Теория / Lechenie_Gematologia

Гематология

Анемический синдром.

Степени тяжести:

Hg:

1. М: 130-90 г\л; Ж: 120-90 г\л; БЖ: 110-90 г\л;

2. 90-70 г\л

3. <70 г\л

N:

• ЦП: 0.8-1.05

• диаметр эритроцита: 7.5 микрометров

• MCV (ср. объем эр) : 80 - 98

• MCH (ср содерж Гем в эр) : 27 - 32 пг

• MCHC (ср конц Гем в эр) : 30 - 36 г\дл

Микроцитарная гипохромная анемия (ЖДА, АХрЗ, отравление свинцом):

• ЦП: меньше 0.8

• диаметр эритроцита: меньше 6.5 микрометров

• MCV (ср. объем эр) : меньше 80

• MCH (ср содерж Гем в эр) : меньше 27 пг

• MCHC (ср конц Гем в эр) : меньше 30 г\дл

Макроцитарная гиперхромная (деф В12 и фол. к-ты, апластическая, анемия беременных)

• ЦП: более 1.1

• диаметр эритроцита: более 8 микрометров

• MCV (ср. объем эр) : более 98

• MCH (ср содерж Гем в эр) более 32 пг

• MCHC (ср конц Гем в эр) : более 36 г\дл

Нормоцитарная нормохромная (о. постгеморрагическая, гемолитическая, анемии при гемобластозах)

• ЦП: 0.8-1.05

• диаметр эритроцита: 7.5 микрометров

• MCV (ср. объем эр) : 80 - 98

• MCH (ср содерж Гем в эр) : 27 - 32 пг

• MCHC (ср конц Гем в эр) : 30 - 36 г\дл

Железодефицитная анемия

Показатель	N	ЛДЖ	ЖДА
Hg	130-160 г\л М 120-150 г\л Ж 110-130 г\л БЖ	130 120 <110	<130 <120 <110
ФЕРРИТИН	М: 15-200 мкг\л Ж: 12-150 мкг\л	<15 <12	5-15 5-12
СЫВОРОТОЧНОЕ ЖЕЛЕЗО	М: 50 -160 мкг/дл Ж: 40 -150 мкг/дл	<50 <40	<50 <40
ОЖСС	44.7 - 71.6 ммоль/л	> 71.6	> 71.6

• Амбулаторно

• Госпитализация - неэф. лечение, гемоглобин 70 и и ниже.

Диета, богатая железом (гов. мясо, рыба, печень, почки, яйца, крупы, петрушка)

Сорбифер 1 кап 1 р/д 2-3 мес.

1. ОКАК через 1 нед - ретикулоцитоз;

2. Hg через 1 месяц;

3. Ферритин через 2-3 мес.

Феррум-Лек 2 амп (4 мл)/д, в\м

В12-дефицитная анемия

Цианокобаламин 1000 гамм в\м - 1 нед. 500 гамм в\м 1 р/д - 2 нед. 500 гамм в\м 1 р/нед - 1 мес. 500 гамм в\м 1 р/мес пожизненно.

1. ОКАК через 1 нед - ретикулоцитоз;

2. Hg через 2 нед;

Фолиеводефицитная анемия

Фолиевая кислота 5-15 мг/д внутрь

1. ОКАК через 2 нед - ретикулоцитоз;

2. Hg через 4 нед;

ОМЛ

7+3: цитарабин 7 дн в\в + Даунорубицин/Доксорубицин

5+2: цитарабин 5 дн в\в + Даунорубицин/Доксорубицин

Если пациент страше 70 лет, то доза Цитарабина min 10 мг/м²

ХМЛ

Противоопухолевая терапия: гидроксимочевина 0.5-4 г/д, внутрь;

Иммунотерапия: интерферон альфа 5 млн МЕ / д п/к;

ИТК: иматиниб 400-800 мг/д , внутрь;

Противорвотные - церукал 10мг до 10дн 1р/д

Гепатопротекторы - адеметионин (гептрал) 400мг у о

АБ - при присоединении флоры (цефтриаксон 1г 1р/д, ципрофлоксацин 500 мг 2р/д)

ОЛЛ

Преднизолон + Даунорубицин + Винкристин + L-аспарагиназа + Меркаптопурин

ХЛЛ

VAMP : винкристин + метотрексат + преднизолон + азатиоприн

VAMP : винкристин + метотрексат + преднизолон + меркапропурин

Множественная миелома

VСD: Бортезомиб + Циклофосфамид + Дексаметазон 12 дн

Сопроводительное лечение:

• аналгезия - НПВС (парацетамол 1 г 4 р/д), наркотические анальгетики - Морфин

• гиперкальциемия/ поражение костей - обильное питье, инфузионная терапия + фуросемид, глюкокортикоиды в\в

• поражение почек - обильный питьевой режим, лечение инфекций, гемодиализ

• анемия - лс железа / б12 / рекомбинантный эритропоэтин

• инфекции - вакцинация против Гриппа, нормальный Ig в\в 0.4 г/кг, АБТ

Истинная полицитемия

Моложе 50 лет, нет тромботических осложнений, нет гипертромбоцитоза: <1000x10⁹\л:

Кровопускание до Ht не > 0.45, PLT: > 1 млн - интерферон-альфа 3 млн МЕ 3 р/нед

Старше 70, тромботические осложнения, гипертромбоцитоза: >1000x10⁹\л: Гидроксикорбамид

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (б-нь Верльгофа)

• ГКС: Преднизолон 1-2 мг/кг/д 3-4 нед.

или

• Ig в\в 0.2-0.4 г/кг/д 1-5 дн

• Спленэктомия - нет эффекта от терапии.

5