Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 937 - файл
.pdf
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(52) СПК
A61B 6/00 (2023.02)
(19)
(11)
RU
(51) МПК
A61B 6/00 (2006.01)
2 816 792
(13)
C2
(21)(22) Заявка: 2022125003, 23.09.2022
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
23.09.2022
Дата регистрации:
05.04.2024
Приоритет(ы):
(22) Дата подачи заявки: 23.09.2022
(43) Дата публикации заявки: 25.03.2024 Бюл. № 9
(45) Опубликовано: 05.04.2024 Бюл. № 10
Адрес для переписки:
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1,
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
отдел патентной и лицензионной работы
(72) Автор(ы):
Ефременков Артем Михайлович (RU),
Соколов Юрий Юрьевич (RU),
Солодинина Елена Николаевна (RU),
Зыкин Александр Павлович (RU),
Ахматов Роман Анатольевич (RU),
Ладыгин Константин Владимирович (RU),
Пыхтеев Дмитрий Анатольевич (RU)
(73) Патентообладатель(и):
Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение
дополнительного профессионального
образования "Российская медицинская
академия непрерывного профессионального
образования" Министерства
здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава
России) (RU)
(56) Список документов, цитированных в отчете
о поиске: RU 2707003 C1, 21.11.2019. RU
2683291 C1, 27.03.2019. RU 2497119 C1,
27.10.2013. RU 2580478 C1, 10.04.2016. RU
2688801 C1, 22.05.2019. NATHAN J. D. et al. The
Role of Surgical Management in Chronic
Pancreatitis in Children: A Position Paper From
the North American Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
Pancreas (см. прод.)
RU 2816792 C2
(54) СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
У ДЕТЕЙ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно
к детской хирургии и может быть использовано
RU 2816792 C2
для выбора метода оперативного лечения
хронического панкреатита у детей. Проводят
спиральную компьютерную томографию
поджелудочной железы (ПЖ), определяют
среднее значение трехкратных измерений
рентгенологической плотности паренхимы ПЖ
Стр.: 1
для областей головки, тела и хвоста. При
значениях рентгенологической плотности в
головке, теле и хвосте ПЖ 30-40 HU назначают
эндоскопическое лечение. При значениях
рентгенологической плотности головки ПЖ 5060 HU и значениях рентгенологической плотности
тела и хвоста ПЖ 30-40 HU назначают
дуоденумсохраняющую резекцию головки ПЖ с
дистальным панкреатоеюноанастомозом. При
значениях рентгенологической плотности
паренхимы в головке, теле и хвосте ПЖ более 50
HU назначают продольную
панкреатикоеюностомию. Способ позволяет
(56) (продолжение):
Committee. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. May 2022, 74(5), pp. 706-719.
выбрать оптимальный способ декомпрессии
панкреатических протоков при хроническом
панкреатите у детей за счет определения
рентгенологической плотности паренхимы ПЖ.
9 ил., 3 табл., 3 пр.
RU 2816792 C2
RU 2816792 C2
Стр.: 2
RUSSIAN FEDERATION
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(52) CPC
A61B 6/00 (2023.02)
(19)
(11)
RU
(51) Int. Cl.
A61B 6/00 (2006.01)
2 816 792
(13)
C2
(21)(22) Application: 2022125003, 23.09.2022
(24) Effective date for property rights:
23.09.2022
Registration date:
05.04.2024
Priority:
(22) Date of filing: 23.09.2022
(43) Application published: 25.03.2024 Bull. № 9
(45) Date of publication: 05.04.2024 Bull. № 10
Mail address:
125993, Moskva, ul. Barrikadnaya, 2/1, str. 1,
FGBOU DPO RMANPO Minzdrava Rossii, otdel
patentnoj i litsenzionnoj raboty
(54) METHOD FOR SELECTING METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC PANCREATITIS
IN CHILDREN
(57) Abstract:
FIELD: medicine; pediatric surgery.
SUBSTANCE: invention can be used to select a
method of surgical treatment of chronic pancreatitis in
children. Spiral computed tomography of pancreas is
performed, average value of triple measurements of Xray density of pancreas parenchyma for areas of head,
body and tail is determined. If the X-ray density in the
head, body and tail of pancreas is 30–40 HU, an
endoscopic treatment is prescribed. If the X-ray density
of the pancreas head is 50–60 HU and the X-ray density
of the pancreas body and tail is 30–40 HU, a
(72) Inventor(s):
Efremenkov Artem Mikhajlovich (RU),
Sokolov Yurij Yurevich (RU),
Solodinina Elena Nikolaevna (RU),
Zykin Aleksandr Pavlovich (RU),
Akhmatov Roman Anatolevich (RU),
Ladygin Konstantin Vladimirovich (RU),
Pykhteev Dmitrij Anatolevich (RU)
(73) Proprietor(s):
Federalnoe gosudarstvennoe byudzhetnoe
obrazovatelnoe uchrezhdenie dopolnitelnogo
professionalnogo obrazovaniya "Rossijskaya
meditsinskaya akademiya nepreryvnogo
professionalnogo obrazovaniya" Ministerstva
zdravookhraneniya Rossijskoj Federatsii
(FGBOU DPO RMANPO Minzdrava Rossii)
(RU)
duodenum-preserving pancreatic head resection with
distal pancreaticojejunoanastomosis is prescribed. If
the X-ray parenchyma density in the head, body and
tail of the pancreas is more than 50 HU, a longitudinal
pancreaticojejunostomy is prescribed.
EFFECT: method enables selecting the optimal
method for decompression of pancreatic ducts in chronic
pancreatitis in children by determining the X-ray density
of the pancreas parenchyma.
1 cl, 9 dwg, 3 tbl, 3 ex
RU 2816792 C2
RU 2816792 C2
Стр.: 3
RU 2 816 792 C2
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и предназначено
для выбора вида хирургического лечения детей с хроническим панкреатитом,
сопровождающимся расширением панкреатических протоков.
Воспалительное заболевание поджелудочной железы редко встречается у детей.
5
Согласно международным данным, заболеваемость детским острым панкреатитом
составляет 3,6-13,3 на 100 000 детей, в то время как точные данные о заболеваемости
для хронических форм отсутствуют. За последние 10-15 лет заболеваемость детским
панкреатитом во всем мире возросла (Parniczky A et. al. 2015, Бельмер С.В., Разумовский
А.Ю. и др. 2019, Liu Q.Y., Abu - El - HaijaM. et. al. 2015).
10
Во взрослой популяции хронический панкреатит чаще связан с токсическим фактором
(алкоголь, курение) и обструкцией протоков (желчные конкременты, посттравматические
стриктуры) (Хронический панкреатит, хирургическое лечение. Клинические
рекомендации российского общества хирургов. 2016; /Клинические рекомендации по
диагностике и лечению хронического панкреатита. Российская гастроэнтерологическая
15
ассоциация, 2013). В педиатрической практике хронический панкреатит чаще всего
ассоциирован с наследственными факторами и(или) пороками развития поджелудочной
железы (ПЖ) (кольцевидная ПЖ, разделенная ПЖ, аномалии слияния желчных и
панкреатических протоков) (Бельмер С.В., Разумовский А.Ю. и др. 2019, Кулевич Б.О.,
Разумовский А.К), и др. 2021).
20
В настоящее время существует 3 основных вида хирургического лечения хронического
панкреатита у детей: эндоскопическое (папиллосфинктеротомия, стентирование главного
панкреатического протока), дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной
железы с дистальным панкреатоеюноанастомозом и продольная
панкреатикоеюностомия без резекции головки ПЖ (операция Пьюстов), или с резекцией
25
(опреация Фрэя). Однако показания к тому или иному варианту оперативного лечения
в педиатрической практике не определены.
В практике взрослых хирургов лечение хронического панкреатита четко
алгоритмизировано, определена последовательность диагностики и лечения при том
или ином варианте и стадии болезни (Хронический панкреатит, хирургическое лечение.
30
Клинические рекомендации российского общества хирургов. 2016, Клинические
рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российская
гастроэнтерологическая ассоциация, 2013). Общепринятых методов выбора
оперативного вмешательства у детей нет. Существует мнение, что для терапии первой
линии нужно использовать эндоскопические метода (Kohoutova D. et. al. 2019, Abu - El
35
- HaijaM.et. al. 2018), однако при выраженных изменениях в паренхиме поджелудочной
железы они могут оказаться неэффективными (Kumar S. et. al. 2016, Abu - El - HaijaM.
et. al. 2018). Продольная панкреатикоеюностомия у детей с нефиброзированной
паренхимой тела и хвоста - технически сложна в связи с тем, что панкреатические
протоки спадаются и паренхима очень ранима для хирургических манипуляций.
40
Напротив, выполнение дуоденумсохраняющей резекции головки ПЖ с дистальным
панкреатоеюноанастомозом зачатую не обеспечивает адекватное дренирование тела
и хвоста ПЖ при наследственно обусловленном панкреатите, с выраженными
фиброзными изменениями всей железы (Abu - El - HaijaM. et. al. 2018, Strobel O. et. al.
2013, Laje P. et. al. 2013).
45
Таким образом, выбор способа оперативного лечения хронического панкреатита
является актуальной проблемой.
В доступной нам литературе и патентным источникам мы не встретили описания
неинвазивного метода определения способа выбора метода хирургического лечения
Стр.: 4
RU 2 816 792 C2
https://t.me/medicina_free
хронического панкреатита у детей.
Известны показания к хирургическому лечению хронического панкреатита у взрослых
пациентов, профессиональной ассоциации «Российское общество хирургов»
(Хронический панкреатит, хирургическое лечение. Клинические рекомендации
5
российского общества хирургов. 2016;), которые в некоторой степени могут быть
экстраполированы на детскую популяцию. Однако, многие варианты хирургического
лечения, описанные у взрослых необходимы и выполнимы у ребенка. Показания к
эндоскопическому или хирургическому лечению хронического панкреатита
выставляются на основании клиники, наличию или отсутствию стриктур и конкрементов,
10
их численности, размеров и локализации, а так же степенью фиброза паренхимы железы,
наличия вторичной портальной гипертензии и осложнений панкреатита (псевдокиста,
псевдоаневризма, панкреатический свищ) (Ссылка на рекомендации РОХ). Показаниями
для эндоскопического лечения служат стриктуры на уровне головки и тела ПЖ,
единичные конкременты размером до 5 мм. Продольная панкреатикостомия показана
15
при наличии протоковой гипертензии и расширении главного панкреатического протока
(ГПП) за счет стриктур или камней на всем протяжении протока и фиброзном
перерождении паренхимы. Резекция головки ПЖ с продольным
панкреатикоеюноанастомозом является показанием при протоковой гипертензии и
фиброзными изменениями головки, особенно в области крючковидного отростка.
20
Дуоденумсохраняющая резекция головки ПЖ по Бегеру у взрослых показана при
сочетании фиброзного перерождения головки ПЖ и портальной гипертензией в связи
со сдавлением мезентерикопортального сегмента вены (Хронический панкреатит,
хирургическое лечение. Клинические рекомендации российского общества хирургов.
2016).
25
Главным недостатком экстраполирования данных рекомендаций в педиатрическую
практику является отличная от взрослых этиология хронического панкреатита у детей.
Несмотря на то, что механизмы патогенеза схожие, далеко не во всех клинических
наблюдениях хронического панкреатита у ребенка его можно рассматривать как более
раннюю стадию «взрослого» панкреатита. Некоторые осложнения хронического
30
панкреатита (ХП), такие как селективная портальная гипертензия практически не
встречается, а следовательно нет целесообразности в выполнении ряда описанных
операций, принятых во взрослой хирургии.
Кроме этого разняться клинические ситуации, при которых показано выполнение
дуоденумсохраняющей резекции головки ПЖ по Бегеру: во взрослой практике это
35
наличие портальной гипертензии, тогда как в педиатрии это случай обструктивного
панкреатита при невозможности или неуспешности эндоскопического лечения, или
фиброза головки без значимых изменений тела и хвоста ПЖ (Егоров В.И. и др. 2013).
Также в рекомендациях не указан стандартизованный способ оценки степени и
распространенности фиброза паренхимы поджелудочной железы. В большинстве
40
публикаций посвященной этой проблеме у взрослых имеется указание па использование
УЗИ-элластографии (Степанов Ю.М., Гравировская Н.Г. 2015), однако данный метод
пока не получил широкого распространения в детской практике.
Таким образом, задачей изобретения является улучшение эффективности
хирургического лечения детей с хроническим панкреатитом за счет выбора наиболее
45
оптимального метода операции.
Поставленная задача решается тем, что в заявляемом способе используется более
стандартизованный подход к определению плотности паренхимы ПЖ в разных ее
участках.
Стр.: 5
RU 2 816 792 C2
https://t.me/medicina_free
Сущность предложенного способа заключается в следующем: для оценки степени
фиброзирования ПЖ мы предлагаем использовать спиральную компьютерную
томографию (СКТ) в нативном режиме. На полученных изображениях трехкратно, на
разных срезах (коронарный, аксилярный и сагиттальный) измеряют рентгенологическую
5
плотность паренхимы поджелудочной железы в головке, теле и хвосте (среднее значение
трехкратных измерений) выраженное в единицах Хаунсфилда (HU) с площадью
измерения 0,3-0,4 см2. Интерпретация полученных результатов: значение
рентгенологической плотности нормальной паренхимы поджелудочной железы у детей
колеблется в пределах +30-35 HU. При начальных проявлениях панкреатита, даже на
10
фоне стойкой дилатации панкреатических протоков рентгенологическая плотность
паренхимы может оставаться в физиологических пределах или возрастает незначительно
(до +30-40 HU).
Технический результат, получаемый при решении поставленной задачи, выражается
в получении объективной оценки плотности паренхимы ПЖ, что может быть
15
использовано для прогнозирования успешности того или иного метода лечения
хронического панкреатита у детей.
Способ позволяет объективизировать показания к методам лечения хронического
панкреатита у детей, помогает определиться с выбором того или иного метода лечения.
Описанные в способе выводы получены в ходе ретроспективного анализа клинического
20
материала, на основе данных инструментальной диагностики, клинических проявлений,
интраоперационных данных и морфологического исследования.
Приведем несколько клинических примеров.
Пример 1.
Мальчик 13 лет неоднократно госпитализировался с жалобами на многократную
25
рвоту, интенсивную боль в животе. При обследованиях обращала на себя внимание
повышение амилазы и липазы плазмы крови до 6 и 4 норм соответственно. При
магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) отмечается стойкое
расширение главного панкреатического протока до 5-6 мм. При проведении СКТ
отмечено незначительное повышение рентгенологической плотности паренхимы
30
поджедудочной железы Таблица 1, Фиг. 1, 2.
Результаты измерений рентгеноденсивности паренхимы поджелудочной железы
(программа RadiAnt D1COM Viewer (64-bit)).
35
40
Полученные данные, наряду с данными других лабораторно-инструментальных
показателей позволили нам сделать выбор в пользу эндоскопичекого метода лечения,
которое оказалось эффективным.
Пример 2.
45
Мальчик 11 лет. С возраста 7 лет частые эпизоды боли в животе, сопровождающиеся
повышением уровня амилазы и липазы плазмы крови до 3-4 норм. В возрасте 10 лет
выявлено стойкое расширение главного панкреатического протока до 6-7 мм. При
проведении СКТ отмечено незначительное повышение рентгенологической плотности
Стр.: 6
RU 2 816 792 C2
https://t.me/medicina_free
паренхимы поджедудочной железы в области тела и хвоста, и значительное повышение
значений в области головки Таблица 2, Фиг. 3-5.
Результаты измерений рентгеноденсивности паренхимы поджелудочной железы
(программа RadiAnt DICOM Viewer (64-bit)).
5
10
Таким образом, полученные данные свидетельствуют об уплотнении головки
поджелудочной железы, что может привести к неэффективности эндоскопического
лечения. Ребенку проведена операция дуоденумсохраняющая резекция головки
15
поджелудочной железы с дистальным панкреатоеюноанастомозом, Интраоперационная
картина подтвердила данные СКТ: головка ПЖ пальпаторно плотная, хвост и тело
несколько уплотнены, При вскрытии главного панкреатического протока в области
перешейка ПЖ - дистальные отделы спались полностью, что сделало бы невозможным,
или технически сложным вскрытие ПЖ по протоку для продольной
20
панкреатикоеюностомии.
Пример 3.
Девочка 11 лет. Жалобы на частые эпизоды боли в животе, многократной рвоты. С
возраста 8 лет ребенку диагностирован хронический панкреатит с расширением ГПП
до 4-8 мм по данным ГПП. Консервативная терапия оказалась неэффективна. При
25
проведении СКТ отмечено повышение рентгенологической плотности паренхимы
поджелудочной железы на всем протяжении. Таблица 3, Фиг. 6-9.
Результаты измерений рентгеноденсивности паренхимы поджелудочной железы
(программа RadiAnt DICOM Viewer (64-bit)).
30
35
Полученные данные, наряду с данными других лабораторно-инструментальных
показателей позволили нам сделать выбор в пользу продольной
панкреатикоеюностомии. Интраоперационно: железа плотная на всем протяжении,
40
имеет дольчатую структуру. После вскрытия просвета, стенки протока не спадаются.
Гистологическое исследование тканей разных отделов железы подтвердили фиброз
паренхимы.
Описание изображений
Фиг. 1 - Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Расширение Главного
45
панкреатического проток на всем протяжении.
Фиг. 2 - Спиральная компьютерная томография, аксиальная плоскость. Значения
рентгенологической плотности паренхимы поджелудочной железы.
Фиг. 3-Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Расширение Главного
Стр.: 7
RU 2 816 792 C2
https://t.me/medicina_free
панкреатического проток на всем протяжении.
Фиг. 4 - Спиральная компьютерная томография, аксиальная плоскость. Значение
рентгенологичекой плотности паренхимы головки поджелудочной железы.
Фиг. 5 - Спиральная компьютерная томография, аксиальная плоскость. Значение
5
рентгенологической плотности паренхимы поджелудочной железы в области тела и
хвоста.
Фиг. 6 - Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, 3D-реконструкция.
Расширение главного панкреатического протока на всем протяжении.
Фиг. 7 - Спиральная компьютерная томография, аксиальная плоскость. Значение
10
рентгенологической плотности паренхимы головки поджелудочной железы.
Фиг. 8 - Спиральная компьютерная томография, аксиальная плоскость. Значение
рентгенологической плотности паренхимы тела поджелудочной железы.
Фиг. 9 - Спиральная компьютерная томография, аксиальная плоскость. Значение
рентгенологической плотности паренхимы хвоста поджелудочной железы.
15
(57) Формула изобретения
Способ выбора метода оперативного лечения хронического панкреатита у детей,
заключающийся в том, что проводят спиральную компьютерную томографию
поджелудочной железы (ПЖ), определяют среднее значение трехкратных измерений
рентгенологической плотности паренхимы ПЖ для областей головки, тела и хвоста;
20
при значениях рентгенологической плотности в головке, теле и хвосте ПЖ 30-40 HU
назначают эндоскопическое лечение; при значениях рентгенологической плотности
головки ПЖ 50-60 HU и значениях рентгенологической плотности тела и хвоста ПЖ
30-40 HU назначают дуоденумсохраняющую резекцию головки поджелудочной железы
с дистальным панкреатоеюноанастомозом; при значениях рентгенологической
25
плотности паренхимы в головке, теле и хвосте ПЖ более 50 HU назначают продольную
панкреатикоеюностомию.
30
35
40
45
Стр.: 8
RU 2 816 792 C2
https://t.me/medicina_free
1
2
Стр.: 9
RU 2 816 792 C2
https://t.me/medicina_free
3
Стр.: 10
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025