Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3483_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
УДК616.155.194.8
ББК 54.11
А45
Авторский коллектив:
О.М.Драпкина—главныйредактор
ДрапкинаОксанаМихайловна,БакулинИгорьГеннадьевич,
ГиляревскийСергейРуджерович,ДемиховВалерийГригорьевич,
ЖибуртЕвгенийБорисович,ЛивзанМарияАнатольевна,
НикитинЕвгенийАлександрович,ЧерновВениаминМихайлович,
ЧесниковаАннаИвановна,ШепельРусланНиколаевич
А45 Алгоритм ведения пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания
ПМСП/ПодредакциейО.М.Драпкиной.–М.:Видокс,2021.–4с.
ISBN978-5-6042718-7-2
Диагностикаитактикаведенияпациентовсжелезодефицитнойанемиейнередкопризнается
экспертамисубоптимальнойвсвязи с малоспецифичными проявлениями данного состояния.
Последнеесоздаетограничениядлясвоевременногообращениязамедицинскойпомощью.Су-
ществованиепробеловвзнанияходиагностикеилечениижелезодефицитнойанемиинаэтапе
оказанияпервичноймедико-санитарнойпомощиможетпроводитькснижению настороженно-
стиотносительноэтойпатологии.Особуюклиническуюзадачусоставляетобследованиеимарш-
рутизация пациентов с анемией перед плановымхирургическим вмешательством. В клиниче-
ских рекомендациях отмечаетсянедостаточноструктурированныйподход к выделению групп
риска для скрининга и диагностики, кроме того отсутствуют рекомендации по эффективной
маршрутизациипациентовсжелезодефицитнойанемиеймеждуспециалистамиразличныхпро-
филей.Представленныйалгоритмпризванструктурироватьактуальныеданныеподиагностике
илечениюпациентовсжелезодефицитнойанемиейврачомтерапевтомистатьопоройвприня-
тиирешенийвежедневнойклиническойпрактике.
Для практикующих врачей, студентов высших медицинских учебных заведений и слушателей
курсов повышения квалификации.
УДК616.155.194.8
ББК54.11
ISBN978-5-6042718-7-2
©Оформление,оригинал-макет,
ООО«Видокс»,2021
Дефицит
есть эффект
(прим. 1)
Продолжение
терапии
Консультация
гематолога
Динамическое
наблюдение
терапевта,
определение
причин анемии
нет эффекта
(прим. 1)
Макроцитарная
дефицитная анемия
Лечение вит. В
12
и/или
фолиевой кислотой
Норма
Определение концентрации
вит. В
12
, фолиевой кислоты
Концентрация Hb <130 г/л (для мужчин),
<120 г/л (для женщин) [1]
MCV
>20%
80–100 фл<80 фл >100 фл
НТЖ
СФ
<20%
30–100 мкг/л
ЖДА/АХБЖДА
Поиск причин анемии
Назначение пероральных
препаратов 2-х и 3-х
валентного железа
Исключение других
причин анемий
Консультация
гематолога
Эритропоэз-
стимулирующие
препараты +Fe
Внутривенное
введение препаратов
железа (табл. 1)
>100 мкг/л<30 мкг/л
Консультация
гематолога
1. Лукина Е.А. и др. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» 2020 г.
2. Шевченко Ю.Л. и др. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. —
2008. — Т.3, №1. — С.14–21
3. M. Munoz at all. Anaesthesia 2019, 73, 1418–1431
4. M. Munoz at all. Anaesthesia 2017, 72, 233–247
5. Aapro M. и др. Клинические рекомендации по лечению анемии у больных злокачественными
новообразованиями. 2014 г.
Hb Пациенты с массой тела
г/л
меньше
35 кг
от 35
до <70 кг
от 70 кг
и выше
<100 500 1500 2000
от 100
до <140
500 1000 1500
l140
500 500 500
Прим. 1. Критерии
эффективности
терапиипрепаратами
железа:
ретикулоцитарная реакция:
на 7−10-й день от начала лечения
препаратами железа количество
ретикулоцитов повышается (обычно
на 2–3%) по сравнению с их количе-
ством до начала лечения;
повышение концентрации Hb к концу
4-й недели лечения препаратами
железа не менее, чем на 10 г/л [1]
Списоксокращений
Fe — железо
Hb — гемоглобин
MCV — средний объем эритроцита
АХБ — анемия хронических
болезней
ЖДА — железодефицитная анемия
НТЖ — коэффициент насыщения
трансферрина железом
СРБ — С-реактивный белок
СФ — сывороточный ферритин
ЭПО — эритропоэтин
Табл. 1.
СФ < 30 мг/л
Консультация специалистов
для определения причины
● Терапия пероральным
Fe (40–60 мг/сут каждый день
или 80–100 мг/сут через день)
● Контроль через 4 нед.:
а) Hb l 130 г/л —
проведение операции.
б) Hb < 130* г/л —
неэффективность терапии —
в/в терапия Fe
Недостижение
Hb l 130* г/л
Клинический анализ крови: Hb < 130* г/л [4]
Определение СФ, НТЖ, СРБ, креатинина
СФ l 30 мг/л
НТЖ < 20% и/или
СРБ > 5 мг/л
Комбинированная терапия ЭПО
+ в/в Fe (табл. 1)
Стандартный предоперационный скрининг
СФ 30–100 мг/л
При достижении
Hb l 130* г/л —
операция
(табл. 1)
Консультация
гематолога
Достижение
Hb l 130* г/л
Достижение
Hb l 130* г/л
Достижение
Hb l 130* г/л
Операция**
Операция** Операция**
Операция**
Недостижение
Hb l 130* г/л
Дальнейшее
обследование
Операция**Операция**
В/в препараты Fe
до Hb l 130* г/л (табл. 1)
● Низкая переносимость
перорального Fe
● Низкая абсорбция
● Гемодиализ
Лечение препаратами внутривенного высокодозного
недекстранового Fe до достижения Hb l 130* г/л (табл. 1)
Достижение
Hb l 130* г/л
СФ > 100 мг/л
НТЖ > 20% и/или
СРБ > 5 мг/л
Нет данных
за ЖДА и АХБ
Консультация, терапия
согласно рекомендациям
специалиста
Назначение
витамина В
12
или
фолиевой кислоты
Концентрация
креатинина в норме,
'
вит. В
12
или фолиевая к-та
** Оптимальная достигнутая концентрация Hb для анемии при
злокачественных новообразованиях l 120 г/л [5]
** В случае состоявшейся кровопотери >500 мл или 'Hb на l30 г/л
от исходного — в/в введение Fe в послеоперационном периоде
в соответствии с расчетной курсовой дозой (табл. 1). Последу-
ющая терапия в послеоперационном периоде в соответствии
с алгоритмом лечения ЖДА (целевая концентрация Hb >130 г/л
(для мужчин), >120 г/л (для женщин) [3]
Табл. 2.
Ортопедия
Общаяхирургия
Аорто-бифеморальное шунтирование
Протезирование коленного сустава
Операция Випла
Реваскуляризация нижних конечностей
Перелом таза
Сосудистаяхирургия
Любая открытая абдоминальная операция
Любое вмешательство у пациента,
который отказывается от гемотрансфузии
по религиозным причинам, даже если
его жизнь в опасности
Спондилосиндес (l2 уровней)
Резекция печени (без эмболизации)
Аксиллярно-феморальное шунтирование
Протезирование тазобедренного сустава
Спленэктомия
Другие
Переломы длинных костей нижних конечностей
Вмешательство по поводу аневризмы аорты
Колонэктомия/резекция кишки
Кардиоторакальнаяхирургия
Акушерство/гинекология
Радикальная позадилонная простатэктомия
(кроме роботизированной простатэктомии)
Аорто-коронарное шунтирование
Миомэктомия (без эмболизации)
Нефрэктомия
Пневмонэктомия/лобэктомия
Аневризма сосуда головного мозга
Абдоминальная гистерэктомия при миоме матке
Уменьшение/реконструкция молочной железы
Протезирование клапанов сердца
Беременность с высоким риском кровотечений
Цистэктомия
Протезирование при аневризме дуги аорты
Врастание плаценты
Пластическаяхирургия
Повторное оперативное вмешательство
с торакотомией
Урология
Нейрохирургия
Пересадка крупных участков кожи
Алгоритм
ведения пациентов
с железодефицитной
анемией
на этапе оказания
ПМСП
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана