физ. развитие ребенка лекция 1 педиатрия
.docxФизическое развитие — условная мера физической дееспособности организма, определяющая запас его жизненных сил, потенциальной физической энергии.
Оно характеризуется комплексом морфофункциональных признаков, в первую очередь соотношением размеров тела (длины, массы тела, окружности грудной клетки, головы).
Методы изучения физического развития.
антропометрия или педометрия - измерения размеров и массы тела, осмотр и описание признаков телосложения и внешнего облика
соматоскопия, динамометрия с помощью специальных приборов — динамометров, исследования физической работоспособности с помощью степ-теста или велоэргометрии
Соматоскопический — визуальная оценка типа конституции, пропорциональности телосложения.
Соматометрический (антропометрический) — измерение и оценка основных параметров физического развития: массы тела, длины тела, окружности головы, окружности грудной клетки.
Физиометрический — определение с использованием аппаратуры жизненной емкости легких, измерение силы с помощью динамометра и др.
Соотношение размеров окружности грудной клетки и окружности головы
При рождении окружность головы (34 - 36 см) превышает окружность грудной клетки (32 - 34 см) на 1 - 2 см, в возрасте 3 - 4 мес эти параметры сравниваются.
К концу первого года жизни окружность грудной клетки превышает окружность головы на 1 - 2 см. После 1 года окружность грудной клетки превышает окружность головы на величину от n до 2n, где n — возраст ребенка
Оценка массы тела
Масса тела доношенного новорожденного составляет 3200—3500 г.
Ежедневная прибавка массы тела составляет:
в первые 3 мес жизни - 23 - 30 г;
с 4-го по 6-й месяц - 20 - 25 г.
Средняя ежемесячная прибавка массы тела составляет:
в I полугодии — 800 г;
во II полугодии — 400 г.
на 2-м году жизни — на 2,5 кг;
на 3-м году — на 2 кг;
с 3-го по 10-й год — ежегодно на 2 кг;
с 10-го по 15-й год — ежегодно на 3 - 4 кг.
Понятие об индексах физического развития
Индексами называются различные численные соотношения между отдельными парами или даже несколькими антропометрическими признаками.
Индексы являются не основными, а только дополнительными критериями физического развития детей
Индексы физического развития
Индекс Л. И. Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени минус длина тела. У детей первого года жизни индекс составляет 20—25. Уменьшение индекса указывает на недостаточность питания.
Массо-ростовой индекс (Кетле I), или индекс А. Ф. Тура, является частным от деления массы тела в граммах на длину тела в сантиметрах и используется почти исключительно у новорожденных детей. Величина индекса для здоровых новорожденных колеблется от 50 до 60.
Индексы физического развития
Индекс массы тела, или индекс Кетле, — частное от деления массы тела в килограммах на квадрат длины тела в метрах.
Индекс Эрисмана — разность между окружностью груди и половиной длины тела (роста). Чаще используют в контроле за физическим развитием школьников.
Индекс Пирке (Бедузи) — частное от деления разности длины тела (роста стоя) и роста сидя на рост сидя, умноженное на 100. Индекс характеризует изменение с возрастом соотношения нижнего и верхнего сегментов тела. В период детства изменяется от 55 до 95.
Оценка антропометрических показателей
параметрическим (сигмальным) методом;
непараметрическим (центильным) методом;
методом регрессионного анализа;
с помощью расчета индекса массы тела (ИМТ).
Параметрический метод
Данный метод основан на расчете среднеарифметических показателей (М) и их среднеквадратических отклонений (α) в соответствующих возрастно-половых группах.
Оценочные категории
I — среднее (М±α).
II — ниже среднего (от М - 1α до М - 2α).
III — низкое (от М - 2α до М - 3α).
IV — выше среднего (от М+1α до М+2α).
V — высокий уровень (от М+2α до М+3 α).
VI — очень высокие/низкие величины (отклонение более/менее чем на 3α)
Непараметрический метод
Данный метод основан на использовании специальных таблиц центильного типа.
Заключение:
0-2 — развитие гармоническое;
3 — развитие дисгармоническое;
4-7 — развитие резко дисгармоническое
Нормальное физическое развитие (среднее гармоничное) — длина тела ребенка соответствует его возрасту (±5 - 10%), а масса соответствует длине.
Диспропорциональное (дисгармоничное) физическое развитие не соответствует возрасту при отклонении в длине или массе тела более чем на 10%. Оно может быть пропорциональным — и длина, и масса тела ребенка снижены или повышены по сравнению с возрастной нормой более чем на 10%, и диспропорциональным — при несоответствии роста и массы тела друг другу.
Фрагмент истории болезни
Характеристика новорожденного: доношен или нет; масса тела, окружность головы, груди, длина тела при рождении.
Оценка физического развития ребенка старше 1 мес: оценка прибавки массы тела, окружности головы, груди, роста по месяцам.
Оценка физического развития ребенка 1—3 лет: ежеквартальная оценка прибавки массы тела, роста, окружности головы, груди.
Оценка физического развития ребенка 3—7 лет: оценка прибавки массы тела, роста, окружности головы, груди 2 раза в год.
Оценка физического развития ребенка 7—17 лет: ежегодная оценка прибавки массы тела, роста, окружности головы, груди.
Визуальная оценка типа конституции, пропорциональности телосложения.
Изменения телосложения в процессе роста
Тип грудного ребенка:
относительно большая голова и туловище при коротких конечностях,
средняя точка тела приходится на область пупка или несколько выше,
ручка, вытянутая вдоль туловища, достает только середины паховой складки,
шея короткая и скрыта за нижней частью лица,
на бедрах — 2-3 глубокие поперечные складки,
стопы и кисти пухлые и выпуклые,
живот относительно большой, выступающий вперед.
Тип маленького ребенка (1-3 года)
преобладание высоты головы и длины туловища над длиной конечностей,
вытянутая ручка уже достигает конца верхней трети или середины бедра.
форма туловища становится сугубо цилиндрической, граница груди и живота еще не отчетлива, но выступание живота уже мало заметно,
отчетливо контурируется поперечная брюшная линия,
рельеф лица неглубокий, черты округлые, нос мало выступает за выпуклость щек.
Ребенок периода первого ростового сдвига (в среднем 4—7 лет)
уменьшение жировой прослойки и нарастание массы мышц, поэтому округлость конечностей уменьшается, хорошо видна разница диаметров бедра и голени, плеча и предплечья, начинает просматриваться рельеф мышц.
туловище теряет цилиндрическую форму, хорошо дифференцируется на грудь и живот.
исчезает поперечная брюшная складка.
углубляется рельеф лица, увеличивается нижняя челюсть.
увеличение длины руки к концу первого ростового сдвига.
Тип ребенка периода второй полноты
начинают проступать черты половой специфичности внешнего облика и телосложения.
у девочек в это время становится заметным расширение таза, большее и более равномерное отложение жира. У мальчиков нарастает масса мышц, становится отчетливым их рельеф на плече и голени.
у девочек при руках, вытянутых вдоль туловища, намечается свободное пространство вдоль туловища (формирование талии).
Тип ребенка периода второго ростового сдвига
Очень резкое изменение пропорций тела, связанное с интенсивным вырастанием ног и рук.
Прибавки массы тела некоторое время также отстают, и поэтому истончается подкожный жировой слой.
Средняя точка тела может опускаться существенно ниже лобкового симфиза до тех пор, пока не начнется фаза вытягивания туловища.
У девочек интенсивно увеличиваются размеры таза и межвертельное расстояние.
У мальчиков происходит дальнейшее увеличение ширины плеч и нарастание мышечного рельефа.
Преддошкольный возраст (1—3 года)
Постепенное замедление темпов прибавки массы и длины тела, увеличение мышечной массы.
Совершенствование координации движений.
Становление второй сигнальной системы (словарный запас к 2 годам достигает 300, к 3 годам — 1500 слов).
Увеличение периодов бодрствования (с 1,5 лет дети спят днем около 3 ч, ночью — 11ч).
Формирование гигиенических навыков: мочеиспускание произвольное, стул 1—2 раза в день.
Дошкольный возраст (3 - 7 лет)
Расширение контактов ребенка с окружающим миром.
Замедление нарастания массы тела.
Первое физиологическое вытяжение в длину.
В 5—6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные.
Режим питания взрослого человека.
Быстрое нарастание объема внимания.
Дошкольный возраст (от 3 до 7 лет)
К 7 годам все органы приобретают свойственную структуру, далее их рост и усовершенствование взаимодействия друг с другом
Заканчивается образование дендритов нервных клеток, улучшаются процессы взаимосвязи между отделами мозга
Заканчивается миелинизация нервных волокон, улучшение проводимости
Снижается легкая возбудимость нервных центров, усиливаются тормозные процессы
Движения более координированные и сложны
К 6-7 годам овладевает ходьбой, бегом, прыганьем, лазаньем.
Дошкольный возраст
Улучшается способность к выполнению очень тонких движений(письмо, рисование, завязывание узлов)
Подвижен, без признаков утомления(затрачивает меньше энергии)
Несоответсвие в развитии сердца и сосудов(рост отстает)
Сердце легко возбудимо, увеличение размеров отстает от иннервации
Формируются физиологические механизмы чтения и письма
К 5-6 годам складывается тип высшей нервной деятельности
Младший школьный возраст (7—11 лет)
Появляются половые различия (выраженный рост яичников, матки, предстательной железы и яичек, качественные изменения в их строении и функциях).
Полная замена молочных зубов на постоянные.
Развиваются такие двигательные умения, как ловкость, быстрота, выносливость, успешно усваиваются тонкие дифференцированные навыки - письмо, рукоделие.
улучшается память, повышается интеллект, вырабатываются волевые качества.
Младший школьный (от 7 до 11-12)
Ежегодная прибавка в среднем 5 см в росте, в весе 2-2,5 кг
Увеличивается окружность груди до 64 см, форма более приспособленная к дыханию
Масса сердца приближается к нормам взрослого
Пульс учащенный до 90 ударов в минуту
Снабжение тканей кислородом в 2 раза больше, чем у взрослых
Кости скелета слабые и податливые, нередко искривление позвоночника
К 8-9 годам заканчивается формирование структур головного мозга
Функционально мозг слабо развит, длительное напряжение внимания, умственной работы
Старший школьный возраст (от 12 до 17—18 лет)
Интенсивная половая дифференцировка.
Интенсивное нарастание массы и длины тела.
Возрастающая двигательная и нервно-психическая активность.
Значительное повышение мышечной силы и работоспособности.
Выбор профессии, это время для самоопределения и развития личности
Подростковый возраст
Рост тела в длину за счет роста конечностей
Развитие скелета неравномерно(быстрый рост позвоночника и конечностей, отставание грудной клетки)
Диспропорция в развитии мышц и костей(отставание мышц, вытягиваются за счет эластичности, ухудшение координации)
Увеличивается мышечная сила, но нет мышечной выносливости
Рост сердца перегоняет рост всего тела
При мышечной работе увеличивается давление
Подростковый возраст
Продолжается интенсивное функциональное развитие ЦНС
Увеличивается количество и сложность ассоциативных путей между отделами мозга
Развитие речи, чтения и письма
Возбудимость, неуравновешанность нервных процессов, быстрая утомляемость нервных клеток – резкая смена настроения и поведения
Задолго до половой зрелости появляются вторичные половые признаки
Появляется и половое влечение