Практические занятия / 2 / задачи по теме 2

ТЕМА № 2: Клиническая анатомия глотки, пищевода, гортани, трахеи и их возрастные особенности. Методы исследования: фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, эндоскопическое исследование гортани и трахеи. Чтение рентгенограмм, КТ, МРТ.

Задача 1. Больной жалуется на першение, боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 39⁰, общую слабость, недомогание, головную боль, боль в суставах, в мышцах. Болеет 3 дня. Заболел впервые. К врачу не обращался, лечился домашними средствами.

Небные миндалины отечные, гиперемированы, в лакунах рыхлый налет. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте обследование и лечение.

Задача 2. Больная жалуется на недомогание, головную боль, боль в горле, гнусавость голоса. Температура тела 39⁰.

В ротоглотке признаки катаральной ангины: миндалины увеличены, отечны, гиперемированы, подчелюстные лимфоузлы увеличены болезненны.

Назначено лечение: амоксициллин 0,5х3 раза, полоскание, постельный режим. К 5 дню лечения состояние значительно улучшилось.

К 8 дню вновь ухудшение состояния: высокая температура, боли в горле, недомогание. Пальпируются все лимфоузлы шеи, увеличены печень и селезенка.

При осмотре ротоглотки – в лакунах налет, миндалины увеличены, рыхлые.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте обследование и лечение.

Задача 3. У больного острой ангиной на 5 день заболевания состояние ухудшилось. Беспокоят постоянная мучительная боль в горле, саливация. Голова наклонена в больную сторону. Голос гнусавый. Осмотр ротоглотки из-за тризма затруднен. У угла правой нижней челюсти отек мягких тканей.

Правая небная миндалина оттеснена к центру. Вся передняя дужка и мягкое небо отечные, инфильтрированы. При пункции гноя не получено.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте лечение.

Задача 4. Пациентка 20 лет после переохлаждения жалуется на першение в горле, заболела сутки назад, температура тела нормальная.

При фарингоскопии: Слизистая гиперемирована, небные миндалины 1 степени, налетов нет, лакуны чистые, на задней стенке глотки резкая гиперемия, гранулы.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте лечение.

Задача 5. Больная 20 лет жалуется на резкую боль в горле при глотании, головную боль, общую слабость, боль в коленных суставах, повышение температуры тела до 38 °С. Больна второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит снижен. Пульс 102 удара в минуту удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов - без особенностей.

Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки ярко гиперемирована, имеются налеты в виде гнойных точек, просвечивающих сквозь слизистую.

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Другие ЛОР - органы без отклонений от нормы.

Каков диагноз?

Как лечить больную?

Задача 6. Больная находится на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита. Обратилась к врачу в связи с болями в горле, першением, повышением температуры тела до 38⁰. Болеет третий день.

Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные миндалины отечные, увеличены в объеме. Подчелюстные лимфатические узлы болезненны.

Назначение: ампиокс в мышцу 2 раза в день 10 дней, полоскание, аспирин 0,5х3 раза per os.

Через 10 дней больная вновь обратилась к врачу с жалобами на слабость, недомогание, чувство дискомфорта в глотке, t⁰ - 37,8⁰.

Фарингоскопия: Налет на миндалинах, языке, мягком небе.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте обследование и лечение.

Задача 7. Больной обратился в поликлинику с жалобами на часто рецидивирующие ангины. Из анамнеза известно, что ангины беспокоят 5-6 раз в год и возникают в осенний и весенне-зимний периоды, как правило, после общего охлаждения ног. В период между ангинами чувствует себя хорошо. Консервативное лечение не проводилось.

Объективно: при фарингоскопии выявляется гиперемия передних дужек, сво6одные края дужек утолщены. Небные миндалины не увеличены, но поверх­ность их бугристая. Устья лакун расширены и содержат жидкий гной. Имеется ангионарный лимфаденит.

Поставьте развернутый диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 8. Больной обратился к ЛОР-врачу с жалобами: на частые рецидивирующие ангины (до 6-8 раз в год), которые возникают в любое время года после местного общего охлаждения; слабость, недомогание, боли в суставах и сердце, как во время ангины, так и в межангинозный период. Больной отмечает, что страдает ангинами 6 лет.

По вечерам нередко повышается температура до 37,2 °С. Ангины протекали с температурой до 38⁰. Консервативное лечение не проводилось.

Объективно: гиперемия слизистой оболочки передних дужек небных мин­далин. Небные миндалины II степени гипертрофии, рыхлые, бугристые, устья лакун расширены и содержат гнойные пробки. Регионарный лимфаденит. При тщательном клиническом обследовании не выявлено сдвигов биохимических и иммунологических реакций. Пробы на ревматизм отрицательные. На верхушке сердца прослушивается функциональный систолический шум.

Анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,2х10^и/л, лейкоциты -5,2х10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 1%, моноциты - 4%, сегменто-ядерные - 63%, лимфоциты - 30%, СОЭ - 5 мм/час. Свертываемость крови: начало через 30 с, окончание - 2 мин 15 с, no Mac Магро. Моча: светло-желтая, прозрачная, уд. вес -1021. Микроскопия: единичные ураты, 1-2 лейкоцита в поле зрения.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте лечение.

Задача 9. Больной жалуется на першение, боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 39⁰, общую слабость, недомогание, головную боль, боль в суставах, в мышцах. Болен 3 дня. Заболел впервые. К врачу не обращался, лечился домашними средствами.

Небные миндалины отечные, гиперемированы, в лакунах рыхлый налет. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте обследование и лечение.

Задача 10. Ребенок, 7 лет часто пропускает уроки из-за болезни (ОРИ), жалуется на повышенную утомляемость, рассеянность, раздражительность, плохой сон, сонливость днем, снижение запоминания нового материала.

Родители отмечают, что ребенок отстает в учебе, дышит через рот, храпит, беспокоен ночью и просыпается по утрам с сухостью во рту.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте лечение.

Задача 11. Ночью в приемный покой машиной скорой помощи доставлен ребенок 6 мес. с явлениями асфиксии. Мать ребенка отмечает, что он болен в течение нескольких дней. Первона­чально возник насморк, ребенок стал капризный, повысилась температура до 38°С, начал плохо сосать грудь. Через несколько дней стал поперхиваться пищей с возникновением неукротимого кашля. Накануне полностью отказался от пищи, акт сосания прекращал после первого глотка. К вечеру наступило затрудненное дыхание, которое стало прогрессировать.

Фарингоскопия: зев без особенностей, при отлавливании корня языка на задней стенке глотки определяется припух­лость ярко-красной окраски, которая флюктуирует. Припухлость прикрывает вход в гортань.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте лечение.

Задача 12. Больная жалуется на недомогание, головную боль, боль в горле, гнусавость голоса. Температура тела 39⁰.

В ротоглотке признаки катаральной ангины: миндалины увеличены, отечны, гиперемированы, подчелюстные лимфоузлы увеличены болезненны.

Назначено лечение: амоксициллин 0,5х3 раза, полоскание, постельный режим. К 5 дню лечения состояние значительно улучшилось.

К 8 дню вновь ухудшение состояния: высокая температура, боли в горле, недомогание. Пальпируются все лимфоузлы шеи, увеличены печень и селезенка.

При осмотре ротоглотки – в лакунах налет, миндалины увеличены, рыхлые.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте обследование и лечение.

Задача 13. У больного острой ангиной на 5 день заболевания состояние ухудшилось. Беспокоят постоянная мучительная боль в горле, саливация. Голова наклонена в больную сторону. Голос гнусавый. Осмотр ротоглотки из-за тризма затруднен. У угла правой нижней челюсти отек мягких тканей.

Правая небная миндалина оттеснена к центру. Вся передняя дужка и мягкое небо отечные, инфильтрированы. При пункции гноя не получено.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте лечение.

Задача 14. Пациентка С., 20 лет после переохлаждения жалуется на першение в горле, заболела сутки назад, температура тела нормальная.

При фарингоскопии: Слизистая гиперемирована, небные миндалины 1 степени, налетов нет, лакуны чистые, на задней стенке глотки резкая гиперемия, гранулы.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте лечение.

Задача 15. Больная 20 лет жалуется на резкую боль в горле при глотании, головную боль, общую слабость, боль в коленных суставах, повышение температуры тела до 38 °С. Больна второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит снижен. Пульс 102 удара в минуту удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов - без особенностей.

Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки ярко гиперемирована, имеются налеты в виде гнойных точек, просвечивающих сквозь слизистую.

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Другие ЛОР - органы без отклонений от нормы.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте лечение.

Задача 16. Ребенок, 7 лет, часто пропускает уроки из-за болезни (ОРИ), жалуется на повышенную утомляемость, рассеянность, раздражительность, плохой сон, сонливость днем, снижение запоминания нового материала.

Родители отмечают, что ребенок отстает в учебе, дышит через рот, храпит, беспокоен ночью и просыпается по утрам с сухостью во рту.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте лечение.

Задача 17. Больная находится на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита. Обратилась к врачу в связи с болями в горле, першением, повышением температуры тела до 38⁰. Больна второй день.

Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные миндалины отечные, увеличены в объеме. Подчелюстные лимфатические узлы болезненны.

Назначение: ампиокс в мышцу 2 раза в день 10 дней, полоскание, аспирин 0,5х3 раза per os.

Через 10 дней больная вновь обратилась к врачу с жалобами на слабость, недомогание, чувство дискомфорта в глотке, t⁰ - 37,8⁰.

Фарингоскопия: Налет на миндалинах, языке, мягком небе.

Предполагаемый диагноз?

Назначьте обследование и лечение.

Задача 18.

Юноша 18 лет на призывном пункте пожаловался на боли в горле постоянного характера, больше слева с иррадиацией в ухо. Температура до 38° С, болен 7-й день. В анамнезе частые ангины. При фаринокоскопи: Слизистая глотки ярко гиперемирована. В устьях небных миндалин налет, левая небная дужка отечная, больше в области верхнего полюса. Лимфоузлы шеи по одному у угла нижней челюсти болезненные. Левая половина шеи отечная, болезненная при пальпации.

Предполагаемый диагноз.