Практические занятия / 9 / задачи по теме 9

ТЕМА № 9: Наружный отит. Острый средний отит. Мастоидит. Неотложные состояния: показания к парацентезу, мастоидотомии.

Задача 1. Больной 32 лет, жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующие в зубы, висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры до 37,8°С. Болен 3-й день, заболеванию предшествовал насморк.

Объективно: ушная раковина не изменена, наружный слуховой проход сво­бодный, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена, опознавательные пункты не определяются. Пальпация козелка и сосцевидного отростка безболезненна.

Шепотную речь воспринимает правым ухом с расстояния 1 м, разговорную - с 3 м, левым ухом - ш.р. - 5 м., р р. - 12 м.

Поставьте клинический диагноз.

Какое лечение необходимо назначить?

Задача 2. Больной 38 лет обратился к ЛОР-врачу с жалобами на снижение слуха на левое ухо, шум и неприятное ощущение в нем собственного голоса (ау-тофония).

Объективно: ушная раковина и видимая часть наружного слухового прохо­да обычной окраски. Барабанная перепонка необозрима за счет обструкции на­ружного слухового прохода темной коричневой массой вязкой консистенции. Шепотную речь левым ухом воспринимает на расстоянии 3 м, правым ухом - 6м. При камертональном исследовании слуха отмечается латеризация звука в опыте Вебера влево.

Поставьте диагноз.

Определите, какой характер тугоухости выявлен у больного.

Лечение и в чем оно заключается.

Задача 3. Больной 16 лет жалуется на боли и гноетечение из правого уха. Болен четвертую неделю. Заболел остро, появились боли в правом ухе, в поли­клинике проводилось лечение парамеатальными блокадами, УВЧ. В течение первых 2 недель лечение дало эффект, гноетечение из уха уменьши­лось, боли в ухе стихли. Однако через 3 недели вновь появились боли в правом ухе, оторея справа усилилась, ухудшилось общее состояние - самочувствие, вновь повышалась температура.

Отоскопия: в наружном слуховом проходе гной, верхне - задняя стенка его в костной части опущена. Барабанная перепонка гиперемирована, в натянутой части точечная перфорация с "пульсирующим рефлексом ". В заушной области пастозность, гиперемия, заушная складка сглажена, правая ушная раковина отто­пырена. Пальпация сосцевидного отростка болезненна, особенно в области проекции антрума и верхушки.

Диагноз. Лечебная тактика?

Задача 4. Больной 42 лет доставлен в ЛОР - стационар после того, как во время туалета левого уха, который проводил врач поликлиники, у больного силь­но закружилась голова, появилась тошнота, выступил обильный пот. Врач наблю­дал нистагменную реакцию. В прошлом подобные симптомы возникали, когда больной сам проводил туалет уха, но они были выражены в меньшей степени. Ухо болит с 7 летнего возраста. Периодически возникают его обострения с гноетечением из уха, ухудшением слуха. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. А - изменений со стороны наружного уха не определяется. Имеется обширный, почти тотальный дефект барабанной перепон­ки, слизистая оболочка ее умеренно инфильтрирована. Остальные ЛОР - органы без патологии. Спонтанных вестибулярных расстройств нет. Имеется прессорный нистагм.

Каков предполагаемый диагноз?

Как лечить больного?

Задача 5. Ребенок 2 лет страдает рецидивирующим средним отитом, повторяющимся через 2-6 месяца. Число эпизодов достигает 5-6 в год.

Сопутствующие заболевания: атопический дерматит, тяжелое течение.

Анамнез заболевания: болен с 4 месяцев, после перенесенной пневмонии и ОСО, когда лечился в стационаре.

Анамнез жизни: Родился в асфиксии, к груди приложен на 10 сутки. С месячного возраста - искусственное вскармливание.

Отоскопия: Барабанная перепонка резко втянута, световой конус отсутствует с обеих сторон.

Поставьте диагноз и определите тактику лечения.

Задача 6. Больной жалуется на понижение слуха на правое ухо, неприятные ощущения, которые усиливаются при перемене положения головы и субъективный шум в правом ухе.

Из анамнеза известно, что 10 дней назад он переохладился, появился насморк, но продолжал работать. По производственной необходимости был срочно направлен в командировку. Самолет, на котором летел больной, дважды производил посадку, и в обоих случаях больной испытывал резкую заложенность в ушах. При обратном возвращении эти явления вновь повторились, но на протяжении последних 4-5 дней отмечает резкое ухудшение слуха на правое ухо.

