Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Закрытые_повреждения_мягких_тканей_конечностей_Клинические_рекомендации
.pdf
31
R, K han K (Eds), McGraw Hill Medical, 2017. Vol 1. Topic 140503 Version 3.0
20/'28
65. Willits K, Amendola A, Bryant D, et al. Operative versus nonoperative treatment of acute
Achilles tendon ruptures: a multicenter randomized trial using accelerated functional
rehabilitation. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(17):2767–75. doi:10.2106/JBJS.I.01401.
66. Общая хирургия: учебник / С. В. Петров. - 4-е изд.,перераб. и доп.. - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2014. - 832 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2927-3
67. Травматология и ортопедия: учеб. для студ. учреждений высш. мед. проф.
Т65
образования / [Г. М. Кавалерский, А. В. Гаркави, Л. Л. Силин и др.] ; под ред.
Г.М.Кавалерского, А.В.Гаркави. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : Издательский
центр «Академия», 2013. — 640 с. ISBN 978-5-7695-9577-6
68. Петров С. В. Общая хирургия: учебник. - 4-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 832 с.
69. Кавалерский Г.М., Гаркави А.В., Силин Л.Л. и др. Травматологияи ортопедия: учеб.
для студ. учреждений высш. мед. проф. образования. 3-е изд. М.: Академия, 2013. —
640 с.
70. Murphy A Sports injuries and the accident and emergency department: ten years on. Irish
Med. J. 1992; 85 (1): 30-33
71. Jones R, Taggart T Sport related injuries attending the accident and emergency department.
Brit. J. Sports Med. 1994; 28 (2): 110-111
72. Nicholl J. The epidemiology of sports and exercise related injury in the UK. Brit. J. Sports
Med. 1995; 29: 232-238
73. Yang, NP., Phan, DV., Lee, YH. et al. Retrospective one-million-subject fixed-cohort
survey of utilization of emergency departments due to traumatic causes in Taiwan, 2001–
2010. World J Emerg Surg. 2016; 11: 41.
74. Balcom TA, Moore JL. Epidemiology of musculoskeletal and soft tissue injuries aboard a
U.S. Navy ship. Mil Med. 2000; 165 (12): 921-4.
75. Buljubasich M., De Cicco F.L. Soft tissue injuries //P. Slullitel et al. (eds.) Orthopaedics
and Trauma. Springer, 2024: 27-37.
76. Kennedy A.P., Ignacio R.C., Ricca R. (eds.) Pediatric trauma care. A practical guide.
Springer, 2022: 572 р.
77. Marzi I., Frank J., Rose S. Pediatric skeletal trauma. A practical guide. Berlin: Springer,
2022: 626 р.
78. Derry S, Moore RA, Gaskell H, et al. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in
adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 11;2015(6):CD007402.
79. McFadyen JG, Ramaiah R, Bhananker SM. Initial assessment and management of pediatric
trauma patients. Int J Crit Illn Inj Sci. 2012 Sep;2(3):121-7.
80. Травматология детского возраста : учебное пособие / Н. Г. Жила, В. И. Зорин. -
Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 128 с.
81. Chambers G, Kraft J, Kingston K. The role of ultrasound as a problem-solving tool in the
assessment of paediatric musculoskeletal injuries. Ultrasound. 2019 Feb;27(1):6-19.
82. Bateni, C., Bindra, J. & Haus, B. MRI of Sports Injuries in Children and Adolescents:
What’s Different from Adults. Curr Radiol Rep2, 45 (2014).
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
32
83. КенисВ.М. Современные представления о диагностике и лечении острой боли у
детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста.
2024. Т. 12. № 1. С. 139–150.
84. Идрис Л.Я., Александров А.В., Рыбченок В.В., Гончарук П.В. Хирургическое
лечение детей с повреждениями сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти в
зоне фиброзно-синовиальных каналов. Обзор литературы // Российский вестник
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2024. - Т. 14. - №3. - C. 391-
402.
85. Looney AM, Day J, Bodendorfer BM, Wang D, Fryar CM, Murphy JP, Chang ES.
Operative vs. nonoperative treatment of distal biceps ruptures: a systematic review and
meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2022 Apr;31(4):e169-e189. doi:
10.1016/j.jse.2021.12.001. Epub 2022 Jan 6. PMID: 34999236.
