Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1119 - файл

Представляет большой интерес недавно проведен­ное многоцентровое рандомизированное контролируе­мое исследование, в котором рассматриваются различ­ные изменения биомаркера С-концевых телопептидов коллагена II типа (CTX-II) после внутрисуставного введе­ния высокомолекулярной ГК и пер оральных НПВП у паци­ентов, страдающих ОА коленных суставов [14]. Результа­ты этого исследования показали, что оба метода лечения улучшают симптомы у пациентов с ОА коленных суставов, но за счет различных механизмов действия: в то время как внутрисуставная ГК стимулирует обмен коллаге­на II типа во внеклеточном матриксе на границе между хрящом и костью, НПВП, по-видимому, снижают такой обмен. Это многоцентровое рандомизированное контро­лируемое исследование может стать отправной точкой для объяснения роли ГК в замедлении процесса дегенера­ции суставного хряща.

В многочисленных исследованиях отмечены безопас­ность и эффективность ГК [15]. В систематическом обзоре C. Chavda et al. [16] было продемонстрировано, что инъек­ции ГК безопасны и эффективны, а наиболее распростра­ненными побочными эффектами являются местная боль и отек, которые обычно появляются через несколько часов после инъекции ГК и имеют тенденцию самопроизвольно проходить в течение нескольких дней без серьезных по­следствий. Тяжелые аллергические реакции возникают крайне редко, и их вероятность возрастает при сочетании использования ГК с другими методами лечения ОА колен­ных суставов. По этой причине следует всегда контролиро­вать комбинацию препаратов.

Основываясь на вышеупомянутых свойствах ГК, ее вве­дение можно рассматривать как перспективную терапию

Считается, что неоптимальная механическая нагруз­ка играет ключевую роль в структурных повреждениях и проявлении симптомов, связанных с ОА [35]. Выявление потенциально вредных последствий изменения биомеха­ники имеет ключевое значение для достижения наилуч­ших результатов лечения [36]. Во время движения мышцы и связочный аппарат сустава влияют на хрящ и потенци­ально могут способствовать развитию ОА или влиять на ха­рактер его течения [37].

Так, по данным исследования, проведенного Е.В. Тиц­кой и соавт. [40], после ТЭ тазобедренных суставов 57,38% пациентов предъявляли жалобы на умеренные и выра­женные боли в тазобедренном суставе контралатеральной конечности, 95,08% — на болевые ощущения в коленных и голеностопных суставах гомо- и контралатеральной конечностей. У 85,25% больных отмечено наличие гипо­трофии мышц гомолатеральной конечности [40]. Исполь­зование кросс-линк препарата ГК в раннем послеопераци­онном периоде оказывает выраженный профилактический эффект, достоверно снижает уровень болевых ощущений в контралатеральном коленном суставе, обеспечивая, та­ким образом, благоприятное течение восстановительного лечения после проведенного ТЭ коленного сустава [41].

Через 1 нед. после манипуляции отмечалось значи­тельное снижение боли, при активном наблюдении че­рез 3 мес. пациент не предъявлял жалобы на боли в та­зобедренных суставах. В настоящее время продолжает курс реабилитации.

по увеличению естественного прироста населения как за счет реализации социальных программ, так и за счет по­вышения доступности и качества медицинской помощи, внедрения большого числа скрининговых программ [2, 3]. Однако анализ показателей рождаемости и смертности по-прежнему прямо указывает на негативную динамику

Важно подчеркнуть, что работа с криопротоколами ве­дется на стыке нескольких специальностей и успех зависит от грамотного взаимодействия врача уролога-андролога с эмбриологом и медицинским биологом, так как мно­гие тонкости процессов заморозки и длительного хранения спермы выходят за рамки врачебной компетенции и отно­сятся к сферам деятельности данных специалистов.

Следующий немаловажный момент — компетен­ция самого врача уролога-андролога и его осведомлен­ность не только о спектре показаний к криоконсервации для мужчин, но и о требуемых диа гностических процеду­рах перед вхождением пациента в цикл. Широко известное в области репродукции число 30% — это процент успеш­ных циклов ВРТ, завершившихся живорождением [35]. Одна из причин такого невысокого показателя заключа­ется в недостаточном внимании и диа гностике истинного состояния семенного материала бесплодного мужчины перед применением криоконсервации. Как итог — спер­матозоиды после разморозки могут иметь крайне низкую выживаемость и большой процент клеточных поврежде­ний. Это обусловлено недостаточным вниманием со сто­роны уролога-андролога к диа гностике качества спермы на подготовительном этапе, что влечет за собой некор­ректный подбор методики заморозки и криопротекторов эмбриологами и медицинскими биологами. В результате семенной материал оказывается непригодным для исполь­зования в оплодотворении. При оценке микрофлоры уро­генитального тракта (УГТ), по данным клинических гайд­лайнов последних лет, бесплодным, а также проходящим прегравидарную подготовку парам рекомендован только культуральный анализ эякулята для мужчины и микроско­пия нативного мазка для женщины [36, 37]. Однако сегод­ня, когда в арсенале исследователей и клиницистов уже имеются более точные методы диа гностики, достоверно