Добавил:

enni Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

анат_29,30,31

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

30.10.2026

Размер:

345 Кб

Скачать

☆

Парные висцеральные и париетальные ветви брюшной части аорты.

Нижняя полая вена и ее притоки. Коллатеральное кровообращение.

Брюшной отдел блуждающего н. и симп. ствола. Вегетативные

сплетения брюшной полости. Лимф. сосуды и узлы брюшной

полости.

ПАРНЫЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ

От брюшной части аорты отходят парные висцеральные ветви к органам

(надпочечники, почки, половые железы) в том порядке, в котором

располагаются эти органы, и парные париетальные ветви на кровоснабжение стенок

живота.

Средние надпочечниковые артерии (arteriae suprarenales mediae) начинаются от аорты

рядом с верхней брыжеечной артерией и направляются к надпочечниковой

железе (glandula suprarenalis), принимая участие в её кровоснабжении.

Почечные артерии (arteriae renales) отходят от аорты на уровне II поясничного

позвонка почти под прямым углом и идут к воротам соответствующей почки.

По калибру она почти равна верхней брыжеечной артерии,

что объясняется мочеобразовательной и мочевыделительной функциям почки,

требующими для фильтрации большого притока крови.

В некоторых случаях почечная артерия отходит от аорты двумя или тремя стволами и

нередко входит в почку несколькими артериальными ветвями, не только в области ворот,

но и по медиальному краю почки, что необходимо учитывать при операциях на органе.

От почечных артерий кверху отходят нижние надпочечниковые

артерии (arteria suprarenalis inferior) для кровоснабжения надпочечников, а также

веточки к мочеточникам.

В воротах почки почечная артерия обычно делится на три ветви, которые в почечном

синусе в свою очередь распадаются на междолевые артериальные сосуды.

Яичковые артерии (arteriae tesculares) у мужчин и яичниковые

артерии (arteriae ovaricae) у женщин. Это тонкие артериальные сосуды, которые

начинаются от аорты ниже почечных артерий. У мужчин они направляются через паховый

канал в мошонку и кровоснабжают яичко.

У женщин яичниковые артерии спускаются в малый таз и далее в составе

поддерживающей связки яичника подходят к его воротам и принимают участие в

кровоснабжении яичников.

ПРИСТЕНОЧНЫЕ (ПАРИЕТАЛЬНЫЕ) ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ

Нижние диафрагмальные артерии (arteriae phrenicae inferiores) парные,

кровоснабжают поясничную часть диафрагмы. От них отходят верхние надпочечниковые

артерии (arteriae suprarenales superiores), кровоснабжающие надпочечники.

Поясничные артерии (arteriae lumbales) в количестве 4-х с каждой стороны ,

принимают участие в кровоснабжении позвонков, спинного мозга, мышц и кожи в

области поясницы и стенок живота.

Срединная крестцовая артерия (arteria sacralis mediana) непарная, являясь как бы

продолжением брюшной части аорты, представляет собой тонкий ствол, который

кровоснабжает своими ветвями крестец, копчик и прилежащие мышцы.

Общие подвздошные артерии (arteriae iliacae communes) правая и левая, являются

конечными ветвями брюшной части аорты. Они отходят на уровне IV-го

поясничного позвонка и левее от срединной линии. От места раздвоения

аорты (bifurcao aortae), (угол между правой и левой общими подвздошными артериями

у женщин больше, чем у мужчин) они направляются вниз и латерально к крестцово-

подвздошному сочленению, на уровне которого

делятся на свои конечные ветви (внутренние и наружные подвздошные артерии).

НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА И ЕЕ ПРИТОКИ

Нижняя полая вена (vena cava inferior) является самым крупным венозным сосудом,

образованным слиянием на уровне IV-го поясничного позвонка правой и левой

общих подвздошных вен. Она проходит в забрюшинном пространстве справа от

брюшной а орты и через одноименное отверстие диафрагмы входит в заднее

средостение грудной полости и оканчивается в правом предсердии. Нижняя полая вена

клапанов не имеет. Её притоки делятся на висцеральные (от органов) и пристеночные (от

стенок живота).

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ПРИТОКИ

Яичковые вены (venae tesculares) у мужчин и яичниковые вены (venae ovaricae) у

женщин. Они начинаются у мужчин в мошонке в области яичек и оплетают

одноименные артерии в виде лозовидного сплетения (plexus pampiniformis). У

женщин яичниковые вены берут своё начало у ворот яичника. Правые яичковая и

яичниковая вены впадают непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, а

левые – в левую почечную вену под прямым углом.

Почечные вены (venae renales) располагаются впереди почечных артерий, левая

длиннее правой и проходит впереди аорты. Выводят профильтрованную, очищенную

кровь в большой круг кровообращения.

Правая надпочечниковая вена (vena suprarenalis dextra) вливается в нижнюю полую

вену чуть выше почечной вены. Левая надпочечниковая

вена (vena suprarenalis sinistra) не доходит до полой вены и впереди аорты впадает в

левую почечную вену.

Печеночные вены (venae hepacae), в количестве 3-4 впадают в нижнюю полую вену

там, где она лежит в борозде правой доли печени. Печеночные вены выносят кровь из

печени, куда она поступает через воротную вену и собственную печеночную артерию.

ПРИСТЕНОЧНЫЕ ПРИТОКИ

Поясничные вены (venae lumbales dextrae et sinistrae), по четыре вены с каждой стороны

обеспечивают отток крови из тех областей, которые крововоснабжаются поясничными

артериями. Они анастомозируют с восходящими поясничными венами и позвоночным

венозным сплетением.

Нижние диафрагмальные вены (venae phrenicae inferiores) отводят кровь от поясничной

части диафрагмы и впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит в борозде

печени.

БРЮШНОЙ ОТДЕЛ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

Сплетения блуждающих нервов, идущие по стенкам пищевода,

продолжаются на желудок, образуя передний и задний стволы (trunci vagales). В

составе этих стволов присутствуют группы нервных волокон (проводников) не только

парасимпатической, но также симпатической и афферентной (чувствительной)

соматической нервной системы вместе с волокнами правого и левого блуждающих

нервов.

Левый блуждающий нерв спускается с передней стенки пищевода на переднюю

стенку желудка и образует переднее желудочное

сплетение (plexus gastricusanterior), расположенное в основном вдоль его малой

кривизны, от которого отходят вместе с симпатическими волокнами передние

желудочные ветви (ramigastrici anteriores) , иннервирующие слизистую и мышечную

оболочки и железы желудка. Некоторые группы волокон по сосудам проходящим в

малом сальнике направляются к воротам печени.

Правый блуждающий нерв и

его задние желудочные ветви (rami gastrici posteriores) на задней стенке желудка в

области его малой кривизны образует заднее желудочное

сплетение (plexus gastricus posterior), от которого большая часть его волокон в

виде чревных ветвей (rami coeliaci) идёт вместе с левой

желудочной артерией к чревному сплетению (plexus coeliacus). Отсюда парасимпатиче

ские и чувствительные волокна блуждающего нерва по ветвям кровеносных сосудов

вместе с симпатическими волокнами направляются к печени, желчному пузырю,

поджелудочной железе, почкам, тонкой и толстой кишке до сигмовидной ободочной

кишки.

БРЮШНОЙ (ПОЯСНИЧНЫЙ) ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛ

Поясничный отдел симпатического ствола представлен 3-5 поясничными

узлами и соединяющими их межузловыми ветвями. Поясничные узлы (ganglialumbal

ia) имеют веретенообразную форму, их размеры не превышают 6 мм.

Узлы располагаются на переднебоковой поверхности тел поясничных позвонков

медиальнее большой поясничной мышцы и покрыты забрюшинной фасцией. К

поясничным узлам правого симпатического ствола спереди прилежит нижняя полая вена,

а узлы левого ствола примыкают к левой поверхности брюшной части аорты. Поясничные

узлы правого и левого симпатических стволов соединяются поперечно

ориентированными соединительными ветвями, лежащими на

передней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и нижней полой вены.

От двух верхних поясничных спинномозговых нервов (L1-L2) подходят белые

соединительные ветви к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола.

Остальные поясничные узлы симпатического ствола не имеют белых соединительных

ветвей.

От каждого поясничного узла отходят два вида волокон : 1) серые соединительные

ветви, содержащие постганглионарные волокна, которые направляются к

поясничным спинномозговым нервам, 2) поясничные

внутренностные нервы (nervi splanchnici lumbales) направляющиеся к чревному,

брюшному аортальному и другим органным вегетативным сплетениям. В их составе

присутствуют как преганглионарные, так и постганглионарные симпатические волокна.

ТАЗОВЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

Тазовый отдел симпатического ствола состоит из четырёх крестцовых

узлов (ganglia sacralia), которые имеют веретенообразную форму. Размеры каждого

узла достигают 5 мм. Они соединены между собой межузловыми нервными ветвями.

Крестцовые узлы лежат на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых

крестцовых отверстий. Внизу правый и левый симпатические стволы сближаются и

заканчиваются в непарном узле (ganglion impar), который лежит на передней

поверхности 1-го копчикового позвонка.

Между правыми и левыми крестцовыми узлами симпатического

ствола имеются поперечные нервные соединения. От крестцовых узлов отходят :

1) серые соединительные ветви к крестцовым спинномозговым нервам, в составе

которых постганглионарные симпатические волокна направляются на иннервацию

той части тела, где разветвляются соматические крестцовые нервы (мышцы, железы,

мышечные оболочки кровеносных сосудов) ;

2) крестцовые внутренностные

нервы (nervi splanchnici sacrales), которые следуют к верхнему и нижнему

(тазовому) подчревным вегетативным сплетениям.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ТАЗА

В брюшной полости и полости таза находятся различные по величине вегетативные

(нервные) сплетения, состоящие из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных

волокон. В вегетативных узлах располагаются тела вторых нейронов эфферентного пути,

отростки которых направляются из этих сплетений на иннервацию внутренних органов и

кровеносных сосудов.

Нервы из вегетативных (висцеральных) сплетений, содержащие постганглионарные

нервные волокна, направляются к органам или самостоятельно, или чаще по

стенкам кровеносных сосудов, образуя на них одноименные сплетения.

Самым крупным и самым важным по функциональному значению (в составе брюшного

аортального сплетения) является чревное сплетение, (plexus coeliacus), его

именуют как «солнечное сплетение», «мозг» брюшной полости.

Оно располагается на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного

ствола. Чревное сплетение состоит из крупных узлов и многочисленных нервных

волокон, соединяющих эти узлы.

В состав чревного сплетения входят два полулунной формы чревных

узла (ganglia coeliaca), лежащих справа и слева от чревного ствола, два аортопочечных

узла (ganglia aortorenalis), располагающихся у места отхождения от аорты почечных

артерий, и непарный верхний брыжеечный

узел ( ganglion mesentericumsuperius), лежащий у начала верхней брыжеечной артерии. К

чревному сплетению подходят правые и левые большой и

малый внутренностные нервы и поясничные внутренностные нервы от симпатическог

о ствола. К чревному сплетению направляются волокна правого ствола блуждающего

нерва, а также чувствительные волокна правого диафрагмального нерва. В

формировании чревного сплетения участвуют аксоны нейроцитов

спинномозговых узлов (от С5 доL3). От узлов чревного сплетения отходят нервы,

содержащие постганглионарные симпатические волокна и

преганглионарные парасимпатические волокна, которые вместе по сосудам

направляются к органам. Располагаясь вокруг сосудов нервы формируют так называемые

сосудистные (паравазальные) вегетативные сплетения.

Одним из самых крупных вегетативных сплетений брюшной

полости является брюшное аортальное сплетение (plexus aorcus abdominalis), располо

женное на брюшной части аорты и продолжающееся на её ветви.

Таким образом, к каждому органу брюшной полости самостоятельно и в составе

паравазальных вегетативных сплетений подходят симпатические,

парасимпатические и чувствительные волокна. Селезенка и надпочечники не имеют

парасимпатической иннервации. Наряду с этим мышечная оболочка кровеносных

сосудов иннервируется симпатическими и парасимпатическими волокнами, а также они

получают и чувствительную иннервацию.

ПАРАВАЗАЛЬНЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ :

От чревного сплетения по ходу чревного ствола и его ветвей отходят:

левое желудочное сплетение (plexus gastricus sinister) в составе левой желудочной

артерии к брюшному отделу пищевода, желудку и диафрагме;

печеночное сплетение (plexus hepacus) по ходу общей печеночной и собственной

печеночной артерий к воротам печени;

селезёночное сплетение (plexux lienalis) располагается на селезеночной артерии и

направляется к воротам селезёнки.

ПО ХОДУ ВЕТВЕЙ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ ОТХОДЯТ:

надпочечниковое сплетение (plexus suprarenalis) парное, по ходу ветвей

надпочечниковых артерий к надпочечнику. В составе надпочечниковых

ветвей имеются преганглионарные нервные волокна, иннервирующие мозговое

вещество этой железы;

панкреатическое сплетение (plexus pancreacus) иннервирует поджелудочную железу.

В этом сплетении принимают участие чувствительные волокна из правого

диафрагмального нерва;

верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior) по ходу верхней

брыжеечной артерии и её ветвей, иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую

кишку до половины протяжения поперечной ободочной кишки;

почечное сплетение (plexus renalis) парное, лежит на почечных артериях и направляется

к воротам почки;

яичковое (у мужчин), яичниковое (у

женщин) сплетения (plexus tescularis, plexus ovaricus) следующие по ходу одноименных

артерий на иннервацию половых желёз;

нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior)отходит от

брюшного аортального сплетения по нижней брыжеечной артерии. В этом месте

располагается нижний брыжеечный узел (ganglion mesentericum in- ferius), а его

постганглионарные волокна идут в полость таза в составе подчревных нервов.

Волокна данного нервного сплетения предназначены для поперечной и нисходящей

частей ободочной, сигмовидной ободочной кишки и верхнего отдела прямой кишки.

Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее подчревное спл

етение (plexus hypogastricus superior), которое располагается

на передней поверхности V поясничного позвонка, потом оно у мыса раздваивается,

огибая прямую кишку, и переходит в малый таз в нижнее

подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior) или тазовое сплетение, (plexus pel

vinus). В образовании этого сплетения принимают участие и симпатические нервы,

исходящие из крестцовых узлов симпатического ствола.

Сплетение имеет свои узлы. Оно образует нервную пластинку, располагающуюся от

крестца до мочевого пузыря. Постганглионарные симпатические волокна из этого

сплетения идут по ходу ветвей внутренней подвздошной

артерии и образуют вокруг сосудов паравазальные и органные сплетения :

среднее и нижнее прямокишечные (plexus rectales medius et inferior), предстательное (pl

exus prostacus), сплетения семявыносящих протоков (plexus ductus deferens) у мужчин,

а маточно-влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis) у женщин.

Наряду с этим, в образовании тазового сплетения принимают участие

и преганглионарные парасимпатические волокна, идущие из боковых рогов серого

вещества 2-го, 3-го и 4-го крестцовых сегментов (S2-S4) спинного спинного мозга (центр

парасимпатической нервной системы). Их называют тазовые

внутренностныенервы (nervi splanchnici pelvini) - парасимпатическая иннервацию

толстой кишки (colon descendens, colon sigmoideum,rectum), органов мочеполового

аппарата, расположенных в полости малого таза, и наружных половых органов.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Лимфатические сосуды брюшной полости состоят из пристеночных и висцеральных,

которые выносят лимфу от стенок и органов. Лимфатические узлы также представлены

двумя группами: 1) париетальные (пристеночные) узлы, залегающие вокруг аорты и

нижней полой вены, и 2) висцеральные, которые располагаются вдоль стволов и ветвей

чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий.

Количество пристеночных узлов достигает от 30 до 50 и их

называют поясничными лимфоузлами (nodi lymphaci lumbales).

Висцеральные узлы брюшной полости разделяются на две группы: 1) по ходу ветвей

чревного ствола, 2) по ходу ветвей брыжеечных артерий, верхние и нижние брыжеечные

лимфатические узлы (nodi lymphaci mesenterici superiores et inferiores).

Лимфатические узлы первой группы : 1) принимают лимфу от желудка правые и левые

желудочные лимфатические узлы (nodi lymphaci gastrici dextri etsinistri), правые и

левые желудочно-сальниковые лимфатические

узлы (nodi lymphaci gastroepiploici dextri et sinistri), превратниковые лимфатические

узлы (nodi lymphaci pylorici).

От поджелудочной железы и селезёнки лимфа оттекает в поджелудочно-селезёночные

лимфатические узлы (nodi lymphaci pancreacolienalis).

От печени лимфа поступает в печеночные лимфатические узлы (nodi lymphaci hepaci) .

Вторая, самая многочисленная (до 300 и более), группа висцеральных узлов

– брыжеечные (nodi lymphaci mesenterici), расположенные вдоль брыжеечных артерий.

Они заложены в толще брыжейки тонкой и толстой кишек.

Тонкая кишка имеет особую систему лимфатических сосудов – систему млечных

сосудов. Стенка кишки содержит сплетение лимфатических сосудов во всех её слоях: в

слизистом, подслизистом, мышечном и серозном. При этом различают две группы

лимфатических сосудов : 1)лимфатические сосуды серозной оболочки и 2)хилусные или

млечные сосуды. Их лимфатические капилляры начинаются слепо под эпителием на

вершинах кишечных ворсинок. Лимфатические сосуды залегают в слизистой оболочке и

подслизистой основе кишки, продолжаясь затем в брыжейку. Они транспортируют

всасывающийся жир, придающий лимфе вид молочной эмульсии (хилуса) откуда и

происходит название этих сосудов. Остальные питательные вещества попадают в

венозную систему и уносятся с кровью к печени через воротную вену.

Отводящие лимфатические сосуды 12-перстной кишки направляются к

панкреатодуоденальным лимфатическим узлам. Отводящие лимфатические сосуды

тощей и подвздошной кишки идут в толще брыжейки к брыжеечным узлам. От них лимфа

течёт к поясничным узлам, а оттуда в левый поясничный ствол и далее в грудной

лимфатический проток.

В некоторых случаях, часть выносящих сосудов из брыжеечных и других

висцеральных узлов брюшной полости собирается в короткие кишечные

стволы (trunci intesnales), которые впадают или в начало грудного протока или в

левый (редко в правый) поясничный ствол.

Из толстой кишки лимфа оттекает в подвздошно-ободочные, правые ободочные,

средние ободочные, левые ободочные и нижние брыжеечные узлы.

У больного опухоль правой почки. Определите, в какие лимфатические узлы

метастазируют клетки опухоли

Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии и вены.

Межартериальные анастомозы. Порто-кавальные и кава-

кавальные анастомозы.

БРЮШНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ

Брюшная часть аорты на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую

общие подвздошные артерии.

Общая подвздошная артерия (arteria iliaca communis) следует вниз и кнаружи по

медиальному краю большой поясничной мышцы и на уровне подвздошно-крестцового

сочленения делится на две ветви: наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

На своём пути общая подвздошная артерия боковых ветвей не даёт.

Наружная подвздошная артерия (arteria iliaca externa) является непосредственным

продолжением общей подвздошной артерии. Она направляется к паховой

связке и на своём пути отдаёт мышечные ветви к подвздошно- поясничной мышце. У

самой паховой связки от неё отходят две крупные ветви: 1) нижняя надчревная

артерия (arteria epigastrica inferior) направляется медиально и затем вверх в латеральной

пупочной складке и входит внутрь влагалища прямой мышцы живота, кровоснабжает эту

мышцу и по задней её поверхности поднимается вверх и своими ветвями анастомозирует

с верхней надчревной артерией (из подключичной артерии). От начального её отдела

отходит лобковая ветвь (ramus pubicus) на кровоснабжение лобковой кости и её

надкостницы. От этой ветви в свою очередь отделяется тонкая запирательная

ветвь (ramus obturatorius), которая анастомозирует с лобковой ветвью запирательной

артерии. У глубокого кольца пахового канала от нижней надчревной артерии

отходит кремастерная артерия (arteria masterica) у мужчин кровоснабжает оболочки

семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин эта артерия

носит название артерия круглой связки матки (arteria ligamen teres uteri), которая

направляется к коже наружных половых органов.

2) глубокая артерия, огибающая подвздошную

кость (arteria circumexa ilium profunda) направляется вдоль гребня подвздошной кости

кзади, кровоснабжает мышцы живота и близлежащие мышцы таза, анастомозирует с

ветвями подвздошно-поясничной артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (arteria iliaca interna) начинается от нижнего конца

общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения и

спускается в малый таз до уровня верхнего края большого седалищного отверстия, где

делится на переднюю и заднюю ветви. От передней ветви отходят висцеральные (к

внутренностям) артерии, а от задней – пристеночные. На своём пути она прикрыта

брюшиной, а спереди вдоль неё спускается мочеточник, что важно учитывать во время

операции, чтобы не перевязать его вместо артерии.

ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ :

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria iliolumbalis) кровоснабжает поясничные

мышцы, тазовую кость и тазобедренный сустав, анастомозирует с глубокой артерией,

огибающей подвздошную кость.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЕСТЦОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria sacralis lateralis) снабжает кровью нервные

стволы крестцового сплетения, мышцу, поднимающую задний проход и грушевидную

мышцу.

ВЕРХНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria glutea superior) является продолжением заднего

ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из полости малого таза через

надгрушевидное отверстие вместе верхним ягодичным нервом и кровоснабжает

ягодичные мышцы.

4) ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ АРТЕРИЯ (arteria obturatoria) направляется через

одноименное отверстие в запирательный канал и при выходе из него кровоснабжает

наружную запирательную мышцу, приводящие мышцы бедра. Она даёт вертлужную

ветвь (ramus acetabularis), которая через вырезку вертлужной впадины проникает в

тазобедренный сустав и питает головку бедренной кости и её связку. Наряду с этим от

неё отходит лобковая ветвь (ramus pubicus), которая анастомозирует с

нижней надчревной артерией.

5) НИЖНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria glutea inferior) выходит из полости малого

таза через подгрушевидное отверстие вместе с внутренней половой артерией и

седалищным нервом, которому она посылает длинную тонкую веточку артерию,

сопровождающую седалищный нерв (arteria comitans nervi ischiadici). Она также отдаёт

мышечные ветви к ягодичным и другим ближайшим мышцам.

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ :

1) пупочная артерия (arteria umbilicalis) cохраняет свой просвет у взрослого человека

на небольшом протяжении (до 5 см), а затем облитерированная её часть переходит в

медиальную пупочную связку. От начального отдела пупочной артерии отходят верхние

мочепузырные артерии (arteriae vesicales superiores), которые разветвляются в верхней

части мочевого пузыря и в мочеточнике (rami ureterici);

НИЖНЯЯМОЧЕПУЗЫРНАЯАРТЕРИЯ (arteria vesicalis inferior) кровоснабжает дно мочевог

о пузыря, мочеточник, у мужчин предстательную железу вместе с семенными

пузырьками, а у женщин стенки влагалища;

АРТЕРИЯ СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА (arteria ductus deferens) у мужчин обеспечивает

кровоснабжение семявыносящего протока и яичка;

маточная артерия (arteria uterina) направляется медиально, пересекая на своём пути

мочеточник, и проходит между двумя листками широкой

связки матки к боковой поверхности шейки матки. От неё отходит

книзу влагалищная артерия (arteria vaginalis) к стенкам влагалища. Маточная

артерия поворачивает кверху вдоль линии прикрепления широкой связки,

кровоснабжая стенки матки, даёт ветви к маточной трубе (rami tubaria) и к

яичнику (ramus ovaricus);

СРЕДНЯЯ ПРЯМОКИШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria rectalis media) разветвляется в стенках

прямой кишки, анастомозируя с ветвями верхней и нижней прямокишечными артериями,

а также кровоснабжает мочеточник, мочевой пузырь, предстательную железу, семенные

пузырьки, а у женщин – влагалище;

ВНУТРЕННЯЯ ПОЛОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria pudenda interna) выходит из полости малого

таза через подгрушевидное отверстие, огибает задний край седалищной ости, входит

через малое седалищной отверстие в седалищно- прямокишечную ямку промежности и

распадается на свои конечные ветви. К нижнему отделу прямой кишки и к заднему

проходу от неё отходит нижняя прямокишечная

артерия (arteria rectalis inferior). Внутрення половая артерия также кровоснабжает

мышцы и фасции промежности, мочеиспускательный канал, влагалище у женщин,

бульбоуретральные железы у мужчин и наружные половые органы, к которым

подходят тыльная артерия полового члена или

клитора (arteria dorsalis penis sui clitoridis) и глубокая артерия полового члена или

клитора (arteria profunda penis sui clitoridis).

Таким образом, межартериальные анастомозы присутствуют между ветвями наружной

и внутренней подвздошных и прямокишечных артерий.

ПОДВЗДОШНЫЕ ВЕНЫ

Общие подвздошные вены (venae iliacae communes), на уровне крестцово-

подвздошного сочленения правая и левая образуются путём слияния наружной и

внутренней подвздошных вен. Общие подвздошные вены на уровне нижнего

края IV поясничного позвонка при своём слиянии образуют нижнюю полую вену.

Наружная подвздошная вена (vena iliaca externa) является непосредственным

продолжением бедренной вены, которая после прохождения под паховой связкой в

сосудистой лакуне получает название наружной подвздошной вены. В

неё впадают нижняя надчревная вена , анастомозирующая в области пупка с верхней

надчревной веной (из системы плечеголовной вены), и глубокая вена, огибающая

подвздошную кость (vena circumexa ilium profunda).

Внутренняя подвздошная вена (vena iliaca interna) в виде короткого, но толстого

ствола располагается позади одноименной артерии. Притоки, из которых слагается

внутренняя подвздошная вена, соответствуют одноименным артериальным сосудам. Вне

таза эти притоки двойные, а в полости таза они одиночные. В области притоков

внутренней подвздошной вены, образуются ряд околоорганных венозных сплетений,

анастомозирующих между собой.

Крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis) располагается на тазовой

поверхности крестца и слагается из боковых и срединной крестцовых вен.

Прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis) располагается на стенках

прямой кишки. На ней можно выделить три сплетения: подслизистое, подфасциальное и

подкожное. Подслизистое или внутреннее прямокишечное венозное

сплетение (plexus venosus rectalis internus), которое в области нижних концов

анальных столбов (область заднего прохода) представляет собой ряд венозных узелков

(расширений), расположенных в виде кольца.

Отводящие вены этого сплетения прободают мышечную оболочку кишки и сливаются

с венами подфасциального, или наружного

прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis externus). Из

этого сплетения отток венозной крови осуществляется в верхнюю и среднюю

прямокишечные вены, сопровождающие соименные артерии. Однако верхняя

прямокишечная вена кровь направляет в нижнюю брыжеечную вену (система воротной

вены), а по средней прямокишечной вене отток крови осуществляется через

внутреннюю подвздошную вену в систему нижней полой вены.

В области наружного сфинктера заднего прохода образуется подкожное венозное

сплетение (plexus venosus subcutaneus ani), вены которого анастомозируют с

подфасциальным сплетением. Кровь из подкожного сплетения оттекает

в нижние прямокишечные вены (venae rectales inferiores), вливающиеся во

внутреннюю половую вену и далее во внутреннюю подвздошную вену.

Мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis), расположено в области дна

мочевого пузыря. От него кровь через мочепузырные вены оттекает во внутреннюю

подвздошную вену.

Предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostacus), находится между

мочевым пузырём и лобковым симфизом, окружая у мужчин предстательную железу и

семенные пузырьки. В это сплетение вливается кровь

из тыльной вены полового члена (vena dorsalis penis). Из этого сплетения кровь

оттекает во внутреннюю подвздошную вену.

Маточное венозное сплетение, (plexus venosus uterinus), и влагалищное венозное

сплетение, (plexus venosus vaginalis), залегает в околоматочной жировой клетчатке между

листками широкой связки матки и анастомозирует с мочепузырным венозным

сплетением. Эти сплетения находятся на боковых стенках матки и влагалища.

Влагалищное венозное сплетение широко анастомозирует с прямокишечным венозным

сплетением. Кровь через маточные вены оттекает во внутренние подвздошные вены.

ПОРТОКАВАЛЬНЫЕ И КАВО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

У человека присутствуют три венозные системы. Система верхней полой

вены отводит кровь от головы, шеи, верхних конечностей, органов средостения и

стенок грудной клетки. По системе нижней полой

вены кровь оттекает от нижних конечностей, органов и стенок таза,

парных органов брюшной полости и поясницы. Воротная вена собирает кровь от

органов желудочно-кишечного тракта и селезенки. Корни воротной вены

анастомозируют с корнями (истоками) вен, относящихся к системам верхней и ниж- ней

полых вен, образуя так называемые порто-кавальные и каво-кавальные анастомозы.

Верхний порто-кавальный анастомоз располагается на стенках пищевода и образован в

результате соединений вен пищевода с левой желудочной веной,

впадающей в воротную вену, а вены грудного отдела пищевода отводят кровь в

непарную и полунепарную вены, которые являются притоками верхней полой вены.

Нижний порто-кавальный анастомоз локализуется на стенках прямой кишки,

где её венозные сплетения анастомозируют между собой. Кровь из верхнего

отдела прямой кишки оттекает в верхнюю прямокишечную вену, которая

является притоком нижней брыжеечной вены, впадающей в воротную вену. Кровь из

венозных сплетений среднего и нижнего отделов прямой

кишки через средние и нижние прямокишечные вены оттекает во внутреннюю

подвздошную вену, а из неё в общую подвздошную вену, которая является притоком

нижней полой вены.

На передней брюшной стенке в области пупка ветви верхней надчревной вены (из

системы верхней полой вены) анастомозируют с ветвями нижней надчревной вены (из

системы нижней полой вены) и околопупочной вены (из системы воротной вены). Таким

образом, в случае нарушения оттока крови по воротной вене (при циррозе печени), часть

крови будет оттекать через вены пищевода в систему верхней полой вены, а другая часть

через околопупочные вены в надчревные вены. Повышенное давление в системе

воротной вены и усиленный кровоток через венозные анастомозы приводит к их резкому

расширению, что сопровождается выпячиванием венозных сосудов под кожей в области

пупка («голова медузы»).

На задней брюшной стенке истоки восходящих поясничных вен ( притоки непарной и

полунепарной вен из системы верхней полой вены) анастомозируют с корнями

поясничных вен, которые являются притоками нижней полой вены (каво-кавальный

анастомоз).

В области позвоночного столба имеется четыре венозных позвоночных сплетения,

от которых межпозвоночные вены выводят кровь в шейном и грудном отделах в

систему верхней полой вены, а в поясничном отделе через

анастомоз в поясничные вены и далее в нижнюю полую вену (каво-кавальный

анастомоз).

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образуется из передних ветвей 1-го, 2-го, 3-

го и верхней части 4-го поясничных спинномозговых нервов. На- ряду с этим в сплетении

принимают участие и ветви подрёберного нерва -Th 12.Сплетение располагается на

поперечных отростках поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и

даёт целый ряд ветвей, которые выходят частью из-под латерального края, частью из-под

медиального края мышцы, а частью же прободают её и появляются на её передней

поверхности.

Поясничное сплетение: топография, ветви, области иннервации.

Вегетативные сплетения таза.

ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ И КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ.