Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / анатомия / темы 1 семестр / анат 35
.pdf
Внутренние и наружные женские половые
органы. Эндокринная часть яичников.
Молочная железа. Промежность (половые
различия).
Внутренние половые органы
Женские половые органы, órgana genitália feminína, состоят из двух отделов:
1) расположенные в тазу внутренние половые органы — яичники, маточные трубы,
матка, влагалище
2) видимый снаружи отдел — наружные половые органы (pudéndum feminínum),
куда входят большие и малые половые губы, клитор, девственная плева.
Яичник
Яичник, ovárium, парный орган, является женской половой железой, аналогичной
мужскому яичку. Он представляет плоское овальное тело длиной 2,5 см, шириной
1,5 см, толщиной 1 см. В нем различают два конца: верхний, несколько
закругленный, конец обращен к маточной трубе и носит название трубного конца,
extrémitas tubária; противоположный нижний, более заостренный, конец, extrémitas
utérina, соединен с маткой особой связкой (lig. ovárii próprium). Две
поверхности, fácjes laterális et mediális, отделены друг от друга краями: свободный
задний край, márgo líbег, выпуклый, другой же, передний край, брыжеечный, márgo
mesováricus, прямой, прикрепляется к брыжейке. Этот край называют ворогами
яичника, hílus ovarii, так как здесь в яичник входят сосуды и нервы. Латеральной
поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между vása ilíaca extérna и m.
psóas májor сверху, lig. umbilicále laterále спереди и мочеточником сзади. Длинник
яичника расположен вертикально. Медиальная сторона обращена в сторону тазовой
полости, но на значительном протяжении покрыта трубой, которая идет сперва вверх
по брыжеечному краю яичника, затем на его трубном конце заворачивается и
направляется вниз по свободному краю яичника. С маткой яичник связан
посредством собственной связки, lig. ovárii próprium, которая представляет круглый
тяж, заключенный между двумя листками широкой связки матки и состоящий в
основном из непроизвольных мышечных волокон, продолжающихся в мускулатуру
матки; собственная связка яичника тянется от маточного конца яичника к
латеральному углу матки. Яичник имеет короткую брыжейку, mesovárium,
представляющую собой дупликатуру брюшины, посредством которой он по своему
переднему краю прикреплен к заднему листку широкой связки матки. К верхнему
трубному концу яичника прикрепляются mbria ovárica, а также треугольной формы
складка брюшины — lig. suspensórium ovárii, спускающаяся к яичнику сверху от línea
terminális pélvis и заключающая яичниковые сосуды и нервы. Яичник содержит
просвечивающиеся на свежем препарате везикулярные яичниковые фолликулы,
follículi ovárici vesiculósi, в каждом из которых находится развивающаяся женская
половая клетка — ооцит. Фолликулы находятся в строме, stróma ovárii, в которой
проходят сосуды и нервы. В зависимости от стадии развития фолликулы имеют
различную величину — от микроскопических размеров до 6 мм в диаметре. Когда
зрелый фолликул лопается (овуляция) и выделяется заключенный в нем ооцит,
стенки его спадаются, полость выполняется кровью и клетками желтоватой окраски
— получается желтое тело, córpus lúteum. Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку
уже после овуляции в маточной трубе.
В случае наступления беременности желтое тело увеличивается и превращается в
крупное, около 1 см в диаметре, образование, córpus lúteum gravíditas, следы
которого могут сохраняться годами; желтое же тело, образующееся при отсутствии
оплодотворения вышедшего из фолликула яйца, отличается меньшими размерами и
через несколько недель исчезает. Вместе с атрофией клеток желтого тела последнее
теряет свой желтый цвет и получает название белого тела, córpus álbicans. С
течением времени córpus álbicans совершенно исчезает. Обыкновенно в течение 28
дней достигает зрелости один фолликул. Вследствие того, что фолликулы
периодически лопаются (овуляция), поверхность яичника с возрастом покрывается
морщинками и углублениями.
Яичник не покрыт брюшиной, которая здесь редуцировалась, а вместо нее он покрыт
зародышевым эпителием. Благодаря этому яйцеклетка, после того как фолликул
лопнул, может сразу попасть на поверхность яичника и далее в мaточную трубу.
Маточная труба
Маточная труба, túba uterína s. sálpinx представляет собой парный проток, по
которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции,
проводятся в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины,
составляющую верхнюю часть широкой связки матки и носящую название брыжейки
трубы, mesosálpinx. Длина трубы в среднем равна 10–12 см, причем правая труба
обычно несколько длиннее левой. Ближайший к матке участок трубы на протяжении
1–2 см имеет горизонтальное направление: достигнув стенки таза, груба огибает
яичник, сперва идет кверху вдоль его переднего края, а потом назад и вниз,
соприкасаясь с медиальной поверхностью яичника. В трубе различают следующие
отделы:
1) pars uterína — часть канала, заключенного в стенке матки;
2) ísthmus, перешеек, — ближайший к матке равномерно суженный отдел
(внутренняя треть трубы) диаметром около 2–3 мм;
3) ampúlla — следующий за перешейком кнаружи отдел, увеличивающийся
постепенно в диаметре (на ампулу приходится около половины протяжения трубы);
4) infundíbulum, воронка, является непосредственным продолжением ампулы и
представляет, согласно названию, воронкообразное расширение трубы, края
которого снабжены многочисленными отростками неправильной формы, mbriae
túbae — бахромки. Одна из бахромок, обычно более значительная по величине, чем
остальные, тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название mbria
ovárica. В верхушке воронки находится круглое отверстие — ósum abdominále
túbae, через которое выделившаяся из яичника яйцеклетка попадает в ampúlla túbae.
Противоположное отверстие трубы, которым она открывается в полость матки,
называется ósum uterínum túbae.
Строение стенки трубы. Под брюшиной или серозной оболочкой, túnica serósa,
располагается соединительнотканная, túnica subserósa, содержащая сосуды и нервы.
Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка, túnica musculáris, состоящая
из 2 слоев неисчерченных мышечных волокон: наружного продольного и
внутреннего циркулярного; циркулярный слой особенно хорошо выражен близ
матки. Túnica mucósa ложится многочисленными продольными складками, plícae
tubáriae; она покрыта мерцательным эпителием (реснички эпителия прогоняют
содержимое трубы по направлению к матке). Слизистая оболочка с одной стороны
продолжается в слизистую оболочку матки, с другой стороны через ósum
abdominále примыкает к серозной оболочке брюшной полости, благодаря чему труба
открывается в полость брюшины, которая у женщины не представляет в отличие от
мужчины замкнутого серозного мешка.
Придаток яичника и околояичник
Они представляют собой два рудиментарных образования, заключенных между
листками широкой связки матки: между трубой и
яичником epoóphoron (соответствует dúctuli eeréntes téss) и медиальнее его.
Матка
Матка, úterus (греч. métra s. hýstera) представляет собой непарный полый
мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем спереди
и прямой кишкой сзади.
Поступающее в полость матки через маточные трубы яйцо в случае оплодотворения
подвергается здесь дальнейшему развитию до момента удаления зрелого плода при
родах. Кроме этой генеративной функции, матка выполняет также менструальную.
Достигшая полного развития девственная матка имеет грушевидную форму,
сплюснутую спереди назад. В ней различают дно, тело и шейку.
Дном, fúndus utéri, называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в
матку маточных труб. Тело, córpus utéri, имеет треугольные очертания, суживаясь
постепенно по направлению к шейке. Шейка, cérvix utéri, является продолжением
тела, но более круглая и уже последнею. Шейка матки своим наружным концом
вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейки, вдающаяся во влагалище,
носит название влагалищной части, póro vaginális (cérvicis). Верхний же отрезок
шейки, примыкающий непосредственно к телу, называется póro
supravaginális (cérvicis). Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга
краями, márgo utéri (déxter et siníster). Вследствие значительной толщины стенок
матки полость ее, cávitas úteri, невелика в сравнении с величиной органа.
На фронтальном разрезе полость матки имеет вид треугольника, основание которого
обращено ко дну матки, а верхушка — к шейке. В углы основания открываются
трубы, а у верхушки треугольника полость матки продолжается в полость, или канал,
шейки, canális cérvicis úteri. Место перехода матки в шейку сужено и носит
название перешейка матки, ísthmus úteri. Канал шейки открывается в полость
влагалища маточным отверстием, ósum úteri. Маточное отверстие (см. рис. 180) у
нерожавших имеет круглую или поперечно-овальную форму, у рожавших
представляется в виде поперечной щели с зажившими надрывами по краям. Канал
шейки у нерожавших имеет веретенообразную форму. Маточное отверстие, или зев
матки, ограничено двумя губами, lábium antérius et postérius. Задняя губа более
тонкая и меньше выступает книзу, чем более толстая передняя. Задняя губа кажется
более длинной, так как влагалище на ней прикрепляется выше, чем на передней. В
полости тела матки слизистая оболочка гладкая, без складок, в канале шейки
имеются складки, plícae palmátae, которые состоят из двух продольных возвышений
на передней и задней поверхностях и ряда боковых, направляющихся латерально и
вверх.
Стенка матки состоит из трех основных слоев:
1. Наружный, perimétrium, — это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и
образующая ее серозную оболочку, túnica serósa.
2. Средний, myométrium, — это мышечная оболочка, túnica musculáris.
Мышечная оболочка, составляющая главную часть стенки, состоит из неисчерченных
волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях.
3. Внутренний, endométrium, — это слизистая оболочка, túnica mucósa. Покрытая
мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая оболочка тела матки
снабжена простыми трубчатыми железами, glándulae uterínae, которые проникают
до мышечного слоя. В более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых
желез, находятся слизистые железы, gll. cervicáles.
Средняя длина зрелой матки вне состояния беременности равняется 6–7,5 см, из
которых на шейку приходится 2,5 см. У новорожденной девочки шейка длиннее тела
матки, но последнее подвергается усиленному росту в период наступления половой
зрелости.
При беременности матка быстро изменяется по величине и форме. На 8-м месяце
она достигает 18–20 см и принимает округленно-овальную форму, раздвигая при
своем росте листки широкой связки. Отдельные мышечные волокна не только
умножаются в числе, но и увеличиваются в размерах. После родов матка постепенно,
но довольно быстро уменьшается в размерах, почти возвращаясь к своему прежнему
состоянию, однако сохраняя несколько большие размеры. Увеличившиеся
мышечные волокна подвергаются жировому перерождению.
В старческом возрасте в матке обнаруживают явления атрофии, ткань ее становится
бледнее и плотнее на ощупь.
Топография матки.
Матка обладает значительной подвижностью, расположена таким образом, что
продольная ось ее приблизительно параллельна оси таза. При пустом мочевом
пузыре дно матки направлено вперед, а передняя ее поверхность — вперед и вниз;
подобный наклон матки вперед носит название antevérsio. При этом тело матки,
перегибаясь вперед, образует с шейкой угол, открытый кпереди, anteéxio. При
растяжении пузыря матка может быть отклонена назад (retrovérsio), продольная ось
ее будет идти сверху вниз и вперед. Изгиб матки назад (retroéxio) представляет
собой патологическое явление.
Брюшина покрывает спереди матку до места соединения тела с шейкой, где
серозная оболочка загибается на мочевой пузырь. Углубление брюшины между
мочевым пузырем и маткой носит название excaváo vesicouterína. Передняя
поверхность шейки матки соединяется посредством рыхлой клетчатки с задней
поверхностью мочевого пузыря. С задней поверхности матки брюшина
продолжается на небольшом протяжении также и на заднюю стенку влагалища,
откуда она загибается на rectum. Глубокий брюшинный карман между rectum сзади и
маткой и влагалищем спереди называется excaváo rectouterína. Вход в этот карман
с боков ограничен складками брюшины, plícae rectouterínae, которые идут от задней
поверхности шейки матки к боковой поверхности rectum. В толще этих складок,
кроме соединительной ткани, заложены пучки гладких мышечных волокон, mm.
rectouteríni.
