Теория / Lechenie_Endokrinologia
.docxЭндокринология
СД 1 тип
Инсулинотерапия. (фоновый, или базальный - 50% от сут дозы, пищевой, или прандиальный - 50%, коррекционный - снижение гликемии).
Инсулиновая помпа, Инсулин из шприц-ручки
Диета (Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека. Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой)
Физ. активность (повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа, Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов) – снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными.
Самоконтроль гликемии.
СД 2 тип
Питание (постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям, улюдей с ожирением - снижение массы тела и суточного калоража )
Физ. активность (Регулярная ФА при СД 2 типа способствует достижению целевых уровней гликемического контроля, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует улучшению дислипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности. Подбирается индивидуально - аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю).
Сахороснижающие препараты
Метформин при ожирении: 500 мг 1 р/д вечером во время еды, через 15 дн корректируем дозу, поддерживающая 1000-1500 мг за 2-3 приема.
Эксенатид (ар ГПП-1) при АССЗ: 5 мкг 2 р/д 30 дн. Затем 10 мкг 2 р/д
Дапаглифлозин (и НГЛТ-2) при ХСН, ХБП с 1-5 по СКФ: 10 мг 1 р/д
Инсулинотерапия
Гипотериоз
Диагностика:
Анализ крови на гормоны: понижение Т3 и Т4, повышение ТТГ;
БХ крови: повышение ХС, ТГ, гиперЛП, снижена глк.
Анализ крови на АТ: АТ к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе - аутоиммунный тиреоидит.
УЗИ и сцинтиграфия ЩЖ.
Лечение:
Медикаментозное: Левотироксин (L-тироксин) 1.7 мкг на 1 кг, до 100 мкг/д у молодых без ССЗ, 25 мкг/д - пожилые + ССЗ. ТТГ возрастает через 6-8 нед.
Тиреотоксикоз (диф. токсический зоб)
Диагностика:
Анализ крови на гормоны: повышение Т3 и Т4, понижение ТТГ;
БХ крови: повышение Са, об. билирубин, ЩФ, глк. Снижение об белка, альбуминов, ХС, К.
Анализ крови на АТ: АТ к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе - аутоиммунный тиреоидит.
УЗИ и сцинтиграфия ЩЖ.
Лечение:
медикаментозная терапия: 3-8 нед. до достижения эутиреоза.
Мерказолил 20-40 мг\д; Поддерж. доза - 5-10 мг\д
Пропилтиоурацил 200-400 мг\д; Поддерж. доза - 50-100 мг\д
хирургическое лечение
радиоактивный йод
Синдром Иценко-Кушинга, Болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортизолизм))
Синдром Иценко-Кушинга - аденома коры надпочечников/ АКТГ-продуцирующие вненадпочечниковые зло. новообразования (бронхи), прием ГКС, введение АКТГ.
Болезнь Иценко-Кушинга - избыточная секреция АКТГ аденомой гипофиза с развитием двусторонней гиперплазии коры надпочечников.
Диагностика: критерии
повышение сАД, понижение пульсового давления.
неравномерное ожирении - лунообразное лицо.
стрии, угревая сыпь, гипертрихоз, ломкость ногтей.
стероидный диабет, остеопороз, мыш. слабость.
ОКАК: лейкоцитоз+лимфопения, БХ - ГиперNa, гипоК, гиперТГ, повыш. креатинина; R-картина: рыбьи позвонки; определение гормонов - БИК: повыш. АКТГ и кортизола, СИК: повышение кортизола и N/сниж АКТГ.
малая дексаметазоновая проба с 1 мг дексаметазона, большая - 8 мг. БИК: снижение кортизола на 50%, СИК: нет.
МРТ/КТ головы и надпочечников
Лечение:
Кетоконазол 400 мг 1 р\д
Транссфеноидальное удаление опухоли.
Болезнь Аддисона (Хр надпочечниковая недостаточность).
Диагностика:
гиперпигментация кожи, витилиго
похудение
астения, депрессия
АГипотензия
диспепсия (боль, запор/диарея, сниж. аппетита)
гипогликемия
проба с синактен-депо: в\м 1 мг. через 12 часов определяем уровень кортизола = первичная ХНН - кортизол не повыш, вторичная ХНН - кортизол значительно повышается.
Лечение:
диета: соли до 10 г/д, углеводы до 60%, ограничение калия (картофель, бананы, огурцы);
заместительная терапия, пожизненно: Гидрокортизон 100-150 мг/д в\м на 2-3 инъекции. После стабил. процесса - per os: Гидрокортизон 10 мг утром + 10 мг днем. Добавляем минералкортикоиды: Флудрокортизон 50-100 мг утром.
иммитируем циркадный ритм: 2\3 дозы утром, 1\3 обед