Объективно: в наружном слуховом проходе справа отделяемого нет. Барабанная перепонка втянута, световой конус отсутствует, по ходу рукоятки молоточка видны инъецированные сосуды. Через барабанную перепонку просматривается горизонтальный уровень жидкости.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 7. В ЛОР-отделение вечером доставлен больной в тяжелом состоянии. Беспокоят сильные головные боли, рвота, пульс 40 уд.в мин. При обследовании отмечен парез лицевого нерва справа по периферическому типу; спонтанный крупно-размашистый нистагм, выражены менингеальные знаки и застойный сосок на глазном дне, адиадохокинез (правая кисть отстает). Тонус мышц правой руки снижен.

Из анамнеза выяснилось, что с детства страдает гноетечением из правого уха, в последний месяц отмечал усиление гноетечения из уха.

Отоскопия: В слуховом проходе гной, перфорация барабанной перепонки в заднее - верхнем квадранте, ход в аттик.

Диагноз?

Предполагаемый путь распространения инфекции?

Лечение? Тактика врача-отоларинголога.

Задача 8. В участковую больницу в тяжелом состоянии доставлен больной. Беспокоят сильные головные боли, от которых он периодически кричит; рвота, не связанная с приемом пищи. Пульс – 54 уд.в мин., речь больного замедлена. Отмечается амнестическая афазия.

При офтальмоскопии обнаружены застойные соски. При обследовании выяснилось, что у больного гноетечение из левого уха.

Отоскопия – перфорация барабанной перепонки в расслабленной части, холестеатома.

Диагноз?

Предполагаемые пути распространения инфекции?

Какое лечение следует провести?

Тактика врача участковой больницы.

Задача 9. В приемное отделение больницы доставлен больной. Положение вынужденное – голова запрокинута, ноги согнуты в коленях. Жалуется на сильную головную боль, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи. Гиперестезия на звук, на свет реагирует двигательным возбуждением. Выражены менингеальные знаки – ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, температура тела 39⁰С.

Из анамнеза: страдает гноетечением из уха с детства. Обострение после ОРИ.

Отоскопия: перфорация барабанной перепонки тотальная, ход в аттик, холестеатома.

Спинномозговая пункция: ликвор мутный, белок 3,3%, цитоз – 40 тыс.

Диагноз?

Тактика лечения?

Задача 10. Машиной скорой помощи в ЛОР-отделение доставлен ребенок 7 лет в тяжелом состоянии с жалобами на мучительную головную боль, усиливающуюся от шума, света, беспокоит также тошнота, неоднократно была рвота. Родители отметили, что 5 дней назад остро заболело левое ухо, ребенок стал хуже слышать.

Обьективно; положение ребенка вынужденное (согнутые ноги, запрокинутая голова), лицо бледное, страдальческое. Иногда появляется возбуждение, повы­шенная раздражительность. Имеется ригидность затылочных мышц, положи­тельные симптомы Кернига, Брудзинского. Выявляются патологические рефлексы Гордона, Бабинского.

Отоскопия: выраженная гиперемия и отек барабанной перепонки слева, опознавательные пункты не определяются; справа барабанная перепонка не изменена.

Анализ крови: гемоглобин - 162 г/л, эритроцитов - 4,5х10¹²/л, лейкоцитов –l6,0xl0⁹/л, эозинофилов - 0, базофилов -1, палочкоядерных - 3, сегментоядерных - 67, лимфоцитов — 23, моноцитов - 6, СОЭ - 56 мм/час. Больному произве­дена спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление 40 мм вод. ст., цитоз 2000 клеток за счет полунуклеаров (нейтрофилов), белка - 2,5%, сахара - 40 мг, хлоридов - 400 мг, высеялся стафилококк.

Глазное дно: застойный сосок зрительного нерва с обеих сторон.

Поставьте диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести ребенку? Какова должна быть тактика лечения?

Задача 11. Больной жалуется на сильные боли за ухом, гнойные выделения из уха, снижение слуха, высокую температуру (39⁰С). Болен 20 дней. Вначале были боли в ухе, затем, когда «ухо потекло», боль уменьшилась, остался шум в ухе и тугоухость.

В течение последних двух дней увеличилось количество отделяемого из уха, появилась припухлость и боль за ухом, особенно в ночное время.

Поставьте диагноз.

Назначьте обследование.

Лечение?

Задача 12. У ребенка 2-х лет после перенесенного ОРЗ было осложнение в виде острого среднего отита (ОСО). Получал лечение: амоксициллин; ушные капли 2% борный спирт; сосудосуживающие капли в нос.

Состояние значительно улучшилось на 2-й день лечения. К 4 дню жалоб не было и мать прекратила лечить ребенка.

Через месяц вновь появилась нарастающая боль в ухе, боль и припухлость за ухом, снижение слуха, повышение температуры тела до 39°С.

Объясните причину рецидива ОСО.

Определите тактику лечения.

Задача 13. Ребенок 1 г. 2 мес. на приеме у врача. Со слов матери ночью ребенок вел себя беспокойно, температура 37,6⁰С, хватался рукой за левое ушко.

При отоскопии: Барабанная перепонка справа - бледная, контуры выражены. Слева - наружный слуховой проход широкий, выделений нет, заушная область не изменена. Барабанная перепонка утолщена, инъекция сосудов по периферии и по рукоятке молоточка, световой рефлекс отсутствует.

Ваш диагноз и план лечения.

Задача 14. В поликлинику на прием обратился ребенок с жалобами на боли в ухе, снижение слуха, повышенную температуру. Заболел впервые, 3 дня не обращался к врачу.

Отоскопия: Барабанная перепонка ярко-красного цвета, инфильтрирована.

Ваш диагноз и план лечения.

Задача 15. После перенесенного острого респираторного заболевания у больного сохраняется чувство заложенности в ухе, ощущения переливания жидкости. Болен 20 дней.

Отоскопическая картина: Барабанная перепонка розовая, по рукоятке молоточка и в расслабленной части инъецированность.

Поставьте диагноз.

Назначьте обследование и лечение.

Задача 16. Больной жалуется на ощущение полноты в ухе, снижение слуха, тубарную дисфункцию, ощущение «хлопания» в ухе. Болен больше 3 месяцев.

Отоскопия: серозный выпот за барабанной перепонкой. Барабанная перепонка мутная, с участками втяжения.

Поставьте диагноз.

Назначьте обследование и лечение.

Задача 17. Больной жалуется на боль в левом ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы. Заложенность и шум в ухе, повышение температуры до 38⁰С.

При отоскопии: Барабанная перепонка резко гиперемирована

Поставьте диагноз.

Назначьте обследование и лечение.

Задача 18. Больной страдает рецидивирующим наружным отитом. Обратился к врачу с жалобами на ощущение инородного тела в ухе. Слух не нарушен.

Отоскопия: В костном отделе слухового прохода содержимое, напоминающее комок ваты с черными вкраплениями.

О каком заболевании можно думать?

Обследование?

Лечение, профилактика?

Задача 19. Больной жалуется на боль в ухе, иррадиирующую в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре или надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, чувство заложенности в ухе. Температура тела 37,2 – 37,4⁰С. Заболел впервые.

Отоскопическая картина: слуховой проход концентрически сужен в хрящевом отделе, кожа слухового прохода гиперемирована, при пальпации болезненна.

Поставьте диагноз.

Назначьте обследование и лечение.

Задача 20. Больной 6 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли и гноетечение из левого уха, припухлость в левой заушной области. Месяц тому назад появилось гноетечение из левого уха. Проводилось лечение антибиотиками (эритромицин), УВЧ на область левого сосцевидного отростка, согревающие ком­прессы. Оторея уменьшилась, однако, за 3 дня до поступления в больницу вновь появились боли в левом ухе, одновременно в заушной области появились припух­лость, которая быстро увеличивалась.

Отоскопия: левый наружный слуховой проход сужен вследствие нависания задне - верхней стенки, в его просвете гной. Барабанная перепонка (видны перед­не - нижние ее отделы) гиперемирована, отечна.

В заушной области разлитая гиперемия, выходящая за пределы сосцевид­ного отростка на височную и затылочную область, отек и инфильтрация тканей. В центре припухлости отчетливо определяется флюктуация.

Рентгенографии височ­ных костей по Шюллеру и Майеру - затенение клеток левого сосцевидного отрост­ка, обширная зона деструкции в области его верхушки.

Диагноз?

Лечебная тактика?