Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1604 - файл
.pdf
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(52) СПК
A61B 17/00 (2020.02); A61B 17/11 (2020.02)
(19)
(11)
RU
(51) МПК
A61B 17/00 (2006.01)
A61B 17/11 (2006.01)
2 726 587
(13)
C1
(21)(22) Заявка: 2019143441, 19.12.2019
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
19.12.2019
Дата регистрации:
14.07.2020
Приоритет(ы):
(22) Дата подачи заявки: 19.12.2019
(45) Опубликовано: 14.07.2020 Бюл. № 20
Адрес для переписки:
443096, г. Самара, ул. Дачная, 29, кв. 77, пат.
пов. Л.Т. Бусоргиной
(54) СПОСОБ ЗАЩИТЫ, УКРЕПЛЕНИЯ И ГЕРМЕТИЗАЦИИ ТОЛСТОПРЯМОКИШЕЧНОГО
АНАСТОМОЗА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЦИРКУЛЯРНОГО СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, в
частности к хирургии, онкохирургии,
миниинвазивной абдоминальной колоректальной
хирургии. Удаляют пораженный участок кишки.
Погружают составляющую часть в виде «гриба»
циркулярного сшивающего аппарата в культю
толстой кишки и фиксируют ее кисетным швом.
Затем вводят циркулярный сшивающий аппарат
в прямую кишку. Соединяют его с составляющей
частью в виде «гриба» и прошивают скобками
обе стенки кишечника. Рассекают ткани между
RU 2726587 C1
двумя рядами скобок, получают циркулярный
скобочный шов – анастомоз. Отступив 2 мм от
циркулярного скобочного шва, накладывают
дополнительный герметизирующий шов. При
этом соединяют стенки кишечника и сшивают их
непрерывным серозно-мышечным циркулярным
(72) Автор(ы):
Симатов Сергей Анатольевич (RU),
Симатов Анатолий Михайлович (RU),
Супильников Алексей Александрович (RU),
Вартанов Владимир Яковлевич (RU)
(73) Патентообладатель(и):
Частное учреждение образовательная
организация высшего образования
"Медицинский университет "Реавиз" (RU)
(56) Список документов, цитированных в отчете
о поиске: RU 2555395 C2, 10.07.2015. RU
2215489 C2, 10.11.2003. UA 38163 U, 25.12.2008.
CN 104490441 A, 08.04.2015. ГИРЕЕВ Е.А. и
др. Применение циркулярных сшивающих
аппаратов при передней резекции прямой
кишки, Пермский медицинский журнал, 2010,
vol. 27, 3, с. 5-9. OKI EIJI et al. The Use of a
Circular Side Stapling Technique in Laparoscopic
Low Anterior (см. прод.)
швом с шагом в 5 мм рассасывающимся шовным
материалом, причем во время первого стежка
оставляют запас нити. После выполнения
циркулярного шва концы нити связывают, а
свободные края брюшины сшивают над
анастомозом, тем самым изолируют область
соединения. Устанавливают дренаж между
прямой кишкой и крестцом. Способ позволяет
снизить риски осложнений в виде
несостоятельности межкишечного соединения
при применении циркулярных сшивающих
аппаратов, как при открытых, так и при
лапароскопических операциях, обеспечить
техническую доступность и простоту исполнения,
универсальность и надежность укрепления и
герметизации соединения. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
RU 2726587 C1
Стр.: 1
(56) (продолжение):
Resection for Rectal Cancer: Experience of 30 Serial Cases. International surgery, 2015, vol. 100, 6, 979-983.
RU 2726587 C1
RU 2726587 C1
Стр.: 2
RUSSIAN FEDERATION
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(52) CPC
A61B 17/00 (2020.02); A61B 17/11 (2020.02)
(19)
(11)
RU
(51) Int. Cl.
A61B 17/00 (2006.01)
A61B 17/11 (2006.01)
2 726 587
(13)
C1
(21)(22) Application: 2019143441, 19.12.2019
(24) Effective date for property rights:
19.12.2019
Registration date:
14.07.2020
Priority:
(22) Date of filing: 19.12.2019
(45) Date of publication: 14.07.2020 Bull. № 20
Mail address:
443096, g. Samara, ul. Dachnaya, 29, kv. 77, pat.
pov. L.T. Busorginoj
(54) METHOD FOR PROTECTING, STRENGTHENING AND SEALING THE LARGE-RECTUS ANASTOMOSIS
WITH THE USE OF A CIRCULAR SUTURING APPARATUS
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine,
particularly to surgery, oncosurgery, minimally invasive
abdominal colorectal surgery. Involved bowel segment
is removed. Constituent part in the form of a "fungus"
of the circular suturing apparatus is immersed into a
colonic stump and fixed with a purse-string suture.
Circular suturing apparatus is introduced into the
rectum. It is connected with the component part in the
form of "fungus" and stitched both intestinal walls.
Tissues are dissected between two rows of staples; a
circular bracket suture – anastomosis is obtained.
Additional sealing seam is set aside 2 mm from the
circular bracket suture. Intestinal walls are connected
and sutured together by a continuous serous-muscular
(72) Inventor(s):
Simatov Sergej Anatolevich (RU),
Simatov Anatolij Mikhajlovich (RU),
Supilnikov Aleksej Aleksandrovich (RU),
Vartanov Vladimir Yakovlevich (RU)
(73) Proprietor(s):
Chastnoe uchrezhdenie obrazovatelnaya
organizatsiya vysshego obrazovaniya
"Meditsinskij universitet "Reaviz" (RU)
circular suture with incision of 5 mm with an absorbable
suture material, wherein during the first stitch, a thread
is left. After the circular suture is completed, the ends
of the suture are connected, and the free edges of the
peritoneum are sutured above the anastomosis, thus
isolating the area of the joint. Drainage between a
rectum and a sacrum is established.
EFFECT: method enables reducing the risk of
complications in the form of an inconsistency of the
interintestinal connection when using circular lacing
apparatus, both in open and laparoscopic operations,
providing technical accessibility and simplicity of
implementation, versatility and reliability of connection
strengthening and sealing.
4 cl, 1 dwg, 1 ex
RU 2726587 C1
RU 2726587 C1
Стр.: 3
RU 2 726 587 C1
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкохирургии,
миниинвазивной абдоминальной колоректальной хирургии.
Применение циркулярного сшивающего аппарата с использованием танталовых
скобок широко оправдано, делает способ стандартным и универсальным с высоким
5
производительным эффектом путем использования кассет-картриджей (Surgical approach
to right colon cancer: From open technique to robot. State of art // M. Fabozzi, P. Cirillo, F.
Corcione / World J Gastrointest Surg. - 2016. - Vol. 27, No 8. - P. 564-573).
Известен способ защиты межкишечных анастомозов (патент RU №2303410, А61В
17/00, 20.00.2000. Сигал З.М. и др.), заключающийся в том, что выкраивают сальниковый
10
трансплантат на сосудистой ножке с интраорганным пульсом на всем протяжении
сальникового трансплантата.
Окутывают трансплантатом шовную полосу в виде кольца. Фиксируют сальниковый
трансплантат П-образными серозно-мышечными швами к стенке кишечника с обеих
сторон по ходу крупных интрамуральных сосудов и большой сальник подшивают к
15
брыжейке кишки в бессосудистой зоне. Способ позволяет обеспечить герметичность
анастомоза.
Однако, данный способ имеет недостатки: это особенности физиологического
развития, риски возникновения кровотечения из большого сальника, гематом и
абсцессов, что в послеоперационном периоде может увеличить «нагрузку» на анастомоз
20
и ухудшить заживляемость.
Известен циркулярный сшивающий аппарат (заявка US №20190038292, А61В 17/00,
04.02.2016), реализующий способ формирования толстопрямокишечного соединения,
при котором удаляют пораженный участок кишки, погружают составляющую часть
в виде «гриба» циркулярного сшивающего аппарата в культю толстой кишки и
25
фиксируют ее кисетным швом, затем вводят циркулярный сшивающий аппарат в прямую
кишку, соединяют его с составляющей частью в виде «гриба» и прошивают скобками
стенки обеих кишок, затем рассекают ткани между двумя рядами скобок, получают
циркулярный скобочный шов - толстопрямокишечный анастомоз.
Различная длина кассет-картриджей, высота скобок, создаваемая компрессия
30
скобками определяют применяемость по рекомендациям производителя аппарата. Но
выбор в каждой конкретной ситуации остается за хирургом.
Однако, индивидуальные особенности тканей, отек тканей в результате явлений
непроходимости кишечника вносят коррективы в процесс заживления, что иногда
приводит к несостоятельности линии анастомоза. (Место лапароскопических операций
35
при раке ободочной и прямой кишок // A.M. Карачун, А.С. Петров, Д.В. Самсонов,
Е.А. Петров / Практическая онкология. - 2012. - Т. 13. - No4. - С. 261-268). В результате
мета-анализа дефекты лапароскопического аппаратного анастомоза выявлялись в 18%
наблюдений, причем это были операции правосторонние гемиколэктомии и резекции
поперечно-ободочной кишки, что требовало дополнительного укрепления и
40
герметизации линии механического шва.
Задача изобретения - снизить риск несостоятельности межкишечного анастомозасоединения кишок, сохранить качество жизни.
Технический результат изобретения - снижение рисков осложнений в виде
несостоятельности толстопрямокишечного соединения при применении циркулярных
45
сшивающих аппаратов, как при открытых, так и при лапароскопических операциях,
техническая доступность и простота исполнения, универсальность и надежность
укрепления и герметизации соединения при использовании различных моделей
циркулярных сшивающих аппаратов независимо от морфологического состояния
Стр.: 4
RU 2 726 587 C1
https://t.me/medicina_free
тканей органа, физиологичность и дешевизна применения, контролируемость процесса
заживления.
Поставленный технический результат для способа защиты, укрепления и герметизации
толстопрямокишечного анастомоза при использовании циркулярного сшивающего
5
аппарата, включающего удаление пораженного участка кишечника, погружение
составляющей части в виде «гриба» циркулярного сшивающего аппарата в культю
толстой кишки и фиксацию ее кисетным швом, введение циркулярного сшивающего
аппарата в прямую кишку, соединение его с составляющей частью в виде «гриба» и
прошивание скобками обе стенки кишечника, рассчение ткани между двумя рядами
10
скобок, при этом получают циркулярный скобочный шов - толстопрямокишечный
анастомоз. Затем, отступив 2 мм от циркулярного скобочного шва накладывают
дополнительный герметизирующий шов, при этом соединяют стенки кишечника и
сшивают их непрерывным серозно-мышечным циркулярным швом с шагом в 5 мм
рассасывающимся шовным материалом, причем во время первого стежка оставляют
15
запас нити, после выполнения циркулярного шва концы нити связывают, а свободные
края брюшины сшивают над анастомозом, тем самым изолируют область соединения,
затем устанавливают дренаж между прямой кишкой и крестцом. Устанавливают
силиконовый двух просветный дренаж 3-5 мм диаметром через область промежности
слева или справа от прямой кишки. В просвет прямой кишки за линию анастомоза на
20
5 см выше соединения устанавливают силиконовый двух просветный дренаж 5 мм в
диаметре для газоотведения.
При физиологической возможности свободно укрывают большим сальником область
соединения.
На Фиг. 1 изображено наложение дополнительного герметизирующего серозно-
25
мышечного рассасывающегося циркулярного шва, который отмечен на рисунке черной
нитью, при этом 1 - толстая кишка, 2 - ректосигмоидный отдел кишечника, 3 циркулярный сшивающий аппарат, 4 - мышцы диафрагмы малого таза, 5 дополнительный герметизирующий непрерывный циркулярный рассасывающийся шов.
На практике способ осуществляют следующим образом. При использовании
30
циркулярного сшивающего аппарата любого призводителя для формирования
толстопрямокишечного анастомоза удаляют пораженный участок кишечника,
погружают составляющую часть в виде «гриба» циркулярного сшивающего аппарата
в культю толстой кишки и фиксируют ее кисетным швом, затем вводят циркулярный
сшивающий аппарат в прямую кишку, соединяют его с составляющей частью в виде
35
«гриба» и прошивают скобками стенки обеих кишок, затем рассекают ткани между
двумя рядами скобок, получают циркулярный скобочный шов - толстопрямокишечный
анастомоз. После, отступив 2 мм от циркулярного скобочного шва накладывают
дополнительный герметизирующий шов (Фиг. 1), при этом соединяют стенки кишечника
и сшивают их непрерывным серозно-мышечным рассасывающимся циркулярным швом
40
с шагом в 5 мм, причем во время первого стежка оставляют запас нити, после
выполнения циркулярного шва концы нити связывают, а свободные края брюшины
сшивают над анастомозом, тем самым изолируют область соединения. Далее между
прямой кишкой и крестцом в изолированную область соединения устанавливают через
область промежности слева или справа от прямой кишки силиконовый двух просветный
45
дренаж 3-5 мм диаметром, а в просвет прямой кишки за линию анастомоза на 5 см
выше соединения устанавливают силиконовый двух просветный дренаж 5 мм в диаметре
для газоотведения.
При физиологической возможности свободно укрывают большим сальником область
Стр.: 5
RU 2 726 587 C1
https://t.me/medicina_free
соединения.
Достигается герметизация линии скобочного шва за счет применения
дополнительного герметизирующего циркулярного непрерывного рассасывавшегося
шва, изоляция области соединения и дренирование изолированной области. Что
5
определяет надежность соединения и исключает при микроперфорации инфицирование
брюшной полости.
Таким образом, предложенный авторами способ защиты, укрепления и герметизации
скрепочного шва циркулярного сшивающего аппарата позволяет практически
исключить несостоятельность анастомоза при отеке тканей и не зависит от диаметра
10
сшиваемых участков, технически прост в исполнении, надежен, применим как при
лапароскопических, так и при открытых операциях, значительно дешевле, так как не
требует применения особых шовных материалов. Создаваемая герметизация и изоляция
физиологичны, а главное предупреждают и исключают риски возникновения осложнений
в виде несостоятельности соединения, гематом, абсцессов, помогают контролировать
15
процесс заживления по отделяемому из дренажей.
Дополнительная защита и надежность достигается незначительным риском
ишимизации тканей за счет фиксирующего обруча линии анастомоза, что уменьшает
опасность развития анастомозита. При этом формируется более естественное сужение
анастомоза, исключается воздействие газов на межкишечное соединение. Применяется
20
рассасывающийся шовный материал любого типа.
Клиническая эффективность методики отработана и оправдана отсутствием
осложнений в 2018 году при применении циркулярного сшивающего аппарата при
резекциях прямой кишки в 108 случаях. Осложнений при применении данной методики
и летальных исходов не было. При контрольном обследовании через 3, 6, 12 месяцев
25
после операции проходимость анастомоза хорошая, данных за местный рецидив нет.
Пациенты удовлетворены результатами проведенной операции, качество жизни
сохранено.
Технический результат показывает высокую надежность при применении изложенного
способа защиты, укрепления и герметизации межкишечного соединения при различных
30
морфологических состояниях тканей органа.
Клинический пример.
Пациент, 53 лет поступил в плановом порядке в ГБУЗ СО ТГКБ №5 на оперативное
лечение с диагнозом: рак прямой кишки на 12 см cT3NxMoGx. Интраоперационно
опухоль прямой кишки около 6 см в диаметре, дилятация толстой кишки. Выполнена
35
внутрибрюшная передняя аппаратная сфинктеросохраняющая нервосберегающая
передняя резекция прямой кишки с формированием анастомоза в следующей
последовательности. Удалили пораженный участок кишечника, погрузили
составляющую часть в виде «гриба» циркулярного сшивающего аппарата в культю
толстой кишки и зафиксировали ее кисетным швом, затем ввели циркулярный
40
сшивающий аппарат в прямую кишку, соединили его с составляющей частью в виде
«гриба» и прошили скобками стенки обеих кишок, затем рассекли ткани между двумя
рядами скобок, получили циркулярный скобочный шов - толстопрямокишечный
анастомоз, далее отступив 2 мм от циркулярного скобочного шва наложили
дополнительный герметизирующий шов, при этом соединили стенки кишечника и сшили
45
их непрерывным серозно-мышечным рассасывающимся циркулярным швом с шагом
в 5 мм (применен Полигликолид PGA), причем во время первого стежка оставили запас
нити, концы которых связали после выполнения циркулярного шва, а свободные края
брюшины сшили над анастомозом, тем самым изолировали область соединения. Потом
Стр.: 6
RU 2 726 587 C1
https://t.me/medicina_free
между прямой кишкой и крестцом установили через область промежности слева от
прямой кишки силиконовый двух просветный дренаж 5 мм диаметром, а в просвет
прямой кишки за линию анастомоза на 5 см выше соединения установили силиконовый
двух просветный дренаж 5 мм
5
в диаметре для газоотведения, свободно укрыли большим сальником область
соединения.
На 12 сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара.
(57) Формула изобретения
10
1. Способ защиты, укрепления и герметизации толстопрямокишечного анастомоза
при использовании циркулярного сшивающего аппарата, включающий удаление
пораженного участка кишки, погружение составляющей части в виде «гриба»
циркулярного сшивающего аппарата в культю толстой кишки и фиксацию ее кисетным
швом, затем вводят циркулярный сшивающий аппарат в прямую кишку, соединяют
его с составляющей частью в виде «гриба» и прошивают скобками обе стенки кишечника,
15
затем рассекают ткани между двумя рядами скобок, получают циркулярный скобочный
шов - анастомоз, отличающийся тем, что, отступив 2 мм от циркулярного скобочного
шва, накладывают дополнительный герметизирующий шов, при этом соединяют стенки
кишечника и сшивают их непрерывным серозно-мышечным циркулярным швом с
шагом в 5 мм рассасывающимся шовным материалом, причем во время первого стежка
20
оставляют запас нити, после выполнения циркулярного шва концы нити связывают, а
свободные края брюшины сшивают над анастомозом, тем самым изолируют область
соединения, затем устанавливают дренаж между прямой кишкой и крестцом.
2. Способ защиты, укрепления и герметизации толстопрямокишечного анастомоза
при использовании циркулярного сшивающего аппарата по п. 1, отличающийся тем,
25
что устанавливают силиконовый двухпросветный дренаж 3-5 мм диаметром через
область промежности слева или справа от прямой кишки.
3. Способ защиты, укрепления и герметизации толстопрямокишечного анастомоза
при использовании циркулярного сшивающего аппарата по п. 1, отличающийся тем,
что в просвет прямой кишки за линию анастомоза на 5 см выше соединения
30
устанавливают силиконовый двухпросветный дренаж 5 мм в диаметре для газоотведения.
4. Способ защиты, укрепления и герметизации толстопрямокишечного анастомоза
при использовании циркулярного сшивающего аппарата по п. 1, отличающийся тем,
что при физиологической возможности свободно укрывают большим сальником область
соединения.
35
40
45
Стр.: 7
RU 2 726 587 C1
https://t.me/medicina_free
1
Стр.: 8
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025