Практические занятия / 1 / задачи по теме 1

Тема № 1: Знакомство с работой ЛОР-отделения. Методика и техника эндоскопического исследования ЛОР-органов. Клиническая анатомия и физиология носа и околоносовых пазух. Методы их исследования: передняя и задняя риноскопия. Эндоскопическое исследование. Чтение рентгенограмм, КТ, МРТ.

Задача 1. Рожденный в срок при нормально протекающей беременности ребенок сразу же после рождения закричал и начал задыхаться. Установлено, что у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание. При зондировании полости носа катетер в носоглотку не проникает.

Поставьте диагноз.

Какая требуется врачебная помощь?

Задача 2. Больная жалуется на периодические приступы чиханья, сопровождающиеся обильными водянистыми выделениями из носа, слезотечением, зудом в носу, затруднением носового дыхания. Перечисленные симптомы стали беспокоить в течение последнего года, когда начала работать на фабрике химической чистки одежды.

Риноскопия: слизистая оболочка полости носа бледная, отечная, нижние и средние носовые раковины увеличены, «фарфоровые», носовые ходы сужены, обильное слизистое отделяемое. носовое дыхание отсутствует. Смазывание слизистой оболочки носа сосудосуживающими средствами носового дыхания не улучшает.

Поставьте диагноз.

Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

Определите тактику лечения.

Задача 3. Больная 25 лет поступила в ЛОР-клинику с жалобами на сильную головную боль, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания. Заболела 5 дней назад, через неделю после перенесенного респираторного заболевания. Заболевание началось с болей в надбровной области с обеих сторон, повышения температуры до 38,5º С. На другой день появилась отечность век справа. При поступлении температура 39,5ºС, припухлость мягких тканей лба и век справа. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, определяется жидкий гной в средних носовых ходах с обеих сторон, болезненность при пальпации в области верхнечелюстных пазух и надбровной области справа. Нa рентгенограмме околоносовых пазух - гомогенное затемнение верхнечелюстных и лобных пазух с двух сторон.

Каков диагноз?

Как лечить больную?

Задача 4. Больной 14 лет жалуется на сильную боль в области лба справа, заложенность носа, повышение температуры до 38,7°С. Все эти симптомы появились 4 дня тому назад после перенесенного гриппа. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, в среднем и нижнем носовых ходах справа определяется гной. Болезненность при пальпации надбровной области справа. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется затемнение правой лобной пазухи с горизонтальным уровнем жидкости.

Каков диагноз?

Как лечить больного?

Задача 5. Больной обратился с жалобами на сильную боль в области носа, деформацию наружного носа. 4 часа назад, во время игры в хоккей клюшкой получил удар по носу. Было сильное носовое кровотечение, которое остановилось, сознание не терял, тошноты и рвоты не было. Спинка носа смещена вправо. Мягкие ткани области спинки носа умеренно инфильтрированы. В левой подглазничной области по боковой поверхности носа - гематома. При пальпации области спинки носа определяется подкожная эмфизема. Слизистая оболочка носа гиперемирована, инфильтрирована, в полости носа - кровяные сгустки.

Какова тактика врача?

Задача 6. Больной 30 лет жалуется на затруднение носового дыхания, слизистые выделения из левой половины носа головную боль в области лба. Слизистая оболочка носа розовой окраски, перегородка носа в костном отделе имеет гребень, протяженностью до 2,5 см, соприкасающийся с нижней носовой раковиной, резко суживающийся общего носового хода. Придаточные пазухи на рентгенограмме прозрачны.

Ваш диагноз?

Как лечить больного?

Задача 7. Больная 18 лет обратилась по поводу носового кровотечения. Такие кровотечения, более или менее обильные, возникают у нее часто в предменструальный период. В момент осмотра кровотечения нет, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс ритмичен 88 уд/мин. Кровянистые сгустки в носовых ходах, слева в передне-нижнем отделе перегородки носа сосуды резко расширены.

Как наиболее целесообразно поступить с больной в этом случае?

Задача 8. Больной 16 лет обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания, ощущение заложенности и снижение слуха справа. Было значительное кровотечение из правой половины носа, которое было остановлено врачом скорой помощи с помощью тампонады. Два года назад впервые отметил заложенность носа и затруднение носового дыхания. Справа в задних отделах определяется ярко-красное образование, которое со стенками полости носа не связано. Носовое дыхание отсутствует. Полость носоглотки занята гладким плотным образованием, которое почти целиком закрывает хоаны. На боковом снимке тень мягкотканного образования выполняет полость носоглотки, клиновидную пазуху и внедряется в полость носа. Костные стенки, окружающие образование, с четкими контурами.

Предполагаемый диагноз?

Лечение?

Задача 9. Больная 28 лет жалуется на постоянную сухость в носу, образование корок в носовых ходах, часто густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови, расстройство обоняния. Вблизи больной ощущается специфический неприятный запах. Слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на ее поверхности сухие желто-зеленые корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в размерах, носовые ходы широкие. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значительно меньшей степени, чем слизистая оболочка носа.

Каков предполагаемый диагноз?

Каковы методы лечения заболевания?

Задача 10. Больная жалуется на двустороннее, стойкое затруднение носового дыхания, умеренные, вязкие, желтого цвета выделения из носа, головную боль, снижение обоняния. Болеет в течение нескольких лет. Занималась самолечением: капала нафтизин, улучшение дыхания было кратковременным и незначительным. При лежании на спине или боку характер нарушения дыхания носом не меняется. Во время сна беспокоит чувство удушья, часто просыпается и вынуждена пить воду, так как пересыхает в горле. По поводу головных болей и снижения обоняния обращалась к невропатологу, который заболеваний со стороны нервной системы не обнаружил. Общее состояние больной удовлетворительное. Температура 36,8°С. Лимфатические узлы, в том числе подчелюстные и шейные, пальпаторно не определяются. При наружном осмотре и пальпации наружного носа и лица патологии не выявлено. При поднятии кончика носа слизистая оболочка начальных отделов полости носа гиперемирована, местами покрыта густым слизисто-гнойным отделяемым. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована. Налетов в глотке и на стенках зева нет.

Каков предполагаемый диагноз?

Каковы методы лечения заболевания?

Задача 11

У больного 46 лет, на фоне головной боли появилось сильное кровотечение из левой половины носа. Попытки остановить его в домашних условиях были безуспешными. Скорой помощью доставлен в ЛОР отделение больницы.

При осмотре больной бледен, испуган, у носа держит испачканное кровью полотенце. Кровь стекает струйкой на верхнюю губу и периодически склевывается в полотенце. При передней риноскопии источник кровотечения установить не представляется возможным. Артериальное давление – 140/90 мм рт.ст., ЧСС – 110 уд.в мин. Из анамнеза – при стрессовых ситуациях бывали подъемы кровяного давления. Не лечился.

Каков предполагаемый диагноз?

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза

Определите тактику лечения.

Задача 12

Больной обратился к врачу с жалобами на затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, чувство жжения и щекотания в горле, чихание приступами.

Заболел после переохлаждения при возвращении с дачного участка в весенний период. Раньше не болел.

Кожа преддверия носа гиперемирована, мацерирована. Больной постоянно во время беседы с врачом высмаркивается.

Каков предполагаемый диагноз?

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза

Определите тактику лечения.

Задача 13

Больной жалуется на постоянную заложенность носа, густые слизистые выделения, потерю обоняния, редко - чихания. Риноскопия: слизистая оболочка носа бледная, отечная, в носовых ходах обильное, прозрачное, пенистое отделяемое.

Каков предполагаемый диагноз?

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

Определите тактику лечения.

Задача 14

У больного с острым респираторным заболеванием на 7-й день на фоне начального улучшения состояния появилась боль в правой половине лица, слизисто-гнойные выделения из правой половины носа, температура тела повысилась до 39⁰.

В анамнезе: раньше не болел, заболел после переохлаждения.

Риноскопия - слизистая оболочка носа ярко-красная, в правой половине носа раковины отечные, увеличены в объеме.

Каков предполагаемый диагноз?

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

Определите тактику лечения.

Задача 15

Больной жалуется на слизисто-гнойные выделения из правой половины носа. Болен много лет. После каждого острого респираторного заболевания рецидивирует воспаление в синусах правой половины носа.

Многократно лечился амбулаторно и стационарно: антибиотики, промывания, пункции пазух.

Каков предполагаемый диагноз?

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

Определите тактику лечения.

Задача 16

Больной, 30 лет, обратился к ЛОР врачу с жалобами на давящую боль в области правой верхней челюсти. Дыхание носом не нарушено.

Из анамнеза: месяц тому назад лечился у стоматолога.

Риноскопия: носовые ходы свободные.

При осмотре: на правой верхней челюсти 5-й зуб с пломбой.

На рентгенограмме корней зубов пломба не заполнила зубной канал и у верхушки корня зуба участок разряжения кости.

На рентгенограмме затенение правой верхнечелюстной пазухи. Остальные пазухи пневматизированы.

Каков предполагаемый диагноз?

Определите лечение.

Задача 17

В приемное отделение поступила больная с жалобами на сильную головную боль, рвоту, не связанную с приемом пищи, гнойные выделения из левой половины носа. Заболевание началось две недели тому назад, после перенесенного гриппа. Лечение, назначенное врачом поликлиники (УВЧ, на область лба, антибиотики, сосудосуживающие капли и мази, сульфаниламидные препараты эндоназально), эффекта не дало.

Объективно: Состояние больной средней тяжести, пульс 58 уд.в мин. Наблюдается изменение психики: эйфорична, болтлива, в разговоре часто употребляет плоские шутки, неопрятна. Обильное гнойное отделяемое в левой половине носа. Болезненность при пальпации в надбровной области слева. Значительных изменений других ЛОР-органов не определяется.

Каков предполагаемый диагноз?

Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза?

Задача 18

Больной в коматозном состоянии после черепно-мозговой травмы находится на ИВЛ в реанимационном отделении в течение двух недель. При поступлении проводилась компьютерная томография (КТ) черепа. Околоносовые пазухи были пневматизированы.

Последние дни состояния больного ухудшилось, из носа больного в носоглотку стекает гнойный секрет.

На КТ томограмме - затенение основной пазухи.

Каков предполагаемый диагноз?

Определите тактику лечения.

Задача 19.

Больной жалуется на заложенность носа, слизистые выделения преимущественно в носоглотку, уменьшение обоняния. Болен несколько лет. Ухудшение состояния в течении месяца после ОРИ.

При передней риноскопии отек слизистой оболочки носа, просматриваются полипы на уровне средней носовой раковины, но не достигают нижней границы средней носовой раковины. На КТ изменения слизистой оболочки в области остиомеатального комплекса и клеток решетчатого лабиринта.

1. Поставьте диагноз.

2. Какая тактика лечения предпочтительней в этой ситуации (эндоскопическая полипоэтмоидация, системные ГКС, топические ГКС) ?

3. Обоснуйте выбранный метод лечения.