Теория / Lechenie_Nefro
.docxХр пиелонефрит
При легком и среднетяжелом течении пиелонефрита без выраженной интоксикации лечение проводить амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым течением, гнойным пиелонефритом, беременные женщины (из лекции Турчиной. Показания к госпитализации: Высокая активность: лейкоцитурия (25000 и более в 1 мл, бактериурия 100 000 и более микробных тел в 1 мл, «активные» лейкоциты в моче 30% и более, гиперлейкоцитоз и увеличение СОЭ; Гипертермия, выраженная интоксикация, угроза обезвоживания; Развитие трудно корригируемой АГ; Прогрессирование ХПН; Нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи; Уточнение функционального состояния почек;)
Немедикаментозное лечение: Рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В, молоко. Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ. При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки. В периоде обострения ХП ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии – до 4 г в сутки. При ХП целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.
Медикаментозное лечение: Длительность терапии не должна быть менее 2 недель, а при сохранении симптомов заболевания лечение может быть продолжено до 6 недель. При отсутствии эффекта от терапии в течение 2-3 дней – смена препаратов; Проводится до исчезновения возбудителя в моче, ликвидации клинических и лабораторных проявлений заболевания.
АБТ: легкое и среднетяжелое течение – внутрь не менее 14-21 день
Ципрофлоксацин - 500(250) МГ х 2 Р/д
Офлоксацин - 200 МГ Х 2 Р/д
Норфлоксацин 400 МГ х 2 Р/д
Канефрон 1к 3 р/д = 1 месяц
тяжелое течение – парентерально первые 3-5 дней, до исчезновения лихорадки и переход на прием внутрь
Ампициллин 1 г х 4 р/сутки + гентамицин 0,08 г х 3 р/сутки в/м или в/в.
Далее прием внутрь фторхинолона не менее 14 дней.
Применение трав: полевой хвощ, можжевельник, корень солодки, толокнянка, брусничный лист – по столовой ложке на 3 стакана воды, 5 мин кипятить, и применять по ½ стакана 3 раза в день. При температуре – парацетамол.
При анемии - препараты эритропоэтина. Спазмолитики (платифиллин, папаверина гидрохлорид и др.);
Улучшение почечного кровотока (трентал, курантил и др.); Гипотензивные препараты при развити артериальной гипертензии (иАПФ, БКК, БРА);
Дезинтоксикационная терапия (энтеросгель, энтеросорб, полифепан).
Вариант противорецидивного лечения:
1-я неделя - клюквенный морс, отвары шиповника, поливитамины;
2-я и 3-я недели - лекарственные сборы (хвощ полевой, плоды можжевельника, корень солодки, листья березы, толокнянки, брусничника, трава чистотела);4-я неделя - антибактериальный препарат, сменяющийся каждый месяц.
Гломерулонефрит
госпитализация:
Обострение хронического гломерулонефрита;
Угроза осложнений или развившееся осложнение (ОПН на фоне ХПН, гипертонический криз, отек легких или сердечная астма, инсульт);
Впервые выявленный хронический гломерулонефрит любой клинической формы.
Немед: При АГ и/или НС – ограничение поваренной соли до 3 г/сут. При НС содержание белка должно быть не менее 40 г/сут.
Мед: ГКС:
в/в введение сверхвысоких доз (пульс-терапия при высокой активности процесса) – Метилпреднизолон в\в капельно 500 – 1000 мг 1 раз\сутки 3 – 5 дней.
Или
Преднизолон внутрь 1 мг\кг\сут (2\3 дозы утром, 1\3 дозы днем) длительно (1-4 мес.) с последующим постепенным снижением дозы;
Цитостатики: Циклофосфамид: – per os 2,0 - 2,5 мг/кг/сут; – пульс-терапия в/в 20 мг/кг;
– при СКФ < 30 мл/мин – 10 мг/кг (курс лечения 6 г) или хлорбутин per os 0,1 – 0,2 мг/кг/сут или азатиоприн per os 1- 3 мг/кг или Циклоспорин А Внутрь 3 – 3,5 мг/кг в день. Целевая концентрация Цс в сыворотке 70 – 180 нг/мл
При неэффективности: препараты моноклональных антител , трансплантация почек
Симптоматическая терапия:
иАПФ (фозиноприл 10 – 40 мг/сут 1 р/д.) БРА (телмисартан 40-80 мг/сут 1 раз в день) АК (недигидропиридиновые): верапамил, дилтиазем
Диуретики (гипотиазид 25- 100 мг 1 р/сут (при СКФ >30 мл\мин), фуросемид 80 – 120 мг 1 р/сут (при любой СКФ)) + раствор альбумина
Антикоагулянты (гепарин) 10-40 тыс ЕД/сут
Антиагреганты (дипиридамол) 25-50 мг/сут
Гиполипидемические средства (статины): аторвастатин, флувастатин, правастатин
При анемии – эритропоэтин