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Atlas ofFinger
Reconstruction
Techniques and Cases
JianLin
JianliWang
DeqingHu
YongqingXu
TianhaoZhang
123
Atlas of Finger Reconstruction
JianLin • JianliWang • DeqingHu
YongqingXu • TianhaoZhang
Atlas of Finger Reconstruction
Techniques andCases
JianLin
Department of Center for Orthopaedic Repair and
Reconstruction
Chongming Hospital Afliated to Shanghai
University of Medicine & Health Sciences
(Xinhua Hospital Chongming Branch)
Shanghai, China
DeqingHu
Department of Orthopaedics
The First Afliated Hospital of Fujian Medical
University
Fuzhou, Fujian, China
TianhaoZhang
Department of Center for Orthopaedic Repair and
Reconstruction
Chongming Hospital Afliated to Shanghai
University of Medicine & Health Sciences
(Xinhua Hospital Chongming Branch)
Shanghai, China
JianliWang
Department of Orthopaedic
The 80th Group Army Hospital of PLA
Weifang, Shandong, China
YongqingXu
Institute of Traumatology and Orthopedics
Kunming, Yunnan, China
ISBN 978-981-19-9611-5 ISBN 978-981-19-9612-2 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-981-19-9612-2
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Contents
Part I Introduction
1 The Development Situation of Finger Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1 Historical Origin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2 Controversial Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.1 Focus on Time for Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.2 Hallux-to-Thumb Reconstruction, Nail Skin Flap of Great Toe
Transplantation, or Second Toe Transplantation for Thumb Defects? . . . 4
1.2.3 How to Reconstruct Fingers When Multiple Fingers Defect? . . . . . . . . . 4
1.2.4 Whether to Reconstruct Sensory Nerves? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2 Anatomy of the Hand and Foot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1 Holistic View . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1.1 Supercial Anatomy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1.2 Hand Positions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.1.3 Body Surface Reection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.2 Applied Anatomy of the Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.2.1 Dorsum of Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.2.2 Palm of Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.2.3 Fingers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.2.4 Bones of Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.3 Applied Anatomy of the Foot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.3.1 Dorsum of the Foot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.3.2 Planta Pedis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
2.3.3 Toes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.4 Anatomy of Finger Reconstruction by Transplantation of Foot Flaps . . . . . . . . 55
2.4.1 Perforator Flap with Dorsalis Pedis Artery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2.4.2 Perforator Flap with Dorsal Metatarsal Artery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.4.3 Antemalleolar Flap. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.4.4 Medial Pedis Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.4.5 Lateral Pedis Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.5 Cutaneous (Perforator) Flaps of Toe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.5.1 Great Toe Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.5.2 Second Toe Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
2.5.3 Extensor Digitorum Brevis Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2.5.4 Abductor Hallucis Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
2.5.5 Extensor Digitorum Myocutaneous Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.5.6 Abductor Digiti Minimi Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.6 Anatomy of Finger Reconstruction by the Toe and Joint to Hand Transfer . . . . 72
2.6.1 Thumb Reconstruction by Second Toe Transplantation . . . . . . . . . . . . . 72
2.6.2 Finger Reconstruction by Second and Third Toe Transplantation . . . . . . 76
v
vi
2.6.3 Metacarpophalangeal Joints Reconstruction by Second
and Third Metatarsophalangeal Joints Transplantation . . . . . . . . . . . . . . 76
2.6.4 Metacarpophalangeal/Interphalangeal Joint Reconstruction
by Proximal Interphalangeal Joint Transplantation of Second
and Third Toe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
3 Preoperative Treatment for Finger Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.1 Design and Choice of Operation Plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.1.1 Systemic Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.1.2 Assessment of Finger Stump . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.1.3 Assessment of Vascular Condition of Donor and Recipient Site . . . . . . . 82
3.1.4 Operation Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
3.1.5 Indications and Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
3.1.6 Preoperative Preparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4 Commonly Used Instruments, Equipment, and Materials for Finger
Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.1 Commonly Used Microsurgical Instruments, Equipment, and Materials . . . . . . 87
4.1.1 Operating Microscope (Figs. 4.1 and 4.2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.1.2 Operating Magnifying Glasses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.1.3 Microsurgical Instruments
(Figs. 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8, 4.9, 4.10 and 4.11) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
4.1.4 Microsurgical Suture Materials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Contents
5 Common Medicines Used for Finger Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
5.1 Antibiotic Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
5.1.1 Penicillin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
5.1.2 Cephalosporins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
5.1.3 Macrolide Antibiotics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
5.1.4 Polypeptide Antibiotic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
5.1.5 Antifungal Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
5.2 Anticoagulant Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
5.2.1 Low Molecular Dextran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
5.2.2 Heparin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5.2.3 Aspirin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5.3 Antispasmodic Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5.3.1 Papaverine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5.3.2 Tolazoline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5.4 Other Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
5.4.1 Hibernation Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
5.4.2 Analgesia Pump . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
6 Selection of Anesthesia for Finger Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.1 Requirements for Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.1.1 No Pain at the Surgical Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.1.2 Adequate Limb Perfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.1.3 Prevention of Vasospasm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.1.4 Postoperative Analgesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.2 Methods of Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.2.1 General Anesthesia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.2.2 Region Block Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
6.3 Selection of Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Contents
vii
7 Fundamental Skill for Finger Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.1 Micro-Suture Operation Training of Small Blood Vessels . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.1.1 Training Should Be Step by Step . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.1.2 Placement and Use of Microsurgery Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.1.3 Select Needle and Thread According to Vessel Diameter . . . . . . . . . . . . 106
7.1.4 Distance Between Suture Stitches, Breadth of Suturing Margin,
and Number of Stitches Should Be Appropriate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7.2 Skill and Key Points for Small Blood Vessel Suture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7.2.1 Clear Exposure of Blood Vessels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7.2.2 The Suture Must Be in the Normal Vascular Segment . . . . . . . . . . . . . . 106
7.2.3 The Size of Anastomosed Vessels Should Be Similar . . . . . . . . . . . . . . . 106
7.2.4 The Tension of Blood Vessels Should Be Proper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7.2.5 The Operation Should Be Steady, Accurate, Light, and Skillful . . . . . . . 107
7.2.6 Distance Between Suture Stitches, Breadth of Suturing Margin,
and Number of Stitches Should Be Appropriate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
7.2.7 Proper Trim of Outer Membrane at Broken End and Flushing . . . . . . . . 107
7.2.8 Maintain the Vascular Bed Healthy and Flat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
7.2.9 Stitching and Knotting Should Be Accurate and Proper . . . . . . . . . . . . . 107
7.2.10 The Sequence of Stitches Should Be Proper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
7.3 Suture Methods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
7.3.1 End-to-End Anastomosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
8 Postoperative Management for Finger Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
8.1 Postoperative Treatment and Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
8.1.1 Postoperative Observation and Management
(Figs. 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5, 8.6, 8.7, 8.8 and 8.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
8.1.2 Drug Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
8.1.3 Judgment and Management of Vascular Crisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
8.2 Cause Analysis and Prevention of Vascular Crisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
8.2.1 Cause Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
9 Functional Rehabilitation for Finger Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
9.1 Staging of Function Rehabilitation After Finger Reconstruction . . . . . . . . . . . . 119
9.2 Common Rehabilitation Methods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
9.3 Rehabilitation Features of Finger Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
9.4 The Signicance of Functional Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Part II Different Types of Finger Reconstruction
10 Reconstruction of Thumb Defects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
10.1 Reconstruction of Type I Defect of the Thumb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
10.1.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
10.1.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
10.1.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
10.1.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
10.1.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
10.1.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
10.2 Reconstruction of Type II Defect of the Thumb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
10.2.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
10.2.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
10.2.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
viii
10.2.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
10.2.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
10.2.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
10.3 Reconstruction of Type III Defect of the Thumb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
10.3.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
10.3.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
10.3.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
10.3.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
10.3.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
10.3.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
10.4 Reconstruction of Type IV Defect of the Thumb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
10.4.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
10.4.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
10.4.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
10.4.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
10.4.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
10.4.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
10.5 Reconstruction of Type V Defect of the Thumb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
10.5.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
10.5.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
10.5.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
10.5.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
10.5.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
10.5.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
10.6 Reconstruction of Type VI Defect of the Thumb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
10.6.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
10.6.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
10.6.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
10.6.4 Postoperative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
10.6.5 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
10.6.6 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
10.6.7 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Contents
11 Reconstruction of Single Finger Defects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
11.1 Reconstruction of Type I Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
11.1.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
11.1.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
11.1.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
11.1.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
11.1.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
11.1.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
11.2 Reconstruction of Type II Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
11.2.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
11.2.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
11.2.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
11.2.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
11.2.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
11.2.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
11.3 Reconstruction of Type III Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
11.3.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
11.3.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
11.3.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
11.3.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Contents
ix
11.3.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
11.3.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
11.4 Reconstruction of Type IV Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
11.4.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
11.4.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
11.4.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
11.4.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
11.4.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
11.4.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
11.5 Reconstruction of Type V Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
11.5.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
11.5.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
11.5.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
11.5.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
11.5.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
11.5.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
11.6 Reconstruction of Type VI Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
11.6.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
11.6.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
11.6.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
11.6.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
11.6.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
11.6.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
12 Reconstruction of Multi-Finger Defects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
12.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
12.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
12.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
12.3.1 Preparation for the Recipient Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
12.3.2 The Cutting of the Toe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
12.3.3 Transplantation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
12.3.4 Postoperative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
12.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
12.4.1 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
12.4.2 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
13 Reconstruction of Finger Joint Defects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
13.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
13.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
13.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
13.3.1 Preparation for the Recipient Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
13.3.2 The Cutting of the Toe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
13.3.3 Transplantation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
13.3.4 Postoperative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
13.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
13.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
13.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
14 Reconstruction of Nail Defects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
14.1 Reconstruction of Nail Defect by Split-Thickness Toenail Bed
Transplantation
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
14.1.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
14.1.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
14.1.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
x
14.1.4 Postoperative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
14.1.5 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
14.1.6 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
14.2 Reconstruction of Nail Defect by Supercial Dermal Fascia Composite Tissue
Transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
14.2.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
14.2.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
14.2.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
14.2.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
14.2.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
14.3 Reconstruction of Nail Defect by Toenail Flap Transplantation . . . . . . . . . . . . 217
14.3.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
14.3.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
14.3.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
14.3.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
14.3.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
14.3.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
15 Reconstruction of Finger Pulp Defects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
15.1 Reconstruction of Finger Pulp Defect by Local Thumb Flap . . . . . . . . . . . . . . 225
15.1.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
15.1.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
15.1.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
15.1.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
15.1.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
15.1.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
15.2 Reconstruction of Finger Pulp Defect by Transposition of Local Finger Flap . 229
15.2.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
15.2.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
15.2.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
15.2.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
15.2.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
15.2.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
15.3 Reconstruction of Thumb Pulp Defect by Transposition of Dorsal Index Finger
Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
15.3.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
15.3.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
15.3.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
15.3.4 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
15.3.5 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
15.3.6 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
15.4 Reconstruction of Finger Pulp Defect by Digital Artery Island Flap . . . . . . . . 234
15.4.1 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
15.4.2 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
15.4.3 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
15.5 Proper Digital Artery Island Flap Anastomosed with Dorsal Digital Nerve . . . 236
15.5.1 Operation Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
15.5.2 Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
15.5.3 Case Description . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
15.6 Reconstruction of Finger Pulp Defect by Great Toe Pulp Flap Transposition . . 238
15.6.1 Surgical Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
15.6.2 Surgical Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
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