86. Vajda M, Szakó L, Hegyi P, Erőss B, Görbe A, Molnár Z, Kozma K, Józsa G, Bucsi L,
Schandl K. Tenodesis yields better functional results than tenotomy in long head of the
biceps tendon operations-a systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2022
May;46(5):1037-1051. doi: 10.1007/s00264-022-05338-9. Epub 2022 Mar 7. PMID:
35254476; PMCID: PMC9001564.
87. Na Y, Zhu Y, Shi Y, Ren Y, Zhang T, Liu W, Han C. A meta-analysis comparing
tenotomy or tenodesis for lesions of the long head of the biceps tendon with concomitant
reparable rotator cuff tears. J Orthop Surg Res. 2019 Nov 15;14(1):370. doi:
10.1186/s13018-019-1429-x. PMID: 31729995; PMCID: PMC6858715.
88. Безуглов Э. Н. и др. Актуальные классификации мышечных травм: преимущества и
недостатки //Спортивная медицина: наука и практика. – 2024. – Т. 14. – №. 2. – С.
45-57.
89. Дейкало В.П. Система кодирования диагноза при повреждениях кисти. Новости
хирургии. - 2001. - № 2 Витебский государственный медицинский университет
https://elib.vsmu.by/server/api/core/bitstreams/03796daf-43a8-44bc-98cf-
65d78e920ebc/content
90. Коростелев М. Ю., Шихалева Н. Г., Климов О. В. К вопросу о классификации
травматических отслоек покровных тканей //Гений ортопедии. – 2021. – Т. 27. – №.
2. – С. 169-174.
91. Труфанов Г. Е., Александрович В. Ю., Менькова И. С. Алгоритмы лучевой
диагностики при острой травме голеностопного сустава //Альманах клинической
медицины. – 2023. – Т. 51. – №. 5. – С. 301-313.
92. McVeigh K. H. et al. An evidence-based approach to casting and orthosis management
of the pediatric, adolescent, and young adult population for injuries of the upper
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
33
extremity: a review article //Clinical Journal of Sport Medicine. – 2021. – Т. 31. – №. 2.
– С. 151-162. doi:10.1097/jsm.0000000000000718
93. Shirley E. D. et al. Alternatives to traditional cast immobilization in pediatric patients
//JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. – 2020. – Т. 28. –
№. 1. – С. e20-e27.doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00152
94. Травматология детского возраста: национальное руководство/под ред.
С.В.Виссарионова. – Москва:ГЭОТАР-Медиа,2025. – 320 с.:ил. – (Серия
«Национальные руководства»). – Doi:10.33029/9704-8535-4-TDD-2025-1-320.
95. Международные клинические рекомендации Australasian College of Sport and
Exercise Physicians (ACSP)
https://www.academia.edu/4283742/ACPSM_Guidelines_for_soft_tissue_injury
96. Vavken P. Evidence-based treatment of muscle injuries. Swiss Exp Med Sport. 2019;
Available from: https://sems-journal.ch/1177
97. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2014. — 832 с
98. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Preoperative tests: the use of
routine preoperative tests for elective surgery. — NICE Guideline CG3 , updated 2023.
99. Ding D. Y. et al. Acute distal biceps rupture in an adolescent weightlifter on chronic
steroid suppression: a case report //Journal of Pediatric Orthopaedics B. – 2016. – Т. 25.
– №. 5. – С. 447-449
.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
34
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и
пересмотру клинических рекомендаций
1. Бурцев А.В. – д.м.н., директор ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова»
Минздрава России.
2. Каминский А.В. – к.м.н., заместитель директора по реализации федеральных проектов,
ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России,
заслуженный врач РФ, член АТОР.
3. Сутягин И.В. – к.м.н., ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова»
Минздрава России, член АТОР
4. Назаренко А.Г. – д.м.н., член-корреспондент РАН, директор
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва,
вице-президент АТОР.
5. Отделёнов В.А. – к.м.н., ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России.
6. Кокорев А.И. – к.м.н., ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова Минздрава России,
член АТОР.
7. Очкуренко А.А. - д.м.н., доцент, профессор кафедры травматологии и ортопедии
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, вице-президент АТОР.
8. Захарьян Е.А. – к.м.н., ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии
имени Г.И. Турнера» Минздрава России.
Конфликт интересов:
У рабочей группы по написанию клинических рекомендаций по лечению закрытых
повреждений мягких тканей конечностей отсутствует какой-либо конфликт интересов.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
35
Приложение А2. Методология разработки клинических
рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Врачи травматологи-ортопеды;
2. Врачи-хирурги;
3. Врачи-детские хирурги;
4. Заведующие (начальники) структурного подразделения (отдела, отделения,
лаборатории, кабинета, отряда и др.) медицинской организации - врачи-
специалисты.
Этапы оценки уровней достоверности доказательств и убедительности рекомендаций:
1. Определение критериев поиска и отбора публикаций о клинических
исследованиях (КИ) эффективности и/или безопасности медицинского вмешательства,
описанного в тезисе-рекомендации.
2. Систематический поиск и отбор публикаций о КИ в соответствии с
определёнными ранее критериями.
Систематический поиск и отбор
публикаций о клинических исследованиях:
Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, отобранные с помощью
информационного поиска в базах данных ЦНМБ «Российская медицина», MEDLINE (НМБ
США) и COCHRANE Library, научных электронных библиотеках eLibrary.ru и
«КиберЛенинка», а также в сети Интернет с помощью поисковых систем Яндекс, Google и
Google Scholar, путем просмотра ведущих специализированных рецензируемых
отечественных медицинских журналов по данной тематике и рекомендаций по лечению
переломов международной Ассоциации Остеосинтеза AO/ASIF.
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов
диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
применением мета-анализа
2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных
клинических исследований, с применением мета-анализа
3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или
исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
36
УДД Расшифровка
исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования,
в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов
профилактики, лечения и реабилитации, в том числе основанных на использовании
природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных
вмешательств)
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные
исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии
случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
исследования) или мнение экспертов
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе основанных на
использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных,
реабилитационных вмешательств)
УУР Расшифровка
A
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
B
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности
(исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или
удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
C
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
Порядок обновления клинических рекомендаций
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их
систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении
новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения,
профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных
дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
37
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
38
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к
применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных
препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Приложение А3.1. Обзор классификаций повреждений мышц
Степень
тяжести
поражения
O’Donoghue, 1962 Peetrons 2002 Stoller, 2007
I Отсутствие
повреждения,
потери функции
или силы,
незначительная
воспалительная
реакция
Отсутствие диффузного
кровоизлияния без
нарушения структуры
волокон, или менее чем
на 5% пораженной
мышцы
Отрицательный
результат МРТ: 0%
структурных
повреждений.
Гиперинтенсивный
сигнал, отек с
кровоизлиянием или без
него
II Частичное
повреждение,
снижение силы
мышцы при
сохранении
функции
Частичный разрыв:
очаговый разрыв волокон
более чем 5%
пораженной мышцы с
повреждением фасции
или без него.
Разрыв до 50%
мышечных волокон.
Возможен
гиперинтенсивный очаг и
ретракция мышечных
волокон.
III Полный разрыв
мышцы, полная
потеря функции
Полный разрыв мышцы с
её ретракцией,
повреждение фасции
Разрыв 100% мышечных
волокон с их ретракцией
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
39
Приложение А3.2 Режим дозирования обезболивающих препаратов для
детей (в соответствии с инструкциями по медицинскому применению)
Лекарственные
препараты
Разовая доза Режим
дозирования
Максимальная
суточная доза
Максимальная
длительность
применения
Ненаркотический анальгетик
Парацетамол** Суппозитории ректальные:
3-6 мес (6-8 кг): 50 мг ректально с
интервалом не
менее 4-6 часов
100 мг/сут В инструкции
не указана
7-12 мес (8-11 кг): 100
мг
200 мг/сут
1-4 года (12-16 кг): 100
мг
400 мг/сут
5-9 лет (17-30 кг): 250
мг
1000 мг/сут
10-14 лет: 500 мг 2000 мг/сут
старше 15 лет: 500 мг 4000 мг/сут
В\в инфузия:
10 кг и менее: 7,5 мг/кг
(0,75 мл/кг)
не более 4
р\сут, интервал
между
инфузиями не
менее 4 часов
не более 30
мг/кг/сут
В инструкции
не указана
от 10 кг до 33 кг
включительно: 15 мг/кг
(1,5 мл/кг)
менее 60 мг/кг
включительно,
но не более 2 г
от 33 до 50 кг
включительно: 15 мг/кг
(1,5 мл/кг)
менее 60 мг/кг
включительно,
но не более 3 г
более 50 кг: 1г (100 мл) не более 4г/сут
Таблетки
3-5 лет: 200 мг Каждые 4-6
часов
не более 4 раз в
сутки
6-8 лет: 250 мг не более 4 раз в
сутки
9-11 лет: 500 мг не более 4 раз в
сутки
Старше 12 лет: 500-1000
мг
не более 4 г/сут
Нестероидные противовоспалительные препараты
Диклофенак** Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь
14-18 лет: 50-100 мг 0,5-2 мг/кг в
сутки внутрь,
суточная доза
делится на 2-3
разовые дозы
150 мг 7 дней
Таблетки:
6-14 лет: 25 мг 0,5-2 мг/кг в
сутки внутрь,
суточная доза
делится на 2-3
разовые дозы
150 мг 7 дней
14-18 лет: 25-50 мг
Ибупрофен** Суспензия (100мг/5мл):
3-6 мес (5-7,6 кг): 2,5 мл
(50 мг)
внутрь до 3
р/сут с
интервалом 6-8
часов
7,5 мл (150 мг) В инструкции
не указана
6-12 мес (7,7-9 кг): 2,5
мл (50 мг)
внутрь 3-4 р/сут
с интервалом 6-
8 часов
10 мл (200 мг)
1-3 года (10-16 кг): 5 мл 15 мл (300 мг)
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
40
Лекарственные
препараты
Разовая доза Режим
дозирования
Максимальная
суточная доза
Максимальная
длительность
применения
4-6 лет (17-20 кг): 7,5
мл
внутрь до 3
р/сут с
интервалом 6-8
часов
22,5 мл (450 мг)
7-9 лет (21-30 кг): 10 мл 30 мл (600 мг)
10-12 лет (31-40 кг): 15
мл
45 мл (900 мг)
Суспензия (200мг/5мл):
1-3 года (10-16 кг): 2,5
мл (100 мг)
внутрь до 3
р/сут с
интервалом 6-8
часов
7,5 мл (300 мг) В инструкции
не указана
4-6 лет (17-20 кг): 3,75
мл (150 мг)
11,25 мл (450мг)
7-9 лет (21-30 кг): 5 мл
(200 мг)
15 мл (600 мг)
10-12 лет (31-40 кг): 7,5
мл (300 мг)
22,5 мл (900 мг)
старше 12 лет (более 40
кг): 7,5 - 10 мл (300-400
мг)
30 мл (1200 мг)
Таблетки:
от 6 до 12 лет (при
массе тела больше 20
кг): 200 мг
внутрь до 4
р/сут с
интервалом не
менее 6 часов
800 мг В инструкции
не указана
детям старше 12 лет:
200 мг
внутрь 3-4 р/сут
с интервалом не
менее 6 часов
суппозитории ректальные, [ДЛЯ ДЕТЕЙ]
3-9 мес (6,0 кг – 8,0 кг):
по 1 суппозиторию (60
мг)
До 3 раз в
течение 24 ч, не
более 180 мг в
сутки
30 мг/кг с
интервалами
между приемами
препарата 6-8 ч
Не более 3 дней
9 мес – 2 года (8,0 кг –
12,0 кг): по 1
суппозиторию (60 мг)
До 4 раз в
течение 24 ч, не
более 240 мг в
сутки
Кеторолак** Таблетки:
дети старше 16 лет: 10
мг
внутрь до 4
р/сут
40 мг 5 дней
Раствор для парентерального введения
старше 16 лет: 10-30 мг в/в, в/м с
интервалом не
менее 6 часов
90 мг 2 дня
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана