педиатрия 1,2

1. Организация работы детской больницы Основные принципы - Детские больницы бывают многопрофильные и специализированные, объединённые и не объединённые с поликлиникой, различаются по количеству коек. - Структура стационара включает: приёмное отделение, профильные отделения, лабораторно-диагностическое отделение, вспомогательные службы (кухня, архив и др.), патолого-анатомическое отделение. - Основная документация: медицинская карта стационарного больного (история болезни), статистический талон выбывшего из стационара. Правила приёма - Оценка эпидемиологической ситуации. - Соответствие профилю стационара. - Особое внимание к психологическому состоянию ребёнка и родителей. 2. Особенности сбора анамнеза у детей и родителей Ключевые моменты - Дети младшего возраста не могут самостоятельно описать жалобы, поэтому анамнез собирается преимущественно у родителей или опекунов. - Важно учитывать объективные симптомы, которые выявляются при общении с родителями и наблюдении за ребёнком. - Схема сбора анамнеза: 1. Жалобы. 2. Анамнез заболевания (начало, динамика, лечение). 3. Анамнез жизни (для детей до 3 лет — начиная с беременности и родов матери). 4. Наследственный и социальный анамнез. 5. Данные ранее проведённых исследований. Психологические аспекты - Осмотр проводится в присутствии родителей, без посторонних лиц. - Для девочек обязательно присутствие матери. - Врач должен быть не только специалистом, но и психологом, уметь установить доверительный контакт с ребёнком и родителями. Трудности сбора анамнеза - Невозможность речевого общения с детьми до года. - Негативная реакция на общение с посторонними. - Неясная локализация и характер жалоб у детей. Роль родителей - Родители — основной источник информации о состоянии ребёнка, его поведении, изменениях в самочувствии. - Важно учитывать их наблюдения, но проверять сведения объективными методами.

3. Схема написания истории болезни 1. Жалобы (общие, ведущие, по системам органов). 2. Анамнез заболевания. 3. Анамнез жизни. 4. Объективный статус (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). 5. Предварительный диагноз. 6. План обследования и лечения. 7. Заключение по анамнезу.

Младенцы и маленькие дети не способны принимать самостоятельные решения. В этих условиях решения за них принимают родители и врачи. Подростки (до 18 лет), если они дееспособны, могут сами принимать решения в отношении своего здоровья. Дети 8–9 лет уже знают, как работает их организм, и понимают значение некоторых медицинских процедур; к возрасту 14–15 лет подростки могут считаться автономными, если они признаны зрелыми или не имеющими родительской опеки, а также при некоторых заболеваниях. В этом случае они могут участвовать в процессе принятия решения после того, как врач предоставит им информацию, которую они способны понять. Принцип совместного принятия медицинского решения уместен, однако сам процесс может быть ограничен из-за проблем конфиденциальности. Озабоченность родителей по поводу побочных эффектов прививок может вызвать конфликт между необходимостью защитить здоровье пациента и здоровье общества.

ЭТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ

Все дееспособные совершеннолетние пациенты (совершеннолетие пациентов определяется законодательством штата; обычно это возраст 18 лет и старше) вправе принимать решения, касающиеся их здоровья. Чтобы иметь право принимать решения, пациент должен соответствовать следующим требованиям. Понимать характер медицинских вмешательств и процедур, их пользу и риски, а также быть способным выразить свое решение. Осознавать и взвешивать риски и пользу, исходя из понимания последствий своего решения для собственного здоровья и благополучия. Принимать решение с учетом своих личных приоритетов, учитывая возможные конфликты или разногласия, которые могут при этом возникнуть.

Конспект по теме: Физическое развитие ребёнка 1. Основные критерии физического развития - Масса тела. - Длина тела (рост). - Окружность головы. - Окружность грудной клетки. - Пропорциональность этих показателей Антропометрия — измерение основных физических показателей ребёнка: взвешивание, измерение длины тела, окружности головы, груди и др. 2. Возрастные особенности возрастания показателей Возраст Масса тела Длина тела Окружность головы Окружность грудной клетки | 0–1 год | Быстрый прирост, особенно в первые 3 месяца. К 6 мес. утраивается, к году — увеличивается в 3–4 раза.

За первый год рост увеличивается примерно на 25 см.

В первые 6 мес. быстро растёт, к году — около 46–47 см. К году достигает 45–48 см. | 1–3 года | Прирост замедляется, в среднем +2 кг/год. | Прирост +10–12 см/год.

К 2 годам — 48–50 см. | К 2 годам — 50–52 см. | | 3–5 лет | +2 кг/год. | +6–8 см/год. | До 5 лет +1 см/год (в 5 лет — 50 см), после 5 лет +0,5 см/год. | +1,5 см/год. | | Школьный возраст (6–13 лет) | Прирост массы тела и длины становится более равномерным, ускоряется в пубертате. | Рост ускоряется к пубертату. | Прирост замедляется. | Прирост замедляется. | Окружность груди отражает развитие грудной клетки, мышц и подкожного жирового слоя. 3. Семиотика нарушений физического развития - Гипотрофия — дефицит массы тела по отношению к росту. - Паратрофия — избыток массы тела. - Макроцефалия/микроцефалия — увеличение/уменьшение окружности головы. - Нарушение пропорций тела — асимметрия, диспропорция между длиной тела и окружностями. - Задержка или ускорение роста — несоответствие возрастным нормам. 4. Оценка физического развития - Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, у детей до 3 лет — окружность головы. - Функциональные показатели: жизненная ёмкость лёгких, мышечная сила кистей рук. - Развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, подкожного жирового слоя, тургор тканей. Длина тела — наиболее стабильный показатель физического развития. Наибольший темп роста — в первые три месяца жизни. Для оценки используют центильные таблицы, сравнивая показатели ребёнка с возрастными нормами. Вывод Физическое развитие ребёнка — динамический процесс, отражающий рост, созревание органов и систем организма. Оценка проводится по антропометрическим и функциональным показателям с учётом возрастных особенностей и возможных отклонений