Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1559 - файл

У детей наиболее частая причина ожогов – обваривание кипя­щей жидкостью. Ожоги на открытых участках тела, как правило, ме­нее глубокие, чем на участках, защищённых тонкой одеждой, которая сохраняет высокую температуру и удерживает жидкость на коже бо­лее продолжительное время. Супы и соусы, имеющие более плотную консистенцию или содержащие твёрдые кусочки пищи, дольше кон­тактируют с кожной поверхностью, что неизменно приводит к глубо­ким ожогам. Хотя при ожогах в ванной комнате температура струи воды из крана не столь высока, как при обваривании кипящей жидко­стью, длительность контакта в этом случае больше. Погружение в слишком горячую воду обычно приводит к глубоким и тяжёлым ожо­гам. При наличии ожога с чётко очерченной границей («ватерлини­ей») следует заподозрить жестокое обращение с ребёнком.

Ожоги, возникающие при прикосновении к раскалённым пред­метам (металлу, пластику, стеклу или горячим углям), так называе­мые контакные ожоги, обычно бывают ограниченными по площади поражения, но очень глубокими.

ским током могут быть весьма ограничены, они нередко представля­ют лишь «верхушку айсберга», поскольку в более глубоких слоях нижележащих тканей может иметь место массивная деструкция.

Возникновение химических ожогов у детей обычно обусловлено действием сильных кислот или щелочных моющих средств. В отли­чие от термических ожогов химические вызывают прогрессирующие повреждения до тех пор, пока химикаты не инактивируются при вза­имодействии с тканями или в результате разбавления при промыва­нии водой. Ожоги кислотами бывают более ограниченными, чем ожоги, вызванные щелочами. Коагуляция белков кислотами приводит к формированию непроницаемого барьера, ограничивающего их дальнейшее проникновение в ткани. Щелочи связываются с жирами кожи, образуя мыла, и продолжают «растворять» кожу, пока не про­изойдет их нейтрализация.

Местные изменения зависят от глубины ожога, для оценки кото­рой применяют следующую классификацию.

А. Поверхностные ожоги:

I степени: гиперемия кожи;

II степени: гибель эпидермиса с образованием ожоговых пузы­рей;

III а степени: некроз эпидермиса и поверхностных слоёв дермы;

III б степени: глубокие ожоги: некрозы всех слоёв кожи;

□ нижние конечности – по 18% (у детей до 4 лет – 13%);

симптомов шока, местных изменений поражённой кожи и слизистых оболочек. Влияние локализации ожога на тяжесть поражения несо­мненно. При равной площади и глубине поражения ожог головы про­текает значительно тяжелее, чем ожог ног. Особенно усугубляет со­стояние пострадавшего ожог дыхательных путей. Площадь верхних дыхательных путей соответствует примерно 10–15% поверхности те­ла. Кроме того, повреждение верхних дыхательных путей оказывает нарушение газообмена в лёгких. Этот вид ожога вызывает такое же воздействие, как глубокий ожог кожи площадью 10–15%. Среди дру­гих факторов, влияющих на тяжесть поражения, следует отметить со­путствующие повреждения и преморбидный фон.

на общеврачебном и квалифицированном уровне

ждение обожжённых участков водой.

■ Освобождение повреждённого участка тела от одежды (одеж­ду не снимать, а разрезать) и определение ориентировочной глубины и поверхности повреждения (категорически запрещается убирать с поражённой поверхности части обгоревшей одежды!).

■ Обильное питьё: при обширных ожогах и отсутствии тошноты и рвоты следует дать тёплый чай, щелочную воду и т.д.

1. Острый нефротический синдром

2. Нефритический синдром

2.4.2. Урологическое обследование

Ложноположительные результаты возможны при выраженной

бактериурии, гематурии, лейкоцитурии, особенно в концентрирован­ной и щелочной моче. Ложноотрицательные результаты получают в разведённой и кислой моче, а также при экскреции других белков (кроме альбумина).

Тест с сульфосалициловой кислотой у здоровых детей отрица­тельный или показывает протеинурию 1+ (протеинурия по степени выраженности характеризуется в баллах от 1+ до 4+). Ложноположи­тельные результаты получают в концентрированной моче, при лече­нии антибиотиками, при выраженной гематурии, при использовании рентгеноконтрастных препаратов.

редвигается; через 2 ч после первой порции мочи собирают вторую порцию (после нагрузки). В обеих порциях мочи определяют белок, пробу считают положительной (то есть протеинурия носит ортоста­тический характер), если после нагрузки (во второй порции) белок появился или экскреция белка во второй порции оказалась выше его экскреции в первой порции в 2 раза и более.

функциями почек в возрасте старше 30 лет, синдром Альпорта может

быть исключен с большой долей вероятности.

Значение имеет окраска мочи: при коричневом или чёрном цвете надо исключать гемоглобинурию, миоглобинурию, алкаптонурию, порфирию, воздействие пищевых красителей. Алая кровь в начале мочеиспускания подтверждает уретральное происхождение гемату­рии; терминальная гематурия, особенно в сочетании с надлобковыми болями или расстройством микции, указывает на пузырное проис­хождение и требует исключения цистита. Цистоуретроскопия не должна быть рутинным исследованием при гематурии: её проводят, если гематурия сочетается с другими симптомами патологии нижних мочевых путей. Некоторую помощь в диагнозе оказывает наблюде­ние за динамикой самой гематурии: при опухолях почек редко бывает макрогематурия, а микрогематурия присутствует только у 50% этих больных. При синдроме Альпорта гематурия – практически обяза­тельный симптом, обычно носит постоянный характер, у половины больных имеет место хотя бы один эпизод макрогематурии или реци­дивы макрогематурии через 1-2 дня после ОРИ. Эпизоды макрогема­турии часты на первом году жизни, но к 10-15 годам, как правило, прекращаются. Длительность макрогематурии – от 1-10 дней до ме­сяцев. У больного с гематурией, сочетающейся с лейкоцитурией и дизурией без бактериурии при обычном посеве мочи, необходимо ис­следовать мочу на микобактерии туберкулёза. Если при небольшой постоянной или даже транзиторной гематурии после ОРИ возникают эпизоды макрогематурии, следует заподозрить IgA-нефропатию. Тре­бует исключения поликистоз, нефролитиаз и нефрокальциноз как причины гематурии.

ей, особенно умеренной или выраженной, снижением функций почек, необходима биопсия почки.

Гемоглобинурия появляется при внутрисосудистом гемолизе или при гемолизе эритроцитов в долго хранившейся моче. Лабора­торно необходимо подтвердить наличие свободного Hb. Миоглоби­нурия появляется при синдроме длительного сдавления, судорогах, лихорадке и злокачественной гипертермии, электрошоке, ишемии. Необходимо непосредственное лабораторное подтверждение наличия миоглобина.

Билирубин в нормальной моче практически отсутствует или содержится в очень небольших количествах, также как и при гемоли­зе. При болезнях печени и при обструкции желчевыводящих путей концентрация билирубина в моче повышается, особенно при об­струкции.

крови повышается.

(например, «Верошпирона»), снижается при приёме преднизолона,

гидрохлоротиазида (например, «Гипотиазида»), при метаболическом алкалозе.

■ Концентрация натрия в крови снижается при олигурии (гипо­натремия разведения), при солетеряющем нефрите, водной интокси­кации. Концентрация натрия может повышаться при дегидратации, в том числе при почечном несахарном диабете.

■ Для почечной недостаточности характерен метаболический ацидоз. Компенсированный ацидоз – снижение концентрации стан­дартных бикарбонатов при нормальной рН крови, при декомпенсиро­ванном ацидозе наряду со снижением концентрации бикарбонатов уменьшается рН крови.