Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1006 - файл

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
29.08.2026
Размер:
8 Мб
Скачать
ТЕРАПИЯ ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Инфекция Основные
возбудители
Препараты выбора
Альтернативные препараты
Кандидоз
орофарингеаль­ный
мочевых путей флуконазол амфотерицин В
пищевода флуконазол
кандидемия без нейтропении
кандидемия снейтропенией
хронический дис­семинированный
перитонит эхинокандины
менингит амфотерицин В (липосомаль-
эндокардит амфотерицин В (липосомаль-
эндофтальмит амфотерицинВ (липосомаль-
остеомиелит/ артрит
C. albicans, C. parapsilosis, C. glabrata, C. crusei, C. tropicalis
и др.
нистатин (местно) клотримазол (местно) флуконазол
При бессимптомной кандидурии лечение только упациентов групп высокого риска. Необходимы удаление/замена мочевых катетеров, других инородных материалов, ликвидация об­струкции
эхинокандины
эхинокандины флуконазол
эхинокандины амфотерицин В (липосомаль-
амфотерицин В (липосомаль­ный, липидный комплекс) после стабилизации со­стояния– поддерживающая терапия флуконазолом
флуконазол
ный, липидный комплекс) ±флуцитозин, затем флу­коназол до 4недель после ликвидации симптомов удаление всех инородных тел
ный, липидный комплекс) ±флуцитозин эхинокандины ±флуконазол или вориконазол или поза­коназол удаление клапана, при не­возможности– длительная терапия флуконазолом
ный, липидный комплекс) ±флуцитозин флуконазол хирургическое вмешатель­ство
флуконазол эхинокандины удаление некротизирован­ных тканей и инородных тел после стабилизации состо­яния возможен переход на флуконазол
итраконазол позаконазол каспофунгин амфотерицин В
вориконазол позаконазол итраконазол амфотерицин В
амфотерицин В (липосомаль­ный, липидный комплекс) вориконазол
ный, липидный комплекс) эхинокандины
после стабилизации со­стояния– поддерживающая терапия флуконазолом
амфотерицинВ (липосомаль­ный, липидный комплекс) вориконазол
флуконазол (только при непереносимости амфотери­цина В)
флуконазол (только при непе­реносимости амфотерицина В, эхинокандинов или выделении чувствительной культуры) вориконазол
вориконазол
амфотерицин В (липосомаль­ный, липидный комплекс) после стабилизации состо­яния возможен переход на флуконазол
48
Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Инфекция Основные
возбудители
инфекция C.glabrata эхинокандины амфотерицин В (липо-
инфекция C.crusei эхинокандины
инфекция C.auris эхинокандины амфотерицин В (липо-
Мукормикоз Lichtheimia
corymbifera, Mucor hiemalis, Rhizomucor pusillus, Rhizopus oryzae и др.
Споротрихоз
кожный/кожно­лимфатический
легочный амфотерицин В (липосомальный, липидный ком-
Sporothrix schenckii
Препараты выбора
вориконазол
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
хирургическая обработка
итраконазол флуконазол
плекс)– при тяжелой форме в течение 4–6недель спо­следующей супрессивной терапией итраконазолом до 12месяцев
Альтернативные препараты
сомальный, липидный комплекс) вориконазол изавуконазол
амфотерицин В (липо­сомальный, липидный комплекс) изавуконазол
сомальный, липидный комплекс)
позаконазол
изавуконазол
тербинафин
ЦНС амфотерицин В (липосомальный, липидный ком-
костно-сустав­ной
диссеминиро­ванный
Криптококкоз– см. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с ВИЧ­инфекцией»
Пенициллиноз Talaromyces
marneei
итраконазол
хирургическое лечение
плекс)– в течение 4–6 недель с последующей супрес­сивной терапией итраконазолом до 12месяцев
итраконазол амфотерицин В (липо-
сомальный, липидный комплекс)
амфотерицин В (липо­сомальный, липидный комплекс)
итраконазол (при легком течении)
амфотерицин В (липосомальный, липидный ком­плекс)+ итраконазол, затем итраконазол или ворико­назол (при тяжелом течении)
итраконазол
49
ТЕРАПИЯ ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Инфекция Основные
возбудители
Фузариоз F.solanii,
F.oxysporum, F.proliferatum
и др.
Псевдоалле­шериоз (сце­доспоридиоз)
Хромомикоз имицетома
Феогифоми­козы
Трихоспории­диоз
S. apiospermum, S. prolicans
Fonsecaea pedrosoi, Exophiala spinifera, Phialophora verrucosa и др.
Cladophialophora bantiana, Exophiala dermatitidis, Alternaria spp., Curvularia spp.
идр. Trichosporon spp. вориконазол амфотерицин В (липо-
Препараты выбора
вориконазол
У пациентов с глубоким иммунодефицитом: амфотерицинВ (липо­сомальный, липидный комплекс)+ вориконазол
вориконазол
хирургическое лечение
итраконазол позаконазол
вориконазол
удаление пораженных тканей
Альтернативные препараты
амфотерицин В (липо­сомальный, липидный комплекс)
позаконазол
амфотерицин В (липо­сомальный, липидный комплекс)
позаконазол
итраконазол
тербинафин
амфотерицин В (липо­сомальный, липидный комплекс)
позаконазол
итраконазол
сомальный, липидный комплекс)
позаконазол
Малассезиоз (фунгемия)
Примечание: продолжительность терапии при грибковых инфекциях широко варьирует и определяется индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации в зависимости от возбудителя и локализации инфекции, а также особен­ностей иммунного статуса пациента.
50
Malassezia spp. амфотерицин В (липо-
сомальный, липидный комплекс)
удаление сосудистых катетеров и других инородных тел; остановка инфузионной терапии препаратами свходящими в их состав липидами
флуконазол
Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИБЕРЕМЕННОСТИ ИКОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
АМП Катего-
рия FDA
Ампициллин/суль­бактам
Пиперациллин/тазо­бактам
Цефалоспорины Проходят через плаценту
Цефиксим, цефопе­разон, цефоперазон/ сульбактам, цефо­таксим, цефтази­дим, цефтриаксон, цефепим
Имипенем/циласта­тин
Меропенем В Данные отератогенном дей-
B Быстро проходит через
В Нет данных Проникает вгрудное
В Проходят через плаценту,
C Есть данные отератогенном
Особенности действия при беременности
плаценту, но внизких кон­центрациях. Снижает как плазменный уровень, так и экскрецию эстриола с мочой путем нарушения гидролиза конъюгированных стероидов вкишечнике. Эстриол мочи используется для оценки состояния фетоплацентарной системы, снижение его уров­ня может быть признаком дистресс-синдрома
внизких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено
особенно хорошо цефопера­зон ицефтазидим. Отрица­тельного влияния на плод не выявлено
действии уживотных. Ис­следований учеловека не проведено
ствии у животных отсутству­ют. Исследований учеловека не проведено
Особенности действия при кормлении грудью
Проникает вгрудное молоко
молоко внизких концен­трациях
Проникают в грудное молоко. Возможны изменение кишечной микрофлоры, сенсибили­зация ребенка, кандидоз, кожная сыпь
Проникают в грудное молоко внизких кон­центрациях. Не следует применять цефиксим ицефтибутен из-за отсут­ствия соответствующих клинических исследова­ний
Нет данных обезопас­ности применения при кормлении грудью
Нет данных обезопас­ности применения при кормлении грудью
51
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
ПРИБЕРЕМЕННОСТИ ИКОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
АМП Катего-
рия FDA
Азтреонам В Проходит через плаценту.
Аминогликозиды Проходят через плаценту. Вы-
Амикацин D Проходит через плаценту
Гентамицин С Проходит через плаценту
Неомицин Данные обезопасности от-
Нетилмицин D Проходит через плаценту
Тобрамицин D Проходит через плаценту
Доксициклин, тетра­циклин
Хинолоны/фторхино­лоны
D Проходят через плаценту, на-
Особенности действия при беременности
Адекватных истрого кон­тролируемых исследований учеловека не проведено
сокий риск ототоксичности инефротоксичности
ввысоких концентрациях. Высокий риск ототоксич­ности
всредних концентрациях. Адекватных истрого кон­тролируемых исследований уженщин не проводилось
сутствуют
ввысоких концентрациях
ввысоких концентрациях. Высокий риск ототоксич­ности
капливаются в костях изуб­ных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Высокий риск гепатотоксичности
Адекватных истрого кон­тролируемых исследований уженщин не проведено. Вы­сокий риск артротоксичности
Особенности действия при кормлении грудью
Проникает в грудное молоко внизких концен­трациях
Проникают в грудное молоко внизких кон­центрациях. Возможно влияние на микрофлору кишечника
Проникает в грудное молоко в низких кон­центрациях. Адекватных истрого контролируемых исследований не прово­дилось
Проникает в грудное молоко внизких концен­трациях
Данные обезопасности отсутствуют
Проникает в грудное молоко внизких концен­трациях
Проникает в грудное молоко в низких концен­трациях
Проникают вгрудное молоко. Нарушение раз­вития зубных зачатков, линейного роста костей, фотосенсибилизация, изменение кишечной микрофлоры, кандидоз
Проникают вгрудное молоко. Высокий риск артротоксичности
Левофлоксацин С Нет данных Нет данных Моксифлоксацин С Нет данных Нет данных Ципрофлоксацин С Проходит через плаценту Проникает вгрудное мо-
локо ввысоких концен­трациях
52
Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
АМП Катего-
рия FDA
Гликопептиды Проходят через плаценту,
Ванкомицин С Проходит через плаценту.
Тейкопланин Нет данных Нет данных Клиндамицин, линко-
мицин
Линезолид С Нет данных Нет данных Нитроимидазолы Проходят через плаценту,
Метронидазол В Проходит через плаценту
Полимиксины В Нет данных оповреждающем
Фосфомицин В Проходит через плаценту.
Проходят через плаценту
Особенности действия при беременности
оказывают неблагоприятное действие на плод. Применя­ются по жизненным показа­ниям
Имеются сообщения отран­зиторных нарушениях слуха уноворожденных
ввысоких концентрациях. Возможна кумуляция впече­ни плода
данные очастоте врожден­ных дефектов противоречи­вы, не исключено повреж­дающее действие на плод вIтриместре
ввысоких концентрациях. Имеются указания на дефек­ты головного мозга, конечно­стей, гениталий
действии АМП на плод
Имеется информация оего неблагоприятном действии на организм матери ина плод, полученная вэкспери­ментах на животных
Особенности действия при кормлении грудью
Проникают вгрудное молоко. Возможны изме­нение кишечной микро­флоры, сенсибилизация ребенка
Проникает вгрудное молоко
Проникают в грудное молоко. Возможны изме­нение кишечной микро­флоры, сенсибилизация ребенка
Проникают в грудное молоко, действие на ребенка не изучено
Проникает в грудное молоко ввысоких кон­центрациях. Возможны анорексия, рвота, диарея идр.
Нет данных
Нет данных
53
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
ПРИБЕРЕМЕННОСТИ ИКОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
АМП Катего-
рия FDA
Сульфаниламиды С, D–
если перед родами
Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол/ триметоприм)
Амфотерицин В В Проходит через плаценту.
Анидулафунгин С Адекватные данные обез-
Каспофунгин С Адекватные данные обез-
Микафунгин С Адекватные данные обез-
Особенности действия при беременности
Проходят через плаценту ввысоких кон­центрациях, особенно вIIIтриместре. Сведения онеблагоприятном действии на плод противоречивы. При назначении в Iтриместре беременности возможны аномалии развития. При назначении в поздние сроки беременности: анемия, жел­туха, потеря аппетита, рвота, поражение почек. Сульфани­ламиды вытесняют билиру­бин из связей сальбуминами плазмы крови. Несвязанный билирубин проходит через плаценту, может приводить кпоражению мозга плода
Запрещено/запрещено См. сульфаниламиды.
Адекватные данные обез­опасности отсутствуют
опасности отсутствуют
опасности отсутствуют
опасности отсутствуют
Особенности действия при кормлении грудью
Проникают вгрудное мо­локо. Возможна ядерная желтуха угрудных детей. При дефиците глюкозо-6­фосфатдегидрогеназы– гемолитическая анемия
Триметоприм проходит через плаценту ввы­соких концентрациях. Триметоприм– активный антагонист фолиевой кис­лоты. Повышается риск врожденных аномалий (сердечно-сосудистой си­стемы, ЦНС, замедление роста плода). По другим данным, частота пороков развития при использова­нии ко-тримоксазола не возрастает
Адекватные данные обез­опасности отсутствуют
Адекватные данные обез­опасности отсутствуют
Адекватные данные обез­опасности отсутствуют
Адекватные данные обез­опасности отсутствуют
54
Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
АМП Катего-
рия FDA
Вориконазол D Имеются доказательства
Особенности действия при беременности
риска неблагоприятного
Особенности действия при кормлении грудью
Адекватные данные обез-
опасности отсутствуют действия на плод человека, полученные на практике. Адекватные данные обез­опасности отсутствуют
Флуконазол D (дозы
более 400мг/ сутки)
Имеются доказательства риска неблагоприятного действия на плод человека, полученные на практике.
Хорошо проникает вгруд-
ное молоко, вкотором
создает концентрации,
равные плазменным Адекватные данные обез­опасности отсутствуют
Примечания. FDA (Food and Drug Administration) – Администрация по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами, Соединен­ные Штаты Америки. Категории А, В, С, D, Х антимикробным лекарственным средствам присваиваются исходя из следующих характеристик: А – в результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод; В – изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод или такие доказательства получены, но доказанной зависимости полученных результатов от применения препарата не выявлено. Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено; С – изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контроли­руемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением препарата у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск; D – имеются доказательства риска неблагоприятного действия антимикробного препарата на плод человека (аномалии или необратимые повреждения плода или подозрения в данном отношении), полученные при проведении исследова­ний у беременных женщин или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением препарата у бере­менных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск; Х – испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода, и/или имеются доказатель­ства риска неблагоприятного действия препарата на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением данного антимикробного препарата у беременных, превышает потенциаль­ную пользу.
55
Литература:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
1. Методические рекомендации «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микрорганизмами»/ В.Б. Белобородов [идр.].– МАКМАХ, 2019.– 58с.
2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.12.2015 №1301 «О мерах по снижению антибактериальной резистентности микроорга­низмов».
3. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи/ С.В.Яковлев [идр.].– Москва: Издательство «Перо», 2018.– 156с.
4. Страчунский, Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотера­пии/ Л.С.Страчунский, Ю.Б.Белоусов, С.Н.Козлов.– Смоленск: МАКМАХ, 2007.– 464с.
5. AMRbook: Справочник по антимикробной терапии/ Б.З.Белоцерковский [идр.].– МАКМАХ, 2022 [Электронный ресурс].– Режим доступа: https://amrbook.ru.– Дата доступа: 23.10.2022.
6. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2019 / ред. D.N. Gilbert [et al.].– USA: Antimicrobial Therapy, 2022 [Electronic resource].
7. Török E. Oxford handbook of infectious diseases and microbiology/ E.Török, F.J.Cooke, E.Moran.– Second edition.– Oxford; New York: Oxford University Press, 2017.– 879с.
56