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10 Uterine Rupture and Perforation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
10.1 Spontaneous Uterine Rupture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
10.1.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
10.1.2 Denition and Classication . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
10.1.3 Mechanisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
10.1.4 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
10.1.5 Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
10.1.6 Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
10.1.7 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
10.1.8 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
10.1.9 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
10.1.10 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
10.1.11 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
10.2 Traumatic Uterine Rupture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
10.2.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
10.2.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
10.2.3 Etiopathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
10.2.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
10.2.5 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
10.2.6 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
10.2.7 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
10.3 Uterine Perforation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
10.3.1 Traumatic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
10.3.2 Iatrogenic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Contents
11 Torsion of the Gravid Uterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
11.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
11.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
11.3 Etiopathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
11.3.1 General Population. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
11.3.2 Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
11.3.3 Puerperium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
11.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
11.4.1 Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
11.4.2 Puerperium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
11.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
11.6 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
11.6.1 Laboratory Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
11.6.2 Plain Abdominal X-Ray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
11.6.3 Abdominal Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
11.6.4 Abdominal CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
11.6.5 Abdominal MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
11.7 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
11.7.1 Operative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
11.7.2 Obstetric Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
11.8 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
11.8.1 Maternal Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
11.8.2 Fetal Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Contents
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xxiii
12 Symptomatic Uterine Myoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
12.1 Denition and Classication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
12.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
12.2.1 Red Degeneration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
12.2.2 Spontaneous Bleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
12.2.3 Uterine Fibroid Torsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
12.2.4 Gravid Uterus Torsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
12.3 Natural History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
12.3.1 Uterine Fibroid Growth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
12.3.2 Acute Red Degeneration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
12.3.3 Uterine Fibroid Torsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
12.3.4 Spontaneous Bleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
12.3.5 Uterine Incarceration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
12.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
12.4.1 Medical History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
12.4.2 Physical Examination. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
12.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
12.6 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
12.6.1 Laboratory Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
12.6.2 Abdominal Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
12.6.3 Abdominal MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
12.6.4 Abdominal CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
12.7 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
12.7.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
12.7.2 Conservative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
12.7.3 Operative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
12.8 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
12.8.1 Maternal Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
12.8.2 Fetal Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
13 Complicated Pelvic Inflammatory Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
13.1 General Female Population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
13.1.1 Tubo-Ovarian Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
13.1.2 Ovarian Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
13.2 Historical Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
13.3 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
13.3.1 Acute Salpingitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
13.3.2 Tubo-Ovarian Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
13.3.3 Ovarian Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
13.3.4 Intramyometrial and Uterine Horn Abscess . . . . . . 337
13.4 Etiopathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
13.4.1 Suppurative Salpingitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
13.4.2 Tubo-Ovarian Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
13.4.3 Ovarian Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
13.4.4 Intramyometrial Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
13.5 Microbiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
13.6 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
xxiv
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13.6.1 Suppurative Salpingitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
13.6.2 Tubo-Ovarian Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
13.6.3 Ovarian Abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
13.7 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
13.8 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
13.8.1 Laboratory Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
13.8.2 Abdominal Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
13.8.3 Abdominal CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
13.8.4 Abdominal MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
13.8.5 Bacterial Cultures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
13.9 Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
13.9.1 Preprocedural Elimination of Endometriosis . . . . . 347
13.9.2 Procedural Vaginal Antisepsis . . . . . . . . . . . . . . . . 347
13.9.3 Prophylactic Antibiotics/Antifungal Agents . . . . . 348
13.10 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
13.10.1 Medical Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
13.10.2 Nonsurgical Drainage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
13.10.3 Surgical Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
13.10.4 Obstetric Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
13.11 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
13.11.1 Maternal Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
13.11.2 Fetal Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Contents
14 Vernix Caseosa Peritonitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
14.1 Denition and Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
14.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
14.3 Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
14.3.1 Physiology of Vernix Caseosa . . . . . . . . . . . . . . . . 358
14.3.2 Vernix Caseosa Peritonitis/Granuloma . . . . . . . . . 358
14.3.3 Intraperitoneal Meconium Peritonitis/Granuloma . 358
14.4 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
14.4.1 Vernix Caseosa Peritonitis/Granuloma . . . . . . . . . 359
14.4.2 Intraperitoneal Meconium Peritonitis/Granuloma . 360
14.5 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
14.6 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
14.7 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
14.7.1 Laboratory Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
14.7.2 Diagnostic Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
14.7.3 Fine-Needle Aspiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
14.7.4 Diagnostic Exploration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
14.8 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
14.8.1 Conservative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
14.8.2 Surgical Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
14.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
14.9.1 Maternal Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
14.9.2 Fetal Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
Contents
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xxv
Part III Surgery
15 Acute Appendicitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
15.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
15.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
15.3 Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
15.3.1 Age and Multiple Pregnancies . . . . . . . . . . . . . . . . 373
15.3.2 Trimester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
15.3.3 Other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
15.4 Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
15.4.1 Immunologic Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
15.4.2 Anatomical/Physiological Changes . . . . . . . . . . . . 376
15.4.3 Recurrent/Chronic Appendicitis. . . . . . . . . . . . . . . 376
15.4.4 Female Sex Hormones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
15.5 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
15.5.1 Medical History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
15.5.2 Physical Examination. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
15.6 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
15.6.1 Round Ligament Pain/Syndrome . . . . . . . . . . . . . . 381
15.6.2 Meckel’s Diverticulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
15.6.3 Crohn’s Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
15.6.4 Urolithiasis/Urinary Tract Infection . . . . . . . . . . . . 383
15.6.5 Vomiting of Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
15.6.6 Fitz–Hugh–Curtis Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
15.6.7 Puerperium-Associated Diseases . . . . . . . . . . . . . . 384
15.7 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
15.7.1 Laboratory Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
15.7.2 Diagnostic Scoring Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
15.7.3 Transabdominal Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
15.7.4 Transvaginal Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
15.7.5 Abdominal MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
15.7.6 Abdominal CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
15.8 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
15.8.1 Conservative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
15.8.2 Open Appendectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
15.8.3 Laparoscopic Appendectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
15.8.4 Perioperative Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
15.9 Specic Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
15.9.1 Normal Appendix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
15.9.2 Incidental Meckel’s Diverticulum . . . . . . . . . . . . . 398
15.9.3 Ectopic/Heterotopic Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . 398
15.9.4 Assisted Reproductive Techniques . . . . . . . . . . . . 399
15.9.5 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
15.9.6 Sickle Cell Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
15.9.7 Appendiceal Endometriosis/Deciduosis . . . . . . . . 401
15.9.8 Appendiceal Carcinoid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
15.9.9 Perityphlitic/ Postappendectomy Abscess . . . . . . . 403
15.9.10 Puerperium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
xxvi
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15.10 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
15.10.1 Conservative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
15.10.2 Perforation Rate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
15.10.3 Maternal Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
15.10.4 Fetal Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
16 Biliary Tract Emergencies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
16.1 Acute Cholecystitis/Biliary Colic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
16.1.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
16.1.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
16.1.3 Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
16.1.4 Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424
16.1.5 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
16.1.6 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
16.1.7 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
16.1.8 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
16.1.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
16.2 Common Bile Duct Stones and Acute Cholangitis . . . . . . . 440
16.2.1 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
16.2.2 Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
16.2.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
16.2.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
16.2.5 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
16.2.6 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
16.2.7 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
16.3 Symptomatic Choledochal Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
16.3.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
16.3.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
16.3.3 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
16.3.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
16.3.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
16.3.6 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
16.3.7 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
16.3.8 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
16.4 Spontaneous Biliary Tract Perforations . . . . . . . . . . . . . . . . 452
16.4.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
16.4.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
16.4.3 Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
16.4.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
16.4.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
16.4.6 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
16.4.7 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
16.4.8 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
Contents
17 Acute Pancreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
17.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
17.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Contents
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17.2.1 Age, Trimester, and Race . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
17.2.2 Biliary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
17.2.3 Hyperlipidemia/Dyslipidemia . . . . . . . . . . . . . . . . 467
17.2.4 Alcohol Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
17.2.5 Primary Hyperparathyroidism . . . . . . . . . . . . . . . . 468
17.2.6 Preeclampsia/Eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
17.2.7 Pancreatic Neoplasms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
17.2.8 Acute Fatty Liver of Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . 469
17.3 Etiopathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
17.3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
17.3.2 Biliary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
17.3.3 Primary Hyperparathyroidism . . . . . . . . . . . . . . . . 472
17.3.4 Acute Fatty Liver of Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . 474
17.3.5 Hyperlipidemia/Dyslipidemia . . . . . . . . . . . . . . . . 474
17.3.6 Hypothyroidism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
17.3.7 Alcohol Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
17.3.8 Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
17.3.9 Post-ERCP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
17.3.10 Pancreatic Neoplasms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
17.3.11 Preeclampsia/Eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
17.3.12 Puerperium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
17.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
17.4.1 Medical History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
17.4.2 Physical Examination. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
17.5 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484
17.5.1 Laboratory Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
17.5.2 Transabdominal Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
17.5.3 Abdominal CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
17.5.4 Endoscopic Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
17.5.5 Abdominal MRI and MRCP . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
17.5.6 Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
17.5.7 Pancreatic Cyst Fluid Analysis . . . . . . . . . . . . . . . 495
17.5.8 Parathyroid Gland Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
17.6 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
17.6.1 Acute Pancreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
17.6.2 Hypercalcemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
17.7 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
17.7.1 Conservative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
17.7.2 Surgical Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
17.7.3 Therapeutic Delivery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
17.7.4 Obstetric Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510
17.8 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
17.8.1 General Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
17.8.2 Primary Hyperparathyroidism . . . . . . . . . . . . . . . . 513
17.8.3 Acute Fatty Liver of Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . 514
17.8.4 Hypertriglyceridemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
17.8.5 Biliary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
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17.8.6 Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
17.8.7 Alcohol Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
17.8.8 Preeclampsia/Eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
18 Intestinal Obstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527
18.1 General Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527
18.1.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
18.1.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
18.1.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
18.1.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
18.1.5 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
18.1.6 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
18.2 Intussusception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
18.2.1 General Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
18.2.2 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
18.2.3 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
18.2.4 Etiopathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
18.2.5 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536
18.2.6 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
18.2.7 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
18.2.8 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540
18.2.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540
18.3 Transvaginal Instrumental Uterine Perforation . . . . . . . . . . 541
18.3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
18.3.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
18.3.3 Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542
18.3.4 Mechanisms of Small Bowel Obstruction . . . . . . . 543
18.3.5 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
18.3.6 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547
18.3.7 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549
18.3.8 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550
18.4 Adhesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
18.4.1 Denition and Classication . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
18.4.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
18.4.3 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
18.4.4 Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552
18.4.5 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553
18.4.6 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554
18.5 Small Bowel Volvulus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
18.5.1 Small Bowel Volvulus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
18.5.2 Congenital Intestinal Malrotation . . . . . . . . . . . . . 557
18.5.3 Ileosigmoid Knotting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558
18.6 Colorectal Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561
18.6.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561
18.6.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
18.6.3 Carcinogenesis and Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . 562
18.6.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563
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18.6.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564
18.6.6 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564
18.6.7 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
18.6.8 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570
18.7 Intestinal Stomal Obstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571
18.7.1 Intussusception and Prolapse . . . . . . . . . . . . . . . . . 572
18.7.2 Extraluminal Stomal Compression . . . . . . . . . . . . 573
18.8 Sigmoid Volvulus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
18.8.1 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
18.8.2 Pathophysiology and Risk Factors . . . . . . . . . . . . . 576
18.8.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576
18.8.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
18.8.5 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
18.8.6 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
18.8.7 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580
18.9 Cecal Volvulus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580
18.9.1 General Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580
18.9.2 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
18.9.3 Incidence and Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
18.9.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
18.9.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
18.9.6 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
18.9.7 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584
18.9.8 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
18.10 Incarcerated Internal Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
18.10.1 Bariatric Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
18.10.2 Congenital Defects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
18.11 Gastric Outlet Obstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
18.11.1 Heterotopic Pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
18.12 Gynecologic Causes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
18.12.1 Ovarian Teratoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
18.12.2 Ectopic Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
18.12.3 Normal Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593
19 Symptomatic Abdominal Wall Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605
19.1 Groin Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605
19.1.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605
19.1.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606
19.1.3 Etiopathogenesis and Risk Factors . . . . . . . . . . . . 606
19.1.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606
19.1.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607
19.1.6 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618
19.1.7 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619
19.1.8 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621
19.2 Umbilical Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
19.2.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
19.2.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623
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19.2.3 Etiopathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623
19.2.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624
19.2.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624
19.2.6 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628
19.2.7 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628
19.2.8 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
19.3 Epigastric Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
19.3.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
19.3.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
19.3.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
19.3.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
19.3.5 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
19.3.6 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
19.3.7 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637
19.4 Incisional Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637
19.4.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637
19.4.2 Incidence and Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . 638
19.4.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
19.4.4 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641
19.4.5 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642
19.4.6 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648
19.5 Parastomal Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649
19.5.1 Classication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649
19.5.2 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649
19.5.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650
19.5.4 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651
19.5.5 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651
19.6 Diastasis Recti Abdominis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652
19.6.1 Abdominal Wall Muscle Changes
During Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652
19.6.2 Incidence and Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652
19.6.3 Classication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 653
19.6.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654
19.6.5 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654
19.6.6 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655
Contents
20 Symptomatic Diaphragmatic Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663
20.1 Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663
20.2 Incidence and Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664
20.2.1 Acute Diaphragmatic Fatigue . . . . . . . . . . . . . . . . 664
20.2.2 Diaphragmatic Eventration . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664
20.2.3 Diaphragmatic Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664
20.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 668
20.3.1 Diaphragmatic Eventration . . . . . . . . . . . . . . . . . . 668
20.3.2 Hiatal Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 669
20.3.3 Posttraumatic Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 669
20.3.4 Congenital Diaphragmatic Hernia . . . . . . . . . . . . . 671
Contents
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20.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671
20.5 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673
20.5.1 Laboratory Findings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673
20.5.2 Chest Radiography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673
20.5.3 Thoracic Ultrasound. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674
20.5.4 Thoracic CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674
20.5.5 Thoracic MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676
20.6 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676
20.6.1 Conservative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676
20.6.2 Surgical Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 677
20.6.3 Obstetric Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 682
20.7 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683
20.7.1 Maternal Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683
20.7.2 Fetal Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683
21 Acute Inflammatory Bowel Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689
21.1 Crohn’s Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689
21.1.1 Historical Perspective and Incidence . . . . . . . . . . . 689
21.1.2 Effect of Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690
21.1.3 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695
21.1.4 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695
21.1.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696
21.1.6 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696
21.1.7 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699
21.1.8 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710
21.2 Ulcerative Colitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 714
21.2.1 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 714
21.2.2 Effect of Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 715
21.2.3 Classication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716
21.2.4 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716
21.2.5 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 717
21.2.6 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 717
21.2.7 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718
21.2.8 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720
21.2.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 725
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728
22 Gastrointestinal Perforation or Rupture . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739
22.1 Perforated Peptic Ulcer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739
22.1.1 Peptic Ulcer in Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739
22.1.2 Perforated Peptic Ulcer in Pregnancy . . . . . . . . . . 747
22.2 Perforated Gastric Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753
22.2.1 Gastric Cancer in Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . 753
22.2.2 Perforated Gastric Cancer in Pregnancy . . . . . . . . 756
22.3 Spontaneous Gastric Rupture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756
22.3.1 Historical Perspective and Incidence . . . . . . . . . . . 756
22.3.2 Etiopathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757
22.3.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758
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