По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на
боковые стенки таза в виде широких связок матки, ligg. láta úteri, которые по
отношению к матке являются ее брыжейкой, mesométrium. Матка с ее широкими
связками располагается поперечно в тазу и, как указывалось выше, делит полость его
на два отдела — передний, excaváo vesicouterína, и задний — excaváo rectouterína.
Медиальный участок широкой связки меняет свое положение в связи с изменением
положения матки, располагаясь при антеверсии (при пустом мочевом пузыре) почти
горизонтально, причем передняя его поверхность обращена вниз, а задняя — вверх.
Латеральный участок связки расположен более вертикально в сагиттальном
направлении. В свободном крае широкой связки заложена маточная труба, на
передней и задней поверхностях заметны валикообразные возвышения от lig. téres
úteri и lig. ovárii próprium. К задней поверхности широкой связки прикреплен яичник
посредством короткой брыжейки, mesovárium. Треугольный участок широкой связки,
заключенный между трубой сверху, mesovárium и яичником снизу, является
брыжейкой трубы, mesosálpinx, состоящей из двух листков широкой связки, тесно
прилежащих друг к другу. По сторонам шейки матки и верхнего участка влагалища
листки широкой связки расходятся и между ними располагается скопление рыхлой
жировой клетчатки, в которой лежат кровеносные сосуды. Эта клетчатка носит
название paramétrium. От верхних углов матки, тотчас кпереди от труб, отходят по
одной с каждой стороны круглые связки, lig. téres úteri. Каждая lig. téres
направляется вперед, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала.
Пройдя через паховый канал, круглая связка достигает sýmphysis púbica и теряется
своими волокнами в соединительной ткани mons púbis и большой половой губе.
Кроме соединительнотканных волокон, круглая связка содержит миоциты,
продолжающиеся в нее с наружного мышечного слоя матки. Подобно procéssus
vaginális у мужчины, брюшина вместе с круглой связкой в эмбриональном периоде
вдается на некотором протяжении в виде выпячивания в паховый канал; это
выпячивание брюшины у взрослой женщины обычно облитерируется.
Влагалище
Vagína, влагалище представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку
около 8 см длиной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а
нижним — отверстием, ósum vagínae, открывается в преддверие влагалища.
Влагалище несколько изогнуто, с выпуклостью, обращенной назад. Продольная ось
его с осью матки образует угол, открытый кпереди, обычно несколько больше 90°.
Направляясь из полости таза к половой щели, влагалище проникает через
мочеполовую диафрагму. Передняя и задняя стенки влагалища, páries
antérior et postérior, соприкасаются между собой и, так как шейка матки сверху
вдастся в полость влагалища, кругом шейки получается желобообразное
пространство, называемое сводом, fórnix vagínae, в котором различают более
глубокий задний и плоский передний своды. В верхнем отделе влагалище несколько
шире, чем в нижнем. Передняя стенка влагалища верхней частью прилежит к дну
мочевого пузыря и отделена от него прослойкой рыхлой клетчатки, нижней
соприкасается с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища, верхняя
четверть, покрыта брюшиной (прямокишечно-маточное углубление), ниже она
прилежит к réctum и постепенно отходит от прямой кишки в области промежности.
Отверстие влагалища прикрыто у девственниц (vírgo intácta) складкой слизистой
оболочки — девственной плевой, hýmen, оставляющей лишь небольшое отверстие.
Девственная плева обычно имеет кольцевидную форму. Край складки иногда несет
на себе вырезки, в результате чего получается hýmen mbriátus. В редких случаях
hýmen сплошь закрывает вход во влагалище (hýmen imperforátus). У рожавших
женщин от девственной плевы остаются лишь небольшие круговые возвышения
— carúnculae (hymenáles). Стенки влагалища состоят из трех оболочек: наружная —
из плотной соединительной ткани; средняя, мышечная, тонкая, состоит из
неисчерченных мышечных волокон, перекрещивающихся в различных
направлениях, но в которых можно до известной степени различить внутренний
циркулярный и наружный продольный слой. Внутренняя — слизистая оболочка
довольно толста и покрыта многочисленными поперечными складками, которые
носят название rúgae vagináles. Эти складки слагаются в два продольных
валика, colúmnae rugárum, из которых один идет посередине передней стенки
влагалища, а другой — посередине задней. Валики более выражены в нижнем
отделе влагалища, вверху они исчезают. На детском влагалище складки
простираются вплоть до верхнего конца.
Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не
имеет желез, местами встречаются отдельные лимфатические узелки, follículi
lympháci vagináles.
Женская половая область.
Под названием «женская половая область», pudéndum femininum, понимают
совокупность женских наружных половых органов: большие половые губы и
образования, расположенные между ними.
Lábia majóra pudéndi, большие половые губы, представляют собой две складки
кожи, содержащие богатую жиром соединительную ткань. Они соединяются между
собой кожными валиками, носящими название комиссур: более широкой передней
комиссурой, commissúra labiórum antérior, и более узкой задней, commissúra
labiórum postérior. Щелевидное пространство, ограниченное с боков большими
половыми губами, носит название половой щели, ríma pudéndi. Кверху от больших
половых губ, впереди от лобкового сращения, сильно развитая жировая прокладка
образует возвышение — лобок, mons púbis. Лобковый бугор и латеральная
поверхность больших половых губ покрыты волосами, верхняя граница волос на 9—
10 см ниже пупка и имеет у женщины горизонтальное направление. Кожа
медиальной поверхности больших половых губ, ближе к срединной линии, тонкая и
по красному цвету и влажности напоминает слизистую оболочку.
Кнутри от больших половых губ расположены малые половые губы, lábia minóra
pudéndi, обычно совершенно скрытые в щели между большими половыми губами и,
так же как последние, представляющие две продольные складки кожи,
напоминающей по виду слизистую оболочку. Волос на малых половых губах нет, но
имеются сальные железы, glándulae vesbuláres minóres. Внутренними своими
поверхностями малые половые губы прилежат друг к другу. Передний конец каждой
делится на две ножки: латеральная ножка, огибая клитор и соединяясь с такой же
ножкой противоположной стороны, образует крайнюю плоть клитора, prepúum
clitóridis. Медиальные ножки, соединяясь под острым углом, прикрепляются снизу к
головке клитора в виде frenúlum clitóridis. Задние концы малых половых губ
соединяются посредством небольшой поперечной складки, frenúlum labiórum
pudéndi.
Щелевидное пространство, расположенное между малыми половыми губами, носит
название преддверия влагалища, vesbulum vagínae. В полость преддверия
открываются мочеиспускательный канал, влагалище и выводные протоки желез
преддверия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, ósum uréthrae
extérnum, отстоит приблизительно на 2 см кзади от головки клитора; края отверстия
несколько выпячиваются, благодаря чему оно легко нащупывается. Кзади и книзу от
ósum uréthrae extérnum лежит значительно более обширное ósum vagínae,
прикрытое у девственниц hýmen. По сторонам от влагалищного отверстия в борозде
между hýmen и корнем малых половых губ в преддверие открывается на той и
другой стороне проток большой железы преддверия, glándula vesbuláris
májor (Bartolini). Бартолиновы железы, по одной с каждой стороны представляют
собой овальной формы образования 10–12 мм в диаметре; они расположены на
задних концах луковиц преддверия. Кроме бартолиновых желез, имеются еще
мелкие сальные железы, glándulae vesbuláres minóres, открывающиеся на
поверхности слизистой оболочки между отверстиями мочеиспускательного канала и
влагалища.
