Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Синдром_Мэллори_Вейсса_Клинические_рекомендации_МЗ_РФ_2025
.pdf
2
Оглавление
Список сокращений .............................................................................................................................. 4
Термины и определения ....................................................................................................................... 5
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) .. 7
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) ................ 7
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 7
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) ........... 8
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или
состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем,
связанных со здоровьем ................................................................................................................... 8
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) ............ 9
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 10
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские
показания и противопоказания к применению методов диагностики .......................................... 10
2.1 Жалобы и анамнез .................................................................................................................... 11
2.2 Физикальное обследование ..................................................................................................... 12
2.3 Лабораторные диагностические исследования ..................................................................... 13
2.4 Инструментальные диагностические исследования ............................................................. 14
2.5 Иные диагностические исследования ..................................................................................... 16
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию,
обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения17
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и
противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе
основанных на использовании природных лечебных факторов. ................................................... 23
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к
применению методов профилактики ................................................................................................ 24
6. Организация оказания медицинской помощи ............................................................................. 25
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или
состояния) ............................................................................................................................................ 25
Критерии оценки качества медицинской помощи .......................................................................... 26
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических
рекомендаций 48
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций ...................................... 50
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и
противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по
применению лекарственного препарата ........................................................................................... 53
Приложение Б. Алгоритмы действий врача ..................................................................................... 54
Приложение В. Информация для пациента ..................................................................................... 55
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты
состояния пациента, приведённые в клинических рекомендациях ........................................... 56
Приложение Г1. .............................................................................................................................. 56
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
3
Приложение Г2. .............................................................................................................................. 57
Приложение Г3. .............................................................................................................................. 58
Приложение Г4. .............................................................................................................................. 59
Приложение Г5. .............................................................................................................................. 61
Приложение Г6. .............................................................................................................................. 62
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
4
Список сокращений
H
2
-блокаторы - блокаторы Н
2
-гистаминовых рецепторов (код АТХ: А02ВА)
H. рylori – Helicobacter pylori
АД - артериальное давление
АПК – аргоноплазменная коагуляция
ВОПТ – верхние отделы пищеварительного тракта
ВРВП – варикозно-расширенные вены пищевода
ГО – глобулярный объем
ДИ – доверительный интервал
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИПН – ингибиторы протонного насоса (Код АТХ: А02ВС)
КТ – компьютерная томография
МНО – международное нормализованное отношение
МО – медицинская организация
НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (Код
АТХ: M01A)
ОР – относительный риск
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК – объем циркулирующей крови
ОШ – отношение шансов
ПЯ – прободная язва
СМВ – синдром Мэллори-Вейсса
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ТАЭ – транскатетерная артериальная эмболизация
УДД – уровень достоверности доказательств
УЗИ – ультразвуковое исследование
УУР – уровень убедительности рекомендаций
ЧБНЛ – число больных, которых необходимо лечить
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
ЭЭС – эндоваскулярная эмболизация сосудов
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
5
ЯБ – язвенная болезнь
ЯГДК – язвенные гастродуоденальные кровотечения
Термины и определения
Синдром Мэллори-Вейсса – образование острых линейных разрывов слизистой оболочки
брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте,
сопровождающиеся кровотечением.
Перенесенное (состоявшееся) пищеводно-желудочное кровотечение – клинический
термин, отражающий объективно подтверждённый факт того, что у пациента произошло
(состоялось) внутрипросветное кровотечение из разрыва пищевода и/или желудка. Термин
чаще используется для характеристики кровотечения, самостоятельно остановившегося на
момент диагностики.
Продолжающееся пищеводно-желудочное кровотечение – кровотечение из разрывов
стенки пищевода и/или желудка, при котором в момент выполнения эндоскопического
исследования или хирургического вмешательства отмечается поступление крови из области
разрыва. Признаком продолжающегося кровотечения во время эндоваскулярного
вмешательства служит поступление контрастного вещества за пределы сосудистого русла
(экстравазация).
Рецидив пищеводно-желудочного кровотечения (рецидивирующее пизеводно-
желудочное кровотечение) – возобновление кровотечения из того же разрыва стенки
пищевода и/или желудка, который послужил источником первичного кровотечения, после его
спонтанной или эндоскопической остановки, либо после хирургического вмешательства. В
большинстве случаев рецидив кровотечения развивается в процессе пребывания пациента в
стационаре.
Хирургическое вмешательство - инвазивная процедура, может использоваться в целях
диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
Хирургическое лечение - метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей
в ходе хирургической операции.
Эндоваскулярное лечение – хирургическое вмешательство, проводимое на кровеносных
сосудах чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации.
Эрадикация – лечение, направленное на уничтожение инфекции Helicobacter pylori (H. pylori)
Схема эрадикации 1-й линии - схема эрадикации инфекции H pylori, которая назначается в
первую очередь.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
6
Схема эрадикации 2-й линии - схема эрадикации, которая назначается при неэффективности
схемы 1-й линии H. pylori.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
7
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе
заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Синдром Мэллори-Вейсса – образование острых линейных разрывов слизистой оболочки
брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте,
сопровождающиеся кровотечением.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или
состояний)
Причиной разрывов, как правило, является многократная рвота, сопровождающаяся
повышением внутрижелудочного или внутрибрюшного давления, а также
кардиоэзофагеальным спазмом.
Основные этиологические факторы:
Рвота:
Наиболее частый и распространенный фактор. Рвота, особенно сильная и продолжительная,
может быть вызвана различными причинами, включая алкоголь, отравления, заболевания
пищеварительной системы и др.
Повышение внутрибрюшного давления:
Помимо рвоты, другие состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления,
также могут способствовать развитию синдрома Мэллори-Вейсса. Это может быть связано с
тяжелым кашлем, сильными физическими нагрузками, травмами живота, родами и т.д.
Лекарственные препараты:
Некоторые лекарства, например, ацетилсалициловая кислота**, могут вызвать раздражение
слизистой оболочки желудка и, при наличии других факторов риска, способствовать развитию
разрывов.
Заболевания ВОПТ:
Хронические заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта (гастрит, язвы
пищевода), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, портальная гипертензия также могут
повышать риск развития синдрома.
Ятрогенные факторы:
Повреждение слизистой оболочки во время эндоскопических манипуляций, введения
желудочного зонда или сердечно-легочной реанимации также может стать причиной
разрывов.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
8
Факторы риска:
Алкоголизм и булимия:
Эти состояния часто связаны с частой и сильной рвотой, что увеличивает риск развития
синдрома.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ):
Нарушения в работе нижнего пищеводного сфинктера могут способствовать повышению
внутрибрюшного давления и развитию разрывов.
Беременность:
Во время беременности могут быть повышенные риски рвоты и изменений в работе пищевода,
что увеличивает вероятность развития синдрома.
Патогенез:
Основной реализующей причиной разрывов слизистой оболочки пищеводно-желудочного
перехода является рвота. М. Atkinson и соавт. (1962) установили, что у больных во время
рвоты давление в желудке достигало 120-150 мм.рт.ст., а иногда повышалось до 200 мм.рт.ст
[220]. Во время натужных рвотных движений нарушается координация между
«запирательной» функцией кардиального жома и привратника и сильными
антиперистальтическими сокращениями желудка. В этом случае во время рвоты резко
повышается внутрижелудочное давление, что и приводит к разрыву стенки
гастроэзофагеального перехода. Патогенез этого заболевания остается не до конца изученным
и по настоящее время.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Разрыв Маллори-Вейсса является редкой причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ,
составляя примерно 5% всех случаев. Чаще возникает у мужчин. Данный синдром
превалирует среди пациентов в возрасте 40-50 лет, но может возникать и в другом возрасте.
Заболеваемость составляет 7,5 случаев на 100 000 человек, внутрибольничная летальность
составляет 2,7%.
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или
состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем,
связанных со здоровьем
К22.6 Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
9
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Общепринятой классификации СМВ не существует.
Выделяют следующие стадии синдрома Маллори-Вейса:
I. стадия - разрыв (трещины) слизистой оболочки нижней трети
пищевода, кардиоэ- зофагиального перехода;
II. стадия - разрыв (трещины) слизистой оболочки, подслизистого
слоя;
III. стадия - разрыв (трещины) с вовлечением циркулярного
мышечного слоя. Зона разрыва не спазмируется, не смыкается,
интенсивное кровотечение;
IV. IV стадия - разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагиального
перехода, сопровождается перитонитом, медиастинитом,
пневмотораксом.
Эндоскопическая картина СМВ:
По степени тяжести кровотечения, наиболее распространённой в нашей стране, является
классификация А.И. Горбашко 1982 г. (приложение Г1) [16], использующая 3-х степенную
градацию, выделяющая лёгкую, среднюю и тяжёлую степень кровотечения, учитывающая при
этом, как объём перенесенной кровопотери, так и состояние самого больного. Шкала тяжести
кровопотери американского колледжа хирургов (приложение
Г2) выделяет 4 класса (степени) кровопотери – лёгкую, умеренную, среднюю и тяжёлую
[85].
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
10
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или
состояний)
Клиническая картина синдрома Маллори-Вейсса обычно характеризуется рвотой с кровью
(гематемезис): может быть от небольших кровяных прожилок до массивного кровотечения.
Цвет крови может варьироваться от ярко-красного до темного, в зависимости от того,
насколько долго кровь находится в пищеварительном тракте.
Синдром Маллори-Вейсса часто развивается после эпизодов рвоты, позывам на рвоту,
сильного кашля, икоты, а также других факторов, которые могут увеличить давление в
брюшной полости и спровоцировать разрывы слизистой.
Клинические проявления пищеводно-желудочных кровотечений при СМВ можно
разделить на две группы симптомов:
1. Общие признаки кровопотери (слабость, головокружение, потеря сознания, холодный
липкий пот, снижение артериального давления, тахикардия) и
2. Симптомы, обусловленные попаданием крови в просвет желудочно-кишечного тракта,
которые включают гематемезис и мелену. Кровопотеря в 100 мл может привести к
появлению черного, но оформленного кала. «Истинная» мелена (дегтеобразный, т.е.
черный и жидкий стул) у взрослого человека возникает при кровопотере объемом
около 500 мл. Быстрая и массивная кровопотеря в просвет кишки может проявиться
гематохезией – выделением через задний проход крови со сгустками.
При объективном обследовании выявляются: измененное поведение больного
(беспокойство, испуг или апатия, сонливость, при тяжелой степени кровопотери –
психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации); бледность кожных покровов, изменения
пульса (частый, слабого наполнения); АД имеет тенденцию к снижению в зависимости от
степени кровопотери; дыхание учащено. Пальцевое исследование прямой кишки, являющееся
обязательным при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение, помогает выявить
изменение окраски кала.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или
состояний), медицинские показания и противопоказания к применению
методов диагностики
Критерии установления диагноза заболевания/состояния:
Диагноз СМВ устанавливается на основании
1) анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни
прежде)
2) непосредственного обследования
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана