Методические указания / МУдС к ПЗ ФГОС ВО ¦5 ЛФ

Федеральное государственное бюджетное

Образовательное учреждение высшего образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра офтальмологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к практическому занятию на тему:

«Патология сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва»

Дисциплина «Офтальмология»

Специальность 31.05.01. Лечебное дело

Курс 4

Семестр 8

Уфа

Рецензенты:

1. Заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, к.м.н. Корепанов А.В.

2. Главный врач ЦЛВЗ «Оптимед», к.м.н. Гизатуллина М.А.

Автор: Авхадеева С.Р. – доцент кафедры офтальмологии

Утверждена на заседании №3 кафедры офтальмологии от 08.10.2025 г.

1.Тема и ее актуальность: Патология сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва

Сосудистая оболочка поражается у детей и взрослых сравнительно часто, ее патология составляет около 7% общей глазной заболеваемости. Болезни сосудистой обо­лочки включают в себя воспалительные инфекционные или токсико-аллергические заболевания, дистрофичес­кие процессы, опухоли, травмы, а также врожденные аномалии. Основные функции сосудистой оболочки: снабжение оболочек глаза питательными веществами, продукция и обмен внутриглазных жидкостей, поддер­жание внутриглазного давления, обеспечение зритель­ного тракта энергетическими ресурсами.

В структуре глазной заболеваемости на долю патологии сетчатки приходится около 1%. Наиболее часто встречаются дистрофические и воспалительные заболевания сет­чатки. Поражения сетчатки нередко обусловлены травмами глаза (отек, кровоизлия­ния, отслойка). Среди болезней сетчатки выделяют патологические состояния, свя­занные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринными нарушениями, факоматозами, а также аномалии развития сетчатки и новообразования.

Патологические изменения зрительного нерва являются предметом изучения как офтальмологии, так и нейроофтальмологии. Это обусловлено тем, что зрительный нерв, как и другие отделы зрительного анализатора, часто поражается при заболеваниях нервной системы. Его исследование име­ет значение для топической диагностики заболеваний голов­ного мозга. Нейроофтальмология изучает изменения не только самого зрительного нерва, но и всего зрительно-нервного пути, включающего подкорковые и корковые отде­лы зрительного анализатора, а также поражения глазодви­гательных нервов и их центров.

2. Цель занятия: овладение практическими умениями и навыками диагностики, оказания неотложной помощи, лечения и профилактики заболеваний сосудистой и сетчатой оболочек, зрительного нерва.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

• особенности строения сосудистой оболочки, ее кровоснабжения и иннервации; аномалии развития сосудистой оболочки;

• клинику и дифференциальную диагностику иридоциклитов и хориоидитов у детей и взрослых;

• особенности течения вирусных, бактериальных увеитов, ювенильного ревматоидного увеита;

• комплекс методов обследования больных увеитами;

• принципы лечения увеитов различной этиологии;

• происхождение осложнений и предположитель­ный исход заболеваний сосудистой оболочки;

• сроки и принципы лечения больных с патологи­ей сосудистой оболочки.

• охарактеризовать возрастные анатомические особен­ности строения сетчатки, ее кровоснабжение;

• охарактеризовать изменения сетчатки и назначить адекватную терапию при спазмах, эмболии, тромбозах со­судов сетчатки;

• описать изменения сетчатки при ангиоматозах;

• знать признаки наследственных дистрофий сетчатки и их лечение;

• охарактеризовать клинику возрастных дистрофий сет­чатки и назначить раннее лечение этой патологии;

• описать изменения глаз при отслойке сетчатки, назначить своевременное лечение;

• диагностировать ранние признаки ретинопатии недо­ношенных, определить в зависимости от стадии принципы и методы лечения ретинопатии;

• клинические проявления врожденных аномалий зри­тельного нерва;

• диагностическое значение выявленного при офталь­москопии застоя диска зрительного нерва, патогенез застоя диска зрительного нерва при внутричерепной гипертензии;

• клинику разных стадий застойного диска зрительно­ го нерва, отличие воспалительного отека зрительного нерва при неврите от невоспалительного отека при застое;

• триаду симптомов, характеризующих развитие опухо­ли области хиазмы;

• ранние признаки развития опухоли внутриглазничной (орбитальной) части зрительного нерва;

• методы реабилитации пациентов с атрофиями зри­ тельных нервов различного генеза;

• этиологию и патогенез острых нарушений кровооб­ращения в сосудах, питающих зрительный нерв.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• собрать анамнез, обследовать пациента (методами прямой и обратной офтальмоскопии);

• назначить план дополнительного обследования (когерентная и лазерная томография, УЗИ, ЭФИ);

• оценить результаты клинических и инструментальных данных;

• сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией;

• назначить лечение;

• провести экспертизу трудоспособности;

• назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия и др.

Для формирования профессиональных компетенций, которыми студент должен владеть (ОПК-6, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10)

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1. Как подразделяются увеиты по локализации процесса?

3.2. Какие методы используют для определения этиологии увеитов?

3.3. Какие врожденные аномалии сосудистой оболочки Вы знаете?

3.4.Каковы особенности иридоциклита туберкулезной этиологии?

3.5. Какими врожденными изменениями органа зрения наиболее часто сопровождается токсоплазмоз?

3.6. Какие новообразования сосудистой оболочки Вы знаете?

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 6 часов

6.Оснащение:

6.1. Дидактический материал:

видеофильм: «Хирургическое лечение идиопатического разрыва макулы».

ситуационные задачи и др.);

6.2. ТСО (видеодвойка и др.)

7.Содержание занятия.

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

текущий конроль знаний студентов по 4-х типовым тестам – 10 вариантов

ситуационные задачи – 10 вариантов.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросом, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме: Исследовать остроту зрения, поле зрения, цветовое зрение; Произвести осмотр радужки и зрачка при боковом фокальном освещении, комбинированным методом, щелевой лампой; Произвести офтальмоскопию в прямом и обратном виде; Произвести диафаноскопию; Произвести закапывание глазных капель и закладывание глазной мази; Выписать рецепты на медикаменты.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя. Анализ параклинических исследований

Пример:

Вашему вниманию представлен результат эхографического исследования. Сделайте заключение по данным В-сканирования больного В., 12 лет.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Материалы для контроля уровня освоения темы:

1) При заднем увеите вовлекается в воспалительный процесс

А) радужка

Б) ресничное тело

В) собственно сосудистая оболочка

Г) роговица

2) Циклит – это ….

А) воспаление радужки

Б) воспаление ресничного тела

В) воспаление собственно сосудистой оболочки

Г) воспаление сетчатки

3) Раздельное кровоснабжение и наличие анастомозов между

отделами сосудистого тракта приводят к возникновению

следующих заболеваний:

А) конъюнктивита

Б) иридоциклита

В) склерита

Г) хориоидита

4) Для панувеита характерно вовлечение в воспалительный

процесс следующих образований, кроме:

А) радужки

Б) ресничного тела

В) собственно сосудистой оболочки

Г) конъюнктивы

5) Состояние зрачка при остром иридоциклите …..

А) сужение

Б) расширение

В) живая реакция зрачка на свет

Г) белого цвета

6) Характер боли при иридоциклите

А) иррадиирующая в области головы

Б) иррадиирующая в области живота

В) усиление боли при надавливании на область глазного

яблока

7) При иридоциклите можно увидеть

А) фолликулы на поверхности конъюнктивы

Б) инфильтраты на роговице

В) задние синехии в области зрачка

8) При развитии задних синехий возможно

А) образование бельма

Б) образование инфильтратов

В) развитие птеригиума

Г) развитие бомбажа радужки

9) Жалобы при хориоидите

А) на локальную боль

Б) на иррадиирующую боль

В) на резкое снижение зрения

Г) на боль при движениях глазных яблок

Решение ситуационной задачи

Ребенок 13 лет обратился с жалобами на снижение зрения, ухудшения зрения в темноте. При осмотре острота зрения: ОИ - 0,8-0,7; поля зрения

На глазном дне: ДЗИ бледный с восковидным оттенком, границы четкие, сосуды сужены, по периферии сетчатки просматриваются скопления глыбка пигмента в виде «паучков».

Поставьте диагноз. Какая терапия необходима?

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой,

Литература

Список основной литературы:

1. Глазные болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. В. Г. Копаевой. - Электрон. текстовые дан. - М. : Медицина, 2012. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785225120094.html

2. Офтальмология : учебник / [М. Р. Гусева и др.] ; под ред. Е. И. Сидоренко. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2015. - 637 с.

Список дополнительной литературы:

1. Азнабаев, М. Т.Атлас патологической анатомии : атлас / М. Т. Азнабаев, В. Б. Мальханов, Н. А. Никитин ; ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ. - 2-е изд. - Уфа, 2013. - 280 с.

2. Азнабаев, Б. М. Микроциркуляция диска зрительного нерва у больных глаукомой [Электронный ресурс] : учебное пособие / Б. М. Азнабаев, А. А. Александров, А. Ш. Загидуллина ; ФГБОУ ВО «Башкирский гос. мед. ун-т» МЗ РФ. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2019. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib771.1.pdf.

3. Азнабаев, Б. М. Микроциркуляция диска зрительного нерва у больных глаукомой [Текст] : учебное пособие / Б. М. Азнабаев, А. А. Александров, А. Ш. Загидуллина ; ФГБОУ ВО «Башкирский гос. мед. ун-т» МЗ РФ. - Уфа, 2019. - 75,[1] с.

4. Бржеский В.В. Синдром "сухого глаза" и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение [Электронный ресурс] / В. В. Бржеский, Г. Б. Егорова, Е. А. Егоров. – Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on– line. – режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437797.html

5. Глазные болезни: учебник / Э. С. Аветисов [и др.] ; под ред. В. Г. Копаевой. - изд. дополненное. - М. : Медицина, 2008. - 558 с.

6. Егоров, Е. А. Глазные болезни [Электронный ресурс] : учебник / Е. А. Егоров, Л. М. Епифанова. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426029.html

7. Значение строения и функции органа зрения в клинической практике [Текст] : учеб. пособие / ГБОУ ВПО «Баш. гос. мед. ун-т» МЗ РФ ; сост.: А. Ф. Габдрахманова, Ф. А. Каюмов, С. Р. Авхадеева. - Уфа, 2016. - 71 с.

8. Значение строения и функции органа зрения в клинической практике [Электронный ресурс] : учеб. пособие / ГБОУ ВПО «Баш. гос. мед. ун-т» МЗ РФ ; сост.: А. Ф. Габдрахманова, Ф. А. Каюмов, С. Р. Авхадеева. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2016. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib613.2.pdf.

9. Искаков И.А. Интраокулярная коррекция дифракционно-рефракционными линзами [Электронный ресурс] / И.А. Искаков, Х.П. Тахчиди. – Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on – line. – Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970439234.html

10. Клинические лекции по глазным болезням [Электронный ресурс] / под ред. С.Э. Аветисова. – Электрон. текстовые дан. - М.: Медицина, 2010.-on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/522503537X.html.

11. Лечение первичной глаукомы [Электронный ресурс] : учебное пособие / Б. М. Азнабаев, А. Ш. Загидуллина, Э. А. Латыпова, Р. А. Батыршин, А. Р. Нугманова ; ФГБОУ ВО «Башкирский гос. мед. ун-т» МЗ РФ. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2019. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib770.1.pdf.

12. Лечение первичной глаукомы [Текст] : учебное пособие / Б. М. Азнабаев, А. Ш. Загидуллина, Э. А. Латыпова, Р. А. Батыршин, А. Р. Нугманова ; ФГБОУ ВО «Башкирский гос. мед. ун-т» МЗ РФ. - Уфа, 2019. - 76,[1] с.

13. Лечение нарушений аккомодации - профилактика развития и прогрессирования миопии [Текст] : учебное пособие / Б. М. Азнабаев, А. Ш. Загидуллина, С. Р. Авхадеева, Т. Р. Мухамадеев ; ФГБОУ ВО «Баш. гос. мед. ун-т» МЗ РФ. - Уфа, 2019. - 64,[1] с

14. Лечение нарушений аккомодации - профилактика развития и прогрессирования миопии [Электронный ресурс] : учебное пособие / Б. М. Азнабаев, А. Ш. Загидуллина, С. Р. Авхадеева, Т. Р. Мухамадеев ; ФГБОУ ВО «Баш. гос. мед. ун-т» МЗ РФ. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2019. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib772.1.pdf.

15. Офтальмология : учебник / [В. Н. Алексеев и др.] ; под ред. Е. А. Егорова. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 239,[1] с.

16. Офтальмология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Е.А. Егорова - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970414774.html.

17. Офтальмология в вопросах и ответах [Электронный ресурс] : учеб. пособие. / под ред. Х. П. Тахчиди. - Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2009. -on-line. - Режим доступа:ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970409633.html

18. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии : руководство / Е. А. Егоров [и др.] - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Литтерра, 2011. - 1059 с.

19. Электронно-библиотечная система «Консультант студента» для ВПО www.studmedlib.ru

20. База данных «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru

21. Электронно-библиотечная система eLIBRARY. Коллекция российских научных журналов по медицине и здравоохранению http://elibrary.ru