Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ААА PROTOKOL_1
.pdf
ПРОТОКОЛ 1+ +
Эзофагогастродуоденоскопия
Число: 14.04.18
Ф.И.О., возраст: Кононов Г.А., 52 лет
Слизистая пищевода незначительно отёчна, гиперемирована, кардия
смыкается.
Слизистая желудка гиперемирована, отёчна во всех отделах. На малой
кривизне определяется выраженная инфильтрация, складки слизистой
при инсуфляции воздухом не расправляются, размеры инфильтраций
4,0х5,0 см, в средней трети малой кривизны над областью инфильтрации
два изъязвления с неровными краями 0,3х0,2 см и 0,1х0,2 см, не
кровоточат.
Привратник смыкается.
Слизистая двенадцатиперстной кишки без особенностей.
Заключение
Заключение:
Поверхностный гастрит.
Инфильтративно-язвенный рак желудка малой кривизны.
Обоснование заключения:
• Гиперемия и отек слизистой оболочки желудка указывают на
воспалительный процесс (гастрит).
• Выраженная инфильтрация слизистой оболочки на малой кривизне, не
расправляющиеся при инсуфляции воздухом складки и наличие язв с
неровными краями характерны для злокачественного новообразования
(рака желудка).
• Локализация инфильтрации и язв на малой кривизне указывает на
инфильтративно-язвенную форму рака желудка.
ПРОТОКОЛ 2 +
Эзофагогастродуоденоскопии
Число: 06.05.18
Ф.И.О., возраст: Казаков В.В., 35 лет
Слизистая пищевода бледноватая. Кардия смыкается.
В просвете желудка имеется незначительное количество темной крови и
сгустков (~40мл). На слизистой оболочке желудка в области кардиального
отдела определяется продольный дефект с ровными краями, размерами
1,5х0,3х0,2 см, не кровоточит.
Заключение:
Эрозия тела желудка в области кардии
С-м Мэллори-Вейса (желудочно-пищеводный разрывно-
геморрагический синдром) — образование острых линейных разрывов
слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального
отдела
желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся
кровотечением
ПРОТОКОЛ 3 +
Эзофагогастродуоденоскопии
Число: 14.08.18
Ф.И.О., возраст: Миронов А.И., 35 лет
Слизистая пищевода умеренно гиперемирована, отёчна в дистальной
трети, кардия смыкается.
Слизистая желудка ярко гиперемирована, резко отёчна во всех отделах.
Натощак в желудке имеется желчь и слизь. Перистальтика активна, при
инсуфляции воздухом складки расправляются.
Привратник смыкается. В средней трети луковицы двенадцатиперстной
кишки, на задне-верхней стенке имеется дефект 0,8х0,6 мм в диаметре с
неровными краями, налётом фибрина и неглубоким дном. Перифакально
имеется деформация складок слизистой оболочки луковицы
двенадцатиперстной кишки.
Заключение
Заключение:
• Эзофагит (воспаление пищевода).
• Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка).
• Язва или эрозия луковицы двенадцатиперстной кишки.07:04
ПРОТОКОЛ 4 +
Эзофагогастродуоденоскопии
Число: 16.11.18
Ф.И.О., возраст: Миронов А.И., 42 года
В желудке умеренное количество кофейной гущи.
В области тела множественные дефекты слизистой с ровным дном,
покрыты фибрином. По малой кривизне в области угла и антрального
отдела сгустки алой крови, после отмывания в антральном отделе
определяется дефект слизистой оболочки округлой формы, с
кровотечением алой кровью из его дня. Остановлен аргоно-плазменной
коагуляцией.
Привратник сужен, в просвете луковицы двенадцатиперстной кишки,
большое количество сгустков крови.
Заключение
Желудочно-кишечное кровотечение (источник кровотечения - дефект
слизистой оболочки в антральном отделе желудка).
• Множественные эрозии или язвы тела желудка.
• Рубцовое сужение привратника.
ПРОТОКОЛ 5++
Число: 06.05.2018
Ф.И.О., возраст: Бакурова Р.И., 80 лет
Печень
Не увеличена, однородна, эхогенность несильно повышена, диафрагма
четкая, протоки не расширены, сосудистый рисунок нормальный.
Желчный пузырь
Не увеличен, контуры четкие, ровные, стенка не утолщена (до 3-х мм),
камни есть, множество (от 5 до 8 мм).
Поджелудочная железа
Не увеличена, структура неоднородная, головка, тело, хвост нормальных
размеров, эхогенность несильно повышена.
Заключение:
БАКУРОВА 80 ЛЕТ -Калькулезный холецистит (ЖКБ)
6 .Ф.И.О. О., возраст. Ашихмина 3.1.67 лет
Печень
размерах не увеличена, стуктура однородная, экогенность поличания
диафрагма четкая, внутрипеченочные приложа расширены,
зедорликриваны, общий желчный проток 16 мм в диаметре.y
Желчный пузырь
Увеличен, контуры четкие, ровные, стенка не утолщена, полной застойний
Поджелудочная железа
Увеличена в размерах, структура неоднородная, по границя тела и глини
образование 30 мм в диаметре.
Почки
ПРАВАЯ расположена типично, 100.35 мм, чашечно-лоханочная система
уплотнена, паренхима изменена (12 мм), контуры ровные, камней нет,
В положении лежа
ЛЕВАЯ расположена тинично, 101x36 мм, чашечно-дованочная система
Уплотнена, паренхима изменена (13 мм), контуры ровные, камней нет. *
размерах не увеличены.
Закличение
Желчнокаменная болезнь.
• Хронический холецистит.
• Увеличение поджелудочной железы.
• Образование в поджелудочной железе (30 мм в диаметре).
• Двусторонний пиелонефрит
ПРОТОКОЛ 7++
ультразвукового исследования
Дата: 16.12.2018г.
Ф.И.О. Петров Н.П., Возраст 48 лет
ПЕЧЕНЬ в размерах увеличена, структура однородная, эхогенность
повышена, диафрагма четкая, протоки не расширены, сосудистый
рисунок нормальный
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
не увеличен, контуры нечеткие, неровные, стенка не утолщена, уплотнена,
камни есть 3; 4; 2 мм, холедох не расширен
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
визуализирована, частично, увеличена в инфильтрате. В места, доступных
визуализации структура неоднородная, эхогенность местами повышенной
и пониженной эхогенности, определяется выпот в сальниковую сумку
СЕЛЕЗЁНКА: однородная, 92х33 мм
Петли кишечника издуты с жидкостным содержимым. В плевральном
синусе слева 150 мл свободной жидкости: справа жидкость не
определяется
Заключение
Жировой гепатоз печени.
• Хронический калькулезный холецистит.
• Панкреатит.
• Выпот в сальниковую сумку.
• Свободная жидкость в левом плевральном синусе (150 мл).
Свободная жидкость в плевральном синусе – возможно, экссуд.
плеврит, как осложнение острого панкреатита.
ПРОТОКОЛ
Число: 06.05.2018
Ф.И.О., возраст: Иванова С.И., 65 лет
Печень
Не увеличена, однородна, эхогенность несильно повышена, диафрагма
четкая, протоки не расширены, сосудистый рисунок нормальный.
Желчный пузырь
Не увеличен, контуры четкие, ровные, стенка утолщена до 5 мм, слоистая,
камни есть (до 1 см). (Реагирует на исследование датчиком в правом
подреберье).
Поджелудочная железа
Не увеличена, структура неоднородная, головка, тело, хвост нормальных
размеров, эхогенность несильно повышена.
Заключение:
• Желчнокаменная болезнь.
• Хронический калькулезный холецистит.
• Диффузные изменения поджелудочной желе
Соседние файлы в предмете Госпитальная хирургия