Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1548 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 62 3 4 5 6 > Следующая >>>

1.6 Организационно-педагогические условия реализации ДПП ПК

№№

пп

Перечень

помещений

Место

расположения

Площадь,м2

Кол-во посадочных мест

Учебные кабинеты

Учебная аудитория № 236

ВЦЭРМ

ул. Оптиков, 54, Санкт-

Петербург, 197345

48,2

Симуляционный центр

Учебная аудитория № 143

ВЦЭРМ

ул. Оптиков, 54, Санкт-

Петербург, 197345

41,8

https://t.me/medicina_free

1.6.1 Учебные помещения

1.6.2 Описание системы дистанционного обучения

Для реализации учебных модулей, итоговой аттестации (компьютерного тестирования) ДПП ПК применяется электронное обучение, дистанционные образовательные технологии на базе электронной информационно-образовательной среды ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России, размещенной на официальном сайте системы дистанционного обучения по адресу в сети Интернет http://idpo.nrcerm.ru. Организация образовательной деятельности с применением электронного обучения, дистанционных образовательных технологий осуществляется в соответствии с федеральном законом от

29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», приказом Минобрнауки России от 23.08.2017 № 816 «Об утверждении Порядка применения организациями, осуществляющими образовательную деятельность, электронного обучения, дистанционных образовательных технологий при реализации образовательных программ», приложением «Методические рекомендации по реализации дополнительных профессиональных программ с использованием дистанционных образовательных технологий, электронного обучения и в сетевой форме» к письму Минобрнауки России от 21.04.2015 № ВК-1013/06 «О направлении методических рекомендаций по реализации дополнительных профессиональных программ», приложением к приказу ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России от 08.09.2015 № 42/по «О реализации образовательных программ дополнительного профессионального образования с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий».

Система дистанционного обучения ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России обеспечивает доступ обучающихся, независимо от места их нахождения, к электронной информационно-образовательной среде, включающей в себя электронные информационные ресурсы, электронные образовательные ресурсы, совокупность информационных технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих технологических средств, и обеспечивающей освоение обучающимися ДПП ПК полностью, либо ее части.

Основными средствами обучения являются электронные учебно-методические комплексы, представляющие собой структурированную совокупность электронной учебнометодической документации, электронных образовательных ресурсов, средств обучения и контроля знаний, содержащих взаимосвязанный контент и предназначенных для совместного применения в целях эффективного изучения обучающимися учебных модулей и их компонентов. Доступ обучающихся к электронным учебно-методическим комплексам системы дистанционного обучения ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России осуществляется с идентификацией обучающихся по персональному имени и паролю.

Образовательный процесс в ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России при

https://t.me/medicina_free

реализации ДПП ПК полностью, либо ее части с применением исключительно электронного обучения и дистанционных образовательных технологий осуществляется: специально подготовленным профессорско-преподавательским составом, который создает и актуализирует специализированные учебные материалы для их размещения в системе дистанционного обучения, проводит опосредованные взаимодействия и различные виды учебных занятий с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий; административно-техническим и учебно-вспомогательным персоналом, осуществляющим учебно-методическое и организационно-техническое обеспечение учебного процесса. Образовательный процесс с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий реализуется в форме синхронного и асинхронного взаимодействия обучающихся и профессорско-преподавательского состава ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России.

Синхронная организация образовательного процесса предусматривает проведение учебных занятий и общение обучающихся с профессорско-преподавательским составом ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России в режиме реального времени с использованием средств телекоммуникаций, а также очно.

В ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России используются следующие виды синхронного обучения (очная форма): лекция; семинар; вебинар; видеоконференция; компьютерное тестирование; зачет; экзамен. Дополнительно в ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России используются следующие технологии синхронного обучения (очная форма): электронная почта (инструмент системы дистанционного обучения

http://idpo.nrcerm.ru); система обмена файлами (инструмент системы дистанционного обучения http://idpo.nrcerm.ru). Асинхронная организация образовательного процесса обеспечивает

обучающимся возможность освоения учебного материала в любое удобное для них время и общение с преподавателями с использованием средств телекоммуникаций в режиме отложенного времени. В ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России используются следующие виды асинхронного обучения (заочная форма): лекция; семинар; самостоятельная работа; компьютерное тестирование; веб-форум (инструмент системы дистанционного обучения http://idpo.nrcerm.ru); зачет; экзамен. Дополнительно в ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России используются следующие технологии асинхронного обучения (заочная форма): электронная почта (инструмент системы дистанционного обучения

http://idpo.nrcerm.ru); система обмена файлами (инструмент системы дистанционного обучения http://idpo.nrcerm.ru); объявления (инструмент системы дистанционного обучения http://idpo.nrcerm.ru).

При организации образовательного процесса в ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России также используется принцип комбинирования форм взаимодействия между обучающимися и преподавателями. В системе дистанционного обучения ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России применяются следующие алгоритмы организации образовательного процесса: последовательный. Материалы электронного учебнометодического комплекса предоставляются обучающимся последовательно – страница за страницей, ранее пройденные материалы доступны для изучения в произвольном порядке; произвольный. Все материалы электронного учебно-методического комплекса доступны для изучения в любой момент времени. Обучающийся может произвольно выбирать материалы электронного учебно-методического комплекса для изучения. Все материалы электронного учебно-методического комплекса доступны для изучения в любой момент времени. При организации образовательного процесса в ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России также используется принцип комбинирования форм взаимодействия между обучающимися и преподавателями.

1.7 Тематический план ДПП ПК

Номера и наименование разделов

Всего часов

учебных

занятий по

расписанию

В том числе

Форма

контроля

Заочно с

применение

м ЭО, ДОТ

Очно

Лекции

Практические

занятия

Раздел 1 Этиопатогенез и диагностика заболеваний пищевода

12 6 -

Тема 1. Этиология и патогенез заболеваний пищевода

8 6 2 -

Тема 2. Особенности диагностики заболеваний пищевода

6 4 -

Раздел 2 Клиника, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний пищевода

4 2 6

Тема 3. Особенности диагностики и лечения заболеваний пищевода

4 2 2

Тема 4. Особенности профилактики заболеваний пищевода

8 4 - 4

Итоговая аттестация

6 6 экзамен

Всего

16 8 12

https://t.me/medicina_free

1.8 Фонд оценочных средств (для итоговой аттестации)

https://t.me/medicina_free

1. Определение и классификация заболеваний пищевода.

2. Этиология острых заболеваний пищевода.

3. Современные представления об этиологии наиболее распространенных заболеваний

пищевода.

4. Патогенез заболеваний пищевода.

5. Современные представления о патогенезе наиболее распространенных заболеваний

пищевода.

6. Особенности диагностики заболеваний пищевода.

7. Методы диагностики заболеваний пищевода. Лабораторные и инструментальные

методы исследования.

8. Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода.

9. Острый эзофагит. Этиопатогенез.

10. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), причины возникновения,

особенности течения и диагностики.

11. Особенности лечения заболеваний пищевода.

12. Профилактика острых заболеваний пищевода.

13. Лечение острого эзофагита.

14. Особенности профилактики острого эзофагита.

15. Особенности лечения острого эзофагита.

16. Профилактика острого эзофагита.

17. Лечение обострения хронического эзофагита.

18. Особенности профилактики обострения хронического эзофагита.

19. Современные представления об этиологии эзофагита.

20. Патогенез острого эзофагита.

1.9 Учебно-методическое и информационное обеспечение

1.9.1 Рекомендуемая литература

а) законодательные и нормативные правовые документы

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья

граждан в Российской Федерации». – URL: http://www.consultant.ru/document/

cons_doc_LAW_121895/ (Дата обращения 17.11.2023).

2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском

страховании в Российской Федерации». – URL: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_ 107289/ (Дата обращения 17.11.2023).

3. Указа Президента Российской Федерации от 6.6.2019 № 254 «О Стратегии

развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года». – URL: https://base.garant.ru/72264534/ (Дата обращения 16.11.2023).

4. Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении

Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки». – URL: https://base. garant.ru/71231064/#friends (Дата обращения 20.11.2023).

5. Приказ Минздрава России от 04.09.2020 № 940н «О внесении изменений в

Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н». – URL: https://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/74610258/ (Дата обращения 16.11.2023).

6. Приказ Минобрнауки России от 01.07.2013 № 499 «Об утверждении Порядка

https://t.me/medicina_free

организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам». – URL: https://base.garant.ru/70440506/ (Дата обращения

17.11.2023).

7. Приказ Минобрнауки России от 17.08.2015 № 853 «Об утверждении

федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.05.02 Педиатрия (уровень специалитета)». – URL: https:// base.garant.ru/71191194/ (Дата обращения 17.11.2023).

8. Приказ Минобрнауки России от 09.02.2016 № 95 «Об утверждении федерального

государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета)». – URL: https://base.garant.ru/71345004/ (Дата обращения 17.11.2023).

9. Приказ Минтруда России от 14.03.2018 № 140н «Об утверждении

профессионального стандарта «Врач-гастроэнтеролог». – URL: https://base.garant.ru/ 71933356/ (Дата обращения 11.01.2023).

б) основная

1. Терапия : учебное пособие / О.В. Леонтьев, С.В. Дударенко. – СПб., 2020 Стратегия

развития. – 786 с.

2. Основы внутренней медицины [Электронный ресурс] / Ж.Д. Кобалава,

С.В. Моисеев, В.С. Моисеев ; под. ред. В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. –

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427729.html

3. Внутренние болезни [Электронный ресурс]: учебник / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425763.html

4. Внутренние болезни [Электронный ресурс]: учебник / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. – 6-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433355.html

5. Клиническая патофизилогия: учебник / под. ред. В.Н. Цыгана. – СПб.: Спецлит,

2015. – 560 с.

Дополнительная литература

1. Основы внутренней медицины [Электронный ресурс] / Ж.Д. Кобалава, С.В. Моисеев, В.С. Моисеев ; под. ред. В. С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427729.html

2. Гастроэнтерология. Национальное руководство; ГЭОТАР-Медиа – М., 2015. – 480 c.

3. Ткаченко Е. И., Лисовский В. А. Ошибки в гастроэнтерологии; Невский Диалект – М., 2014. – 400 c.

Интернет-ресурсы

1.Национальный проект «Здоровье». – Россия, 2018. https:// roszdravnadzor.gov.ru/i/upload/images/2018/7/25/1532512237.26174-1-15781.pdf (Дата обращения

15.01.2022).

2. КАЛЕНДАРНЫЙ УЧЕБНЫЙ ГРАФИК

Неделя

обучения

1 2 3 4 5

Итого

часов

ср

чт

птн

сб

вс

пнд

вт

ср

1 неделя

Л – 4

СР – 2

Л – 2

СР – 4

СР – 6

Л – 2

СР – 4

Пз – 6

ИА – 6

Всего 6 6 6 - - 6 6 6

Примечание: Условные сокращения: Л – лекция СР – самостоятельная работа, Пз – практическое занятие ИА – итоговая аттестация

https://t.me/medicina_free

Календарный учебный график разработан с учетом выбранной формы обучения (заочной с применением электронного обучения, дистанционных образовательных технологий) и является составной частью дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Острые заболевания пищевода».

Календарный учебный график представляет собой график учебного процесса, устанавливающий последовательность и продолжительность обучения и итоговой аттестации по учебным неделям и (или) дням.

Трудоемкость: 36 акад. час. (36 ЗЕТ).

Форма обучения: очно-заочная, с применением электронного обучения, дистанционных образовательных технологий.

Режим занятий: 6 акад. час. в день.

3. КУРС ЛЕКЦИЙ

Лекция 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

Контингент обучаемых – обучающиеся по дополнительной профессиональной программе «Острые заболевания пищевода»

Время – 2 акад. часа

Литература.

1. Терапия : учебное пособие / О.В. Леонтьев, С.В. Дударенко. – СПб., 2020, Стратегия

развития. – 786 с.

2. Основы внутренней медицины [Электронный ресурс] / Ж.Д. Кобалава,

С.В. Моисеев, В.С. Моисеев; под. ред. В. С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. –

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427729.html

5. Клиническая патофизилогия: учебник / под. ред. В.Н. Цыгана. – СПб.: Спецлит,

2015. – 560 с.

Учебные вопросы Введение

1. Этиология и патогенез эзофагита

2. Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Заключение

Введение

https://t.me/medicina_free

В последние годы во многих странах мира, в том числе и в России, отмечается

значительный рост ряда заболеваний пищеварительной системы различного генеза. Полиморфизм клинических проявлений, тяжесть течения патологии пищевода, наличие серьезных осложнений, приводящих к значительному снижению качества жизни, устойчивая тенденция к повышению уровня заболеваемости подчеркивают особую актуальность данной проблемы. В последние годы пересмотрены многие представления о причинах и патогенетических механизмах развития патологии органов пищеварения, разработаны современные классификации, клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, появились новые лекарственные средства. Врачи-клиницисты в повседневной деятельности сталкиваются со сложностями в выборе методов диагностики, выявлении этиологического фактора, что зачастую приводит к гипердиагностике и некорректному назначению терапии.

1. Этиология и патогенез эзофагита

Эзофагит – это поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера.

Проявлениями эзофагита могут служить жгучая боль за грудиной, нарушения глотания, изжога, повышенная саливация. Осложнением эзофагита могут явиться пептическая язва, стеноз, перфорация пищевода, болезнь Барретта. Диагностический минимум состоит из проведения эзофагоскопии, эндоскопической биопсии и рентгенографии пищевода. Лечение назначается с учетом этиологии эзофагита; включает диету, медикаментозную терапию, физиотерапию; при необходимости – хирургическое лечение сужения пищевода (бужирование, рассечение рубцовых стриктур и др.).

Эзофагит – воспалительное заболевание стенки пищевода острого или хронического

течения. При эзофагите воспалительный процесс развивается во внутренней, слизистой оболочке пищевода и при прогрессировании может поражать более глубокие слои. Среди заболеваний пищевода эзофагит является наиболее частым, в 30-40% случаев заболевание может протекать без выраженной симптоматики.

Причины эзофагита Острый эзофагит развивается вследствие повреждающего фактора кратковременного

действия:

 острые инфекционные процессы (грипп, грибковое поражение, дифтерия и др.);  физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда,

повреждение инородными телами);

 химический ожог (повреждение едкими химическими веществами);  аллергическая реакция на пищевые продукты (как правило, сочетается с другими

признаками аллергии).

Наиболее тяжелыми бывают повреждения пищевода после ожогов. В патогенезе

инфекционного эзофагита основным фактором развития воспаления считается снижение иммунных свойств организма.

Причины развития хронических эзофагитов также разнообразны:

 алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого

алкоголя);

 профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических

веществ);

 застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного

рода затруднениях эвакуационной функции пищевода);

 аллергический эзофагит (развивается в связи с пищевой аллергией);  дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами,

недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.);

 идиопатический ульцерозный эзофагит (особая форма хронического воспаления

https://t.me/medicina_free

пищевода неясной этиологии, морфологически подобная язвенным колитам и гранулематозу пищевода (неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит).

В качестве отдельного заболевания выделяют пептический, или рефлюкс-эзофагит. Он

развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод). Иногда сочетается с дуодено-гастральным рефлюксом. Рефлюкс из желудка в пищевод может возникать по следующим причинам: недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера); хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); недостаточная длина пищевода.

Классификация: Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру

воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы)

ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит). При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит. Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

1. поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;

2. поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;

3. поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с

возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

1. гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;

2. разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;

3. эрозии слизистой сливаются друг с другом;

4. язвенное поражение слизистой, стеноз.

2. Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, обусловленное развитием воспалительных изменений в дистальном отделе пищевода и/или характерных симптомов вследствие регулярно повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и ДПК, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению слизистой оболочки (СО) дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюксэзофагит), а у части больных – цилиндроклеточной метаплазии.

Неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ) и эрозивный эзофагит следует рассматривать

https://t.me/medicina_free

как две формы ГЭРБ. НЭРБ – субкатегория ГЭРБ, характеризующаяся наличием вызванных рефлюксом и снижающих качество жизни симптомов без эрозий СО пищевода, выявляемых при проведении обычного эндоскопического исследования, в отсутствие антисекреторной терапии в данный момент. Подтвердить диагноз НЭРБ могут результаты проб с ингибиторами протонной помпы (ИПП), выявление патологического рефлюкса при рН-метрии или специфических эндоскопических признаков эзофагита при проведении исследований с использованием высокотехнологичных методов (увеличение с высоким разрешением, узкоспектральная эндоскопия).

НЭРБ следует дифференцировать от функциональной изжоги, при которой отсутствует патологический желудочно-пищеводный рефлюкс. У пациентов с функциональной изжогой, составляющих небольшую гетерогенную группу, механизмы развития симптомов различны. Лекарственные пробы с применением антисекреторных препаратов нельзя считать специфичными, однако их отрицательный результат демонстрирует высокую вероятность отсутствия ГЭРБ.

Пищевод Баррета – замещение плоского эпителия железистым цилиндрическим метаплазированным в СО дистального отдела пищевода, выявляемое при эндоскопическом исследовании и подтверждённое наличием кишечной метаплазии при гистологическом исследовании биоптата, в ряде случаев повышающее риск развития АКП.

Гиперсенситивный пищевод – это комплекс симптомов, включающий изжогу и боль за грудиной, возникающих как реакция на физиологические (нормальные) гастроэзофагеальные рефлюксы при отсутствии патологии при эндоскопических исследованиях и отсутствии выходящей за пределы нормы количества попадающей в пищевод кислоты, определяемой при мониторировании рН. В Римских критериях IV гиперсенситивный пищевод отнесён к «Расстройствам функции пищевода» и ему присвоен код А3.

При гиперсенситивном пищеводе отсутствует связь между неприятными ощущениями у пациента и гастроэзофагеальными рефлюксами, кислыми и некислыми. Для установления отсутствия такой связи обязательно используются функциональные методы исследования, в частности, рН-импедансометрия пищевода. Кодирование по МКБ 10

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс

K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит)

K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

K22.1 Язва пищевода

Лос-Анджелесская классификация предусматривает четырехстепенную градацию рефлюкс-эзофагита, в ее основе также лежит распространенность процесса, но осложнения ГЭРБ (стриктуры, язвы, пищевод Баррета), которые могут возникнуть при любой стадии, рассмотрены отдельно:

стадия А – один (или более) участок поврежденной СО размером до 5 мм, который не захватывает СО между складками (расположен на вершине складки);

стадия В – один (или более) участок поврежденной СО размером более 5 мм, который не захватывает СО между складками (расположен на вершине складки);

стадия С – один (или более) участок поврежденной СО, который распространяется на СО между двумя (или более) складками, но захватывает менее 75% окружности пищевода;

стадия D – один (или более) участок поврежденной СО, который захватывает более 75% окружности пищевода.

Кроме того, могут отмечаться пролапс СО желудка в пищевод, особенно при рвотных движениях, истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы, заброс содержимого желудка или ДПК в пищевод. Замыкательную функцию кардии при эзофагоскопии оценить сложно, так как кардия может быть приоткрыта рефлекторно в ответ на введение эндоскопа и инсуффляцию воздуха.

Этиология. Основными причинами ГЭРБ являются: спонтанное расслабление и снижение базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрибрюшного и

внутрижелудочного давления, снижение клиренса пищевода, агрессивное влияние рефлюксного

https://t.me/medicina_free

содержимого под действием соляной кислоты, пепсина и желчных кислот, снижение резистентности слизистой оболочки пищевода. Спонтанное расслабление нижнего пищеводного сфинктера может быть следствием первичного дефекта мускулатуры сфинктера, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. К недостаточности кардии могут приводить курение, злоупотребление алкоголем, беременность, некоторые лекарственные препараты (блокаторы кальциевых каналов, нитропрепараты), ожирение, врожденные анатомические нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, оперативные вмешательства. Повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления может быть следствием переедания, нарушений моторики желудка, пилороспазма, пилородуоденального стеноза, желудочной гиперсекреции при язвенной болезни. Способствующими факторами повышения внутрибрюшного давления являются запоры, метеоризм, ношение тугих поясов, беременность.

Патогенез ГЭРБ

Основа патогенеза ГЭРБ – повреждение слизистой оболочки пищевода содержимым желудка при частом и длительном гастроэзофагеальном рефлюксе содержимого кислотного кармана. Помимо присутствия агрессивного фактора, большое значение в развитии эзофагита принадлежит нарушениям защитных механизмов, таких как пищеводный клиренс и резистентность слизистой облочки. Удлинение пищеводного клиренса (т. е. времени очищения пищевода от попавшей в результате рефлюкса кислоты) возникает при нарушенной перистальтике пищевода, приводящей к задержке пищевых масс, а также при пониженном слюноотделении. Резистентность слизистой оболочки пищевода также страдает при недостаточном выделении секрета желез подслизистого слоя пищевода, содержащего муцин, простагландин, бикарбонаты. Возникающий рефлюкс-эзофагит приводит к нарушению целостности слизистой оболочки пищевода. Следствием дальнейшего агрессивного воздействия пепсина и соляной кислоты на слизистую пищевода может стать образование пептических язв с последующим рубцеванием и развитием стриктур пищевода. К наиболее опасным осложнениям ГЭРБ относится пищевод Барретта.

Классификация эзофагита по степеням (по данным эндоскопического исследования). Для рефлюкс-эзофагита (РЭ) 1-й степени характерны: слабовыраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки (СО) на уровне желудочнопищеводного соединения (ЖПС), легкая сглаженность последнего, исчезновение блеска СО дистальных отделов пищевода.

При 2-й степени РЭ – выраженная гиперемия, отек, на верхушках складок выявляются эрозии.

О 3-й степени РЭ свидетельствуют сливающиеся эрозии, покрытые экссудатом или отторгающимися некротическими массами, которые не распространяются циркулярно; объем поражения СО дистального отдела пищевода не превышает 50% всей пятисантиметровой зоны выше ЖПС.

Для РЭ 4-й степени характерны циркулярно расположенные сливающиеся эрозии или экссудативно-некротические повреждения (изъязвления), занимающие всю пятисантиметровую зону выше ЖПС.

При РЭ 5-й степени обнаруживаются глубокие изъязвления и эрозии СО в дистальном отделе пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, «короткий пищевод», пищевод Барретта.

Гистологически РЭ характеризуется отеком и воспалительной инфильтрацией СО и подслизистого слоя, преимущественно плазмоцитами и лимфоцитами, вакуольной дистрофией эпителия. Гистологические признаки эзофагита всегда свидетельствуют о патологии, даже если при эндоскопическом исследовании пищевода отсутствуют макроскопические изменения.

Клиническая картина. Наиболее частыми проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка, регургитация, дисфагия и одинофагия. Под изжогой понимают чувство жжения в области мечевидного отростка и нижней трети грудины. Обычно возникает после еды, приема пряной, жирной пищи, алкоголя, кофе, меда, газированных напитков, шоколада. Способствующими факторами являются физическая нагрузка, лежачее положение, ношение тугих поясов, подъем тяжестей. Отрыжка кислым или горьким усиливается обычно после еды,

<<< < Предыдущая 12 / 62 3 4 5 6 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1542 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1543 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1544 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1546 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1547 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1548 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1549 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1550 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1551 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1552 - файл.pdf
#
29.08.20261 Мб0@xirurgi_2025 - 1553 - файл.pdf