Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4236_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Таким образом, исходное количественное значение Д-димера выше 2,88 нг/мл является
достоверным признаком наличия ТЭЛА у онкологического больного с венозным
тромбозом, даже до развития клинических проявлений инфаркт-пневмонии. Данный
подход позволяет неинвазивно, без введения контраста, с низкими финансовыми
затратами и эффективно выявить группу больных с ТЭЛА и назначить соответствующую
терапию.
Приводим клинические примеры использования способа.
Пример №1
Пациент С., 60 лет, житель г. Ростова-на-Дону, обратился за консультацией
сосудистого хирурга в клинико-диагностическое отделении РНИОИ.
При осмотре предъявлял жалобы на отек и боли в правой нижней конечности.
Из анамнеза: отечный и болевой синдром правой нижней конечности около 2 недель.
Объективно: нижние конечности теплые на ощупь, кожные покровы обычной
окраски. Подкожная венозная сеть не расширена, движения и чувствительность
сохранены в полном объеме. Пульсация на артериях голени определяется с обеих
сторон. Симптомы Мозеса, Хоманса сомнительны справа.
По данным УЗДИ вен нижних конечностей: от 27.11.15 г. - УЗ признаки
окклюзирующего тромбоза ПкВ и МПкВ справа без признаков флотации на момент
осмотра.
Больному выполнена развернутая коагулограмма от 28.11.15 г. - международное
нормализованное отношение (MHO) - 1,07; активированное частичное
тромбопластиновое время (АЧТВ) - 34,5 с; тромбиновое время - 21,4 с; фибриноген -
2,0 г/л; антитромбин - 97%; плазминоген - 106%; фибринолиз - 230 мин; Д-димер - 13,0
нг/мл; РФМК - 3,5 мг/100 мл.
Пациенту назначена антикоагулянтная терапия нардопарином 0,6 мл подкожно 2
раза в сутки.
Учитывая данные коагулограммы, в частности повышение уровня Д-димера,
больному назначена СКТ ангиография легочной артерии.
Стр.: 11
RU 2 664 448 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
https://t.me/medicina_free
Больному выполнена СКТ органов грудной клетки с контрастированием от
30.11.2015: Состояние после операции. Признаки ТЭЛА правого легкого.
После дообследования поставлен диагноз. Основной диагноз: Флеботромбоз правой
нижней конечности. Осложнение основного: ТЭЛА.
Сопутствующая патология: периферический рак нижней доли левого легкого St II
состояние после оперативного лечения 2013 г.
Гистологический анализ - карцинома железистого строения с признаками
слизеобразования.
Учитывая данные СКТ ангиографии легочной артерии увеличена доза
низкомолекулярного гепарина до 0,8 мл подкожно 2 раза в сутки и начата
антибактериальная терапия.
При повторном осмотре через 2 недели - жалобы на умеренную отечность стопы
при физических нагрузках. Объективно: нижние конечности теплые на ощупь, кожные
покровы обычной окраски. Правая нижняя конечность отечна до средней трети голени.
Подкожная венозная сеть не расширена, движения и чувствительность сохранены в
полном объеме. Пульсация на артериях голени определяется с обеих сторон. Симптомы
Мозеса, Хоманса отрицательны с обеих сторон.
По данным УЗДИ вен нижних конечностей: от 22.12.15 г. - УЗ признаки
окклюзирующего тромбоза ПкВ и МБкВ с признаками частичной реканализации.
OAK от 25.12.15 лейкоциты - 7,9×10
9
/л, тромбоциты - 276×10
9
/л, эритроциты -
4,16×10
12
/л.
Пациент переведен на таблетированную антикоагулянтную терапию - дабигатран
150 мг 2 раза в сутки.
Больному выполнена развернутая коагулограмма от 27.01.16 г. - международное
нормализованное отношение (MHO) - 1,00; активированное частичное
тромбопластиновое время (АЧТВ) - 44,9 с; тромбиновое время -66,0 с; фибриноген -
5,2 г/л; антитромбин - 88%; плазминоген - 139%; фибринолиз - 270 мин; Д-димер - 7,84
нг/мл; РФМК - 11,0 мг/100 мл.
Продолжена антикоагулянтная терапия под контролем показателей коагулограммы.
Пример №2
Пациент Г., 68 лет, житель г. Ростова-на-Дону, обратился за консультацией
сосудистого хирурга в клинико-диагностическое отделении РНИОИ.
При осмотре предъявлял жалобы на отек и боли в правой нижней конечности.
Из анамнеза: отечный и болевой синдром правой нижней конечности около 7 дней.
Объективно: нижние конечности теплые на ощупь, кожные покровы обычной
окраски. Подкожная венозная сеть расширена, движения и чувствительность сохранены
в полном объеме. Пульсация на артериях голени определяется с обеих сторон. Симптомы
Мозеса, Хоманса положительны справа. Отек до н/3 бедра справа.
По данным УЗДИ вен нижних конечностей: от 01.03.16 г. - УЗ признаки
окклюзирующего тромбоза НПВ, ОБВ, ПБВ, ПкВ справа и БПкВ слева, МПкВ с обеих
сторон без признаков флотации на момент осмотра.
Больному выполнена развернутая коагулограмма от 27.02.16 г. - международное
нормализованное отношение (MHO) - 1,00; активированное частичное
тромбопластиновое время (АЧТВ) - 38,0 с; тромбиновое время -11,4 с; фибриноген -
7,0 г/л; антитромбин - 105%; плазминоген - 104%; Д-димер - 2,011 нг/мл.
Пациенту назначена антикоагулянтная терапия нардопарином 0,6 мл подкожно 2
раза в сутки.
Учитывая данные коагулограммы, в частности повышение уровня Д-димера,
Стр.: 12
RU 2 664 448 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
https://t.me/medicina_free
больному назначена СКТ ангиография легочной артерии.
Больному выполнена СКТ органов грудной клетки с контрастированием от
02.03.2016: дефектов наполнения легочных артерий не выявлено.
После дообследования поставлен диагноз. Основной диагноз: Илеофеморальный
флеботромбоз правой нижней конечности. Флебит левой нижней конечности.
Сопутствующая патология: Рак простаты. Гистологический анализ - аденокарцинома
G2.
При повторном осмотре через 2 недели - жалобы на умеренную отечность правой
голени. Объективно: нижние конечности теплые на ощупь, кожные покровы обычной
окраски. Правая нижняя конечность отечна до верхней трети голени. Подкожная
венозная сеть не расширена, движения и чувствительность сохранены в полном объеме.
Пульсация на артериях голени определяется с обеих сторон. Симптомы Мозеса, Хоманса
отрицательны с обеих сторон.
По данным УЗДИ вен нижних конечностей: от 14.03.16 г. - УЗ признаки тромбоза
НПВ, ОБВ, ПБВ, ПкВ справа и БПкВ слева, МПкВ с обеих сторон с признаками
начальной реканализации.
Учитывая предстоящее оперативное вмешательство, пациенту продолжена
антикоагулянтная тепария НМГ в лечебной дозе.
Больному выполнена развернутая коагулограмма от 10.03.16 г. - международное
нормализованное отношение (MHO) - 1,00; активированное частичное
тромбопластиновое время (АЧТВ) - 41,0 с; тромбиновое время - 16,7 с; фибриноген -
4,8 г/л; антитромбин - 100%; плазминоген - 99%; Д-димер - 1,36 нг/мл.
Аналогично продолжена антикоагулянтная терапия под контролем показателей
коагулограммы.
Данным способом был рассчитан прогноз развития тромбоэмболии легочной артерии
105 онкологическим больным с флеботромбозом нижних конечностей.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в повышении точности,
информативности, простоте исполнения прогноза развития тромбоэмболии легочной
артерии у онкологических больных с флеботромбозом нижних конечностей.
(57) Формула изобретения
Способ прогнозирования развития тромбоэмболии легочной артерии у
онкологических больных с флеботромбозом нижних конечностей, заключающийся в
том, что при развитии венозного тромбоза в системе нижней полой вены до начала
антикоагулянтной терапии определяют исходный количественный показатель D-димера
и при уровне D-димера выше 2,88 нг/мл прогнозируют развитие тромбоэмболии
легочной артерии.
Стр.: 13
RU 2 664 448 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана