Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Биохимия патологических процессов. Практикум
.pdf
Тяжелое угнетение функции иммунной системы характерно для ОПН.
При ОПН угнетаются фагоцитарная функция и хемотаксис лейкоцитов,
подавляется синтез антител, нарушается клеточный иммунитет (лимфопения).
Вопросы для самоподготовки:
1. Анатомо-функциональная характеристика почек. Этапы
мочеобразования в нефроне. Типы нефронов.
2. Биохимические функции почек.
3. ·Биохимическая характеристика мочевого синдрома. Не типичные
части мочи почечного и внепочечного возникновения.
4. Общую этиологию и патогенез расстройств функций почек. Роль
эндогенных и экзогенных факторов в развитии заболеваний почек
5. Изменения гидростатического и онкотического давления в
почечных клубочках и канальцах как причина нарушения работы.
6. Биохимические изменения при нефротическом и нефритическом
синдроме. Механизмы нарушения регуляции почечных функций
7. Биохимические основы вторичной гипертензии. Роль инкреторной
функции почек в поддержании артериального давления.
8. ·Острая почечная недостаточность. Этиология, патогенез, виды,
стадии течения, исходы. Изменение объема и состава крови и мочи.
9. ·Хроническая почечная недостаточность. Этиология, патогенез,
стадии. Понятие об азотемии и уремии.
Выполнить задачи и задания по патохимии почек
1 Больная З., 44 года, болеет 11 лет назад, когда перенесла ангину и после
этого появилась периодическая боль в области поясницы, в общем анализе
мочи выявлен белок. На протяжении последующих лет периодически
повышалось артериальное давление, последнее время артериальное давление
было очень высоким - 220/130 мм рт.ст.
71
Диурез 1500 мл. АНАЛИЗ МОЧИ: уд. Вес 1010, белок 1%, цилиндры
Базофилы
Эозинофилы
Нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
М
Ю
П
С
0 9 0 0 3
57
23
3
гиалиновые, эпителиальные в большом количестве, эритроциты 4-5 в поле
зрения. Лейкоциты 8-9 в поле зрения.
КРОВЬ: эритроциты 3,5× 1012 /л, гемоглобин 110 г/л, эозинофилы 6%,
остаточный азот 60 ммоль/л (норма 65-85 ммоль/л).
а) Признаки какого почечного синдрома описаны?
б) Какая возможная причина?
в) По каким лабораторным результатам анализов можно прийти к такому
заключению. Дайте краткую характеристику показателей.
2 Больной М., 25 лет, поступил в стационар с жалобами на отёки,
повышение артериального давления до 160/105 мм рт. ст., отмечает кровавый
цвет мочи, упадок сил, жажду, головную боль, сердцебиение. Отмечает, что
несколько недель назад перенес воспалительный процесс в горле. Обнаружено,
что кожа бледная, сухая, отёки на туловище и конечностях, пульс 90 ударов в
минуту. Артериальное давление 170/110 мм рт. ст. Диурез 300 мл. Анализ мочи:
уд. вес 1030, цвет-вид «мясных помоев», мутная, белок 2%, эритроциты –
большое количество, есть выщелоченные, цилиндры – гиалиновые, большое
количество. КРОВЬ: гемоглобин 85 г/л, эритроциты 3×1012/л, остаточный азот
33 ммоль/л, белок 65 г/л, (норма 65-85г/л), лейкоциты 13×109/л. В таблице 8
представлена лейкоцитарная формула.
Таблица 8 – Данные лейкоцитарной формулы, %
a) О каком почечном синдроме идёт речь?
b) Определите возможную причину заболевания.
c) Охарактеризуйте биохимические показатели.
d) Какие лабораторные данные доказывают наличие данного синдрома
72
Базофилы
Эозинофилы
Нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
М Ю П
С
0-2
11
0 0 7
56
25
5
3 Больной З., 16 лет, после очередной гнойной ангины появились отёки,
увеличился объём живота. При поступлении в горбольницу состояние средней
тяжести, бледность и одутловатость лица, массивные отёки. Диурез 500 мл.
Анализ мочи: уд. вес – 1023, белок 3,5%, лейкоциты и эритроциты –
отрицательно, цилиндры – гиалиновые, эпителиальные, зернистые, в большом
количестве. Кровь: эритроциты 3,1×1012/л, белок 30-35 г/л, Гемоглобин 105 г/л,
остаточный азот 18 ммоль/л, лейкоциты 11,8×109/л. В таблице 9 представлена
лейкоцитарная формула.
Таблица 9 – Данные лейкоцитарной формулы, %
4 Больная Д., 38 лет, имеет заболевание почек, по поводу этого проходит
лечение.
Общий анализ мочи: соломенно-желтого цвета, прозрачная, pH мочи 5,5
относительных единиц, белок - 0,9 г/л, глюкозы нет. В осадке: эпителий в
небольшом количестве, лейкоциты - 2-6, эритроциты - 3-4 в поле зрения,
свежие и выщелоченные; цилиндры гиалиновые – 2-3 в поле зрения. Проба
Зимницкого: относительная плотность мочи 1006-1017 при суточном диурезе
2700 мл.
В крови: мочевина - 5,2 ммоль/л (30,7 мг%), креатинин – 77 мкмоль/л
(0,83 мг%).
а) Укажите на патологические компоненты мочи.
б) Нарушена ли фильтрационная способность почек? Объясните.
в) Нарушена ли концентрационная способность почек? Объясните.
73
5 Больной Б. имеет суточный диурез 400 мл, концентрация белка 0,35 г/л.
Са
2+ Са2+
-
АТФаза
Са2+
Са2+
? (-)
? (-)
? (+)
Н2 РО
4-
Н2 РО4-
Н2 РО4-
Н2 О
Н2 О
? (+)
(-)
?
(+)
ЗNa+
Na+
Na+
Глюкоза
Глюкоза
Глюкоза (симпорт с
Na+ )
Глюконеогенез
Глюкоза
Фруктоза
Аминокислоты
α- Оксоглутарат
NН3
NН3
Глутамин
Глутамин NН4
Плазма
Клетки трубочек почек
Моча
Больной М. – 3,6 л мочи в сутки, концентрация белка 0,1 г/л. У кого из больных
превышена суточная норма выделения белка с мочой? (N=150 мг/сут).
6 Изучите схему на рисунке 14 взаимосвязи всасывания воды и
электролитов с глюконеогенезом. Вставьте названия гормонов, регуляторов
процессов.
Рисунок 14 – Схема всасывания воды, электролитов и связь с
глюконеогенезом
7 Составить глоссарий предложенныхъ терминов. Записать в тетради
74
Полиурия, олигурия, анурия, никтурия, поллакиурия, оллакизурия,
гиперстенурия, гипостенурия, изостенурия, протеинурия, гематурия,
цилиндрурия, лейкоцитурия.
8 На предложенном рисунке 15 напишите недостающие компоненты
ренин-ангиотензиновой системы. Каким образом происходит контроль
секреции ренина?
Рисунок 15 – Ренин- ангиотензин-альдостероновая система
Темы докладов
1. Основные принципы и методы исследования функциональной
способности почек.
2. Проблемы гемодиализа
3. Эндокринные нарушения при хроническом гемодиализе
4. Гломерулонефрит как аутоиммунное заболевание
5. Современные методы диагностики состояния ренин-ангиотензин-
альдостероновой системы.
6. Этиопатогенез образования камней в почках (нефролитиаз,
уролитиаз).
75
7 Практическое занятие по теме: «Физико-химические
особенности, изменения, связанные с патологическими
процессами крови»
Цели обучения :
- общая: сформировать представления о этиопатогенетических
механизмах изменения реологических свойств крови, патохимических
нарушениях при отдельных синдромах.
- учебная: участие в формировании компетенций ОПК-5, ПК – 1, ПК - 5.
Студент должен знать:
1 Клеточный состав крови.
2 Метаболические особенности эритроцитов. Дыхательная функция.
3 Морфо-функциональные особенности тромбоцитов. Система
свертывания крови.
4 Лабораторные методы диагностики
Студент должен уметь:
1. Использовать полученные знания для анализа молекулярных
механизмов возникновения нарушения реологических свойств крови.
2. Применить приобретенные знания для биохимического лабораторного
контроля.
План изучения темы :
1 Типовые формы нарушений в системе крови
2 Тромбоцитопатии.
3 Коагулопатии. Классификация. Основные характеристики.
4 Алгоритм диагностики системы гемостаза.
Основные понятия и положения темы:
Многочисленные формы патологии и изменения в системе крови
рассматривают в рамках нескольких типовых форм патологии и реактивных
изменений: объёма крови и гематокрит; системы эритроцитов; системы
тромбоцитов; системы лейкоцитов; системы гемостаза.
Общий объём крови принято рассчитывать от массы тела (примерно 68%). Так, у взрослого мужчины объём крови составляет около 5 л.
Изменения в системе тромбоцитов заключаются в увеличении их
количества в единице объёма крови выше нормы (тромбоцитозы), уменьшении
их числа в единице объёма крови ниже нормального уровня (тромбоцитопении)
либо изменении функциональных свойств пластинок (тромбоцитопатии).
Тромбоцитозы - состояния, характеризующиеся увеличением числа
тромбоцитов в единице объёма крови выше нормы (более 320х109/л).
Тромбоцитозы бывают абсолютные и относительные.
Тромбоцитопении - состояния, характеризующиеся уменьшением
количества тромбоцитов в единице объёма крови ниже нормы (менее
180х109/л). Тромбоцитопении могут быть вызваны различными факторами
физической, химической и биологической природы.
Тромбоцитопатии - состояния, характеризующиеся нарушением свойств
тромбоцитов (адгезивного, агрегационного, коагуляционного) и, как правило,
расстройствами системы гемостаза. Тромбоцитопатии подразделяют на
первичные (наследственные и врождённые) и вторичные (приобретённые).
Система гемостаза - комплекс факторов и механизмов, обеспечивающих
оптимальное агрегатное состояние крови. В узком (прикладном) смысле термин
«гемостаз» (от греч. haima - кровь, stasis - остановка) применяют для
обозначения собственно процесса остановки кровотечения.
Геморрагические заболевания и синдромы - патологические состояния,
характеризующиеся повышенной кровоточивостью в результате
недостаточности одного или несколько элементов гемостаза. Выделяют
наследственные (генетически детерминированные) и приобретённые формы
геморрагических заболеваний и синдромов. В большинстве случаев они
обусловлены поражением кровеносных сосудов, мегакариоцитов и
77
тромбоцитов, патологией адгезионных белков плазмы крови, факторов
свёртывающей системы крови.
1) геморрагические заболевания, обусловленные патологией сосудов.
2) геморрагические заболевания, обусловленные нарушениями
свертывающей системы крови (гемофилия А, болезнь фон Виллебранда,
гемофилия В, наследственные коагулопатии)
3) диссеминированное внутрисосудистое свертывание – ДВС
(мозаичная смена фазы тромбоза фазой геморрагического синдрома).
В здоровом организме одновременно работают две системы: первичный
гемостаз – это реакция со стороны тромбоцитов и сосудов и вторичный
гемостаз – коагуляционный. В неповрежденном сосуде эндотелий имеет
отрицательный заряд и способен образовывать простациклин, и еще ряд
физиологических функций обеспечивают тромборезистентность. Если
происходит повреждение сосуда, возникает ряд физиологических функций,
приводящих к спазму, этому способствует выработка адреналина и эндотелина
-1 и увеличивается образование активаторов тромбоцитов, которые
способствуют агрегации и адгезии. В поврежденном сосуде обнаруживается
эндотелий, базальная мембрана, что активирует свертывание крови. Чтобы
тромбоциты выполняли свои функции в полном объеме в очаге, необходим
контакт с главным стимулятором адгезии, этому способствует наличие ионов
кальция. Эндотелиоциты должны начать синтез белков адгезии, например,
фактор Виллибранда, к которому на поверхности клеток свертывающей
системы должны быть рецепторы. Одновременно с этим процессом протекает
агрегация тромбоцитов, этому способствуют волокна коллагена, катехоламины,
тромбоксан А2, которые выделяются сосудистой стенкой.
В результате вторичного гемостаза является образование фибрина,
достаточно сложный процесс с участием двенадцати белков, фосфолипидов и
ионов кальция.
78
Образование тромба должно быть под контролем антикоагуляционной
системы. В составе находятся первичные и вторичные антикоагулянты
(рисунок 16).
Рисунок 16 – Естественные антикоагулянты.
ДВС-синдром осложняет течение многих заболеваний и патологических
процессов. В основе данного состояния лежит массивное внутрисосудистое
свертывание. Затрагивает капилляры, что приводит к блоку питания тканей
жизненно важных органов. Это сопровождается чрезмерной потребностью в
факторах коагуляции, клеток, преимущественно тромбоцитов. Такое обширное
отложение фибрина в микроциркуляторном русле ведет к ишемическим
нарушениям в ткани и повреждениям.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание обычно возникает
при заболеваниях и патологических состояниях, включающих:
- инфекции, особенно генерализованные, в том числе сепсис (30-50% всех
случаев ДВС-синдрома);
- все виды шока;
- острый внутрисосудистый гемолиз и цитолиз (при несовместимых
трансфузиях, гемолитических анемиях и др.);
- акушерская патология.
- опухоли, особенно лейкозы;
- термические и химические ожоги;
79
- иммунные и иммунокомплексные болезни (например, ревматические,
Кол-во
эритроцитов
тер/л (RBC)
Гемоглобин
г/л (HGB)
ЦП Кол-во
ретикулоцитов
%о
Примечание
1,8 80 ? нет
Кол-во тромбоцитов
190 гиг/л(PLT);
Кол-во лейкоцитов
2,5 гиг/л (WBC)
гломерулонефриты) и др.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание протекает в четыре
стадии
Вопросы для самоподготовки:
1 Схема гемопоэза в норме по И.Л.Черткову и А.И.Воробьеву.
2. Метаболизм эритроцитов. Антигенная структура.
3. Лейкоциты. Характеристика. Функции.
4. Тромбоциты. Характеристика. Функции. Патология.
5. Основные этапы обмена железа в организме.
6. Основные этапы синтеза гема в клетках эритроидного ряда.
7. Структура и функция гемоглобина. Роль 2,3-дифосфоглицерата в
процессе диссоциации оксигемоглобина.
8. Система свертывания крови. Основные положения. Нарушения.
9. Классификация анемий.
10. Основные гематологические показатели (содержание эритроцитов и
лейкоцитов в крови, гемоглобина, цветовой показатель, количество
ретикулоцитов, лейкоцитарная формула).
Выполнить задачи и задания по патологическим процессам крови
1 Больной М., 30 лет В таблице 10 представлена лейкоцитарная формула.
Таблица 10 – Данные лейкоцитарной формулы, %
а) Дать оценку общему количеству эритроцитов и гемоглобина.
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]