Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ваш семейный доктор. Быстрая помощь в экстренных ситуациях
.pdf
...При заболеваниях мочевыделительной системы
логии, могут проходить с явлениями почечной недостаточности.
Неотложная помощь
При подозрении на это состояние надо в
первую очередь позаботиться о том, чтобы к
больному как можно скорее прибыла специализированная медицинская помощь.
Если пациента перевозят в больницу, то
положение для транспортировки выбирают
согласно его состоянию: при выраженной
слабости, судорогах, потере сознания человека перевозят лежа. Если же общее самочувствие пострадало еще не очень сильно, возможна транспортировка в положении сидя.
До того как больной попадет в руки врачей, от оказывающего помощь требуются в
основном общие мероприятия по уходу, например помощь при рвоте.
Если у человека продолжается кровотечение, нужно приложить усилия для его остановки: наложить жгут, пережать артерию и т. д.
При сильном обезвоживании надо дать боль-
491
Быстрая помощь в экстренных ситуациях
ному выпить воды; в той же ситуации, если человек без сознания и потерял много крови,
допустимо до приезда врачей введение внутривенно капельно замещающих препаратов — 0,9%ного раствора натрия хлорида или
5%-ного раствора глюкозы в количестве не
более 400 мл.
Если почечная недостаточность вызвана
закупоркой мочевыводящих путей, можно
предпринять попытку катетеризации мочевого пузыря в том случае, если имеются навыки
по выполнению этой процедуры . В той же ситуации допустим прием доступных обезболивающих препаратов. Правда, следует помнить, что снять боль полностью они не помогут, но в качестве меры для некоторого
облегчения состояния больного вполне подойдут.
В рамках доврачебной помощи необходимо постоянно контролировать дыхание и
сердцебиение больного.
Для уменьшения интоксикации организма
можно выполнить промывание желудка и
очистительную клизму прохладной водой.
492
...При заболеваниях мочевыделительной системы
Кишечник имеет обширную кровеносную
сеть, и во время этих процедур часть токсинов
выводится из организма с водой. С этой же
целью пациенту дают энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан). Это несколько улучшит состояние больного до поступления в специализированный стационар, где
имеются возможности для аппаратного очищения крови и лечения острой почечной недостаточности.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
...ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция чаще протекает в виде менингококкового менингита
(воспаления мозговых оболочек).
Причины
Это инфекционное заболевание человека,
обусловленное бактериями — менингококками.
Источником данного инфекционного
агента является больной человек или же бактерионоситель. Менингококки выделяются с
капельками слизи из верхних дыхательных
путей при кашле, разговоре и попадают в воздух, а затем — в организм здорового человека через дыхательные пути. Пик заболевае-
494
...При инфекционных заболеваниях
мости приходится на февраль—апрель (т. е.
наиболее холодное время года). Чаще менингококковой инфекцией заболевают дети, поскольку у них относительно слабый иммунитет (по сравнению со взрослыми).
Верхняя одежда (шапка) не по погоде не является гарантией от заражения, хотя переохлаждение (в частности, головы) является одним из важнейших предрасполагающих факторов развития менингококковой инфекции.
Менингококковая инфекция способна протекать по типу назофарингита (воспалительного поражения органов носоглотки), гнойного
воспаления мягкой оболочки головного мозга
(по типу гнойного менингита) или же воспаления самого вещества головного мозга, сочетающегося с воспалением его оболочки — менингоэнцефалитом. Возможно также септическое
течение заболевания (менингококкемия) при
условии попадания возбудителя в кровь; в данном случае вероятно формирование вторичных
очагов инфекционного воспаления в организме. В ряде случаев у одного пациента могут
развиться сразу несколько форм заболевания.
495
Быстрая помощь в экстренных ситуациях
Нередко встречается бессимптомное менингококконосительство, за счет которого
главным образом и поддерживается циркуляция возбудителя в том или ином коллективе. Наибольшую опасность представляет
больной, у которого присутствуют признаки
воспалительного явления в носоглотке — назофарингита (следовательно, отмечаются кашель и чиханье). Он наиболее активно распространяет возбудителя в коллективе, а
внешние признаки заболевания напоминают
банальный насморк на фоне обычного острого респираторного заболевания.
Симптомы
Важнейшими симптомами назофарингеальной менингококковой инфекции являются
боль и чувство першения в горле, заложенность носа, сухой кашель, насморк со скудными выделениями слизисто-гнойного характера (реже — кровянистого), головные боли и
повышение общей температуры тела. Не исключено появление таких симптомов, как носовые кровотечения и головокружения.
496
...При инфекционных заболеваниях
Менингококковый менингит также характеризуется внезапным началом и развитием
характерной клинической картины в первые
1–3 дня. В начале заболевания состояние
больного резко ухудшается, температура тела
повышается до 38–40 °С, начинается многократная рвота, не связанная с приемом пищи и
не приносящая пациенту облегчения. Дети,
которые могут внятно сформулировать свои
претензии, предъявляют жалобы на интенсивную головную боль. Маленькие дети просто
кричат от боли и становятся беспокойными.
Беспокойство часто сменяется чувством оглушенности и помрачением сознания. Помимо
этого, пациенты, страдающие менингитом,
плохо переносят внешние раздражители (звуковые, шумовые, световые, прикосновения).
При особенно тяжелой форме патологии
больной принимает характерную позу — лежа на боку, с подтянутыми к животу ногами и
запрокинутой головой.
Кожные покровы характеризуются бледностью, губы синюшные. Пациент страдает
отсутствием аппетита, но много и часто пьет.
497
Быстрая помощь в экстренных ситуациях
Менингококкемия, как правило, характеризуется острым началом. У больного начинается лихорадка, на 1–2-й дни болезни развивается кожная сыпь, представляющая собой звездочки неправильной формы и
различной величины. Реже образуются мелкоточечные или обширные кровоизлияния на
теле, что сопутствует наиболее тяжелому течению заболевания с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, кровотечениями и кровоизлияниями во внутренние
органы.
При менингококковом менингите и менингококкемии могут быть судороги.
Неотложная помощь
Пациента с подозрением на то или иное
течение менингококковой инфекции следует
незамедлительно изолировать и госпитализировать, проводить лечение в стационарных
условиях. Терапия менингита находится в
прямой зависимости от максимально рано начатых мероприятий.
498
...При инфекционных заболеваниях
Во время судорог больного, особенно его
голову, придерживают для профилактики
травматизма. До приезда врача можно дать
обезболивающие препараты при сильной головной боли (1 капсулу трамадола, 1–2 таблетки метамизола натрия). При высокой температуре нужно приложить к голове холод .
Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе направлены на профилактику
развития инфекционно-токсического шока.
В связи с чем необходимо внутримышечное
введение литической смеси (с учетом ранее
принятых препаратов) — растворов метамизола натрия, спазмолитиков (дротаверина гидрохлорида, папаверина гидрохлорида и т. д.)
и прометазина. Внутривенно или внутримышечно вводят противорвотное средство
(1–2 мл раствора метоклопрамида). При судорогах или повышенном возбуждении дают
больному седативное средство (2–4 мл раствора диазепама внутримышечно, внутривенно). Для снижения иммунной реакции организма и поддержания необходимого уровня
артериального давления проводят инъекции
499
Быстрая помощь в экстренных ситуациях
глюкокортикостероидных средств (30–60 мг
преднизолона). При развитии инфекционнотоксического шока проводят инфузионную
терапию (например, внутривенно вводят реополиглюкин). Если на фоне применения глюкокортикоидов артериальное давление остается низким, внутривенно капельно (медленно) назначают раствор дофамина. При
наличии соответствующих показаний в трахею вводят дыхательную трубку и проводят
искусственную вентиляцию легких. Срочно
назначают антибактериальные препараты
(пенициллин). Больные подлежат лечению в
стационаре для инфекционных больных.
После госпитализации пациенту проводят
люмбальную пункцию для забора спинномозговой жидкости на анализ, что имеет
большое диагностическое значение; помимо
этого, после пункции уменьшается внутричерепное давление и пропадает головная боль,
уменьшается интенсивность проявления и
прочих симптомов.
При своевременно начатой терапии улучшение состояния наступает на 3–4-й дни и
500
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]