Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1698 - файл
.pdf
Протокол тактики лечения больных с дефектами нижних
конечностей
ПРОТОКОЛ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ДЕФЕКТАМИ МЯГКИХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
СОСТАВИТЕЛИ
1. Каюмходжаев Абдурашит
Абдусаламович
2. Расулов Жамшит
Джурабаевич
1. Определение
Дефект мягких тканей (ДМТ) нижних конечностей- изъян
анатомических структур, включая кожу, подкожную клетчатку, мышц,
не сочетающихся повреждением нервов, сухожилий, сосудов и
трубчатых косчтей. Дефекты мягких тканей могут быть псоле ожогов,
травмы, удаления образований.
1. Отбор больных
Главный микрохирург МЗ Руз,
рук.отд. пластической и
реконструктивной
микрохирургии РСЦХ имени
акад. В.Вахидова, д.м.н.
Врач хирург отделения
пластической и
реконструктивной
микрохирургии РСЦХ имени
акад. В.Вахидова, м.н.с.
Методы и принципы устранения дефектов мягких тканей
нижних конечностей аналогичны с методами, используемыми в
пластике других областей тела. Однако нижняя конечность
имеет ряд анатомо-функциональных особенностей, которые
определяют присущие ей проблемы в ходе пластических и
реконструктивных операций. Первой и главной особенностью,
определяющей отличие реконструкции нижней конечности
является необходимость нести опорную нагрузку. Кроме того,
ДМТ расположенные в функционально-активных зонах
(область крупных суставов), предъявляют особые требования к
пластическому материалу (растяжимость, полнослойность,
адекватное автономное кровоснабжение).
Во-вторых, нижняя конечность практически всегда находится в
опущенном положении. В этой связи для нее более характерны
тромбозы глубоких вен, венозный стаз и хронические
лимфатические отеки по сравнению с верхней конечностью.
page 1 / 17
Закономерно, что при пересадке лоскутов проблемы с
венозным оттоком встречаются чаще, чем на верхней
конечности.
Третьей отличительной особенностью нижней конечности
представляется более частое атеросклеротическое поражение
артериальной системы. Это закономерно вносит коррективы в
планы реконструкции, основанной на адекватном
кровоснабжении тканей.
2. КЛАССИФИКАЦИЯ
I. По характеру ДМТ:
1. Вяло-гранулирующие раны;
2. Гнойно-некротические раны;
3. Трофические язвы;
4. Обширные рубцы.
II. По локализации дефекта:
1. Занимающий один сегмент конечности;
2.Занимащий два и более сегментов;
3. Охватывающий функционально- активные зоны конечности.
III. По глубине:
1. Глубокие дефекты с нарушением целостности собственной
фасции и сочетанные с повреждением подлежащих структур
(сосудов, нервов, мышц, сухожилий и костей);
2. Поверхностные - без повреждения собственной фасции.
IV. По площади дефекта:
Относительно малые (до50см ²);
Средние (от 50 до 120см ²);
Обширные (более 120см ²).
page 2 / 17
а) правильной конфигурации;
б) неправильной конфигурации.
V. По состоянию окружающих дефект тканей:
1. С выраженной рубцовой деформацией окружающих тканей;
2. Без рубцовой деформации.
VI. По количеству реципиентных сосудов:
1. С ограниченным количеством реципиентных сосудов;
2. С достаточным количеством реципиентных сосудов.
ПРОТОКОЛ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ
МЯГИХ ТКАНЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Площадь, уровень,
глубина, характер,
№
дефекта
п/п
I Рубцовый ДМТ малой
площади (до 50 см² ):
1. Область коленного
сустава:
1.1. Глубокий
1.2. Поверхностный
2. Область голени:
2.1. Глубокий
2.2.Поверхностный
3. Стопа
3.1.Подошвенная
поверхность стопы
Предпочтительный метод
пластики
Пластика встречными
лоскутами; перемещение
лоскута на сосудистой
ножке.
Пластика встречными
лоскутами.
Пластика встречными
лоскутами; перемещение на
сосудистой ножке.
Пластика встречными
лоскутами; перемещение на
сосудистой ножке;
свободная кожная пластика.
Перемещение на
сосудистой ножке;
свободная кожная пластика.
3.2.Тыльная поверхность
Пластика встречными
page 3 / 17
стопы лоскутами; перемещение на
сосудистой ножке.
Рубцовый ДМТ средней
площади (50-120 см²):
Перемещение на сосудистой
ножке; аутотрансплантация
ЛЛ, ТДЛ.
1. Область коленного
сустава:
Перемещение на
сосудистой ножке;
1.1. Глубокий
свободная кожная пластика;
аутотрансплантация ЛЛ.
1.2. Поверхностный
Перемещение на
2. Область голени:
сосудистой ножке;
перекрестная пластика;
1.3. Глубокий
аутотрансплантация ТДЛ,
ЛЛ; комбинация ТДЛ со
1.4. Поверхностный
свободной кожной
пластикой;
3. Стопа:
аутотрансплантация ТДЛ,
ЛЛ с реваскуляризацией по
3.1.Подошвенная
«сквозному типу».
поверхность
Свободная кожная
3.2. Тыльная поверхность
пластика; перемещение на
сосудистой ножке;
перекрестная пластика.
Обширный рубцовый ДМТ
(более 120 см²)
1. Область коленного
Свободная кожная
пластика (при
поверхностной ДМТ);
перемещение на сосудистой
ножке; перекрестная
пластика лоскутом с другой
ноги; аутотрансплантация
ТДЛ в сочетании со
свободной пластикой; ТДЛ с
реваскуляризацией по
«сквозному типу».
Свободная кожная
пластика;
аутотрансплантация ЛЛ.
Перекрестная пластика на
сосудистой ножке;
аутотрансплантация
ЛЛ,ТДЛ;
page 4 / 17
сустава:
https://t.me/medicina_free
1.1.Глубокий
1.2. Поверхностный
2. Область голени:
аутотрансплантация ТДЛ в
сложенном виде при
округлых ДМТ;
аутотрансплантация ТДЛ +
свободная кожная пластика
на мышечную часть лоскута.
2.1.Глубокий
2.2.Поверхностный
3. Стопа:
3.1.Подошвенная
поверхность
3.2. Тыльная поверхность
стопы
Перекрестная пластика на
ножке; аутотрансплантация
ЛЛ, ТДЛ;
аутотрансплантация ТДЛ +
свободная кожная пластика.
Перекрестная пластика на
ножке; аутотрансплантация
ЛЛ, ТДЛ;
аутотрансплантация ТДЛ +
свободная кожная пластика;
аутотрансплантация ТДЛ,
ЛЛ с реваскуляризацией по
«сквозному типу» (при
ограниченном количестве
реципиентных сосудов);
микрохирургическая
перекрестная пластика.
Свободная кожная
пластика; перекрестная
пластика;
аутотрансплантация ТДЛ,
ЛЛ.; аутотрансплантация
ТДЛ + свободная кожная
пластика; ТДЛ, ЛЛ с
реваскуляризацией по
«сквозному типу» (при
ограниченном количестве
реципиентных сосудов).
Аутотрансплантация ТДЛ;
ТДЛ + свободная пластика
расщепленной кожей;
микрохирургическая
перекрестная пластика.
Свободная кожная
page 5 / 17
II Раневой ДМТ малой
https://t.me/medicina_free
площади( до 50 см²).
1. Область коленного
сустава
1.1. Глубокий
1.2. Поверхностный
пластика; аутотранс-
плантация ЛЛ.;
аутотрансплантация ЛЛ с
реваскуляризацией по
«сквозному типу».
Пластика встречными
лоскутами; перемещение на
ножке;
Пластика встречными
лоскутами; свободная
кожная пластика;
перемещение лоскута на
ножке.
2. Область голени:
2.1.Глубокий
2.2.Поверхностный
3. Стопа:
3.1.Подошвенная
поверхность
3.2.Тыльная поверхность
стопы
Раневой ДМТ средней
площади
(50-120см².)
1. Область коленного
сустава:
Пластика встречными
лоскутами; перемещение
лоскута на ножке;
перекрестная пластика со
здоровой конечности.
Пластика встречными
лоскутами; свободная
кожная пластика.
Свободная кожная
пластика; пластика
перемещенным лоскутом;
перекрестная пластика
лоскутом со здоровой ноги.
Пластика встречными
лоскутами, свободная
кожная пластика; их
комбинация; перемещение
лоскута на ножке.
1.1. Глубокий
1.2.Поверхностный
2. Область голени:
2.1. Глубокий
Пластика перемещенным
лоскутом;
аутотрансплантация ЛЛ,
ТДЛ; ТДЛ + свободная
кожная пластика.
Пластика встречными
лоскутами; свободная
page 6 / 17
2.2. Поверхностный
https://t.me/medicina_free
3. Стопа:
кожная пластика; их
комбинация;
аутотрансплантация ЛЛ.
3.1.Подошвенная
поверхность
3.2.Тыльная поверхность
стопы .
Обширный раневой
дефект
(более 120кв.см.)
1. Область коленного
сустава:
1.1. Глубокий
1.2.Поверхностный
2. Область голени:
Пластика перемещенным
лоскутом; перекрестная
этапная пластика;
аутотрансплантация ТДЛ,
ЛЛ; ТДЛ + свободная
кожная пластика;
микрохирургическая
перекрестная пластика;
ТДЛ, ЛЛ с
реваскуляризацией лоскута
по «сквозному типу».
Комбинация пластики со
встречными лоскутами и
свободной кожной
пластики; перекрестная
пластика;
микрохирургическая
перекрестная пластика ТДЛ.
2.1. Глубокий
2.2.Поверхностный
3. Стопа:
3.1.Подошвенная
поверхность
Перекрестная пластика;
аутотрансплантация ТДЛ;
ТДЛ + свободная кожная
пластика; перемещение
лоскута на ножке
+свободная кожная
пластика.
Свободная кожная
пластика; свободная кожная
пластика + встречные
лоскуты;
аутотрансплантация ЛЛ., ЛЛ
с реваскуляризацией
лоскута по ”сквозному
типу”.
Перемещенный
лоскут+свободная кожная
пластика; пластика
встречными
лоскутами+свободная
page 7 / 17
кожная пластика; ТДЛ в
https://t.me/medicina_free
сложенном виде.
ТДЛ + свободная кожная
пластика;
микрохирургическая кросс
пластика; ТДЛ, ЛЛ
реваскуляризацией
лоскутов по “сквозному
типу”.
Свободная кожная
пластика (при отсутствии
инфекции и наличии
гранулирующей раны); ТДЛ
+ свободная кожная
пластика; перекрестная
пластика;
микрохирургическая
перекрестная пластика”;
реваскуляризация лоскутов
по “сквозному типу”.
III Трофическая язва
1. Область коленного
сустава
1.1. Малые дефекты
1.2. Средние
ТДЛ + свободная кожная
пластика;
микрохирургическая кросс
пластика; ТДЛ, ЛЛ
реваскуляризацией
лоскутов по “сквозному
типу”.
Свободная кожная
пластика; комбинированная
пластика (свободная кожа +
встречные лоскуты);
аутотрансплантация ЛЛ; ЛЛ
реваскуляризацией по
”сквозному типу”
Перемещенный лоскут на
сосудистой ножке;
перекрестная пластика.
Перемещенный лоскут на
сосудистой ножке;
перекрестная пластика;
микрохирургическая
page 8 / 17
дефекты
https://t.me/medicina_free
1.3.Обширные
дефекты
2. Область голени:
аутотранспланта- ция ТДЛ,
ЛЛ; микрохирургическая
аутотрансплантация ТДЛ+
свободная кожная пластика;
микрохирургическая
перекрестная пластика.
2.1. Малые дефекты
2.2. Средние
дефекты
2.3.Обширные
дефекты
3. Область стопы
3.1.Подошвенная
поверхность
3.1.1.Малые дефекты
3.1.2. Средние дефекты
3.1.3. Обширные
3.2.Тыльная поверхность
Микрохирургическая
аутотранспланта-ция ТДЛ,
ЛЛ; ТДЛ в сложенном виде;
ТДЛ + свободная кожа;
микрохирургическая
перекрестная пластика.
Перемещенный лоскут на
сосудистой ножке;
перекрестная пластика;
комбинированная пластика.
Перемещенный лоскут;
перекрестная пластика;
микрохирургическая
аутотрансплантация ТДЛ,
ЛЛ со «сквозным
включением «сосудистой
ножки; ТДЛ + свободная
кожная пластика.
3.2.1. Малые дефекты
3.2.2. Средние дефекты
3.2.3. Обширные дефекты
Микрохирургическая
аутотранспланта-ция ТДЛ,
ЛЛ; ТДЛ со свободной
кожной пластикой; ТДЛ, ЛЛ
со сквозным включением
сосудистой ножки; ТДЛ в
сложенном виде.
Микрохирургическая
перекрестная пластика;
перемещенный лоскут на
сосудистой ножке;
перемещенная мышца со
свободной кожной
пластикой; перекрестная
пластика.
Микрохирургическая
page 9 / 17
аутотрансплантация ТДЛ,
https://t.me/medicina_free
ЛЛ; ТДЛ +свободная кожа;
микрохирургическая
перекрестная пластика.
ТДЛ со свободной кожной
пластикой;
микрохирургическая
перекрестная пластика ТДЛ.
Свободная кожная
пластика; перемещенный
лоскут; перекрестная
пластика.
Свободная кожная
пластика; перемещенный
лоскут +свободная кожная
пластика;
микрохирургическая
аутотрансплантация ЛЛ,
микрохирургическая
перекрестная пластика ЛЛ.
Свободная кожная
пластика; ЛЛ;
микрохирургическая
перекрестная пластика.
*ТДЛ- торакодорзальный микрохирургический лоскут
ЛЛ – лопаточный лоскут.
Медикаментозное лечение (по шаблонам)
Местная зет пластика
Премедикация
Расходный материал и
Количество
медикаменты
1 Атропина сульфат 0,1%-1,0
1
амп
2 Дифенгидромин 1% 10,0 мл. 0,1
3 Диазепам 0,5% 2,0 амп 1
Операция
page 10 / 17
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025