В женских половых органах имеются образования, соответствующие пещеристым
телам у мужчины: эти образования — búlbus vesbuli и clítoris.
Búlbus vesbuli, луковица преддверия, соответствует córpus spongiósum pénis
мужчины, но у женщины кавернозная масса здесь разделена мочеиспускательным
каналом и влагалищем на две симметричные части. Каждая луковица представляет
собой густое венозное сплетение длиной около 3 см, шириной 1,5 см,
расположенное латерально от нижнего конца влагалища.
Clítoris, клитор, состоит из
головки, тела и ножек.
Тело, córpus clitóridis, длиной
2,5–3,5 см заключено в
плотную фиброзную
оболочку, fáscia clitóridis, и
разделено посредством
неполной перегородки на две
симметричные половины,
представляющие córpora
cavernósa clitóridis. Кпереди
тело клитора суживается и
оканчивается головкой — glans
clitóridis. Prepúum и frénulum
clitóridis, о которых было
сказано выше, продолжаются
непосредственно в малые
половые губы.
Сзади тело клитора расходится на две ножки — crúra clitóridis, которые
прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Тело клитора укреплено на
лобковом симфизе подвешивающей связкой, lig. suspensórium clitóridis.
МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Молочные железы, mámmae (греч. mástos; отсюда мастит — воспаление молочной
железы), — характерные приспособления для вскармливания новорожденных у
млекопитающих, откуда эти последние и получили свое наименование. Молочные
железы являются производными потовых желез. В рудиментарном виде молочная
железа остается у мужчин на всю жизнь, у женщин же с начала полового созревания
она увеличивается в своих размерах. Наибольшего своего развития молочная железа
достигает к концу беременности, хотя отделение молока (лактация) происходит уже в
послеродовом периоде.
Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она
связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность.
Основанием своим железа простирается от III до VI ребра, доходя медиально до края
грудины. Несколько книзу от середины железы на ее передней поверхности
находится сосок, papilla mámmae, верхушка которого изрыта открывающимися на
нем млечными ходами и окружается пигментированным участком кожи —
околососковым кружком, aréola mámmae. Кожа околососкового кружка бугриста
благодаря заложенным в ней крупным железам, glándulae areoláres; между ними
залегают также большие сальные железы. В коже околососкового кружка и соска
расположено много неисчерченных мышечных волокон, которые частью идут
циркулярно, частью продольно вдоль соска; последний при их сокращении
напрягается, чем облегчается сосание.
Само железистое тело состоит из 15–20 конусообразных обособленных долек
— lóbuli glándulae mammáriae, которые сходятся радиарно своими верхушками к
соску. Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно-
трубчатым железам. Все выводные протоки одной большой дольки (lóbus)
соединяются в млечный ход, dúctus lacferus, который направляется к соску и
оканчивается на его верхушке небольшим воронкообразным отверстием.
Промежность
Промежность, perinéum, есть пространство, соответствующее выходу таза и
выполненное произвольными мышцами, которые покрыты фасциями и составляют
вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphrágma urogenitále, и
тазовую, diaphrágma pélvis. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой
и пищеварительной систем, для которых образуют жомы, закрывающие наружные
отверстия этих каналов.
Промежность можно сравнить с фигурой ромба, четыре угла которого соответствуют
следующим четырем пунктам: спереди — sýmphysis púbica, сзади — верхушка
копчика, справа и слева — седалищные бугры. Ромб состоит из двух треугольников
— переднего, заполненного мочеполовой диафрагмой, и заднего, заполненного
тазовой диафрагмой. Обе треугольные диафрагмы прилегают друг к другу своими
основаниями почти под прямым углом, причем мочеполовая диафрагма стоит почти
фронтально, а тазовая — горизонтально.
Diaphrágma urogenitále занимает все переднее треугольное пространство,
ограниченное лобковым симфизом спереди и ветвями лобковых и седалищных
костей но сторонам его. Она прирастает к этим костям но бокам, оканчиваясь сзади
(основание треугольника) свободным краем. Через мочеполовую диафрагму у
мужчин проходит uréthra (pars membranácea), а у женщин, кроме того, еще и
влагалище. Diaphrágma pélvis занимает задний треугольник, вершину которого
составляет копчик, а два других угла — седалищные бугры. Сквозь нее выходит у
обоих полов прямая кишка (задний проход). Промежуток между задним проходом и
наружными половыми органами (у женщин — половой щелью) называется
промежностью в узком смысле этого слова.
Мышцы промежности. Обе диафрагмы содержат мышцы, расположенные в два
слоя — глубокий и поверхностный.
Diaphrágma urogenitále имеет глубокие мышцы.
М. transvérsus perinéi profúndus представляет собой плоскую мышцу, охватывающую
pars membranácea uréthrae. Она начинается от седалищных бугров и прилежащих
частей ветвей седалищных костей, отсюда волокна идут медиально и немного
кпереди и оканчиваются в сухожильном центре, céntrum perineále, который
представляет собой место прикрепления многих мышц промежности. Главное
действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы, а вместе с ней
уретры.
В месте, где через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал,
часть волокон m. transvérsus perinéi profúndus меняет свое направление из
поперечного на круговое и окружает уретру, образуя для нее жом, m. sphíncter
uréthrae, который при своем сокращении сжимает ее (произвольный сфинктер).
Мышечный слой мочеполовой диафрагмы у женщин образован m. transvérsus perinéi
profúndus и круговыми пучками мышечных волокон, аналогичными m. sphincter
uréthrae у мужчин. Волокна эти охватывают вместе с мочеиспускательным каналом и
влагалище и при сокращении сжимают их.
К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся:
1. М. bulbospongiósus, луковично-губчатая мышца, которая имеет различие в
зависимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебоковую поверхность
búlbus и ближайшую часть córpus spongiósum pénis и по средней линии срастается со
своей парой узкой сухожильной перемычкой (ráphe), идущей продольно. Сдавливая
мочеиспускательный канал при своем сокращении, m. bulbospongiósus содействует
выбрасыванию из него семени и мочи (m. ejaculátor séminis et accelerátor urinae). У
женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие
отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища (m.
constríctor cúnni).
2. М. ishiocavernósus, седалищнопещеристая мышца, начинается на той и другой
стороне от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу. Мышца
способствует эрекции члена или клитора, сдавливая венозные сосуды.
3. М. transvérsus perinéi superciális, поверхностная поперечная мышца
промежности, представляет собой тонкий мышечный пучок, который идет
поперечно от седалищного бугра навстречу такой же мышце противоположной
стороны и оканчивается по средней линии в céntrum perineále. При сокращении
фиксирует этот центр. У женщин развита слабо.
М. transvérsus perinéi superciális лежит на линии, совпадающей с основаниями
прилегающих друг к другу переднего и заднего треугольников промежности и
является как бы границей между обеими диафрагмами.
Тазовая диафрагма, diaphrágma pélvis, образует дно тазовой полости.
Глубокие мышцы тазовой диафрагмы:
1. M. levátor áni, мышца, поднимающая задний проход, — плоская треугольная
мышца, образующая вместе со своей парой вид опрокинутого купола. Мышца берет
начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви лобковой кости, латеральнее
лобкового симфиза, затем от фасции m. obturatórius intérnus и, наконец, сзади от
тазовой поверхности седалищной ости.
Отсюда часть мышечных пучков направляется назад и к середине, обходит réctum
сзади и, соединяясь с пучками противоположной стороны, обхватывает прямую
кишку, срастаясь с ее мышечной оболочкой. Другая часть m. levatóris áni проходит,
миновав réctum, с латеральной стороны предстательной железы, мочевого пузыря, а
у женщин влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой vésica
urinária и vagína; затем она направляется к копчику, где и заканчивается у его
верхушки посредством lig. anococcýgeum. М. levátor áni поднимает задний проход,
укрепляет тазовое дно, а у женщин также сдавливает влагалище.
2. М. coccýgeus, копчиковая мышца, дополняет мышечный слой газовой диафрагмы
в заднем отделе. Начинаясь от spína ischiádica и от тазовой поверхности lig.
sacrospinále, она идет, веерообразно расширяясь, медиально и прикрепляется к
боковому краю копчика и верхушке крестца.
К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относится одна — наружный
(произвольный) сжиматель заднего прохода, m. sphíncter áni extérnus.
Мышца располагается под кожей вокруг ánus кнаружи от непроизвольного
внутреннего сфинктера (m. sphíncter áni intérnus), образованного мышечной
оболочкой стенки прямой кишки.
Фасции промежности. 1. Fáscia pélvis, тазовая фасция, является продолжением
fáscia ilíaca в области малого таза. В ней различают две части — париетальную и
висцеральную. Fáscia pélvis parietális выстилает стенки малого таза (m. obturatórius
intérnus, m. pirifórmis) и переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы,
покрывая сверху m. levátor áni. Эта часть fáscia pélvis parietális носит также название
верхней фасции тазовой диафрагмы, fáscia diaphrágmas pélvis supérior. Последняя,
покрыв диафрагму, заворачивается на тазовые органы, проходящие через дно таза,
где называется висцеральной частью тазовой фасции, fáscia pélvis viscerális. Между
тазовой фасцией и брюшиной, выстилающей таз изнутри, остаются пространства,
выполненные рыхлой соединительной тканью: одно из них (spáum rctropúbicum)
находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, распространяясь
на его боковые стороны, другое располагается впереди крестца и позади прямой
кишки (spáum retrorectále).
Нижняя (наружная) поверхность тазовой диафрагмы покрыта нижней фасцией
диафрагмы таза, fáscia diaphrágmas pélvis inférior. В результате мышцы дна таза
оказываются лежащими между двумя фасциями, fásciae diaphrágmas pélvis supérior
et inférior вместе с которыми и составляют diaphragma pelvis.
Так как тазовая диафрагма несколько вдается вниз в виде купола, то ниже ее уровня,
между ней и седалищными буграми, по сторонам заднего прохода образуется
парная ямка, fóssa ischiorectális, выполненная жировой клетчаткой, parapróctus.
2. Fásciae diaphrágmas urogenitális supérior et inférior покрывают спереди (нижняя
фасция) и сзади (верхняя) m. transvérsus perinéi profúndus и m. sphíncter uréthrae и
вместе с ними составляют diaphrágma urogenitále. Спереди, где m. transvérsus perinéi
profúndus не доходит до sýmphysis púbica, обе фасции срастаются друг с другом,
образуя фиброзную часть мочеполовой диафрагмы, называемую lig. transvérsum
perinéi. Впереди этой связки, между ней и lig. arcuátum púbis, проходит v. dorsális
pénis s. clitóridis.
Сзади по заднему краю того же мускула фасции также соединяются между собой. По
бокам верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрыв предстательную железу,
переходит в fáscia pélvis, а нижняя фасция срастается по средней линии с búlbus
pénis, покрывает glándulae bulbourethráles и отделяет глубокие мышцы мочеполовой
диафрагмы от поверхностных.
У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с влагалищем и
прирастают к его búlbus vesbuli.
3. Fáscia perinéi superciális, поверхностная фасция промежности, является
продолжением общей подкожной фасции тела на промежность. Она покрывает
поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (mm. bulbospongiósus,
ischiocavernÚsus et transvérsus perinéi superciális) и образует вместе с fáscia
diaphrágmas urogenitális inférior влагалище для губчатых тел полового члена. У
женщин фасция разделяется на две половины преддверием влагалища.
Соседние файлы в папке темы 1 семестр