Указания к занятиям / МУ по самост. работе Папилломатоз гортани

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра оториноларингологии с курсом ИДПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по самостоятельной внеаудиторной работе на тему:

«Папилломатоз гортани»

Дисциплина ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Специальность 31.05.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

Курс 4

Семестр 8

Уфа- 2023

Рецензент:

1. К.м.н., доцент кафедры оториноларингологии с курсом ИДПО Янборисов Т.М.

2. Д.м.н., доцент кафедры оториноларингологии с курсом ИДПО Савельева Е.Е.

Авторы:

1. К.м.н., доцент кафедры оториноларингологии с курсом ИДПО Гусева Е.Д.

2. К.м.н., доцент кафедры оториноларингологии с курсом ИДПО Шарипова Э.Р.

Утверждено на заседании кафедры оториноларингологии с курсом ИДПО 20.04.2023 г. Протокол № 8.

Тема: Папилломатоз гортани

Цель изучения темы. Изучить этиологию, патогенез, клинические проявления, основные принципы диагностики и лечения папилломатоза гортани, овладение врачебными навыками диагностики и лечения.

Задачи:

1. Изучить:

• Причины возникновения заболевания

• Клинические проявления

2. Обучить:

основным методам диагностики папилломатоза гортани.

3. Рассмотреть:

основные принципы лечения папилломатоза гортани, профилактика рецидивов и стенозов гортани.

Обучающийся должен ЗНАТЬ:

1. До изучения темы: этиологию, предрасполагающие факторы для папилломатоза гортани.

2. После изучения темы: клинические проявления папилломатоза гортани, дифференциальную диагностику, особенности течения папилломатоза гортани у взрослых и детей, специальные методы исследования, подходы к лечению, профилактические мероприятия.

Обучающийся должен УМЕТЬ (практические навыки):

1. Собрать анамнез.

2. Выполнить инструментальный осмотр ЛОР-органов (фарингоскопию, риноскопию, отоскопию).

Обучающийся должен владеть:

1. Анализ причин, вызывающих папилломатоз гортани (ПК-5).

2. Основные клинические признаки папилломатоза гортани (ПК-6).

3. План лечебных мероприятий при папилломатозе гортани (ПК-8).

Сформировать компетенции:

- способность оценивать морфофункциональные и физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач (ОПК-5);

- способность назначать лечение и осуществлять контроль его эффективности и безопасности (ОПК-7);

- способность собрать и анализировать жалобы пациента, данные его анамнеза, результаты осмотра, лабораторные, инструментальные, патолого-анатомические и иные исследования в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; (ПК-5);

- способность определять у пациента основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологические формы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (ПК-6);

- способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами (ПК-8);

- способность оказать медицинскую помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи (ПК-10).

3. Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студента по теме: Папилломатоз гортани.

1. Ознакомление с теоретическим материалом с использованием конспектов лекций, рекомендуемой литературой.

Теоретические вопросы:

• этиология

• патогенез и морфологические изменения

• клиническая картина папилломатоза гортани.

• диагностика папилломатоза гортани.

• основные принципы лечения папилломатоза гортани.

Актуальность темы. Папилломатоз гортани является одним из наиболее распространенных опухолевых заболеваний верхних отделов дыхательных путей, встречающихся как у детей, так и у взрослых.

Актуальность проблемы папилломатоза гортани обусловлена частым рецидивированием, бурным ростом и склонности к малигнизации.

По данным различных авторов, частота папилломатоза гортани колеблется от 20 до 45% всех доброкачественных опухолей этой локализации.

Распространенность папилломатоза гортани в США составляет 4,3 на 100 000 детей (2400 новых случаев в год) и 1,8 на 100 000 взрослых, в Германии – 3,62 на 100 000 детей и 3,94 на 100 000 взрослых. Отечественная статистика такими данными не располагает.

Этиология.

В настоящее время доказано, что папилломатоз гортани вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Идентифицировано более 80 типов ВПЧ. Папилломатоз гортани обычно ассоциирован с 6-м и 11-м типами ВПЧ.

ВПЧ - небольшой ДНК-содержащий вирус, не имеющий оболочки. Относится к семейству паповавирусов. Известно, что папилломатоз, вызванный ВПЧ-11, протекает агрессивнее по сравнению с папилломатозом, индуцированным ВПЧ-6: симптомы поражения гортани у этих больных возникают в младшем возрасте; отмечается бурный рост папиллом, приводящий к частым рецидивам; имеется выраженная склонность к распространению опухоли на другие отделы респираторного тракта.

Пути инфицирования ВПЧ-инфекцией детей остаются окончательно не изученными.

В детском возрасте потенциально возможны 3 способа передачи вируса:

• от матери к ребенку (трансплацентарно или во время родов, возможно через слюну или грудное молоко и т.д.);

• воздушно-капельным и контактным путем или через различные предметы.

Классификация.

Различают две принципиально разные формы папилломатоза гортани:

1) ювенильный и 2) папилломатоз взрослых.

По нашим данным, более чем у 75% больных симптомы возникают до 5-летнего возраста, а пик заболеваемости приходится на детей первого (22,8%) и второго (23,6%) годов жизни. У взрослых пик заболеваемости приходится на возраст 20—30 лет.

Патогенез

ВПЧ может существовать только внутри эпителиальных клеток, где происходит синтез вирусной ДНК и продукция вирусных белков. Через травмированный эпителий ВПЧ инфицирует клетки базального слоя. Связываясь с рецепторами поверхности эпителиальной клеток, проникает внутрь ядра, где освобождается вирусный геном. Репликация вирусной ДНК происходит наряду с созреванием клеток, стимулируется пролиферация инфицированных клеток, что выражается в появлении папилломатозных разрастаний.

Клиническая картина

Основными признаками заболевания являются охриплость голоса и нарушения дыхания. Морфологически папиллома – доброкачественная опухоль, представляющая собой образование с неровной, мелкодольчатой поверхностью красного, розового или белого цветов.

Диагностика

Диагноз папилломатоза гортани в подавляющем большинстве случаев не вызывает затруднения.

«Золотым стандартом» диагностики является эндоскопия дыхательных путей и особенно прямая микроларингоскопия под наркозом, позволяющая дифференцировать папилломатоз от других заболеваний уже на первых этапах заболевания у детей любого возраста, с последующей гистологической верификацией диагноза.

Для выявления пациентов, инфицированных ВПЧ и определения типов вируса, используется полимеразная цепная реакция ПЦР.

Лечение.

Основным методом лечения до настоящего времени остается хирургический.

Основные задачи хирургического лечения больных, страдающих РРП, заключаются в следующем: восстановить проходимость дыхательных путей; сохранить и восстановить голосовую функцию; избежать трахеотомии.

Общепринятым методом противорецидивного лечения папилломатозов является интерферонотерапия.

2. Ответить на вопросы для самоконтроля.

Вопросы для самоконтроля:

1. Причины возникновения папилломатоза гортани у детей и взрослых.

2. Основные предрасполагающие факторы развития папилломатоза гортани.

3. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза папилломатоза.

4. Основные клинические признаки папилломатоза гортани.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля.

1. ПАПИЛЛОМАТОЗ ГОРТАНИ ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) у детей

2) у пациентов среднего возраста

3) у лиц старческого и пожилого возраста

4) в любом возрасте

2. ОСНОВНОЙ ЖАЛОБОЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОРТАНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) дислексия

2) дисфония

3) дисфагия

4) дисграфия

3. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОРТАНИ

1) ложные голосовые складки

2) гортаноглотка

3) истинные голосовые складки

4) подскладковое пространство

4. ПРИЧИНОЙ ПОЯВЛЕНИЯ ПАПИЛЛОМ В ГОРТАНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) наличие вируса в организме

2) голосовые перегрузки

3) курение

4) работа в загазованной обстановке

5. МАЛИГНИЗАЦИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ГОРТАНИ

1) ангиомы

2) полипа

3) фибромы

4) папилломы

6. ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ РЕЦИДИВ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ГОРТАНИ

1) папилломы

2) полипа

3) фибромы

4) певческих узелков

Эталоны ответов на тестовые задания

№	Ответ		№	Ответ
1	1		4	1
2	2		5	4
3	3		6	1

ЗАДАЧА №12

У 5-летнего ребенка в течение 6-ти месяцев прогрессивно нарастает охриплость, ухудшения дыхания, особенно при физической нагрузке. Общее состояние ребенка удовлетворительное.

О каком заболевании гортани можно думать?

Какова этиология этого заболевания?

Какие методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза?

Ответ: Папилломатоз гортани. Вирус папилломы человека. Прямая ларингоскопия.

Формы контроля освоения заданий по самостоятельной внеаудиторной работе по данной теме (тестовые задания, ситуационные задачи, контрольные вопросы, реферативные сообщения).

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Оториноларингология: учебник для студ. мед. вузов – 3-е изд. перераб. и доп. / Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 584 с.: ил.

Дополнительная:

1. Оториноларингология : национальное руководство /2-е изд. испр. и доп. / под ред.В.Т.Пальчуна – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. – 1024 с.

2. Дайхес Н.А., Быкова В.П. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас для последипломного обучения специалистов вузов. – М.: ООО Медицинское информационное агенство, 2009. – 160 с.: ил.

3. Клинические лекции по оториноларингологии: учеб. пособ. для студ. мед. вузов / Под ред. Н. А. Арефьевой. Уфа : БГМУ, 2007. - 337 с.

4. Цветков Э.А. Пороки гортани и трахеи у детей. – СПб.: Издательство «Сотис», издательство «Лань», 1999. – 128 с., ил.

12