Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3509_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Москва 2023
Алгоритм ведения пациентов
с гиперурикемией в
зависимости от сердечно-
сосудистого риска врачом-
терапевтом участковым и
врачом общей практики
(семейным врачом)
УДК - 616.6
ББК - 56.9
А45
Алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечно-сосудистого риска вра-
чом-терапевтом участковым и врачом общей практики (семейным врачом)
Под редакцией академика РАН, проф. О.М. Драпкиной
Авторский коллектив:
Драпкина Оксана Михайловна - академик РАН, профессор, президент Российского общества профилакти-
ки неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ), директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, главный внеш-
татный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России (Москва, Россия)
Мазуров Вадим Иванович - академик РАН, профессор, проректор по клинической работе, директор НИИ
ревматологии и заведующий кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособно-
сти и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный
медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург, Россия)
Мартынов Анатолий Иванович - академик РАН, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО
«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава
России, президент Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) (Москва, Россия)
Гайдукова Инна Зурабиевна - профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетру-
доспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Минздрава России, заместитель директора НИИ ревматологии (Санкт-Петербург, Россия)
Дупляков Дмитрий Викторович -профессор, д.м.н., заведующий кафедры пропедевтической терапии ФГ-
БОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, заместитель главного
врача по медицинской части ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (Са-
мара, Россия)
Невзорова Вера Афанасьевна - профессор, директор института терапии и инструментальной диагностики
ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, главный внештатный терапевт Минздрава России в ДВФО (Владивосток, Россия)
Остроумова Ольга Дмитриевна - профессор, заведующая кафедры терапии и полиморбидной патологии,
профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ДПО Россий-
ская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России (Москва,
Россия)
Чесникова Анна Ивановна - профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ро-
стовский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист
по терапии Минздрава России в ЮФО (Ростов-на-Дону, Россия)
Бессимптомная гиперурикемия (ГУ) способствует ускоренному прогрессированию артери-
альной гипертензии и представляет собой важнейший фактор, повышающий риск развития
сердечно-сосудистых осложнений. В России у 46% пациентов с артериальной гипертензией
имеется ГУ. Нормализация уровня мочевой кислоты достигается с помощью модификации об-
раза жизни, коррекция принимаемых пациентом медикаментов и назначении уратснижающей
терапии. Представленный алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от
сердечно-сосудистого риска создан в помощь врачам- терапевтам участковым и врачам об-
щей практики, так как они первыми сталкиваются с данной категорией пациентов при оказа-
нии первичной медицинской помощи на амбулаторном приеме. Достижение целевого уровня
мочевой кислоты у пациентов с бессимптомной гиперурикемией позволит улучшить сердеч-
но-сосудистые исходы, снизить показатели смертности и улучшить качество жизни. Алго-
ритм создан на основе действующих клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия
у взрослых», разработанных Российским кардиологическим обществом и утвержденных МЗ
России в 2020 г.
УДК- 616.6
ББК - 56.9
ISBN - 978-5-6046966-4-4
А45 Алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечно-сосудистого риска вра-
чом-терапевтом участковым и врачом общей практики (семейным врачом)/ Под редакцией О.М.
Драпкиной. – М.: РОПНИЗ
Алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечно-
сосудистого риска врачом-терапевтом участковым и врачом общей практики
(семейным врачом)
Модификация образа жизни (МОЖ):
Колхицин,
НПВС
УСТ: 1 линия Аллопуринол
начальная доза составляет 100 мг в сутки с
последующей титрацией дозы препарата
(до 900 мг/сутки) до достижения целевого
уровня МК под контролем уровня МК 1 раз в
месяц
+КОЛХИЦИН (0,5-1,0 мг/сутки 3-6 месяцев)
Колхицин
1,5 мг в 1-ый день,
далее 0,5-1,0 мг/сут
3-6 мес
Кортико-
стероиды
Урикозурики
Динамическое наблюдение, контроль симптомов
После достижения целевого уровня МК
рекомендуется продолжать терапию в
минимально эффективной дозе в течение
длительного времени с контролем уровня МК 2
раза в год
После разрешения артрита продолжить
выполнение мер по МОЖ и УСТ с целью стойкой
нормализации уровня МК
1. Снижение массы тела при ожирении
2. Диета с ограничением пуринов животного
происхождения
3. Отказ от подслащенных сахаром напитков и
алкоголя
Острый подагрический артрит
Отсутствие
язвенно-
эрозивного
поражения
ЖКТ
Имеется
язвенно-
эрозивное
поражение
ЖКТ
Сопут.. заб
печени, почек,
костного мозга
Повышенное
образование МК
Недостаточная
экскреция МК
Подтверждение диагноза по клиническим данным и
инструментально-лабораторным исследованиям
Лечение острого приступа подагры
Рецидивирующая и хроническая подагра
Пациент с ГУ и подагрой
Бессимптомная ГУ
Да Нет
I линия:
II линия:
Поиск причин
Подагра
ХБП (уратная нефропатия)
Модификация образа жизни:
Коррекция лекарственной терапии
Медикаментозная терапия
ЦУ МК< 360 мкмоль/л при низком/умеренном ССР и ЦУ МК< 300 мкмоль/л при высоком/очень высоком ССР
Контроль МК 2 раза в год (после достижения целевых уровней)
1. Снижение массы тела при
ожирении
2. Диета с ограничением пуринов
животного происхождения
3. Отказ от подслащенных
сахаром напитков и алкоголя
1.
Рассмотреть включение в
схему лечения препаратов с
плейотропным уратснижающим
эффектом
2. Рассмотреть возможную
отмену лекарств, повышающих
уровень МК
• Консультация нефролога
•
Скрининг на заболевания почек
•
Метаболические и генетические
причины
МК > 360 мкмоль/л
МК > 600 мкмоль/л
Низкий/
умеренный
ССР
Высокий/
очень высокий
ССР
Экскреция
МК > 1 г/сут
Экскреция
МК < 1 г/сут
Определение
суточной экскреции
МК
Целевой
уровень
МК < 360
мкмоль/л
Целевой
уровень
МК < 300
мкмоль/л
Консультация
ревматолога
Вернуться
к поиску
причин
Вернуться
к поиску
причин
Определение уровня МК у пациента с сердечно-сосудистым риском
Аллопуринол начальная доза составляет 100 мг в сутки с последующей титрацией дозы
препарата до 200 – 900 мг/сутки в зависимости от клиренса креатинина** до достижения
целевого уровня МК под контролем уровня МК 1 раз в месяц
При непереносимости аллопуринола или недостаточной его эффективности возможно
применение препаратов из группы урикозуриков
Суставной синдром в
анамнезе
Список сокращений:
ГУ - гиперурикемия
ЖКТ-желудочно-кишечный тракт
КК – клиренс креатинина
МК – мочевая кислота
МОЖ – модификация образа жизни
НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты
ССР – сердечно-сосудистый риск
УСТ – уратснижающая терапия
ЦУ – целевой уровень
Адаптировано из
1.
Eleftheriadis T, Golphinopoulos S, Pissas G, Stefanidis I. Asymptomatic hyperuricemia and chronic kidney disease: Narrative review of a
treatment controversial. J Adv Res. 2017 Sep;8(5):555-560. doi: 10.1016/j.jare.2017.05.001.
2.
Kanbay M, Solak Y, Gaipov A, Takir M, Weiner DE. Allopurinol as a kidney-protective, cardioprotective, and antihypertensive agent: hype or
reality? Blood Purif. 2014;37(3):172-8. doi: 10.1159/000360520.
3.
Skoczyńska M, et all. Pathophysiology of hyperuricemia and its clinical significance –a narrative review Reumatologia. 2020;58(5):312-323 DOI:
https://doi.org/10.5114/reum.2020.100140.
4.
Claudio Borghi et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk: 2021
update. Cardiology Journal 2021, Vol. 28, No. 1, 1–14 DOI: 10.5603/CJ.a2021.0001
Рекомендуемые дозы аллопуринола в зависимости от клиренса креатинина**
УСТ**: 1-я линия терапии Аллопуринол
Начальная доза составляет 100 мг в сутки с последующей титрацией дозы препарата (до 900 мг/сутки)
до достижения целевого уровня МК под контролем уровня МК 1 раз в месяц
Клиренс креатина Ежедневная доза аллопуринола, мг
<10 мл/мин 100 мг трижды в неделю
10-20 мл/мин 100 мг/сут
20-40 мл/мин 100-150 мг/сут
40-60 мл/мин 100-200 мг/сут
60-80 мл/мин 100-500 мг/сут
>80 мл/мин 100-800 мг/сут
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана