Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1567 - файл
.pdf
Клинические рекомендации
Ректовагинальный свищ
Кодирование по Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:N82.3
Год утверждения (частота пересмотра):2022
Возрастная категория:Взрослые
Пересмотр не позднее:2024
ID:187
Разработчик клинической рекомендации
Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России"
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Оглавление
Список сокращений
Термины и определения
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или
состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со
здоровьем
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
2.1 Жалобы и анамнез
2.2 Физикальное обследование
2.3 Лабораторные диагностические исследования
2.4 Инструментальные диагностические исследования
2.5 Иные диагностические исследования
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию,
обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и
противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе
основанных на использовании природных лечебных факторов
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к
применению методов профилактики
6. Организация оказания медицинской помощи
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или
состояния)
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических
рекомендаций
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и
противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по
применению лекарственного препарата
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния
пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Список сокращений
БК - болезнь Крона
ЗАПК - запирательный аппарат прямой кишки
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
РВС - ректовагинальный свищ
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭУЗИ - эндоанальное ультразвуковое исследование
Термины и определения
Рецидив РВС - повторное появление патологического сообщения между прямой кишкой и
влагалищем спустя некоторое время после операции, сопровождавшейся положительным
результатом, т.е. отсутствием на какой-то период времени клинических симптомов РВС
(выделение кишечного содержимого через влагалище).
Сфинктеросохраняющая операция - операция, при которой не происходит травмы
сфинктерного аппарата прямой кишки или воздействие на сфинктерный аппарат является
минимальным и не приводит к выраженному клинически значимому нарушению функции
держания кишечного содержимого.
1. Краткая информация по заболеванию или
состоянию (группы заболеваний или состояний)
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
1.1 Определение заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний)
РВС- патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем [1].
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
1.2 Этиология и патогенез заболевания или
состояния (группы заболеваний или состояний)
Частота РВС не превышает 5% от всех свищей прямой кишки [1,2]. Однако, учитывая
полиэтилогичность заболевания, реальное число больных с РВС остается неизвестным.
Истинные показатели частоты заболевания неизвестны, так как эти пациентки по-прежнему
остаются «многопрофильными» и получают помощь в гинекологических, проктологических,
общехирургических стационарах, либо не лечатся вообще.
Наиболее частыми причинами возникновения РВС являются:
• Осложненные роды (затяжные роды, разрывы промежности, длительный безводный
промежуток). Известно, что 88 % ректовагинальных свищей возникают после акушерской
травмы, при этом травма промежности с последующим формированием свища отмечается в
0,1% родов через естественные родовые пути [2-7].
• Воспалительные заболевания толстой кишки. РВС являются перианальными проявлениями у
пациентов с болезнью Крона (БК) в 2-23 % наблюдений [8-11].
• Повреждение стенки прямой кишки при различных хирургических вмешательствах на органах
малого таза. Частота формирования РВС после различных низких резекций прямой кишки
составляет 0,9-10% [12,13]. В последние годы количество послеоперационных РВС значительно
возросло за счет использования различных степлеров при хирургическом лечении геморроя и
применения синтетических имплантов при хирургической коррекции тазового пролапса [14,15].
Частота формирования РВС после такого хирургического лечения отмечается в 0,15% случаев
[13,16].
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний)
Заболеваемость РВС составляет 0,1 случая на 10 тыс. населения в год, а распространенность
заболевания составляет не более 0,5 случаев на 100 тыс. населения [1,2,6].
Учитывая полиэтилогичность заболевания и связанное с этим отсутствие четких алгоритмов
маршрутизации данной категории пациентов, предположительное количество больных с РВС
значительно выше. Наиболее часто заболевание развивается у молодых женщин в возрасте от
20 до 40 лет.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
1.4 Особенности кодирования заболевания или
состояния (группы заболеваний или состояний) по
Международной статической класификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем
Класс - Болезни мочеполовой системы (XIV).
N82.3. Свищ влагалищно-толстокишечный.
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
1.5 Классификация заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний)
РВС делятся:
1. По этиологическому фактору:
• посттравматические;
• послеродовые;
• послеоперационные;
а) низкие резекции прямой кишки (с аппаратными анастомозами и без межкишечных соустий)
[12,13];
б) операции по поводу геморроя (степлерные резекции и др.) [17];
в) операции по поводу тазового пролапса (STARR и др.) [14,15];
г) дренирование абсцессов малого таза [18];
• ранения инородными предметами и половые девиации [19].
• перианальные проявления БК [11];
• воспалительные (парапроктиты, бартолиниты) [1];
• опухолевая инвазия [16];
• постлучевые [20-22];
• ишемические (локальная ишемия, вызванная применением ректальных суппозиториев с
симпатомиметиками (C05AX Прочие препараты для местного лечения геморроя и анальных
трещин), нестероидными противовоспалительными и противоревматическими препаратами
(НПВП) и др.) [1].
2. По уровню расположения свищевого отверстия в кишке выделяют [1]:
• РВС высокого уровня (свищевое отверстие располагается выше зубчатой линии в прямой
кишке);
• РВС низкого уровня (свищевое отверстие располагается в анальном канале ниже и на уровне
зубчатой линии).
Пояснения к формулировке диагноза.
При формулировке диагноза следует отразить этиологию заболевания, уровень расположения
свищевого отверстия в кишке (указывается только при высоком расположении свищевого
Рекомендовано к изучению редакторами сайта МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025