Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4985_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Благоприятно действуют на повышение естественной резистентности организма
периодическое курортно-климатическое лечение (местные санатории и профилактории,
санатории, специализирующиеся на лечении патологии верхних дыхательных путей).
Используются факторы климатотерапии: аэротерапия, гелеотерапия, талассотерапия,
грязелечение. По показаниям назначается проводится общая и местная рефлексотерапия.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
4. Медицинская реабилитация и санаторно-
курортное лечение, медицинские показания и
противопоказания к применению методов
медицинской реабилитации, в том числе
основанных на использовании природных
лечебных факторов
Пациентам, перенесшим двустороннюю тонзилэктомию, показано ограничение физической
нагрузки в течение одного месяца; Соблюдение режима сна и отдыха, общеукрепляющая
терапия
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
5. Профилактика и диспансерное наблюдение,
медицинские показания и противопоказания к
применению методов профилактики
Профилактика ХТ заключается в проведении мероприятий по недопущению развития
заболевания (первичная), ухудшения течения (вторичная) и недопущению развития осложнений
(третичная). Профилактика ХТ тесно связана с проводимой общей диспансеризацией населения
и диспансерным наблюдением той категорий населения, у которых выявлен ХТ.
Необходимо выявление факторов риска развития ХТ на первом этапе диспансеризации. К
факторам риска развития ХТ относятся недостаточно сбалансированное питание в частности,
витаминами группы А, В, Е, несоблюдение норм труда и отдыха, физические и психические
перегрузки, особенно в детском возрасте, недостаточная гигиена жилища и рабочих мест,
микробиологическая загрязненность, запыленность, загазованность внешней среды и жилища,
курение, в том числе пассивное, патология зубов, носа и околоносовых пазух; частые ОРВИ и
неадекватная их терапия.
Профилактические мероприятия заключаются в устранении факторов риска; закаливании,
санитарно-просветительской работе с населением по разъяснению причин возникновения
тонзиллитов, своевременном лечении заболеваний зубов, десен, патологии ушей, носа и
околоносовых пазух, восстановлении нарушенного носового дыхания. Вакцинация как метод
первичной профилактики хронического тонзиллита невозможна, что связано с многообразием
этиологических факторов и патогенезом
Курсовое консервативное лечение при компенсированной форме ХТ осуществляется 2 раза в
год. При отсутствии рецидивов острого тонзиллита и других признаков декомпенсации ХТ в
течение 3-х лет пациент снимается с диспансерного учета.
Курсовое консервативное лечение при декомпенсированной форме ХТ, декомпенсация
проявляется рецидивами ангин, осуществляется 3-4 раза в год. При неэффективности лечения в
течение года, или возникновении осложненных форм острого тонзиллита, развитии или /угрозе
развития других видов декомпенсации больной ХТ направляется на хирургическое лечение.
После выполнения хирургического лечения – двусторонней тонзиллэктомии, пациент находится
под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
6. Организация оказания медицинской помощи
Организация оказания медицинской помощи, показания к госпитализации и выписке
Организация медицинской помощи осуществляется согласно Алгоритму ведения пациента
(приложение Б).
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-оториноларингологом.
Стойкой ремиссии терапии можно добиться на фоне комплексной терапии.
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный,
парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная
фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического
вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для
госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
1) выполнение двусторонней тонзиллэктомии - госпитализация в оториноларингологическое
отделение стационара в плановом порядке
Показания к выписке пациента из медицинской организации
1) завершение лечения в оториноларингологическом отделении после выполнения
двусторонней тонзиллэктомии на 5-7-е сутки после операции при неосложненном течении.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
7. Дополнительная информация (в том числе
факторы, влияющие на исход заболевания или
состояния)
Риск неблагоприятного течения ХТ – переход компенсированной формы в декомпенсированную
/ простой в токсикоаллергическую повышается на фоне иммунодефицитных состояний
(врожденный иммунодефицит, прием иммунодепрессивной и цитостатической терапии, ВИЧ-
инфекция). Риск развития аутоиммунных осложнений повышается у пациентов БГСА-
обусловленным хроническим тонзиллитом, указаниями на острую ревматическую лихорадку в
анамнезе и у ближайших родственников.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Критерии оценки качества медицинской помощи
№
Критерии качества Уровень
убедительности
рекомендаций
Уровень
достоверности
доказательств
1.
Выявление жалоб и анамнеза С 4
2.
Выполнено инструментальное обследование - осмотр верхних
дыхательных путей с использованием дополнительных
источников света, шпателя и зеркал, фарингоскопия,
эпифарингоскопия всем детям и взрослым для выявления
признаков ХТ
С 4
3.
Выполнена фарингоскопия детям и взрослым для исключения
фарингоскопических признаков острого тонзиллита и
выявления местных признаков ХТ
С 4
4.
Выполнено клинико-лабораторная диагностика: общий
(клинический) анализ крови, мочи, АСЛ-О, СРБ, РФ
С 5
5.
Выполнено бактериологическое исследование на бета-
гемолитический стрептококк группы А с небных миндалин и
задней стенки глотки до начала консервативного лечения
С 4
6.
Проведена терапия системными антибактериальными
препаратами при подтверждении БГСА-этиологии ХТ и при
отсутствии медицинских противопоказаний
С 5
7.
Проведен курс промываний нёбных миндалин С 4
8.
Проведено общее физиотерапевтическое лечение (в
зависимости от медицинских показаний и при отсутствии
медицинских противопоказаний)
С 5
9.
Проведено местное физиотерапевтическое лечение (в
зависимости от медицинских показаний и при отсутствии
медицинских противопоказаний)
С 5
10.
Выполнено хирургическое лечение (в зависимости от
медицинских показаний и при отсутствии медицинских
противопоказаний)
С 4
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Список литературы
1. Руководство по оториноларингологии [Текст] / под ред. И.Б.Солдатова. -2-е изд., перераб и
доп. – М.: Медицина, 1997. - 608с.
2. Цветков, Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо
в норме и патологии [Текст] / Э.А.Цветков. – СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 123с.
3. Петрова, Н.Н. Оториноларингология в практике семейного врача [Текст] / Н.Н.Петрова,
А.Н.Пащинин. – СПб.: СПбГМА им.И.И.Мечникова, 2010. – 248с.
4. Пальчун, В.Т. Воспалительные заболевания глотки: руководство для врачей [Текст] /
В.Т.Пальчун, Л.А. Лучихин, А.И. Крюков. – М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2012. – 288с.
5. Бухарин, О.В. Экология микроорганизмов человека [Текст] / под ред О.В.Бухарина. –
Екатеринбург: УрО РАН, 2006. – 480с.
6. Дроздова, М.В. Лимфопролиферативный синдром у детей с заболеваниями верхних
дыхательных путей (этиология, патогенез, клиническая и лабораторная диагностика) [Текст]
: автореферат дисс. … докт. мед. наук .- СПб, 2010. – 48с.
7. Хафизова, Ф.А. Клинико-лабораторное и иммуно-метофологическое обоснование тактики
лечения разных клинических форм хронического тонзиллита [Текст] : автореферат дисс. …
докт. мед. наук. - Москва, 2012. – 45с.
8. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты [Текст] / под
ред. С.А.Карпищенко, С.М. Свистушкина. – Изд-е 3-е. –СПб.: Диалог, 2017. – 264с.
9. Черныш, А.В. О патогенезе хронического тонзиллита [Текст] / А.В.Черныш, В.Р.Гофман,
Э.Р.Мелконян // Российская оториноларингология. – 2002. - №2 (2). –С.51-57.
10. Гофман, В.Р. Хронический тонзиллит [Текст] / В.Р.Гофман, А.В.Черныш, В.В.Дворянчиков.
– М.: ТЕХНОСФЕРА, 2015. – 144с.
11. Оториноларингология: Учебник. 3-е изд. перераб. и доп. [Текст] / В.Т.Пальчун,
М.М.Магомедов, Л.А.Лучихин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
12. Бродовская, О.Б. Клинико-иммунологическая оценка эффективности местного лечения
хронического тонзиллита рекомбинантным интерлейкином-1-β (Беталейкином):
автореферат дисс. … канд. мед. Наук [Текст] / О.Б.Бродовская. – СПб, 2004. – 22с.
13. Оториноларингология: Национальное руководство, краткое издание [Текст] / под ред. чл.-
кор. В.Т.Пальчуна. - . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
14. Карнеева, О.В. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов Карнеева
О.В., / О.В. Карнеева, Н.А. Дайхес, Д.П. Поляков // Русский медицинский журнал
«Оториноларингология".- 2015.- № 6.- С.307-311.
15. Тихомирова, И.А. Хронические заболевания ЛОР органов в формировании профиля
патологии ребёнка: автореферат дисс. … докт. мед. наук [Текст] / И.А.Тихомирова. – СПб,
2009. – 48с.
16. Извин, А.И. Генетические аспекты хронического тонзиллита [Текст] / А.И.Извин // Новости
оториноларингологии и логопатологиии. – 2002. - №2 (30). – С.90-92.
17. Плужников, М.С. Ангина и хронический тонзиллит [Текст] / М.С.Плужников,
Г.В.Лавренова, К.А.Никитин.- СПб., 2002. – 58с.
18. Оториноларингология [Текст] : Учебник / В.В.Вишняков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
19. Шульга, А.И. Факторы риска в формировании хронического тонзиллита в условиях
промышленного города [Текст]: Автореферат дисс. … канд. мед. наук. – Оренбург, 2005. –
25с.
20. Гаращенко, Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии [Текст] / Т.И.Гаращенко // Российская
ринология .- 1999. - №1. – С.68-70.
21. V. Popovych, I. Koshel, A. Malofiichuk et al. A randomized, open-label, multicenter, comparative
study of therapeutic efficacy, safety and tolerability of BNO 1030 extract, containing
marshmallow root, chamomile flowers, horsetail herb, walnut leaves, yarrow herb, oak bark,
dandelion herb in the treatment of acute nonbacterial tonsillitis in children aged 6 to 18 years. Am
J Otolaryngol. 40 (2019). 265–273.
22. Хронический тонзиллит [Текст] / А.И.Крюков, Н.Л.Кунельская, Г.Ю.Царапкин,
А.С.Товмасян.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019. -112с.
23. Мальцева, Г.С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы
диагностики и лечения хронического тонзиллита: автореферат дисс. … докт. мед. наук .-
СПб, 2008. – 46с.
24. Вахрушев, С.Г. Комплексное хирургическое лечение хронического тонзиллитта [Текст] /
С.Г.Вахрушев, Г.И.Буренков // Новости отоиноларинглогии и логопатологии. – 2002. -
№2(3). – С.70-73.
25. Пономарев, Л.Е. Методы тепловизионного исследования в диагностике хронического
тонзиллита у детей [Текст] / Л.Е.Пономарев, М.М.Сергеев, В.В.Скибицкий. В кн.
«Оториноларингология на рубеже тысячелетий»: материалы XVI съезда
оториноларингологов РФ . – С.404-406. (21-24 марта2001). – Сочи, 2001
26. Максудова Г.А. К диагностике хронического тонзиллита [Текст] / Г.А.Максудова [Текст] //
Вестник оториноларингологии. – 2004. 3S1.– С.115-115.
27. Palm J, Kishchuk VV, Ulied À et al. Effectiveness of an add-on treatment with the homeopathic
medication SilAtro-5-90 in recurrent tonsillitis: An international, pragmatic, randomized,
controlled clinical trial. Complementary Therapies in Clinical Practice. 28 (2017). P.181-191.
28. Крючко, Т.А. Результаты клинических исследований по применению Тонзилотрена у детей с
хроническими тонзиллитами [Текст] / Т.А.Крючко, Т.В. Шпехт // Детский врач.- 2010.- 5(7).-
С. 54-58.
29. Рязанцев, С. В. Предварительные ре зультаты Российской национальной программы
«Хронический тонзиллит» [Текст] / С.В.Рязанцев, С.А.Артюшкин, Н.В.Еремина,
С.А.Еремин // Российская оториноларингология.- 2019.- 18(3).- С.92–102.
30. Шахова, Е.Г. непрямая лимфотропная терапия препаратом ПОЛИКАТАН хронического
тонзиллита сопряженного с заболеваниями щитовидной железа [Текст] / Е.Г.Шахова,
С.Е.Козловская // Российская оториноларингология. - 2005. - №3 (16). – С.77-80.
31. Никифорова, Г.Н. Эффективность применения комплексных топических препаратов у
пациентов с воспалительными заболеваниями глотки [Текст] / Г.Н. Никифорова, В.М.
Свистушкин, Д.Б.Биданова, К.Б. Волкова // Медицинский Совет. ЛОР.- 2017.- №8.- С.8-12.
32. Гуров, А. В. Местная терапия воспалительных заболеваний ротоглотки / А. В. Гуров, М. А.
Юшкина, О. А. Гусева // Трудный пациент. – 2018. – Т. 16. – № 3. – С. 41-46.
33. Салмаси, Ж.М. Влияние препаратов местной антимикробной терапии на свойства клеток
врожденного и адаптивного иммунитета [Текст] / Салмаси Ж.М., Казимирский А.Н.,
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Антонова Е.А., Порядин Г.В. // Медицинский Совет.- 2019.- №8.- С.76-82.
34. Нестерова, К.И. Низкочастотый ультразвук в комплексной терапии грибкового тонзиллита
[Текст] / К.И.Нестерова //Российская оториноларингология –2002. -№2(2). –С.94-07.
35. Джафек, Б.У. Секреты оториноларингологии [Текст] / Б.У. Джафек, Б.У. Марроу (Jafek B.W.,
Murrow B.W.): [Пер. с англ.]- 2-е изд. / Под ред докт. мед. наук. проф. А.Ю.Овчинникова. –
М.: Изд-во Бином, 2013. – 624с.
36. Пальчун, В.Т. Патогенетические особенности формирования хронической тонзиллярной
патологии [Текст] / В.Т.Пальчун, А.В.Гуров, О.А.Гусева // Вестник оториноларингологии.-
2018.- №83(2). - С.30-33.
37. Osterlund, A. Intracellular reservoir of Streptococcus pyogenes in vivo: a possible explanation for
recurrent pharyngotonsillitis [Текст] / A. Osterlund // Laryngoscope. 1997; 107 (5): 640–647.
38. Крюков, А.И. Биопленки в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита [Текст] / А.И.
Крюков, А.С. Товмасян, В.Г.Жуховицкий // Вестник оториноларингологии.- 2008.- № 3.-
С.71-74.
39. Рискаль, Т. А. Применение Тантум Верде® в клинической практике лечения фарингитов и
хронических тонзиллитов / Т. А. Рискаль // Новости медицины и фармации. – 2013. – №
5(449). – С. 10-11.
40. Носуля, Е. В. Тонзиллэктомия: современные возможности послеоперационного
обезболивания / Е. В. Носуля, И. А. Ким // Медицинский совет. – 2014. – № 15. – С. 36-41
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Приложение А1. Состав рабочей группы по
разработке и пересмотру клинических
рекомендаций
1. Артюшкин Сергей Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, член
Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов
отсутствует.
2. Еремина Наталья Викторовна – доктор медицинских наук, профессор, член
Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов
отсутствует.
3. Рязанцев Сергей Валентинович – доктор медицинских наук, профессор, член
Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов
отсутствует.
4. Карнеева Ольга Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, член Национальной
медицинской ассоциации оториноларингологов, член "Межрегиональной ассоциации ЛОР-
педиатров». Конфликт интересов отсутствует.
5. Крюков Андрей Иванович – доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, член
Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов
отсутствует.
6. Кунельская Наталья Леонидовна – доктор медицинских наук, профессор, член
Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов
отсутствует.
7. Гуров Александр Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, член
Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, член Межрегиональной
общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов».
Конфликт интересов отсутствует.
8. Яковлев С.В., доктор медицинских наук, профессор, президент Межрегиональной
общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов».
Конфликт интересов отсутствует.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана