Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / анатомия / темы 1 семестр / анат 30
.pdf
Наружный нос. Полость носа, носовые ходы.
Гортань: хрящи и связки. Мышцы гортани.
Полость гортани, её отделы
Носовая полость
Вдыхаемый воздух для соприкосновения с нежной тканью легких должен быть
очищен от пыли, согрет и увлажнен. Это достигается в носовой полости, cavum nasi,
кроме того, различают наружный нос, nasus externus, который имеет частью костный
скелет, частью хрящевой. Как уже говорилось в разделе остеологии, носовая полость
поделена носовой перегородкой, septum nasi (сзади костной, а спереди хрящевой),
на 2 симметричные половины, которые спереди сообщаются с наружной
атмосферой через наружный нос при помощи ноздрей, а сзади - с глоткой
посредством хоан. Стенки полости вместе с перегородкой и раковинами выстланы
слизистой оболочкой, которая в области ноздрей сливается с кожей, а сзади
переходит в слизистую глотки.
Слизистая оболочка носа (греч. rhis, rhinos - нос; отсюда ринит - воспаление
слизистой оболочки полости носа) содержит ряд приспособлений для обработки
вдыхаемого воздуха. Во-первых, она покрыта мерцательным эпителием, реснички
которого образуют сплошной ковер, на который оседает пыль. Благодаря мерцанию
ресничек по направлению к хоанам осевшая пыль изгоняется наружу. Во-вторых,
слизистая оболочка содержит слизистые железы, glandulae nasi, секрет которых
обволакивает пыль и способствует ее изгнанию, а также увлажняет воздух. В-третьих,
подслизистая ткань богата венозными сосудами, которые на нижней раковине и на
нижнем краю средней раковины образуют густые сплетения, похожие на
пещеристые тела, которые могут набухать при различных условиях; повреждение их
служит поводом к носовым кровотечениям. Значение этих образований состоит в
том, чтобы обогревать проходящую через нос струю воздуха.
Описанные приспособления слизистой оболочки, служащие для механической
обработки воздуха, расположены на уровне средних и нижних носовых раковин и
носовых ходов. Эта часть носовой полости называется поэтому дыхательной, regio
respiratoria. В верхней части носовой полости, на уровне верхней раковины, имеется
приспособление для контроля вдыхаемого воздуха в виде органа обоняния, поэтому
верхнюю часть носовой полости называют обонятельной областью, regio
olfactoria. Здесь заложены периферические нервные окончания обонятельного
нерва - обонятельные клетки, составляющие рецептор обонятельного анализатора.
Дополнительным приспособлением для вентиляции воздуха служат прибавочные
полости носа, sinus paranasdles, также выстланные слизистой оболочкой,
являющейся непосредственным продолжением слизистой носа. Это - описанные в
"Остеологии":
1) гайморова полость, sinus maxillaris (Highmori); широкое на скелетированном
черепе отверстие гайморовой полости закрывается слизистой оболочкой, за
исключением небольшой щели;
2) лобная пазуха, sinus frontalis;
3) ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales, составляющие в целом sinus
ethmoidalis;
4) клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis.
При осмотре носовой полости у живого (риноскопия) слизистая оболочка имеет
розовую окраску. Видны носовые раковины, носовые ходы, ячейки решетчатой кости
и отверстия лобной и верхнечелюстной пазух. Наличие носовых раковин и
прибавочных полостей носа увеличивает поверхность слизистой оболочки,
соприкосновение с которой способствует лучшей обработке вдыхаемого воздуха.
Свободная циркуляция воздуха, необходимого при дыхании, обеспечивается
неподатливостью стенок носовой полости, состоящей из костей (см. "Остеология"),
дополняемых гиалиновыми хрящами.
Хрящи носа являются остатками носовой капсулы и образуют попарно боковые
стенки (боковые хрящи, carlagines nasi laterales), крылья носа, ноздри и
подвижную часть носовой перегородки (carlagines alares majores et minores), а
также носовую перегородку - непарный хрящ носовой перегородки (carlago sep
nasi). Кости и хрящи носа, покрытые кожей, образуют наружный нос, nasus externus.
В нем различают корень носа, radix nasi, расположенный вверху, верхушку носа,
apex nasi, направленную вниз, и две боковые стороны, которые сходятся по средней
линии, образуя спинку носа, dorsum nasi, обращенную вперед. Нижние части
боковых сторон носа, отделенные бороздками, образуют крылья носа, ale nasi,
которые своими нижними краями ограничивают ноздри, служащие для
прохождения воздуха в носовую полость. Ноздри человека в отличие от всех
животных, в том числе и приматов, обращены не вперед, как у них, а вниз. Благодаря
этому струя вдыхаемого воздуха направляется не прямо назад, как у обезьян, а вверх
в обонятельную область и совершает длинный дугообразный путь к носоглотке, что
способствует обработке воздуха. Выдыхаемый воздух проходит по прямой линии
нижнего носового хода. Вообще, выступающий наружный нос является
специфической особенностью человека, так как нос отсутствует даже у
человекообразных обезьян, что, по-видимому, связано с вертикальным положением
тела человека и преобразованиями лицевого скелета, обусловленными, с одной
стороны, ослаблением жевательной функции и с другой - развитием речи.
Главной артерией, питающей стенки носовой полости, является a. sphenopalana (из
a. maxillaris). В передней части полости разветвляются аа. ethmoidals anterior et
posterior (от a. ophthalmica). Вены наружного носа вливаются в v. facialis и v.
ophthalmica. Отток венозной крови из слизистой оболочки полости носа совершается
в v. sphenopalane, впадающей через одноименное отверстие в plexus pterygoideus.
Лимфатические сосуды из наружного носа и ноздрей несут свою лимфу в
подчелюстные, челюстные и подбородочные лимфатические узлы. Нервы как
наружного носа, так и носовой полости относятся к области разветвления первой и
второй ветвей тройничного нерва. Слизистая оболочка передней части носовой
полости иннервируется от n. ethmoidalis anterior (из n. nasociliaris I ветви n.
trigeminus), остальная ее часть - раковины и носовая перегородка - получает свою
иннервацию от ganglion pterygopalanum, II ветви тройничного нерва (nn. nasales
posteriores) и n. nasopalane.
Из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны попадает в носоглотку, далее в
ротовую часть глотки и затем в гортань. Дыхание возможно и через рот, однако
отсутствие в ротовой полости приспособлений для контроля и обработки воздуха
обусловливает у лиц, дышащих через рот, частые заболевания. Поэтому необходимо
следить за тем, чтобы дыхание совершалось через нос.
Гортань
Гортань, larynx, помещается на уровне IV, V и VI шейных позвонков, тотчас ниже
подъязычной кости, на передней стороне шеи, образуя здесь ясно заметное через
наружные покровы возвышение. Сзади нее лежит глотка, с которой гортань
находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, называемого
входом в гортань, aditus laryngis. По бокам гортани проходят крупные кровеносные
сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже
подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, omohyoidei), шейной
фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань
переходит в дыхательное горло.
Человеческая гортань - это удивительный музыкальный инструмент,
представляющий как бы сочетание духового и струнного инструментов. Выдыхаемый
сквозь гортань воздух вызывает колебание голосовых связок, натянутых, как струны,
в результате чего возникает звук. В отличие от музыкальных инструментов в гортани
меняется и степень натяжения струн, и величина и форма полости, в которой
циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, языка,
глотки и самой гортани, управляемых нервной системой. Этим человек отличается от
антропоидов, которые совершенно не способны регулировать струю выдыхаемого
воздуха, что необходимо для пения и речи. Только гиббон в известной мере
способен издавать своим голосом музыкальные звуки ("гамма гиббона"). Кроме
того, у обезьян сильно выражены "голосовые мешки", продолжающиеся под кожу и
служащие резонаторами.
Будучи своеобразным музыкальным инструментом, гортань, вместе с тем, построена
по принципу аппарата движения, поэтому в ней можно различать скелет в виде
хрящей, соединения его в виде связок и суставов и мышцы, движущие хрящи,
вследствие чего меняется величина голосовой щели и степень натяжения голосовых
связок.
Хрящи гортани (рис. 1). Перстневидный хрящ, carlago cricoidea, гиалиновый, имеет
форму перстня, состоящего из широкой пластинки, lamina, сзади и дуги, drcus,
спереди и с боков. На краю пластинки и на ее боковой поверхности имеются
суставные площадки для сочленения с черпаловидными хрящами и щитовидным.
Рис. 1. Эластический конус и голосовые
связки (вид сверху).
1 - incisura thyreoidea superior; 2 -
carlago thyreoidea; 3 - rima glodis
(pars intermembranacea); 4 - processus
vocalis; 5 - rima glodis (pars
intercarlaginea); 6 - связки art.
cricoarythenoidea; 7 - cornu superius
carlaginis thyreoideae; 8 - carlago
corniculata; 9 - conus elascus; 10 - lig.
vocale
Щитовидный хрящ, carlago thyreoidea, самый крупный из хрящей гортани,
гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, кпереди срастающихся под углом. У
детей и женщин пластинки эти сходятся закругленно, поэтому у них нет такого
углового выступа, как у взрослых мужчин (адамово яблоко). На верхнем краю по
средней линии имеется вырезка - incisure, thyreoidea superior. Задний утолщенный
край каждой пластинки продолжается в верхний рог, coma superius, больший,
и нижний рог, сбгпи inferins, более короткий; последний на верхушке изнутри имеет
площадку для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности
каждой пластинки щитовидного хряща заметна косая линия, linea obliqua (место
прикрепления m. sternothyreoideus и m. thyreohyoideus).
Черпаловидные хрящи, carlagines arythenoideae, имеют прямое отношение к
голосовым связкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых,
basis, сидят на верхнем краю lamina cricoidea, a верхушки, apex, направлены вверх.
Переднебоковая поверхность - самая обширная. В основании находятся два
отростка: 1) передний (из эластического хряща), служит местом для прикрепления
голосовой связки и потому называется processus vocdlis (голосовой) и 2) латеральный
(из гиалинового хряща), для прикрепления мышц, processus musculdris.
В толще plica aryepigloca находятся рожковидные хрящи, carlagines corniculatae
(на верхушках черпаловидных хрящей) и кпереди от них клиновидные - carlagines
cunei formes.
Надгортанный хрящ, epiglos s. carlago epigloca, представляет собой
листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди
aditus laryngis и непосредственно кзади от основания языка. Книзу он суживается,
образуя стебелек надгортанника, peolus epiglodis. Противоположный широкий
конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая дорсальная поверхность, обращенная к
гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый
участок выстоит назад в полость гортани и носит название tuberculum epiglocum.
Передняя, или вентральная, поверхность, обращенная к языку, свободна от
прикрепления связок лишь в верхней части.
Связки и сочленения гортани (см. рис. 1). Гортань как бы подвешена к подъязычной
кости при помощи растянутой между ней и верхним краем щитовидного хряща
membrana thyreohyofdea, состоящей из непарной связки, lig. thyreohyoldeum
medidum, и парных связок, ligg. thyreohyoidea, натянутых между концами больших
рогов подъязычной кости и верхними рожками щитовидного хряща, в толще которых
прощупывается маленький пшеничный хрящ, carldgo tricea. С подъязычной костью
связан также и надгортанник, который соединен с ней связкой lig. hyoepiglocum и
со щитовидным хрящом, lig. thyreoepiglocum.
Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии
крепкая связка - lig. cricothyreofdeum, состоящая из эластических волокон.
Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного
хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с carlago arythenoidea; эти
пучки вместе с lig. cricothyreoideum образуют суживающийся кверху conus elascus,
верхний свободный край которого представляет голосовую связку. Lig.
vocale, голосовая связка, спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в
близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади - к processus
vocalis черпаловидного хряща. Связка состоит из эластических волокон желтоватой
окраски, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и
перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают.
Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка
непосредственно переходит в упомянутый выше conus elascus (см. рис. 1).
Выше голосовой связки и параллельно ей лежит парная связка преддверия, lig.
vesbulare. Она названа так потому, что ограничивает снизу преддверие гортани.
Кроме связок, между хрящами гортани имеются и сочленения в местах прилегания
щитовидного и черпаловидного хрящей к перстневидному:
1. Между нижними рожками щитовидного хряща и перстневидным образуется
парный, комбинированный сустав, art. cricothyreoidea, с поперечной осью
вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или
приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между
ними голосовая связка, ligamentum vocale, то натягивается (при наклонении
щитовидного хряща вперед), то расслабляется.
2. Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным имеются
парные ar. cricoarythenoideae с вертикальной осью, вокруг которой
черпаловидный хрящ вращается в стороны.
Здесь возможны также и скользящие движения - сближение и удаление
черпаловидных хрящей в отношении друг друга.
Мышцы гортани (рис. 2, а, б), приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину
ее полости, а также ширину голосовой щели, ограниченной голосовыми связками.
Поэтому по своей функции они могут быть разделены на следующие группы:
1) констрикторы,
2) дилятаторы,
3) мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок.
Рис. 2. Мышцы гортани.
а - вид сзади: 1 - epiglos; 2 - cornu majus ossis hyoidei; 3 - lig. thyreohyoideum; 4 -
membrana thyreohyoidea; 5 - cornu superius carlaginis thyreoideae; 6, 8 - m.
aryepiglocus; 7 - carlago arythenoidea; 9 - m. arythenoideus transversus; 10 -
processus muscularis carlaginis arythenoideae; 11 - carlago cricoidea; 12 - cornu
inferius carlaginis thyreoideae; 13 - m. cricoarythenoideus posterior; 14 - trachea. б - вид
сбоку: 1 - epiglos; 2 - разрез carlago thyreoidea; 3 - m. thyreoarythenoideus; 4 - m.
cricoarythenoideus lat.; 5 - lig. cricothyreoideum; - 6 - carlago cricoidea; 7 - trachea; 8 -
facies arcularis перстневидного хряща; 9 - m. cricoarythenoideus post.; 10 - proc.
muscularis carlaginis arythenoideae; 11 - m. aryepiglocus; 12 - carlago corniculata
Некоторые мышцы могут быть отнесены и к той, и к другой группе ввиду их
смешанного характера. К мышцам первой группы относятся:
М. cricoarythenoideus lateralis; начинается на дуге перстневидного хряща,
направляется вверх и назад и прикрепляется к proc. muscularis черпаловидного
хряща. Тянет proc. muscularis вперед и вниз, вследствие чего processus vocalis
поворачивается медиально, голосовые связки сближаются и щель между ними
суживается (голосовые связки при этом несколько напрягаются).
М. thyreoarythenoideus - квадратной формы мышца. Начинается от внутренней
поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к proc. muscularis
черпаловидного. При сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани
тотчас выше голосовых связок, regio supragloca, суживается, в то же время proc.
vocalis подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего голосовые связки
несколько расслабляются.
М. arythenoideus transversus, непарная мышца, лежит на дорсальных вогнутых
поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой. При
своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает
заднюю часть голосовой щели.
Mm. arythenoidei obliqui представляют пару мышечных пучков, лежащих
непосредственно кзади от m. transversus и под острым углом перекрещивающихся
друг с другом. Как продолжение косой мышцы от верхушки черпаловидного хряща
начинаются новые мышечные пучки, которые, прикрепляясь к краю надгортанника,
образуют m. aryepiglocus. Mm. arythenoidei obliqui и aryepigloci, сокращаясь
одновременно, суживают вход в гортань и преддверие гортани. М. aryepiglocus
оттягивает также надгортанник вниз.
К группе расширителей относятся:
М. cricoarythenoideus posterior лежит на дорсальной поверхности пластинки
перстневидного хряща и прикрепляется к proc. muscularis. При сокращении тянет
proc. muscularis назад и в медиальную сторону, вследствие чего ргос. vocalis
поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель расширяется.
М. thyreoepiglocus лежит сбоку от lig. thyreoepiglocum. Начинается от внутренней
поверхности пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника и
частью переходит в plica aryepigloca. Действует как расширитель входа и
преддверия гортани.
К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых связок, относятся:
М. cricothyreofdeus начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к
пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу. М. cricothyreofdeus напрягает
голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате
расстояние между щитовидным хрящом и ргос. vocalis черпаловидного хряща
увеличивается.
М. vocalis лежит в толще plica vocalis, тесно прилегая к lig. vocale. Волокна его
латерально сливаются с волокнами m. thyreoarythenoideus. Начинается от нижней
части угла щитовидного хряща и, идя назад, прикрепляется к латеральной
поверхности ргос. vocalis. Тянет при сокращении ргос. vocalis кпереди, вследствие
чего голосовые связки расслабляются.
По последним данным, главными суживателями голосовой щели являются mm.
cricothyreoidei, а главными расширителями - mm. cricoarythenoidei posteriores,
которые иннервируются от одного нерва (n. vagus), но от разных его ветвей: первые -
от верхних, вторые - от нижних гортанных нервов.
Из мышц, управляющих голосовыми связками, m. vocalis и m. thyreoarythenoideus
расслабляют их, a m. cricothyreoideus напрягает, причем все они иннервируются
однообразно, но от разных гортанных нервов: расслабляющие - от нижних,
напрягающие - от верхних гортанных нервов.
Полость гортани, cavum laryngis, открывается отверстием - входом в гортань, dditus
laryngis. Оно ограничено спереди свободным краем надгортанника, сзади -
верхушками черпаловидных хрящей, вместе со складкой слизистой оболочки между
ними, plica interarythenoidea, с боков - складками слизистой оболочки, натянутыми
между надгортанником и черпаловидными хрящами, - plicae aryepiglocae. По
бокам последних лежат грушевидные углубления стенки глотки, recessus piriformes.
Сама полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она
сужена, кверху и книзу расширена. Верхний расширенный отдел полости гортани
носит название преддверия гортани, vesbulum laryngis. Преддверие простирается
от входа в гортань до парной складки слизистой оболочки, расположенной на
боковой стенке полости и носящей название plica vesbularis; в толще последней
заложена lig vesbulare. Стенками преддверия являются: спереди - дорсальная
поверхность надгортанника, сзади - верхние части черпаловидных хрящей и plica
interarythenoidea, с боков - парная эластическая перепонка, протягивающаяся от
plica vesbularis до plica aryepigloca и называемая membrdna broelasca laryngis.
Наиболее сложно устроен средний, суженный, отдел полости гортани. Он
отграничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок слизистой
оболочки, расположенных на боковых стенках гортани. Верхняя складка - это уже
упомянутая парная plica vesbularis. Свободные края складок ограничивают
непарную, довольно широкую щель преддверия, rima vesbuli. Нижняя складка,
голосовая, plica vocalis, выступает в полость сильнее верхней и содержит в себе
голосовую связку, lig. vocale и голосовую мышцу, m. vocalis. Углубление между plica
vesbularis и plica vocalis носит название желудочка гортани, ventriculus laryngis.
Между обеими plicae vocales образуется сагиттально расположенная голосовая
щель, rfma glodis; щель эта - самая узкая часть полости гортани; в ней различают
передний больший отдел, расположенный между самими связками и
называемый межперепончатой частью, pars intermembrandcea, и задний меньший,
расположенный между голосовыми отростками, processus vocalis, черпаловидного
хряща - межхрящевая часть, pars intercarlaginea.
Нижний расширенный отдел гортани - cdvum infraglocum - постепенно суживается
книзу и переходит в трахею.
У живого при ларингоскопии (осмотре гортани с помощью гортанного зеркала)
можно видеть форму голосовой щели и ее изменения. При акте фонации
(звукообразовании) pars inter-membranacea представляется в виде узкой щели, pars
intercarlaginea имеет очертания маленького треугольника; при спокойном дыхании
pars intermembranacea расширяется и вся голосовая щель принимает форму
треугольника, основание которого располагается между черпаловидными хрящами
(рис. 3). Слизистая оболочка гортани выглядит гладкой и имеет равномерную
розовую окраску без локальных изменений ее рельефа и подвижности (Lemaine,
1956). В области голосовых связок она имеет розовую окраску, в области lig.
vesbulare - красноватую.
Рис. 3. Вид гортани при различных
состояниях голосовой щели.
1 - голосовая щель при пении высокой
ноты; 2 - то же при спокойном вдыхании
воздуха; 3 - то же в состоянии
наибольшего расширения при очень
глубоком вдыхании; а, б, в -
горизонтальные разрезы голосовой щели,
голосовых связок и черпаловидных хрящей
во всех трех случаях
Слизистая оболочка гортани выше
голосовых связок чрезвычайно
чувствительна: при попадании сюда
инородных тел немедленно получается
реакция в виде сильного кашля.
Звукообразование происходит на выдохе. Причиной образования голоса является
колебание голосовых связок, которые колеблются не пассивно под действием тока
воздуха, а благодаря тесному взаимоотношению с m. vocalis, сокращаются активно
под действием ритмических импульсов, приходящих по нервам из центров
головного мозга со звуковой частотой (Р. Юссон). Не воздух колеблет голосовые
связки, а голосовые связки, ритмически сокращаясь, придают воздушной струе
колебательный характер.
Звук, который порождают голосовые связки, кроме основного тона, содержит целый
ряд обертонов. Тем не менее этот "связочный" звук еще совершенно не похож на
звуки живого голоса: свой естественный человеческий тембр голос приобретает
лишь благодаря системе резонаторов. Поскольку природа - очень экономный
строитель, роль резонаторов выполняют различные воздухоносные полости
дыхательного тракта, окружающие голосовые связки со всех сторон. Важнейшими
резонаторами являются глотка и ротовая полость.
Сосуды и нервы. Артерии гортани - аа. laryngeae sup. et inf. (изаа. thyreoideae sup.
et inf.) Венозный отток через сплетения в одноименные вены. Лимфоотток в lnn.
cervicales profundae.
Нервы - nn. laryngeus sup. et inf. (из n. vagi) et tr. sympathicus.
Соседние файлы в папке темы 1 семестр