ТЕМА № 8: Заболевания гортани. Острый ларингит. Хронический ларингит – катаральный, гипертрофический, атрофический. Парезы и параличи гортани. Опухоли гортани. Рак гортани. Неотложные состояния: тактика лечения при стенозирующем ларинготрахеите. Показания к трахеотомии, коникотомии.

Задача 1. Больной доставлен в ЛОР клинику с жалобами на резкие боли при глотании в течение суток, высокую температуру, затрудненное дыхание. Больным считает себя после ОРВИ. Ухудшение наступило в последние сутки.

Предполагаемый диагноз.

Какие методы исследования следует применить для уточнения диагноза?

Задача 2. Ребенок в возрасте 1-го года доставлен машиной скорой помощи в клинику в крайне тяжелом состоянии. Дыхание частое, шумное, резко затруднен вдох. Кожные покровы синюшные, очень беспокойный. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы.

Обоснуйте алгоритм оказания помощи ребенку?

Задача 3. Больной жалуется на высокую температуру тела до 38-39С. головную боль, першение в горле, охриплость голоса. Болен 3 дня.

Обследование – слизистая оболочка носа, глотки ярко гиперемирована. Гортань - голосовые складки отечные, гиперемированы, под складками отечная ткань. Подвижность обеих половин гортани в полном объеме. Заболел впервые.

Диагноз?

Лечение?

Задача 4. Больной оперирован под общим наркозом по поводу токсического зоба. После удаления интубационной трубки наступила асфиксия.

Какой предварительный диагноз?

Тактика врача.

Задача 5. Больному 25 лет. В 12 часов дня был удален зуб под местной анестезией новокаином. Через 5 мин. после введения новокаина появилось затрудненное глотание, при разговоре появил­ся носовой оттенок. Через 20 мин. отёк нижней губы, усилилась саливация, появилось затрудненное дыхание. Больной доставлен в больницу.

Каков предположительный диагноз и тактика врача?

Задача 6. Пациент голосо-речевой профессии отмечает охриплость голоса последние 2 недели. Получал лечение, назначенное терапевтом: ингаляции, отхаркивающие средства, антибиотики. Улучшение не отмечает. Был направлен к ЛОР специалисту.

При непрямой ларингоскопии на одной голосовой складке разрастание ткани, затрудняющее смыкание складок при фонации, обе половины гортани подвижны.

Предполагаемый диагноз?

Обследование, лечение?

Задача 7. Во время выполнения аденотомии под местной анестезией у девочки 6 лет внезапно развилось удушье. Ребенок потерял сознание, появились судороги.

Каков механизм осложнения?

Какие срочные меры по спасению жизни ребенка должен предпринять хирург?

Задача 8. На трамвайной остановке около больницы в сентябре мать с пятилетней девочкой ели арбуз. Внезапно ребенок посинел, появились судороги. Девочка упала на землю. Оказавшийся рядом оториноларинголог вынужден был предпринять срочные меры по спасению ребенка.

Какие?

Задача 9. Больная 28 лет на даче у родственников поела земляники первого урожая. Через 2 час появились затрудненное дыхание, ощущение сжимания в области шеи, неловкость при глотании. Была доставлена в приемное отделение с нарастающим удушьем.

При осмотре: на язычной поверхности надгортанника, в валлекулах, на черпало-надгортанных складках стекловидный отек, распространяющийся также на стенки грушевидных карманов.

Какова природа внезапно развившегося заболевания?

Что делать?

Задача 10. Больной 43 лет доставлен в ЛОР отделение по поводу резаной раны передней поверхности шеи с повреждением гортано-глотки.

При осмотре: на передней поверхности шеи зияющая рана, кровотечение из мягких тканей, дыхание шумное с втяжением поврежденных тканей передней поверхности шеи, сопровождается кашлем с кровью. Определяется синюшность носогубного треугольника.

Выделите основной синдром, сформулируйте диагноз.

Какие могут развиться осложнения?

Объем неотложной помощи.

Задача 11. Больной жалуется на высокую температуру тела до 38-39⁰, головную боль, першение в горле, охриплость голоса. Болен 3 дня.

Обследование: слизистая оболочка носа, глотки ярко гиперемирована.

Гортань – голосовые складки отечные, гиперемированы, под складками отечная ткань. Подвижность обеих половин гортани в полном объеме. Заболел впервые.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте обследование и лечение.

Задача 12. Мужчина, 23 лет, получил бытовую травму (удар твердым предметом в область переносицы). Форма носа не пострадала. Было небольшое кровотечение из носа, которое самостоятельно остановилось. Через несколько дней появилось профузное кровотечение из носа, кровь большей частью затекает в глотку. Машиной скорой помощи доставлен в ЛОР отделение. Артериальное давление – 90/60 мм рт.ст., риез – 140 уд.в мин., Диурез – 30мл/мин, гематокрит – 30.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте обследование и лечение.

Задача 13. В приемное отделение доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе. В результате травмы стеклом повреждена шея, рана глубокая, из нее поступает кровь, слюна с пузырьками воздуха.

Больной доставлен в хирургическое отделение.

Поставьте диагноз

Определите тактику врача.

Задача 14. Больной жалуется на боль за грудиной, спонтанную и усиливающуюся при глотании. Больной скован, голову держит неподвижно, при попытке сделать глоток появляется гримаса боли.

Из анамнеза: заболел после еды мясного супа. Была рвота, которая не принесла облегчения.

Поставьте диагноз

Определите тактику врача.

Задача 15.

Больной 24 лет, жалуется на резкие боли в горле, усиливающиеся при глотании и разговоре, на затруднение дыхания.

В предыдущую ночь просыпался от удушья. Боле второй день. В течение последних часов отмечает появление охриплости.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, губы синюшны. Температура тела – 39,2^оС, пульс 120 уд. В мин., АД-120/70 мм рт. ст., число дыхательных движений – 30 в мин. с участием вспомогательных мышц.

Нос, глотка без особенностей. Гортань: отек язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанных складок, отек по краю надгортанника и в области черпаловидных хрящей.

Осмотр об отеке вестибулярных складок и некоторое ограничение подвижности обеих половин гортани.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз состояния.

2. При каких заболеваниях оно может развиться?

3. Какие обследования нужно провести для разграничения этих заболеваний?

4. Назначьте лечение.

5. Определите объем поэтапного оказания помощи.

Задача 16

Больная 23 доставлена в приемное отделение через 2 часа после того, как выпила около 100 мл уксусной эссенции.

Объективно: состояние тяжелое, дыхание шумное, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, кончики пальцев рук, носогубный треугольник синюшные.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите синдром, сформулировав его из имеющихся симптомов.

2. Определите предварительный диагноз.

3. При каких заболеваниях оно может развиться?

4. Какое обследование нужно провести для разграничения этих заболеваний.

5. Обоснуйте и сформулируйте диагноз

6. Назначьте лечение.

Задача 17.

Больная периодически теряет голос. Получила неоднократно длительное лечение.

При ларингоскопии истинные голосовые складки бледные, блестящие, при фонации остается 0 – образная щель, кашель звучный.

О чем следует думать?

Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

Лечение?

Задача 18.

В ЛОР - кабинет поликлиники обратился больной 30 лет. Дыхание шумное, инспираторная одышка.

Из анамнеза: вчера во время драки получил удар тупым предметом в область гортани.

Объективно: состояние вполне удовлетворительное, в момент осмотра дыхание спокойное.

При непрямой ларингоскопии – подслизистая гематома в вестибулярном отделе, прикрывающая голосовую щель.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите синдром из имеющихся симптомов.

2. При каких заболеваниях он может развиться.

3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

4. Какое осложнение угрожает больному?

5. Назначьте лечение.

Задача 19.

Больной жалуется на боль за грудиной, затруднение глота­ния, которые появились после того, как 4 часа тому назад пода­вился после и во время еды мясного супа.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Попытка выпить глоток воды не удается. Ссадины по задней стенки глотки.

При ларингоскопии - слюнные озера в грушевидных сину­сах (у входа в пищевод). Слизистая оболочка гортани не изме­нена. Голосовые складки белые подвижные. Голосовая щель широкая.

Предположительный диагноз?

Какие дополнительные методы обследования нужны для уточнения диагноза?

Методы оказания помощи больному?

Задача 20.

Больной 51 года отмечает нарастающее нарушение голоса в течение 2-х месяцев.

Ларингоскопически – гиперемия и наибольшая инфильтрация только правой голосовой складки, легкое отставание ее при фонации.

О каком заболевании следует думать?

Какие исследования провести для правильного диагноза?

Задача 21. У женщины 45 лет, после переохлаждения появились сухой кашель и охриплость голоса, температура тела повысилась до субфебрильных цифр. Больная вызвала врача на дом. Во время общения с больной, врач отметил, что при разговоре, попытке встать с кровати, даже небольшом напряжении, у больной появляется одышка с затруднением вдоха. Врач поставил диагноз: ОРВИ и сказал, что возможно, начинается опасное для здоровья осложнение и выписал направление на госпитализацию в инфекционное отделение.