Медицина катастроф. Учебное пособие
.pdfТЕМА № 5. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях
Доктрина медицины катастроф – совокупность основных
(главнейших) принципов, положенных в основу деятельности службы, она подразумевает:
−единое понимание задач службы медицины катастроф;
−единое понимание врачебным составом происхождения и развития патологических процессов в результате воздействия на организм различных факторов поражения;
−единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений как мирного, так и военного времени;
−наличие единой системы проведения санитарно-гигиенических
ипротивоэпидемических мероприятий в районах катастроф;
−наличие единой, краткой и конкретной медицинской документации;
−все открытые повреждения (раны) мирного и военного времени являются первично инфицированными (бактериальное загрязнение);
−единственно надежным методом предупреждения развития инфекции является своевременная первичная хирургическая обработка ран;
−большая часть лиц с открытыми повреждениями (ранами) нуждаются в ранней хирургической обработке;
−произведенная в первые часы после ранения (повреждения) хирургическая обработка дает лучший прогноз для их исходов;
−объем медицинской помощи, выбор методов лечения и порядок медицинской эвакуации зависит не только от медицинских показаний, а, главным образом, от складывающейся для ЛПУ (этапа медицинской эвакуации) обстановки.
Вид медицинской помощи – перечень (комплекс) лечебноэвакуационных мероприятий, осуществляемых (проводимых) при воздействии различных поражающих факторов, как самим постра-
31
давшим населением, так и службой здравоохранения в районах (очагах) катастроф в ЛПУ (этапах медицинской эвакуации).
Первая медицинская помощь – вид медицинской помощи,
включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварий- но-спасательных работ, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи,
мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебносестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебнопрофилактическомучреждении).
Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля
– хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.
Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.
Сортировочные группы
I сортировочная группа – пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся
32
в терминальном (агональ-ном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.
II сортировочная группа – пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилак- тических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.
III сортировочная группа – пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.
IV сортировочная группа – пострадавшие с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.
V сортировочная группа – пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.
При размещении пораженных (больных) на сортировочной площадке (в сортировочной) необходимо строго соблюдать сле-
дующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Размещение вновь при-
бывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди поступивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.
33
ТЕМА № 6. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий аварий на радиационно-опасных объектах
Особенности оказания медицинской помощи на этапах
В очаге поражения сразу же после возникновения аварии дов-
рачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается ме-
дицинским персоналом аварийного объекта и прибывающими уже в первые 1–2 ч бригадами скорой медицинской помощи медсанчасти. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медикосанитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.
Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, санитарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходим сортировочный пост, отделение санитарной обработки, сортиро- вочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врачагематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение. На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2–3 бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 часов.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи вклю-
чают:
Купирование первичной реакции на облучение: внутримышечное введение противорвотных средств – 4 мл 0,2 %-ного раствора латрана или 2 мл 2,5 %-ного раствора аминазина. При тяжелой степени поражения – дезинтоксикационная терапия: внутривенно плазмозаменяющие растворы.
При поступлении радионуклидов в желудок – промывание его 1–2 л воды с адсорбентами (альгисорб, ферроцин, адсорбар и др.).
34
Мероприятия по снижению резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма.
При интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивации применяется табельное средство «Защита» или обильное промывание кожных покровов водой с мылом.
Вслучае ингаляционного поступления аэрозоля плутония - ингаляция 5 мл 10 %-ного раствора пентацина в течение 30 мин.
Вслучае ранений при загрязнении кожи радионуклидами – наложение венозного жгута, обработка раны 2 %-ным раствором питьевой соды; при наличии загрязнения а-излучателями – обработка раны 5 %-ным раствором пентацина, в дальнейшем (при возможности) первичная хирургическая обработка раны с иссечением ее краев.
При сердечно-сосудистой недостаточности – внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20 %-ного раствора кофеина, при гипотонии 1 мл мезатона, при сердечной недостаточности 1 мл корглюкона или строфантина внутривенно.
При появлении первичной эритемы – ранняя терапия места поражения кожи противоожоговым препаратом диоксазоль в виде спрея. Препарат обладает анальгезирующим, бактерицидным и противовоспалительным действием. Его наносят на пораженные участки с расстояния 20–30 см.
Снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом.
35
ТЕМА № 7. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий аварий на химически опасных объектах (ХОО)
Классификация АОХВ по скорости развития патологиче-
ских нарушений (формирование санитарных потерь).
КI группе относятся вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации у пораженных при этом наблюдается
втечение нескольких минут (синильная кислота, акрилонитрил, сероводород, оксид углерода, окислы азота, хлор и аммиак в высокой концентрации, инсектициды, фосфорорганические соединения).
Ко II группе относятся вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, треххлористый фосфop, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этиленфторид и др.).
КIII группе относятся вещества медленного действия, под воздействием которых симптомы интоксикации развиваются в течение 2 недель (металлы, диоксины и некоторые другие вещества).
Очаг химической аварии – место внезапного, случайного или преднамеренного выброса химического вещества.
Особенности оказания медицинской помощи на этапах
Для оказания медицинской помощи пораженным на различных этапах должны применяться специальные укладки со средствами, позволяющими выполнить рекомендуемые стандартные организационные, санитарно-токсикологические и лечебно-диагностические технологии, понижающие эффективность лечебно-эвакуационных мероприятий.
Специальная (санитарная) обработка при химических авариях должна быть осуществлена в максимально короткий срок после аварии. Кроме того, для ее проведения необходимо использовать специальные средства (дегазаторы) в зависимости от вида загряз-
36
нителя. Практически во всех случаях необходима обработка кожи и слизистых оболочек обильным количеством воды.
Для полной санитарной обработки необходимо организовать на базе развернутого вблизи очага химической аварии полевого лечебного учреждения или местной больницы, усиленной мобильными формированиями, пункт или отделение специальной обработки (ОСО) с площадками санитарной обработки, специальной обработки транспорта, одежды, обуви и медицинского имущества.
Непосредственно к медицинским мероприятиям, проводимым в лечебном учреждении при приеме пораженных из очага аварии, следует отнести: оказание неотложной квалифицированной помощи и в последующем (как можно скорее) оказание специализированной помощи.
При этом под неотложной помощью следует понимать комплекс лечебных мероприятий, направленных на детоксикацию, ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего, проявлений острой дыхательной недостаточности и экзотического шока (бронхо-спазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости – искусственная вентиляция легких; введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих артериальное давление; обезболивающая терапияи т. п.).
Специализированная помощь включает мероприятия, направленные на ускоренное выведение токсичного вещества из организма за счет использования различных методов детоксикации и стимуляции собственных защитных сил организма (продолжение антидотной и патогенетической терапии, усиление процессов естественной детоксикации, применение методов искусственной детоксикации - гемосорбции, гемодиализа и других, а также физикохимической гемотерапии с использованием ультрафиолетового и лазерного облучения крови, окисления токсичных веществ растворами гипохлорида натрия и т. п.).
37
ТЕМА № 8. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера
Природные катастрофы (стихийные бедствия) – это ката-
строфические ситуации, возникающие внезапно в результате действия природных сил, приводящие, как правило, к нарушению повседневного уклада жизни больших групп людей, в подавляющем большинстве случаев сопровождающиеся человеческими жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушением жилого фонда, объектов экономики и экологическим загрязнением окружающей среды.
Землетрясения
Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.
Землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений.
Медико-тактическая характеристика землетрясений
По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий, что определяется значительной их частотой, катастрофическими потерями среди населения и трудностями снижения их масштабов.
Население остается без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных землетрясений.
Повреждаются водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарногигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний.
38
Повреждаются медицинские учреждения, имеются потери среди медицинского персонала местных и приданных ЛПУ.
В городах могут разрушаться емкости с аварийно-опасными химическими веществами – возникать вторичные очаги химического загрязнения.
Характерны массовые санитарные потери, возникшие одно-
моментно; большинство пораженных получают травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные, а так же комбинированные поражения (разрушение зданий, возникновение пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварии предприятиях).
Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и др.
Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности (до 50 % составляют повреждения костей): в 10 % случаев травмы в результате обвалов и обрушения стен и крыш зданий, в 35 % – от падающих конструкций, обломков зданий и в 55 % – от непра-
вильного поведения самих пораженных, необоснованных действий,
обусловленных страхом и паникой.
Значительная часть легкопораженных и до трети пораженных средней тяжести не обращается за медицинской помощью и не регистрируется в очаге поражения. Существует закономерность: при увеличении числа погибших среди санитарных потерь увеличивается доля тяжелых поражений.
До 40 % всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60 % – в первые сутки и практи-
чески все – в течение 3 суток; пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95 % из них умирают на 5–6-е сутки.
39
Упораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.
Синдром длительного сдавления (краш-синдром) при землетрясении может наблюдаться 30 % случаев.
Убольшого числа людей возникают различные психические расстройства. У 20 % жителей эти реакции длятся до 2–3 ч, у 70 % – от 2–3 ч до 1–5 суток и у 5 % – от 5 суток до нескольких месяцев.
Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя лечебно-профилактические учреждения.
Наводнения
Наводнение – временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.
Медико-тактическая характеристика наводнений
Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20–35 % от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10–20 % в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в воде.
Вструктуре санитарных потерь в первые сутки преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга, позднее с озноблением, переохлаждением, с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосуди- стой деятельности; на 3 сутки увеличивается доля инфекционных заболеваний (за счет острых кишечных инфекций).
Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства.
Врезультате наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра.
40