарных
нервных волокон, отходящих от трёх шейных и пяти верхних грудных узлов
симпатического ствола.
Сердечные ветви блуждающего нерва отходят от его шейного отдела (верхние
шейные сердечные ветви), грудного (грудные сердечные ветви) и от возвратного
гортанного нерва (нижние шейные сердечные ветви).
Подходящие к сердцу нервы слагаются в две группы – поверхностную и глубокую.
Поверхностная группа прилежит в верхнем отделе к общей сонной и подключичной
артериям, в нижнем – к аорте и лёгочному стволу.
Глубокая группа, представленная главным образом ветвями блуждающего нерва и
ложится на переднюю поверхность нижнего отдела трахеи.
Из перечисленных источников формируются два нервных сплетения :
1) поверхностное (plexus cardiacus supercialis), расположенное между дугой аорты
(под ней) и бифуркацией лёгочного ствола;
2) глубокое (plexus cardiacus profundus), между дугой аорты (позади неё) и
бифуркацией трахеи.
Эти сплетения продолжаются в plexus coronarius dexter et sinister, окружающих
правую и левую венечные артерии, а также в сплетение, расположенное между
эпикардом и миокардом. От этого сплетения отходят внутриорганные разветвления
нервов. В сплетениях содержатся многочисленные группы ганглиозных клеток и
нервные узлы.
Чувствительные (афферентные) волокна идут вместе с
эфферентными (парасимпатическими и симпатическими) в составе блуждающего и
симпатических нервов. Нервные импульсы, идущие по симпатическим
волокнам, ускоряют и усиливают работу сердца, а по парасимпатическим – замедляют
и ослабляют его деятельность.
Околосердечная сумка, перикард (pericardium) представляет собой замкнутый
серозный мешок, в котором различают два слоя: 1)
наружный, фиброзный (pericardium brosum) и
внутренний, серозный (pericardium serosum). Он окружает сердце со всех сторон.
Наружный фиброзный слой переходит в основании органа в адвентицию крупных
сосудистых стволов, а спереди с помощью коротких грудиноперикардиальных связок,
прикрепляется к внутренней поверхности грудины.
Внутренний серозный слой состоит из двух листков : висцерального,
покрывающего поверхность сердца со всех сторон и именуемого эпикардом ,
и париетального (пристеночного),
сращенного с внутренней поверхностью фиброзного перикарда (выстилающего его
изнутри). Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная
серозная перикардиальная
полость (сavitas pericardialis), содержащая небольшое количество серозной жидкост
и (liquor pericardii). На стволах крупных кровеносных сосудах в основании сердца
висцеральный и париетальный листки непрерывно переходят друг в друга.
Проход позади аорты и лёгочного ствола и передними стенками предсердий носит
название поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii). Полые и
лёгочные вены покрыты серозным листком только частично. Пространство в полости
перикарда, ограниченное снизу и справа нижней полой веной, а слева и
сверху левыми лёгочными венами,
называют косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii).
ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА
Сердце с околосердечной сумкой располагается в переднем средостении
асимметрично. Большая его часть находится слева от средней линии, справа остаются
правое предсердие и обе полые вены.
Длинная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево, сзади наперёд,
образуя с осью всего тела угол близкий к 40 градусам. Сердце при этом как бы
повёрнуто таким образом, что правый венозный его отдел лежит больше спереди, а
левый артериальный – кзади.
С боков сердце граничит с медиальной поверхностью лёгких, на каждом из которых
имеются сердечные вдавления. Лёгкие и сердце разделены стенкой околосердечной
сумки и средостенной плеврой, которые рыхло связаны между собой. Крупные
кровеносные сосуды на основании сердца расположены в следующем
порядке: впереди – лёгочный ствол, кзади от него восходящая часть аорты и ещё
более кзади и справа – верхняя и нижняя полые вены.
Внизу сердце прилежит к той части перикарда, которая сращена с диафрагмой,
соприкасаясь с ней в большей мере левым желудочком, чем правым. Левое
предсердие, отчасти левый желудочек и правое предсердие, прилежат
к органам заднего средостения, в частности к пищеводу с левым блуждающим
нервом. Кроме того, за задней стенкой левого предсердия проходят лёгочные вены. И
наконец, большая часть правого предсердия с правым ушком,
часть поверхности правого желудочка и небольшой участок левого желудочка с
верхушкой обращены к грудине и реберным хрящам.
ПРОЕКЦИЯ СЕРДЦА НА ПЕРЕДНЮЮ ГРУДНУЮ СТЕНКУ
Верхняя граница сердца проходит горизонтально по верхнему краю хрящей III-их
ребер у места прикрепления их к грудине. Левая граница в виде слегка оттянутой
влево дуги соединяет верхушечную точку (V межрёберный промежуток на 1
см кнутри от срединноключичной линии) с точкой, лежащей на
верхнем крае хряща III левого ребра у места соединения его с грудиной. Правая
граница следует на 2-3 см вправо от правого края грудины. Нижняя
граница определяется в виде слегка выпуклой дуги, которая соединяет верхушечную
точку с точкой, лежащей у места прикрепления хряща V-го правого ребра к грудине.
Отверстие лёгочного ствола проецируется над хрящом 3-го левого ребра у
грудины. Клапан легочного ствола прослушивается (при аускультации) в левом
втором межреберном промежутке у грудины. Отверстие аорты проецируется на
уровне хрящей 3-их ребер на левой стороне грудины. Аортальный
клапан прослушивается во 2-м межреберном промежутке справа от грудины.
Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на грудину
по линии, соединяющей прикрепления 3-го левого и 5-го правого рёберных хрящей к
грудине. Левый предсердно-желудочковый клапан прослушивается на верхушечном
толчке в 5-м межреберье слева.
Правый предсердно-желудочковый клапан прослушивается на грудине справа против
хряща 5-го ребра.
Топографоанатомические отношения сердца меняются при изменениях положения
тела человека, что следует учитывать при исследованиях
Соседние файлы в папке темы 2 семестр