Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4085_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
171
газового
состава
артериаль
ной крови
(продолже
ние)
PaCO
2
Снижено
обычно в
пределах
нормы
Снижено, в
пределах
нормы или
повышено
Нормальное
или снижено
Эхокардио
гра фия
Признаки ЛГ
(повышенное
СДЛА,
увеличение
ПП/ПЖ),
могут быть
ВПС
Признаки
ПЛОС
(СНнФВ,
СНсФВ,
клапанные
пороки) и ЛГ
(повышенное
СДЛА,
возможно
увеличение
размеров
ПП/ПЖ)
Признаки ЛГ
(увеличение
СДЛА,
размеров
ПП/ПЖ)
Признаки ЛГ
(увеличение
СДЛА,
размеров
ПП/ПЖ)
Сцинтигра
фия легких
Планарная
– В/П
ОФЭКТ
Норма или
соответствие
В/П дефектов
Норма или
В/П
соответствие
Норма или
В/П
соответствие
Несоответств
ие дефектов
перфузии и
вентиляции
КТ
органов
грудной
полости
Признаки ЛГ
или ЛВОБ
Признаки
ПЛОС,
застойных
изменений в
МКК, ЛГ
Признаки
паренхимато
зного
заболевания
легких,
ЛГ
Дефекты
внутрисосуд
истого
наполнения,
мозаичная
перфузия,
расширение
бронхиальны
х артерий
Признаки ЛГ
Эргоспиро
мет рия
Увеличение
угла наклона
VE/VCO
2
Низкое P
CO , со
ET
2
снижением во
время
физической
нагрузки
Без EOV
Небольшое
повышение
наклона VE/
VCO
2
Нормальное
P CO ,
ET
2
повышающее
ся во
время
физической
нагрузки
EOV
Небольшое
повышение
наклона
VE/ VCO
2
Нормальное
P CO ,
ET
2
с
повышением
во
время
физической
нагрузки
Сильный
наклон
VE/VCO
2
Низкое P
CO ,
со
ET
2
снижением
во
время
физической
нагрузки
Без EOV
Катетериза
ция
правых
Прекапилляр
ная ЛГ
Изолированн
ая
посткапилляр
Прекапилляр
ная ЛГ
Прекапилляр
ная ЛГ
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
172
отделов
сердца
ная, либо
комбинирова
ннная
пост-
/прекапилляр
ная ЛГ
Примечания: СНсФВ -сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса;
СНнФВ- сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса; СДЛА-
систолическое давление в легочной артерии; ВТЭ- венозная тромбоэмболия; ХТЭЛГ-
хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия; DLCO- диффузионная
способность легких для монооксида углерода; ПП-правое предсердие; ПЖ-правый
желудочек; ЛА-легочная артерия; ЛГ- легочная гипертензия;PaO
2
- парциальное давление
кислорода; PaCO2- парциальное давление углекислого газа; PETCO2- парциальное
давление углекислого газа в конце выдоха; EOV- феномен осцилляторной нагрузочной
вентиляции; VE/ VCO2- вентиляционный эквивалент по углекислому газу; ИЛАГ-
идиопатическая легочная артериальная гипертензия; ПЛОС –признаки поражения левых
отделов сердца; ЛВОБ- легочная веноокклюзионная болезнь; В/П ОФЭКТ-
вентиляционно-перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография
Таблица А3.7. Рекомендации по эффективности ЛАГ-специфической монотерапии
(ЛАГ- Группа I)
Группы препаратов
Уровень убедительности рекомендаций/
уровень достоверности доказательств
ФК II
ФК III
ФК IV
ЕОК
УУР
УДД
ЕОК
УУР
УДД
ЕОК
УУР
УДД
Антагонисты кальция (АТХ
Блокаторы кальциевых каналов) *
I C
А3
I C
А3
-
Антагонисты
рецепторов
эндотелина
Амбризентан
I A
A1
I A
A1
IIb C
С3
Бозентан
I A
A1
I A
A1
IIb C
С3
Мацитентан
I B
А2
I B
А2
IIb C
С3
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
173
Ингибиторы
фосфодиэстеразы
5 типа
Силденафил
I A
A1
I A
A1
IIb C
С3
Тадалафил
I A
A1
I A
A1
IIb
C
С3
Стимуляторы
гуанилатциклазы
Риоцигуат
I B
А2
I B
А2
IIb C
С3
Агонисты
рецепторов
простациклина
Селексипаг
I B
А2
I B
А2
IIb C
С3
* При положительном тесте на вазореактивность у больных ИЛАГ/НЛАГ, ЛАГ-л/т -
производные дигидропиридина или дилтиазем в максимально переносимых дозах
Таблица А3.8. Рекомендации по эффективности последовательной комбинированной
ЛАГспецифической терапии (ЛАГ группа I) *
Терапия
ФК II ВОЗ
ФК III
ВОЗ
ФК IV ВОЗ
ЕОК
УУР
УДД
ЕОК
УУР
УДД
ЕОК
УРР
УДД
Мацитентан** в дополнение к ИФДЭ-5
IВ
А2
IВ
А2
IIaС
В2
Риоцигуат** в дополнение к бозентану**
IВ
А2
IВ
А2
IIaС
В2
Селексипаг**
е
в дополнение к АЭР и/или
ИФДЭ-5
IВ
А2
IВ
А2
IIaС
В2
Илопрост** ингаляционный в
дополнение к бозентану**
IIbВ
B3
IIbВ
B3
IIbС
С3
Илопрост**
ингаляционный
в дополнение к
IIbВ
B3
IIbВ
B3
IIbС
C3
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
174
мацитентану
или
амбризентану**
Амбризентан** в дополнение к ИФДЭ-5
или риоцигуату
IIbС
С3
IIbС
С3
IIbС
C3
Мацитентан**
в дополнение
к риоцигуату
**
IIbС
С3
IIbС
С3
IIbС
C3
Риоцигуат **
в дополнение
к ИФДЭ-5
IIIВ
А2
IIIВ
А2
IIIВ
А2
Таблица А3.9. Рекомендации по эффективности стартовой комбинированной
ЛАГспецифической терапии (ЛАГ группа I) *
Терапия
ФК II ВОЗ
ФК III
ВОЗ
ФК IV ВОЗ
ЕОК
УУР
УДД
ЕОК
УУР
УДД
ЕОК
УРР
УДД
АЭР в сочетании с
силденафилом + ИФДЭ-5
или риоцигуатом
-
-
IIaС
В3
IIbС
В3
Риоцигуат или ИФДЭ-5 в
сочетании с АЭР или
селексипагом
-
-
IIbC
С3
-
-
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
175
ИФДЭ-5/риоцигуат в сочетании с
АЭР и ингаляционным
илопростом
-
-
IIаC
В3
IIаC
В3
Таблица А3.10. Выполнение стандарта обследования в зависимости от уровня
медицинского учреждения
Наименование медицинской услуги
Уровень МСП
Уровень
медицинской
организации
Регистрация электрокардиограммы
Первичная
Региональный
Холтеровское мониторирование сердечного
ритма
Первичная
Региональный
Прицельная рентгенография органов грудной
клетки
Первичная
Региональный
Ультразвуковое исследование органов
брюшной полости (комплексное)
Первичная
Региональный
Эхокардиография
Первичная /
специализированная
Региональный
Эхокардиография чреспищеводная
Специализированная
Региональный
Компьютерно-томографическая ангиография
легочных сосудов
Специализированная
Региональный
Сцинтиграфия легких перфузионная
Специализированная
Региональный/
экспертный центр
Сцинтиграфия легких перфузионная в
сочетании со сцинтиграфией легких
вентиляционной
Специализированная
Экспертный центр
Коронарография (при наличии показаний)
Специализированная
Региональный
Ангиография легочной артерии селективная
(ангиопульмонография)
Специализированная
Региональный/
экспертный центр
Стандартное лабораторное обследование
Первичная
Региональный
Определение антител
классов M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-1, (Human
immunodeficiency virus HIV 1) в крови;
определение антител к вирусу гепатита С и
поверхностному антигену
(HBsAg) гепатита В
Первичная +
специализированная
Региональный
Иммунологические тесты
Специализированная
Региональный
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
176
Генетическое обследование
Специализированная
Экспертный центр
Исследования уровня N-терминального
фрагмента натрийуретического пропептида
мозгового (NT-proBNP) в крови
Специализированная
Региональный
Исследование неспровоцированных
дыхательных объемов и потоков, исследование
диффузионной способности легких
Специализированная
Экспертный центр
Полисомнографическое исследование
Специализированная
Экспертный центр
Бронхоскопия с цитологическим
исследованием лаважной жидкости
Специализированная
Региональный/
экспертный центр
Магнитно-резонансная томография сердца и
магистральных сосудов
Специализированная
Экспертный центр
Чрезвенозная катетеризация сердца
Специализированная
Экспертный центр
Эргоспирометрия
Специализированная
Экспертный центр
Родоразрешение
Специализированная
Экспертный центр
Хирургические вмешательства
Специализированная
Экспертный центр
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
177
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Рисунок 1. Алгоритм диагностики легочной гипертензии
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
178
Рисунок 2. Алгоритм лечения ЛАГ (ИЛАГ, НЛАГ, ЛАГ при приеме лекарств
/токсинов, резидуальная ЛАГ после коррекции простых системно-легочных шунтов,
ЛАГ-СЗСТ
Примечания: 1. Пероральная ЛАГ-специфическая терапия (АЭР, ИФДЭ-5, риоцигуат,
селексипаг)
2. Решение вопроса об эскалации терапии через 3-4 мес. для оценки
результатов лечения
3. Наличие трех и более факторов риска патологии левых отделов сердца
(артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, ИБС, ожирение, фибрилляция
предсердий) или наличие патологии легких в сочетании с DLCO <45%
4. В случае выраженных нежелательных явления возможна замена илопроста
на селексипаг**
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
179
Рисунок 3. Алгоритм диагностики хронической тромбоэмболической легочной
гипертензии и хронической тромбоэмболической болезни легких
Примечания: *с помощью сцинтиграфии легких перфузионной или сцинтиграфии легких
перфузионной в сочетании с КТ органов грудной полости или ангиографией легочной
артерии селективной (ангиопульмонография); ** Признаки ХТЭЛГ/ХТЭБЛ при
эргоспирометрии: ограничение физической работоспособности и нарушение легочной
перфузии (снижение PETCO
2
, повышение P(a-ET) CO
2
, EQ O
2
, EQ CO
2
, наклон VE/VCO
2
или P (A-a) O
2
); *** Коронарография при наличии показаний.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
180
Рисунок 4. Алгоритм лечения хронической тромбоэмболической легочной
гипертензии [12]
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана