Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1595 - файл
.pdf
31
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Комментарии. Средний срок трудовой реабилитации у больных с
неосложненным течением послеоперационного периода может варьировать от
1 до 2 месяцев.
5. П роф илактика и диспансерное наблюдение, медицинские
показания и проти вопоказания к применению методов
проф илактики
Надежных методов профилактики первичных грыж брюшной стенки не
существует, поскольку нет способов влияния на предрасполагающие причины
развития заболевания.
• С целью профилактики рецидивирования грыжи и, как следствие,
образования послеоперационной вентральной грыжи в
послеоперационном периоде пациентам рекомендуется отказ от курения,
ограничение длительной и тяжелой физической работы, профилактика и
лечения ХОБЛ, простатита и запоров [20,31].
Уровень убедительности рекомендаций - С Уровень достоверности
доказательств - 5.
• Диспансерное наблюдение рекомендуется не оперированным пациентам
с первичными грыжами брюшной стенки при наличии выраженных
сопутствующих заболеваний или отказавшихся от оперативного
вмешательства [5,6,20,40,48,79].
Уровень убедительности рекомендаций - С Уровень достоверности
доказательств - 5.
• Проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) врачом-
хирургом пациента после операции по поводу первичной грыжи
брюшной стенки рекомендуется не менее 1 раза в год в течение 3 лет [79].
Уровень убедительности рекомендаций - С. Уровень достоверности
доказательств - 5.
32
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Комментарии. Диспансерный прием (осмотр, консультация) включает в себя
сбор жалоб у пациента, осмотр и пальпацию брюшной стенки, при
необходимости - ультразвуковое исследование мягких тканей (одна
анатомическая зона)) и органов брюшной полости (комплексное) [6,79].
6. О рганизация оказания медицинской помощ и
Организация оказания медицинской помощи пациентам с первичными грыжами
брюшной стенки проводится согласно Порядка оказания медицинской помощи
взрослому населению по профилю "хирургия" (Приказ Министерства
здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 922н).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается
врачом-хирургом. При подозрении или выявлении у больного грыжи брюшной
стенки врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики
(семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в
установленном порядке направляют пациента на консультацию в кабинет врача-
хирурга для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной
помощи. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной
медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент
направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную
медицинскую помощь по профилю "хирургия".
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в
стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя
профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих
использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также
медицинскую реабилитацию.
Оперативное лечение пациентов с первичными грыжами брюшной стенки может
проводиться в хирургических отделениях медицинских организаций всех уровней.
При первичных грыжах брюшной стенки у пациентов с сопутствующими
заболеваниями, в т.ч. сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сахарным
33
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
диабетом или при показаниях для выполнения симультанных операций,
оперативное лечение целесообразно проводить в хирургических отделениях
медицинских организаций третьего уровня.
Показания для плановой госпитализации:
Наличие диагноза «пупочная грыжа, грыжа белой линии живота, грыжа
Спигелиевой линии, поясничная грыжа» для выполнения планового хирургического
вмешательства».
Показания для экстренной госпитализации:
Наличие диагноза «осложненная пупочная грыжа, осложненная грыжа белой линии
живота, осложненная грыжа Спигелиевой линии, осложненная поясничная грыжа»
(ущемление, кишечная непроходимость, гангрена) для выполнения экстренного
хирургического вмешательства.
Показания к выписке пациента из стационара:
Активизация пациента после операции, восстановление функции ЖКТ, отсутствие
осложнений со стороны послеоперационной раны, внутренних органов и систем
организма.
7. Д ополнительная инф орм ация (в том числе ф акторы , влияю щ ие
на исход заболевания или состояния)
Не предусмотрена.
Критерии оценки качества медицинской помощи
№
Критерии качества
Оценка
1. Пациентам с первичной грыжей брюшной стенки и
сопутствующей коморбидностью перед операцией
выполнения
Да/нет
34
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
выполнена консультация профильного врача-
специалиста
2. У пациентов с первичными грыжами брюшной стенки
в качестве профилактики развития инфекции в области
хирургического вмешательства были использованы
цефалоспорины первого поколения
3. Пациентам с первичной грыжей брюшной стенки
проведена профилактика тромбоэмболических
осложнений с учетом факторов риска у пациента
4. Пациентам с первичной грыжей брюшной стенки
Выполнено плановое оперативное лечение при
отсутствии противопоказаний
5. У пациентов с первичной грыжей брюшной стенки с
Да/нет
Да/нет
Да/нет
Да/нет
шириной грыжевых ворот от 1 до 4 см при
использовании открытого доступа площадь перекрытия
эндопротеза составила не менее 3 см по всем
направлениям от зоны ушивания дефекта, при
использовании видеоэндоскопического доступа
площадь перекрытия эндопротеза составила не менее 5
см
6. Пациентам с первичной грыжей брюшной стенки при
ущемлении первичной грыжи брюшной стенки
выполнена экстренная операция
Да/нет
35
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
7. Отсутствие в послеоперационном периоде хронической
Да/нет
боли, послеоперационной серомы и хирургической
инфекции
Список ли тературы
1. Henriksen NA. Systemic and local collagen turnover in hernia patients. Dan Med J
2016; 63: B5265.
2. Oma E, Jorgensen LN, Meisner S, Henriksen NA. Colonic diverticulosis is
associated with abdominal wall hernia. Hernia 2017; 21: 525-529.
3. Kelly KB, Ponsky TA. Pediatric abdominal wall defects. Surg Clin North Am
2013;93: 1255-1267.
4. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В.В. Жебровский,
М.Т. Эльбашир. - Симферополь, 2002. - 438 c.
5. Славин Л.Е. Осложнения хирургии грыж живота / Л. Е. Славин, И. В. Федоров,
Е. И. Сигал. - М.: Профиль, 2005. - 176 с.
6. Клиническая хирургия: национальное руководство / Под ред. В.С. Савельева,
А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. II. - 832 с.
7. Bedewi MA, El-Sharkawy MS, Al Boukai AA, Al-Nakshabandi N. Prevalence of
adult paraumbilical hernia. Assessment by high-resolution sonography: a hospital-based
study. Hernia 2012; 16: 59-62.
8. Burcharth J, Pedersen MS, Pommergaard HC, Bisgaard T, Pedersen CB, Rosenberg
J. The prevalence of umbilical and epigastric hernia repair: a nationwide epidemiologic
study. Hernia 2015; 19: 815-819.
9. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П. и др. - Хирургическая помощь
в Российской Федерации. - М., 2023. - 186 с. ISBN 978-5-6043874-5-0
36
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
10. Rios A, Rodriguez JM, Gonzalez R, Ortiz S, Carrasco M, Par- rilla P. Hernia de
Spiegel: multiples presentaciones de una hernia poco frecuente. Cir Esp. 1999;65:123-
126.
11. Webber V, Low C, Skipworth RJE, Kumar S, de Beaux AC, Tulloh B.
Contemporary thoughts on the management of Spigelian hernia. Hernia 2017; 21: 355
361.
12. Malazgirt Z, Topgul K, Sokmen S, Ersin S, Turkcapar AG, Gok H et al. Spigelian
hernias: a prospective analysis of baseline parameters and surgical outcome of 34
consecutive patients. Hernia 2006; 10: 326-330
13. Ponka JL. Lumbar hernia. In: Ponka JL (ed) Hernias of the ab- dominal wall.
Philadelphia: Saunders; 1980;465-478.
14. Кириенко А.И., Никишков А.С., Селиверстов Е.И., Андрияшкин А.В.
Эпидемиология грыж передней брюшной стенки. Эндоскопическая хирургия.
2016;22(4):55-60.
15. Swartz WT. Lumbar hernia. In: Nyhus LM, Condon RE (eds) Hernia, 2nd edn.
Philadelphia: Lippincott; 1978;409-426.
16. Thoreck M. Lumbar hernia. JInt Coll Surg. 1950;14:367-393.
17. Watson LE. Hernia, 3rd edn. Mosby—Year Book, St Louis;1948;443-446.
18. Heniford BT, Lannitti DA, Gagner M. Laparoscopic inferior and superior lumbar
hernia repair. Arch Surg. 1997;132:1141-1144.
19. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault GG, Chelala E et
al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia 2009; 13:
407-414.
20. Henriksen NA, Montgomery A, Kaufmann R, Berrevoet F, East B, Fischer J, Hope
W, Klassen D, Lorenz R, Renard Y, Garcia Urena MA, Simons MP; European and
Americas Hernia Societies (EHS and AHS). Guidelines for treatment of umbilical and
epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society. Br J
Surg. 2020 Feb;107(3):171-190. doi: 10.1002/bjs.11489. Epub 2020 Jan 9. PMID:
31916607.
37
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
21. Хирургические болезни / Под ред. М.И. Кузина. - М.: Медицина, 1986. 704 с.
22. Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. - М.:
Медицина, 1965.-327 с.
23. Ермолов А.С., Благовестнов Д.А., Упырев А.В., Ильичев В.А. Общие
принципы хирургического лечения ущемленных грыж брюшной стенки.
Медицинский альманах. 2009;(3):23-28.
24. Dzankic S. et al. The prevalence and predictive value of abnormal preoperative
laboratory tests in elderly surgical patients // Anesthesia & Analgesia. - 2001. - Т. 93. -
№. 2. - С. 301-308.
25. Kaplan E.B. et al. The usefulness of preoperative laboratory screening // Jama. -
1985. - Т. 253. - №. 24. - С. 3576-3581.
26. Benarroch-Gampel J. et al. Preoperative laboratory testing in patients undergoing
elective, low-risk ambulatory surgery // Annals of surgery. - 2012. - Т. 256. - №2. 3. - С.
518.
27. Okpalugo C.E., Oguntibeju O.O. Prevalence of human immunodeficiency virus and
hepatitis B virus in preoperative patients: potential risk of transmission to health
professionals // Pakistan journal of biological sciences: PJBS. - 2008. - Т. 11. - №. 2. -
С. 298-301.
28. Young J, Gilbert AI, Graham MF. The use of ultrasound in the diagnosis of
abdominal wall hernias. Hernia 2007; 11: 347-351.
29. Deitch EA, Soncrant MC. Ultrasonic diagnosis of surgical disease of the inguinal-
femoral region. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 319-322.
30. Cherla DV, Lew DF, Escamilla RJ, Holihan JL, Cherla AS, Flores-Gonzalez J et al.
Differences of alternative methods of measuring abdominal wall hernia defect size: a
prospective observational study. SurgEndosc 2018; 32: 1228-1233.
31. Gough V.M., Vella M. Timely computed tomography scan diagnosis Spieghelian
hernia: a case study. Ann R Coll Surg Engl. 2009; 91(8): 676.
32. Hanzalova I, Schafer M, Demartines N, Clerc D. Spigelian hernia: current
approaches to surgical treatment-a review. Hernia. 2022 Dec;26(6):1427-1433. doi:
38
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
10.1007/s 10029-021 -02511-8. Epub 2021 Oct 19. PMID: 34665343; PMCID:
PMC9684297.
33. Kokotovic D, Sj 0lander H, Gogenur I, Helgstrand F. Watchful waiting as a treatment
strategy for patients with a ventral hernia appears to be safe. Hernia 2016; 20: 281-287.
34. Holihan JL, Flores-Gonzalez JR, Mo J, Ko TC, Kao LS, Liang MK. A prospective
assessment of clinical and patient-reported outcomes of initial non-operative management
of ventral hernias. World J Surg 2017; 41: 1267-1273.
35. Zuvela M, Galun D, Bogdanovic A, Bidzic N, Zivanovic M, Zuvela M, Zuvela M.
Management of epigastric, umbilical, spigelian and small incisional hernia as a day case
procedure: results of long-term follow-up after open preperitoneal flat mesh technique.
Hernia. 2021 Aug;25(4):1095-1101. doi: 10.1007/s10029-021-02446-0. Epub 2021 Jun
24. PMID: 34165648.
36. Beadles CA, Meagher AD, Charles AG. Trends in emergent hernia repair in the
United States. JAMA Surg 2015; 150: 194-200.
37. Bessa SS, Abdel-Razek AH. Results of prosthetic mesh repair in the emergency
management of the acutely incarcerated and/or strangulated ventral hernias: a seven years
study. Hernia 2013; 17: 59-65.
38. Shankaran V, Weber DJ, Reed RL II, Luchette FA. A review of available prosthetics
for ventral hernia repair. Ann Surg 2011; 253: 16-26.
39. Arroyo A, Garcia P, Perez F, Andreu J, Candela F, Calpena R. Randomized clinical
trial comparing suture and mesh repair of umbilical hernia in adults. Br J Surg 2001; 88:
1321-1323.
40. Kaufmann R, Halm JA, Eker HH, Klitsie PJ, Nieuwenhuizen J, van Geldere D et al.
Mesh versus suture repair of umbilical hernia in adults: a randomised, double-blind,
controlled, multicentre trial. Lancet 2018; 391: 860-869.
41. Christoffersen MW, Rosenberg J, Jorgensen LN, Bytzer P, Bisgaard T. Health-
related quality of life scores changes significantly within the first three months after
hernia mesh repair. World J Surg2014; 38: 1852-1859.
39
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
42. Bensaadi H, Paolino L, Valenti A, Polliand C, Barrat C, Champault G.
Intraperitoneal tension-free repair of a small midline ventral abdominal wall hernia:
randomized study with a mean follow-up of 3years.
Am Surg 2014; 80: 57-65.
43. Бурдаков В.А., Зверев А.А., Макаров С.А., Куприянова А.С., Матвеев Н.Л.
Эндоскопический' экстраперитонеальный подход в лечении пациентов с
первичными и послеоперационными вентральными грыжами. // Эндоскопическая
хирургия. - 2019. - No25(4). - С.34-40.
44. Bittner R., Bingener-Casey J., Dietz U., et al. Guidelines for laparoscopic treatment
of ventral and incisional abdominal wall hernias. Surg Endosc. 2014; 28:2-29.
45. Aslani N, Brown CJ. Does mesh offer an advantage over tissue in the open repair of
umbilical hernias? A systematic review and meta-analysis. Hernia 2010; 14: 455-462.
46. Nguyen DH, Nguyen MT, Askenasy EP, Kao LS, Liang MK. Primary fascial closure
with laparoscopic ventral hernia repair: systematic review. World J Surg 2014; 38: 3097
3104.
47. Mathes T, Walgenbach M, Siegel R. Suture versus mesh repair in primary and
incisional ventral hernias: a systematic review and meta-analysis. World J Surg 2016; 40:
826-835.
48. Bisgaard T, Kaufmann R, Christoffersen MW, Strandfelt P, Gluud LL. Lower risk
of recurrence after mesh repair versus non-mesh sutured repair in open umbilical hernia
repair: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Scand J
Surg 2018; 108: 187-193.
49. Shrestha D, Shrestha A, Shrestha B. Open mesh versus suture repair of umbilical
hernia: meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg 2019; 62: 62-66.
50. Ponten JEH, Leclercq WKG, Lettinga T, Heemskerk J, Konsten JLM, Bouvy ND et
al. Mesh OR patch for hernia on epigastric and umbilical sites (MORPHEUS-Trial): the
complete two-year follow-up. Ann Surg 2019; 270: 33-37.
51. Паршиков В.В., Логинов В.И. Техника разделения компонентов в лечении
пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами (обзор). Современные
технологии в медицине 2016; 1(8): 183-194.
40
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
52. Muysoms F, Campanelli G, Champault GG, DeBeaux AC, Dietz UA, Jeekel J et al.
EuraHS: the development of an international online platform for registration and outcome
measurement of ventral abdominal wall hernia repair. Hernia 2012; 16: 239-250.
53. Desai N.K., Leitman I.M., Mills C., et al. Open repair of large abdominal wall
hernias with and without components separation; an analysis from the ACS-NSQIP
database. Ann Med Surg (Lond) 2016; 7: 14-19.
54. Parker M., Bray J.M., Pfluke J.M., et al. Preliminary experience and development
of an algorithm for the optimal use of the laparoscopic component separation technique
for myofascial advancement during ventral incisional hernia repair. J Laparoendosc Adv
Surg Tech A. 2011; 21(5): 405-410.
55. Moreno-Egea A., Carrillo-Alcaraz A., Aguayo-Albasini J.L. Is the outcome of
laparoscopic incisional hernia repair affected by defect size? A prospective study. Am J
Surg. 2012; 203(1): 87-94.
56. Birindelli A, Sartelli M, Di Saverio S, Coccolini F, Ansaloni L, van Ramshorst GH
et al. 2017 update of the WSES guidelines for emergency repair of complicated
abdominal wall hernias. World J Emerg Surg 2017; 12: 37.
57. Li LT, Jafrani RJ, Becker NS, Berger RL, Hicks SC, Davila JA et al. Outcomes of
acute versus elective primary ventral hernia repair. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76:
523-528.
58. Hope WW, Hooks WB. Atypical hernias: suprapubic, subxiphoid and flank. Surg
Clin North Am 2013; 93: 1135-1162.
59. Suarez S, Hernandez JD. Laparoscopic repair of a lumbar hernia: report of a case
and extensive review of the literature. Surg Endosc 2013; 27: 3421-3429.
60. Moreno-Egea A, Baena EG, Calle MC, Martinez JA, Albasini JL. Controversies in
the current management of lumbar hernias. Arch Surg 2007; 142: 82-88.
61. Banshodani M, Kawanishi H, Moriishi M, Shintaku S, Ago R, Hashimoto S et al.
Umbilical hernia in peritoneal dialysis patients: surgical treatment and risk factors. Ther
Apher Dial 2015; 19: 606-610.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025