Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3051_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
20
Методические рекомендации
Приложение 4
(образец для оформления)
ПЕРЕЧЕНЬ СВЕДЕНИЙ ИДОКУМЕНТОВ
ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАПРОСОВ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ТМК/КОНСИЛИУМОВ
1. Фамилия, имя, отчество
2. Пол: муж.— 1, жен.— 2
3.
Дата рождения: число, месяц, год
4. Место регистрации: субъект Российской Федерации, район, город, насе-
ленный пункт, улица, дом, квартира, тел
5. Полис ОМС: серия, №
6. СНИЛС
7. Наименование страховой медицинской организации
8. Код категории льготы
9. Документ: серия, №
10. Инвалидность (первичная, повторная, группа, дата)
11. Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов
Дата
(число, месяц, год)
Заключительные
(уточненные) диагнозы
Установленные впервые
или повторно
(+/-)
Врач
13. Группа крови
14. Rh-фактор
15. Аллергические реакции
16. Записи врачей-специалистов:
Дата осмотра ________на приеме, на дому, вфельдшерско-акушерском пун-
кте, прочее
Врач (специальность)
Жалобы пациента
Анамнез заболевания, жизни
Объективные данные
Диагноз основного заболевания: код по МКБ (актуального рассмотрения)
Осложнения:
Сопутствующие заболевания код по МКБ (актуального рассмотрения)
Внешняя причина при травмах (отравлениях)
Группа здоровья
https://t.me/medicina_free
21
Организация первичной медико-санитарной помощи с применением
телемедицинских технологий в фельдшерско-акушерском (фельдшерском) пункте
17. Медицинское наблюдение вдинамике:
Дата
Жалобы
Данные наблюдения вдинамике
Назначения (исследования, консультации) Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка Льготные рецепты
Дата
Жалобы
Данные наблюдения вдинамике
Назначения (исследования, консультации) Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка Льготные рецепты
19. Сведения огоспитализациях (при наличии)
Дата поступления
ивыписки
Медицинская организация, вкоторой была
оказана мед. помощь встационарных условиях
Заключительный
клинический диагноз
21. Сведения о проведенных оперативных вмешательствах в амбулаторных
условиях
Дата проведения Название оперативного вмешательства Врач
23. Результаты функциональных методов исследования
24. Результаты лабораторных методов исследования
https://t.me/medicina_free
22
Методические рекомендации
Приложение 5
(образец для оформления)
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ ФОРМАТ
ФАЙЛОВ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ
Вид документа Формат файла
Форма медицинской учетной документации (любая) PDF*
Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного)
больного для телемедицинских консультаций
PDF*
Текст (результаты физикального обследования, копии эпикризов,
осмотров специалистов, результаты инструментально-
лабораторных исследований ит.д.)
PDF*, JPEG*
Лабораторные данные PDF*, JPEG*
Рентгенограмма JPEG*, DICOM
Томограмма DICOM, JPEG*
Произвольное радиологическое изображение JPEG*, DICOM
Сонограмма DICOM, JPEG*
Электрокардиограмма SCP-ECG***
Электрограмма (энцефало-, рео-, мио- ит.д.) JPEG*, PDF*, DICOM
Эндоскопическое изображение (статичное) DICOM, JPEG*
Гистологическое изображение DICOM, JPEG*
Произвольное диагностическое изображение (термограмма,
сцинтиграфия ит.д.)
JPEG*, PDF*, DICOM
Фотография пациента (общий вид) JPEG*, TIFF
Фотография места болезни JPEG*, TIFF
Видеоэпизод (объем движений, рефлексы, симптомы) MPEG*, AVI
Аудиоэпизод (речь пациента, аускультативная картина) MP3*, WAV, WMA
Произвольная текстовая информация PDF*
Произвольная графическая информация JPEG*, TIFF
Произвольная звуковая информация MP3*, WAV, WMA
Произвольная видеоинформация MPEG*, AVI
Данные диагностических устройств (при синхронном
обследовании)
DICOM***
Данные мониторирования DICOM, JPEG*, PDF* ***
* данный формат файла является стандартом ISO для хранения и пересылки
соответствующего вида информации (текстовой, графической, звуковой, визу-
альной).
** обязательным является сохранение медицинской тайны. Все персональ-
ные данные должны быть изъяты изаменены на идентификатор пациента. Если
сохранение анонимности невозможно, то это должно быть особо отмечено
вписьменном информированном согласии.
*** ввиде исключения могут использоваться форматы истандарты произво-
дителей оборудования.
https://t.me/medicina_free
23
Организация первичной медико-санитарной помощи с применением
телемедицинских технологий в фельдшерско-акушерском (фельдшерском) пункте
Приложение 6
(образец для оформления)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ВРАЧА-КОНСУЛЬТАНТА
ОБ ОТКАЗЕ ВОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ
ПОСРЕДСТВОМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Заместителю руководителя медицинской организации (больницы
районной, втом числе центральной)
__________________________________________
(Ф.И.О.)
от ________________________________________
(должность, Ф.И.О. врача)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе воказании медицинской помощи пациенту
посредством телемедицинских технологий
На основании части 3 статьи 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
№323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации" сооб-
щаю об отказе от оказания медицинской помощи посредством телемедицинских
технологий пациенту _________________________________________________
_________________________________________.
(фамилия, имя иотчество пациента (при их наличии))
Причиной отказа является: .
Мой отказ от оказания медицинской помощи посредством телемедицинских
технологий
(фамилия, имя иотчество пациента (при их наличии))
непосредственно не угрожает жизни пациента издоровью окружающих.
__________________________ _____________________________________
(подпись врача-консультанта) (Ф.И.О. идолжность врача-консультанта)
"__" _____________ 20__ г.
(дата написания заявления)
Отказ врача-консультанта
(Ф.И.О. идолжность врача-консультанта)
от наблюдения илечения пациента
(фамилия, имя иотчество пациента (при их наличии))
согласовываю.
______________________ _________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. идолжность руководителя структурного подразделения МО)
_____________________ __________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. идолжность заместителя руководителя медицинской организации)
___________/_________
дата подпись
М.П.
https://t.me/medicina_free
24
Методические рекомендации
Приложение 7
(образец для оформления)
ФОРМА ЗАКЛЮЧЕНИЯ ВРАЧА-КОНСУЛЬТАНТА
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕДЕНИЯ
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
(ОБЯЗАТЕЛЬНО вклеивается вамбулаторную карту,
карту стационарного больного, другую первичную медицинскую документа-
цию
�
)
№ запроса: ______________________________________________________
_____________________________
Ф.И.О. пациента: ______________ Дата рождения: __ . __ . ____ г.
Диагноз, установленный фельдшером ФАП/ФП: _______________________
____________________________
ОСНОВНОЙ: ____________________________________________________
_____________________________
Дополнительный: _________________________________________________
____________________________
Наименование направившего ФАП или ФП: ___________________________
____________________________
Цель консультации: ________________________________________________
___________________________
Дата консультации: ________________________________________________
____________________________
Дополнительная информация: _______________________________________
____________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вероятный диагноз (МКБ): _________________________________________
____________________________
Ответственный сотрудник за организацию ТМК/консилиум
Должность ______________________________
Тел. ______________________________
_____________/_________________________
подпись Ф.И.О.
https://t.me/medicina_free
25
Организация первичной медико-санитарной помощи с применением
телемедицинских технологий в фельдшерско-акушерском (фельдшерском) пункте
Приложение 8
(образец для оформления)
ПРОТОКОЛ
КОНСИЛИУМА ВРАЧЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОРГАНИЗАЦИИ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
наименование консультируемой МО
Дата проведения "______" _______________ 20____ г. время: _______________
Пациент (Ф.И.О.) _________________________________________________
____________
Дата рождения
Консультант (-ы) _________________________________________________
_____________
Ф.И.О., ученая степень, специальность, подразделение, должность
Диагноз:
-основной
код по МКБ
- сопутствующий
Рекомендовано:
- дополнительное обследование (указать вид исследования)
лечение больного по месту жительства/коррекция лечения (консервативное,
оперативное) _____________
направление в специализированные медицинские организации (в плановом
порядке, всрочном) (наименование МО) _________________________________
_____________
- направление вфедеральные медицинские организации (вплановом порядке,
всрочном) (наименование МО) _________________________________________
______________________________________________
- медицинская эвакуация (наименование МО) __________________________
__________________________
- выезд медицинского специалиста кпациенту для проведения оперативного
вмешательства
Лечение:
- консервативное
- оперативное
Повторная консультация, дата _________________________
Дата заполнения: "____" ___________ 20____ г. Подпись консультанта
(-ов)________
_____________
_____________
https://t.me/medicina_free
26
Методические рекомендации
Приложение 9
(образец для оформления)
"УТВЕРЖДАЮ"
Руководитель медицинской организации
(больницы районной, втом числе центральной)
"____" ________/________ г.
ОТЧЕТ ОПРОВЕДЕННЫХ
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ/КОНСИЛИУМАХ
Профиль оказания медицинской помощи ____________________
Отчетный период: с_______ по ________
Плановое значение по проведению телемедицинских консультаций/консили-
умов, ед.: _____
Количество проведенных вотчетный период телемедицинских консультаций/
консилиумов, ед.: _____
Количество проведенных телемедицинских консультаций/консилиумов
с"____" ______/_____ г., ед.: _____
Перечень проведенных вотчетный период мероприятий:
№ п/п
Номер запроса
Тема консультации/
консилиума
Консультируемый ФАП или
ФП
Муниципальное
образование,
в котором находится
консультируемый ФАП или
ФП
Данные входе консультации/
консилиума рекомендации
учтены (да/нет/частично)
Краткое обоснование
выводов орезультатах учета
рекомендаций, данных входе
проведенной консультации/
консилиума
Должностное лицо, на которое возложены функции
по организации оказания медицинской помощи
сиспользованием телемедицинских технологий
_ ____________/_____________
Ф.И.О. подпись
https://t.me/medicina_free
27
Организация первичной медико-санитарной помощи с применением
телемедицинских технологий в фельдшерско-акушерском (фельдшерском) пункте
Приложение 10
(образец для оформления)
ЖУРНАЛ ОЖИДАНИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ
КОНСУЛЬТАЦИЙ/КОНСИЛИУМОВ
Ф.И.О. пациента
Дата рождения
Контактные данные
пациента
Муниципальный
район
№ запроса/дата
запроса
Дата направления
документа
№ запроса/дата
получения документов
Дата запланированной
госпитализации
Фактическая дата
госпитализации
Должностное лицо, на которое возложены функции
по организации оказания медицинской помощи
сиспользованием телемедицинских технологий
_ ____________/_____________
Ф.И.О. подпись
https://t.me/medicina_free
28
Методические рекомендации
Приложение 11
(образец для оформления)
ОТЧЕТ О ЗАЯВКАХ НА ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ
КОНСУЛЬТАЦИИ/КОНСИЛИУМЫ
Ф.И.О. пациента
Дата рождения
Профиль медицинской помощи
№ запроса
Первичный/повторный запрос
Наименование ФАП или ФП
Муниципальный район
Код диагноза по МКБ,
установленный фельдшером ФАП
или ФП
Дата запроса
ФИО
врача-консультанта / врачей
консилиума
Дата отправления заключения
Код диагноза по МКБ, указанный
вмедицинском заключении/
протоколе консилиума врачей
Должностное лицо, на которое возложены функции
по организации оказания медицинской помощи
сиспользованием телемедицинских технологий
_ ____________/_____________
Ф.И.О. подпись
https://t.me/medicina_free
29
Организация первичной медико-санитарной помощи с применением
телемедицинских технологий в фельдшерско-акушерском (фельдшерском) пункте
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана