Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1006 - файл
.pdf
ТЕРАПИЯ ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Инфекция Основные
возбудители
Препараты
выбора
Альтернативные
препараты
Кандидоз
орофарингеальный
мочевых путей флуконазол амфотерицин В
пищевода флуконазол
кандидемия без
нейтропении
кандидемия
снейтропенией
хронический диссеминированный
перитонит эхинокандины
менингит амфотерицин В (липосомаль-
эндокардит амфотерицин В (липосомаль-
эндофтальмит амфотерицинВ (липосомаль-
остеомиелит/
артрит
C. albicans,
C. parapsilosis,
C. glabrata,
C. crusei,
C. tropicalis
и др.
нистатин (местно)
клотримазол (местно)
флуконазол
При бессимптомной кандидурии лечение только упациентов
групп высокого риска. Необходимы удаление/замена мочевых
катетеров, других инородных материалов, ликвидация обструкции
эхинокандины
эхинокандины
флуконазол
эхинокандины амфотерицин В (липосомаль-
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
после стабилизации состояния– поддерживающая
терапия флуконазолом
флуконазол
ный, липидный комплекс)
±флуцитозин, затем флуконазол до 4недель после
ликвидации симптомов
удаление всех инородных тел
ный, липидный комплекс)
±флуцитозин
эхинокандины ±флуконазол
или вориконазол или позаконазол
удаление клапана, при невозможности– длительная
терапия флуконазолом
ный, липидный комплекс)
±флуцитозин
флуконазол
хирургическое вмешательство
флуконазол
эхинокандины
удаление некротизированных тканей и инородных тел
после стабилизации состояния возможен переход на
флуконазол
итраконазол
позаконазол
каспофунгин
амфотерицин В
вориконазол
позаконазол
итраконазол
амфотерицин В
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
вориконазол
ный, липидный комплекс)
эхинокандины
после стабилизации состояния– поддерживающая
терапия флуконазолом
амфотерицинВ (липосомальный, липидный комплекс)
вориконазол
флуконазол (только при
непереносимости амфотерицина В)
флуконазол (только при непереносимости амфотерицина В,
эхинокандинов или выделении
чувствительной культуры)
вориконазол
вориконазол
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
после стабилизации состояния возможен переход на
флуконазол
48

Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Инфекция Основные
возбудители
инфекция C.glabrata эхинокандины амфотерицин В (липо-
инфекция C.crusei эхинокандины
инфекция C.auris эхинокандины амфотерицин В (липо-
Мукормикоз Lichtheimia
corymbifera,
Mucor hiemalis,
Rhizomucor
pusillus, Rhizopus
oryzae и др.
Споротрихоз
кожный/кожнолимфатический
легочный амфотерицин В (липосомальный, липидный ком-
Sporothrix
schenckii
Препараты
выбора
вориконазол
амфотерицин В
(липосомальный,
липидный комплекс)
хирургическая обработка
итраконазол флуконазол
плекс)– при тяжелой форме в течение 4–6недель споследующей супрессивной терапией итраконазолом до
12месяцев
Альтернативные
препараты
сомальный, липидный
комплекс)
вориконазол
изавуконазол
амфотерицин В (липосомальный, липидный
комплекс)
изавуконазол
сомальный, липидный
комплекс)
позаконазол
изавуконазол
тербинафин
ЦНС амфотерицин В (липосомальный, липидный ком-
костно-суставной
диссеминированный
Криптококкоз– см. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с ВИЧинфекцией»
Пенициллиноз Talaromyces
marneei
итраконазол
хирургическое лечение
плекс)– в течение 4–6 недель с последующей супрессивной терапией итраконазолом до 12месяцев
итраконазол амфотерицин В (липо-
сомальный, липидный
комплекс)
амфотерицин В (липосомальный, липидный
комплекс)
итраконазол (при легком течении)
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)+ итраконазол, затем итраконазол или вориконазол (при тяжелом течении)
итраконазол
49

ТЕРАПИЯ ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Инфекция Основные
возбудители
Фузариоз F.solanii,
F.oxysporum,
F.proliferatum
и др.
Псевдоаллешериоз (сцедоспоридиоз)
Хромомикоз
имицетома
Феогифомикозы
Трихоспориидиоз
S. apiospermum,
S. prolicans
Fonsecaea
pedrosoi,
Exophiala
spinifera,
Phialophora
verrucosa и др.
Cladophialophora
bantiana,
Exophiala
dermatitidis,
Alternaria spp.,
Curvularia spp.
идр.
Trichosporon spp. вориконазол амфотерицин В (липо-
Препараты
выбора
вориконазол
У пациентов с глубоким
иммунодефицитом:
амфотерицинВ (липосомальный, липидный
комплекс)+ вориконазол
вориконазол
хирургическое лечение
итраконазол позаконазол
вориконазол
удаление пораженных
тканей
Альтернативные
препараты
амфотерицин В (липосомальный, липидный
комплекс)
позаконазол
амфотерицин В (липосомальный, липидный
комплекс)
позаконазол
итраконазол
тербинафин
амфотерицин В (липосомальный, липидный
комплекс)
позаконазол
итраконазол
сомальный, липидный
комплекс)
позаконазол
Малассезиоз
(фунгемия)
Примечание: продолжительность терапии при грибковых инфекциях широко варьирует и определяется индивидуально
в каждой конкретной клинической ситуации в зависимости от возбудителя и локализации инфекции, а также особенностей иммунного статуса пациента.
50
Malassezia spp. амфотерицин В (липо-
сомальный, липидный
комплекс)
удаление сосудистых катетеров и других инородных
тел; остановка инфузионной терапии препаратами
свходящими в их состав липидами
флуконазол

Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИБЕРЕМЕННОСТИ
ИКОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
АМП Катего-
рия FDA
Ампициллин/сульбактам
Пиперациллин/тазобактам
Цефалоспорины Проходят через плаценту
Цефиксим, цефоперазон, цефоперазон/
сульбактам, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон,
цефепим
Имипенем/циластатин
Меропенем В Данные отератогенном дей-
B Быстро проходит через
В Нет данных Проникает вгрудное
В Проходят через плаценту,
C Есть данные отератогенном
Особенности действия
при беременности
плаценту, но внизких концентрациях. Снижает как
плазменный уровень, так и
экскрецию эстриола с мочой
путем нарушения гидролиза
конъюгированных стероидов
вкишечнике. Эстриол мочи
используется для оценки
состояния фетоплацентарной
системы, снижение его уровня может быть признаком
дистресс-синдрома
внизких концентрациях.
Отрицательного влияния на
плод не выявлено
особенно хорошо цефоперазон ицефтазидим. Отрицательного влияния на плод не
выявлено
действии уживотных. Исследований учеловека не
проведено
ствии у животных отсутствуют. Исследований учеловека
не проведено
Особенности действия
при кормлении грудью
Проникает вгрудное
молоко
молоко внизких концентрациях
Проникают в грудное
молоко. Возможны
изменение кишечной
микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз,
кожная сыпь
Проникают в грудное
молоко внизких концентрациях. Не следует
применять цефиксим
ицефтибутен из-за отсутствия соответствующих
клинических исследований
Нет данных обезопасности применения при
кормлении грудью
Нет данных обезопасности применения при
кормлении грудью
51

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
ПРИБЕРЕМЕННОСТИ ИКОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
АМП Катего-
рия FDA
Азтреонам В Проходит через плаценту.
Аминогликозиды Проходят через плаценту. Вы-
Амикацин D Проходит через плаценту
Гентамицин С Проходит через плаценту
Неомицин – Данные обезопасности от-
Нетилмицин D Проходит через плаценту
Тобрамицин D Проходит через плаценту
Доксициклин, тетрациклин
Хинолоны/фторхинолоны
D Проходят через плаценту, на-
Особенности действия
при беременности
Адекватных истрого контролируемых исследований
учеловека не проведено
сокий риск ототоксичности
инефротоксичности
ввысоких концентрациях.
Высокий риск ототоксичности
всредних концентрациях.
Адекватных истрого контролируемых исследований
уженщин не проводилось
сутствуют
ввысоких концентрациях
ввысоких концентрациях.
Высокий риск ототоксичности
капливаются в костях изубных зачатках плода, нарушая
их минерализацию. Высокий
риск гепатотоксичности
Адекватных истрого контролируемых исследований
уженщин не проведено. Высокий риск артротоксичности
Особенности действия
при кормлении грудью
Проникает в грудное
молоко внизких концентрациях
Проникают в грудное
молоко внизких концентрациях. Возможно
влияние на микрофлору
кишечника
Проникает в грудное
молоко в низких концентрациях. Адекватных
истрого контролируемых
исследований не проводилось
Проникает в грудное
молоко внизких концентрациях
Данные обезопасности
отсутствуют
Проникает в грудное
молоко внизких концентрациях
Проникает в грудное
молоко в низких концентрациях
Проникают вгрудное
молоко. Нарушение развития зубных зачатков,
линейного роста костей,
фотосенсибилизация,
изменение кишечной
микрофлоры, кандидоз
Проникают вгрудное
молоко. Высокий риск
артротоксичности
Левофлоксацин С Нет данных Нет данных
Моксифлоксацин С Нет данных Нет данных
Ципрофлоксацин С Проходит через плаценту Проникает вгрудное мо-
локо ввысоких концентрациях
52

Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
АМП Катего-
рия FDA
Гликопептиды Проходят через плаценту,
Ванкомицин С Проходит через плаценту.
Тейкопланин – Нет данных Нет данных
Клиндамицин, линко-
мицин
Линезолид С Нет данных Нет данных
Нитроимидазолы Проходят через плаценту,
Метронидазол В Проходит через плаценту
Полимиксины В Нет данных оповреждающем
Фосфомицин В Проходит через плаценту.
– Проходят через плаценту
Особенности действия
при беременности
оказывают неблагоприятное
действие на плод. Применяются по жизненным показаниям
Имеются сообщения отранзиторных нарушениях слуха
уноворожденных
ввысоких концентрациях.
Возможна кумуляция впечени плода
данные очастоте врожденных дефектов противоречивы, не исключено повреждающее действие на плод
вIтриместре
ввысоких концентрациях.
Имеются указания на дефекты головного мозга, конечностей, гениталий
действии АМП на плод
Имеется информация оего
неблагоприятном действии
на организм матери ина
плод, полученная вэкспериментах на животных
Особенности действия
при кормлении грудью
Проникают вгрудное
молоко. Возможны изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация
ребенка
Проникает вгрудное
молоко
Проникают в грудное
молоко. Возможны изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация
ребенка
Проникают в грудное
молоко, действие на
ребенка не изучено
Проникает в грудное
молоко ввысоких концентрациях. Возможны
анорексия, рвота, диарея
идр.
Нет данных
Нет данных
53

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
ПРИБЕРЕМЕННОСТИ ИКОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
АМП Катего-
рия FDA
Сульфаниламиды С, D–
если
перед
родами
Ко-тримоксазол
(сульфаметоксазол/
триметоприм)
Амфотерицин В В Проходит через плаценту.
Анидулафунгин С Адекватные данные обез-
Каспофунгин С Адекватные данные обез-
Микафунгин С Адекватные данные обез-
Особенности действия
при беременности
Проходят через
плаценту ввысоких концентрациях, особенно
вIIIтриместре. Сведения
онеблагоприятном действии
на плод противоречивы. При
назначении в Iтриместре
беременности возможны
аномалии развития. При
назначении в поздние сроки
беременности: анемия, желтуха, потеря аппетита, рвота,
поражение почек. Сульфаниламиды вытесняют билирубин из связей сальбуминами
плазмы крови. Несвязанный
билирубин проходит через
плаценту, может приводить
кпоражению мозга плода
Запрещено/запрещено См. сульфаниламиды.
Адекватные данные обезопасности отсутствуют
опасности отсутствуют
опасности отсутствуют
опасности отсутствуют
Особенности действия
при кормлении грудью
Проникают вгрудное молоко. Возможна ядерная
желтуха угрудных детей.
При дефиците глюкозо-6фосфатдегидрогеназы–
гемолитическая анемия
Триметоприм проходит
через плаценту ввысоких концентрациях.
Триметоприм– активный
антагонист фолиевой кислоты. Повышается риск
врожденных аномалий
(сердечно-сосудистой системы, ЦНС, замедление
роста плода). По другим
данным, частота пороков
развития при использовании ко-тримоксазола не
возрастает
Адекватные данные обезопасности отсутствуют
Адекватные данные обезопасности отсутствуют
Адекватные данные обезопасности отсутствуют
Адекватные данные обезопасности отсутствуют
54

Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
АМП Катего-
рия FDA
Вориконазол D Имеются доказательства
Особенности действия
при беременности
риска неблагоприятного
Особенности действия
при кормлении грудью
Адекватные данные обез-
опасности отсутствуют
действия на плод человека,
полученные на практике.
Адекватные данные обезопасности отсутствуют
Флуконазол D (дозы
более
400мг/
сутки)
Имеются доказательства
риска неблагоприятного
действия на плод человека,
полученные на практике.
Хорошо проникает вгруд-
ное молоко, вкотором
создает концентрации,
равные плазменным
Адекватные данные обезопасности отсутствуют
Примечания.
FDA (Food and Drug Administration) – Администрация по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами, Соединенные Штаты Америки.
Категории А, В, С, D, Х антимикробным лекарственным средствам присваиваются исходя из следующих характеристик:
А – в результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на
плод;
В – изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод или такие доказательства
получены, но доказанной зависимости полученных результатов от применения препарата не выявлено. Адекватных и
строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено;
С – изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением
препарата у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск;
D – имеются доказательства риска неблагоприятного действия антимикробного препарата на плод человека (аномалии
или необратимые повреждения плода или подозрения в данном отношении), полученные при проведении исследований у беременных женщин или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением препарата у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск;
Х – испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода, и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия препарата на плод человека, полученные при проведении исследований или на
практике; риск, связанный с применением данного антимикробного препарата у беременных, превышает потенциальную пользу.
55

Литература:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
1. Методические рекомендации «Диагностика и антимикробная терапия инфекций,
вызванных полирезистентными микрорганизмами»/ В.Б. Белобородов [идр.].–
МАКМАХ, 2019.– 58с.
2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.12.2015
№1301 «О мерах по снижению антибактериальной резистентности микроорганизмов».
3. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании
стационарной медицинской помощи/ С.В.Яковлев [идр.].– Москва: Издательство
«Перо», 2018.– 156с.
4. Страчунский, Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии/ Л.С.Страчунский, Ю.Б.Белоусов, С.Н.Козлов.– Смоленск: МАКМАХ, 2007.–
464с.
5. AMRbook: Справочник по антимикробной терапии/ Б.З.Белоцерковский [идр.].–
МАКМАХ, 2022 [Электронный ресурс].– Режим доступа: https://amrbook.ru.– Дата
доступа: 23.10.2022.
6. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2019 / ред. D.N. Gilbert [et al.].– USA:
Antimicrobial Therapy, 2022 [Electronic resource].
7. Török E. Oxford handbook of infectious diseases and microbiology/ E.Török, F.J.Cooke,
E.Moran.– Second edition.– Oxford; New York: Oxford University Press, 2017.– 879с.
56
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025
