Методические указания / МУдС к ПЗ ФГОС ВО ¦3ЛФ

Федеральное государственное бюджетное

Образовательное учреждение высшего образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра офтальмологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к практическому занятию на тему:

«Патология орбиты, век, конъюнктивы, слезного аппарата»

Дисциплина «Офтальмология»

Специальность 31.05.01. Лечебное дело

Курс 4

Семестр 8

Уфа

Рецензенты:

1. Заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, к.м.н. Корепанов А.В.

2. Главный врач ЦЛВЗ «Оптимед», к.м.н. Гизатуллина М.А.

Автор: Батыршин Р.А. – доцент кафедры офтальмологии

Утверждена на заседании №3 кафедры офтальмологии от 08.10.2025 г.

1. Тема и ее актуальность: Патология орбиты, век, конъюнктивы, слезного аппарата.

Глазница (орбита) - костное пространство, в котором располагаются сложные анатомические структуры, обеспечивающие жизнедеятельность и функции органа зрения.

Веки (palpebrae) - часть придаточного аппарата глаза, сложноорганизованные подвижные структуры, спереди покрытые кожей, а сзади - конъюнктивой. Веки защищают переднюю поверхность глазного яблока от высыхания и неблагоприятного воздействия окружающей среды, поддерживая таким образом влажность и зеркальный блеск роговицы и постоянное увлажнение конъюнктивы. Спонтанное моргание, происходящее приблизительно 15 раз в минуту, обеспечивает равномерное распределение слезы на передней поверхности роговицы, а также помогает отведению слезной жидкости. Веки участвуют в регуляции проникающего в глаза света.

Основная физиологическая функция конъюнктивы - защита глаза: при попадании инородного тела появляется раздражение глаза, усиливается секреция слезной жидкости, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически удаляется из конъюнктивальной полости. Секрет конъюнктивального мешка постоянно смачивает поверхность глазного яблока, уменьшает трение при его движениях, способствует сохранению прозрачности увлажненной роговицы. Этот секрет богат защитными элементами: иммуноглобулинами, лизоцимом, лактоферрином. 

Слезные органы являются частью придаточного аппарата глаза, защищающего глаза от внешних влияний и предохраняющего конъюнктиву и роговицу от высыхания.

2. Цель занятия: овладение практическими умениями и навыками диагностики, оказания неотложной помощи, лечения и профилактики заболеваний век, конъюнктивы, слезных органов и орбиты.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

• что такое экзофтальм и энофтальм;

• дать определение пульсирующему экзофтальму;

• различать передний и задний периостит;

• причину и клинику тромбоза пещеристого синуса;

• какие патологические изменения относятся к группе аномалий развития век;

• разновидности аномалий положения век;

• проявления аллергических заболевания век;

• характерные черты воспалительных заболеваний краев и других отделов век;

• различия врожденных и приобретенных доброка­чественных и злокачественных новообразований век;

• какие аномалии развития и положения век требу­ют безотлагательного хирургического лечения;

• какие заболевания чаще всего являются причи­нами блефаритов;

• какие осложнения и каким образом могут раз­виться при гнойных воспалительных заболеваниях век;

• как можно отличить воспалительный инфильтрат, располагающийся в толще век, от новообразования.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• собрать анамнез, обследовать пациента (визометрия, биомикроскопия, канальцевая и носовая пробы);

• назначить план дополнительного обследования (Р-графия орбиты и слезоотводящих путей, УЗИ, ЭФИ);

• оценить результаты клинических, инструментальных и лабораторных данных;

• сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией;

• назначить лечение;

• провести экспертизу трудоспособности;

• назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия и др.

Для формирования профессиональных компетенций, которыми студент должен владеть (ОПК-6, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10)

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

3.1. Перечислите аномалии развития век.

3.2. Какие воспалительные заболевания век Вы знаете?

3.3. Какие жалобы предъявляют больные конъюнктивитом?

3.4. Какие объективные признаки характерны для конъюнктивитов?

3.5. Каковы этиология, клиника, последствия и лечение трахомы?

3.6. Какие изменения бывают при дакриоадените?

3.7. Какие кардинальные признаки дакриоцистита Вам известны?

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 6 часов

6.Оснащение:

6.1. Дидактический материал:

Оцифрованный видеофильм: «Лазерная дакриоцисториностомия» ситуационные задачи и др.);

6.2. ТСО (мультимедийный проектор и др.)

7.Содержание занятия.

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

текущий конроль знаний студентов по 4-х типовым тестам – 10 вариантов

ситуационные задачи – 10 вариантов.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросом, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме: Обследовать все отделы конъюнктивы, веки с выворотом, область слезных точек (осмотр при естественном освещении, с боковым освещением, комбинированным методом, щелевой лампой); Произвести закапывание глазных капель и закладывание глазной мази; Произвести цветную пробу для исследования проходимости слезоотводящих путей; Выписать рецепты на медикаменты

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя. Анализ параклинических исследований

Пример:При проведении цветной слезно-носовой пробы с 3% раствором колларгола, конъюнктивальная полость очистилась от красящего вещества в течение 2 минут после закапывания, а в носовой полости – через 4 минуты.

С какой целью проводится слезно-носовая проба?

Как Вы оцените результат слезно-носовой пробы в данном случае?

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Материалы для контроля уровня освоения темы:

1) Слезные точки помещаются

А) в углублении в верхненаружной стенке глазницы позади

тарзоорбитальной фасции

Б) у медиального угла глазной щели по заднему ребру

интермаргинального пространства

В) в крылонебной ямке

2) Птоз может возникнуть в связи

А) с недоразвитием мышцы

Б) с нарушением иннервации

В) всеми перечисленными

3) Этиология пингвекулы

А) занос в сенсибилизированные ткани глаза аллергена из

очага специфического воспаления

Б) повышенная чувствительность к действию УФО

В) постоянное раздражение конъюнктивы вредными

атмосферными факторами

4) В основе весеннего катара играет роль

А) занос с сенсибилизированные ткани глаза аллергена из

очага специфического воспаления

Б) повышенная чувствительность к цветению трав

В) повышенная чувствительность к действию УФО

5) Диплобацилла Моракса-Аксенфельда вызывает

А) ангулярный конъюнктивит

Б) паратрахому

В) трахому

6) При эпидемическом конъюнктивите Коха-Уикса характер отделяемого

А) слизистый

Б) обильный, гнойный

В) отсутствует

7) Клинические особенности дифтерийного конъюнктивита

А) невозможность выворота век

Б) серые налеты-пленки на краях век

В) затруднение удаления пленки из-за плотного спаяния с

подлежащей тканью

Г) кровоточащая поверхность конъюнктивы на местах

насильственного удаления пленки

8) Птеригиум характеризуется

А) образованием кровоточащей поверхности конъюнктивы на

местах насильственного удаления пленки

Б) диффузной воспалительной инфильтрацией слизистой

оболочки и аденоидного слоя

В) образованием треугольной васкуляризованной складки

утолщенной конъюнктивы в области внутреннего угла

глазной щели

9) Паннус является специфическим признаком

А) дифтерийного конъюнктивита

Б) ангулярного конъюнктивита

В) трахомы

10) Тельца Провачека-Гальберштедтера можно обнаружить при …

А) трахоме

Б) паратрахоме

В) ангулярном конъюнктивите

11) Трахома характеризуется …

А) хроническим течением

Б) поражением конъюнктивы и роговицы

В) диффузной воспалительной инфильтрацией слизистой

оболочки и аденоидного слоя

Г) образованием фолликулов и гиперплазией сосочков

Д) замещением рубцовой тканью в процессе распада

Е) всем вышеперечисленным

1. Решение ситуационной задачи

К офтальмологу обратился больной 17 лет с жалобами на отек и болезненность верхнего века правого глаза. Из анамнеза: заболел накануне, остро, ничем не лечился.

При осмотре: острота зрения – 1,0/1,0. ОД-кожа верхнего века отечна, гиперимирована, глазная щель сужена, S- образной формы. В верхнее-наружном отделе конъюнктива гиперемирована и отечна, болезненна при пальпации особенно в наружной части верхнего века. Подвижность глазного яблока ограничена кверху и кнаружи. Оптические среды глаза прозрачные. Каков предварительный диагноз?

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой,

Литература

Список основной литературы:

1. Глазные болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. В. Г. Копаевой. - Электрон. текстовые дан. - М. : Медицина, 2012. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785225120094.html

2. Офтальмология : учебник / [М. Р. Гусева и др.] ; под ред. Е. И. Сидоренко. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2015. - 637 с.

Список дополнительной литературы:

1. Азнабаев, М. Т.Атлас патологической анатомии : атлас / М. Т. Азнабаев, В. Б. Мальханов, Н. А. Никитин ; ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ. - 2-е изд. - Уфа, 2013. - 280 с.

2. Азнабаев, Б. М. Микроциркуляция диска зрительного нерва у больных глаукомой [Электронный ресурс] : учебное пособие / Б. М. Азнабаев, А. А. Александров, А. Ш. Загидуллина ; ФГБОУ ВО «Башкирский гос. мед. ун-т» МЗ РФ. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2019. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib771.1.pdf.

3. Азнабаев, Б. М. Микроциркуляция диска зрительного нерва у больных глаукомой [Текст] : учебное пособие / Б. М. Азнабаев, А. А. Александров, А. Ш. Загидуллина ; ФГБОУ ВО «Башкирский гос. мед. ун-т» МЗ РФ. - Уфа, 2019. - 75,[1] с.

4. Бржеский В.В. Синдром "сухого глаза" и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение [Электронный ресурс] / В. В. Бржеский, Г. Б. Егорова, Е. А. Егоров. – Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on– line. – режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437797.html

5. Глазные болезни: учебник / Э. С. Аветисов [и др.] ; под ред. В. Г. Копаевой. - изд. дополненное. - М. : Медицина, 2008. - 558 с.

6. Егоров, Е. А. Глазные болезни [Электронный ресурс] : учебник / Е. А. Егоров, Л. М. Епифанова. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426029.html

7. Значение строения и функции органа зрения в клинической практике [Текст] : учеб. пособие / ГБОУ ВПО «Баш. гос. мед. ун-т» МЗ РФ ; сост.: А. Ф. Габдрахманова, Ф. А. Каюмов, С. Р. Авхадеева. - Уфа, 2016. - 71 с.

8. Значение строения и функции органа зрения в клинической практике [Электронный ресурс] : учеб. пособие / ГБОУ ВПО «Баш. гос. мед. ун-т» МЗ РФ ; сост.: А. Ф. Габдрахманова, Ф. А. Каюмов, С. Р. Авхадеева. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2016. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib613.2.pdf.

9. Искаков И.А. Интраокулярная коррекция дифракционно-рефракционными линзами [Электронный ресурс] / И.А. Искаков, Х.П. Тахчиди. – Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on – line. – Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970439234.html

10. Клинические лекции по глазным болезням [Электронный ресурс] / под ред. С.Э. Аветисова. – Электрон. текстовые дан. - М.: Медицина, 2010.-on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/522503537X.html.

11. Лечение первичной глаукомы [Электронный ресурс] : учебное пособие / Б. М. Азнабаев, А. Ш. Загидуллина, Э. А. Латыпова, Р. А. Батыршин, А. Р. Нугманова ; ФГБОУ ВО «Башкирский гос. мед. ун-т» МЗ РФ. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2019. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib770.1.pdf.

12. Лечение первичной глаукомы [Текст] : учебное пособие / Б. М. Азнабаев, А. Ш. Загидуллина, Э. А. Латыпова, Р. А. Батыршин, А. Р. Нугманова ; ФГБОУ ВО «Башкирский гос. мед. ун-т» МЗ РФ. - Уфа, 2019. - 76,[1] с.

13. Лечение нарушений аккомодации - профилактика развития и прогрессирования миопии [Текст] : учебное пособие / Б. М. Азнабаев, А. Ш. Загидуллина, С. Р. Авхадеева, Т. Р. Мухамадеев ; ФГБОУ ВО «Баш. гос. мед. ун-т» МЗ РФ. - Уфа, 2019. - 64,[1] с

14. Лечение нарушений аккомодации - профилактика развития и прогрессирования миопии [Электронный ресурс] : учебное пособие / Б. М. Азнабаев, А. Ш. Загидуллина, С. Р. Авхадеева, Т. Р. Мухамадеев ; ФГБОУ ВО «Баш. гос. мед. ун-т» МЗ РФ. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2019. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib772.1.pdf.

15. Офтальмология : учебник / [В. Н. Алексеев и др.] ; под ред. Е. А. Егорова. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 239,[1] с.

16. Офтальмология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Е.А. Егорова - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970414774.html.

17. Офтальмология в вопросах и ответах [Электронный ресурс] : учеб. пособие. / под ред. Х. П. Тахчиди. - Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2009. -on-line. - Режим доступа:ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970409633.html

18. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии : руководство / Е. А. Егоров [и др.] - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Литтерра, 2011. - 1059 с.

19. Электронно-библиотечная система «Консультант студента» для ВПО www.studmedlib.ru

20. База данных «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru

21. Электронно-библиотечная система eLIBRARY. Коллекция российских научных журналов по медицине и здравоохранению http://elibrary.ru