Лазерная допплеровская флоуметрия в комбустиологии. Пособие для врачей

ЛДФ исследование через 5-7 сут. после операции свободной аутодермопластики

Рис. 10. Использование показателя микроциркуляции с целью определения риска развития патологической рубцовой ткани

Пациентам с неблагоприятным прогнозом показано скорейшее восстановление кожного покрова, не дожидаясь развития грануляционной ткани. При мозаичном и пограничном повреждениях также следует выполнять САДП по методике, предусматривающей минимальное нанесение перфорационных отверстий на трансплантат, ношение компрессионной одежды, не дожидаясь начала периода формирования рубцовой ткани.

РАЗДЕЛ IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение аппаратной ЛДФ на различных этапах лечения пострадавших с ожоговой травмой позволяет осуществлять раннюю достоверную диагностику глубины поражения уже в первые сутки после травмы, произвести своевременную и адекватную оценку эффективности медикаментозного воздействия, определить показания к раннему хирургическому лечению (выполнение некрэктомии), оценить готовность гранулирующих ран к кожной пластике и адекватность кровотока в лоскутах при сложных видах пластики, позволяет прогнозировать развитие патологических видов рубцовой ткани.

Внедрение современных медицинских технологий, в частности ЛДФ, в практическую работу ожоговых центров и отделений целесообразно экономически, т.к. позволит сократить период госпитализации пострадавших от ожогов, а также улучшить эффективность реабилитационных мероприятий.

Литература

1.Алексеев, А.А. Принципы организации и оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов /А.А. Алексеев, С.В. Попов// Сборник тезисов конференции «Актуальные вопросы лечения термической травмы». – 2016. – № 55. – С. 13–14

2.Бобровников, А.Э. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений в комбустиологии: дис…канд. мед. наук. – Москва, 2000. – 260 С.

3.Воробьев, А.В. Медико-экономические аспекты лечения тяжелообожженных /С.В. Перетягин, С.А. Бухвалов и др.//II съезд комбустиологов России: Сб. науч. тр. - Москва, 2008. - С. 15-16.

21

4.Гостищев, В.К. Дифференцированный подход к выбору кожнопластических операций у больных с хирургической инфекцией /В. К. Гостищев, К. В. Липатов, Е. А. Комарова [и др.] // Хирургия. — 2009.— № 12. — С. 19 — 24.

5.Евтеев, А.А. Неудачи аутодермопластики / А.А. Евтеев, Ю.И. Тюрников. – Москва, 2011. – 126 С.

6.Ермолов, А.С. Анализ основных показателей работы московского городского ожогового центра после модернизации /А.С. Ермолов// Неотложная медицинская помощь. – 2016. –№1. – С.60–62

7.Запольнов, Г.П. О показаниях к раннему хирургическому лечению больных с тяжелыми ожогами. 6-ой съезд травматологов и ортопедов России / Г.П. Запольнов, И. В. Панченко, П.С. Степной, А.Н. Немчин

//Н.Новгород, 1997. – С.89.

8.Зикиряходжаев, Д.З. Особенности рака кожи, развившегося из рубцов /Д. З. Зикиряходжаев, Б. М. Орифов, З.Х. Хусейнов З.Х.// Доклады академии наук республики Таджикистан. – 2013. – Т. 56. – №9.

– С. 756-761.

9.Кардовский, А.Г. Возможности повышения эффективности аутодермопластики у тяжелообожженных / А.Г. Кардовский, Г.А. Зайцева, В.И. Шарданов // Пластическая хирургия при ожогах и ранах. – М., 1994. – №5. –41-43 С.

10.Кахаров, А.М. Прогнозирование результатов кожной пластики у обожженных: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.М. Кахаров. – Харьков, 1986. – 20 С.

11.Клячкин, Л.М., Пинчук В.М. Ожоговая болезнь (Клиника, патогенез, патологическая анатомия и лечение) / Л.М. Клячкин, В.М. Пинчук // Издательство: Медицина - 1969 г. - 479 с.

12.Ковалева, Л.Н. Клинико-морфологические параллели у пациентов с рубцовой патологией кожи / Л.Н. Ковалева // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. – 2016. –T.1-4. –С.108-117.

13.Крупаткин, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови/ А.И. Крупаткин, В.В.Сидоров // Руководство для врачей. - Москва, 2005.

14.Максименкова, К.И. Экспериментальное изучение противоожоговой активности гидрогеля с антигопоксантом / К.И. Максименкова, С.О. Лосенкова, В.Е. Новиков // Российский медикобиологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2016. – №1. – С. 29–32.

15.Никитин, Г.Д. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв / Г. Д. Никитин, И. П. Карташев, А. В. Рак и др./ — СПб.: ООО"Сюжет", 2001. — С. 192.

16.Рубашек, А.Г. Лизосомально - катионный тест как критерий готовности ожоговой раны к аутодермопластике / А.Г. Рубашек // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии, Иркутск, 1986. – ч.2. – 217-218 С.

17.Русаков, А.Б. Прогностическое значение цитологической характеристики состояния ожоговой раны перед аутотрансплантацией / А.Б. Русаков, В.К. Полянский // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1975. – №2. – С.62-63.

18.Филиппова, О.В. Клинико-морфологические особенности сосудистого русла гипертрофической рубцовой ткани в разные сроки ее формирования / О.В. Филиппова, К.А. Афоничев, И.Н. Красногорский // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017. Т. 5. Вып. 3. С. 25–35.

19.Ходов, С.М. Аспекты улучшения хирургического лечения ожоговых ран: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.М. Ходов // М., 1982. – 15-16 С.

20.Худяков, В.В. Сравнительная оценка эффективности различных методов подготовки ожоговых ран к аутодермопластике [Электронный ресурс] / В.В. Худяков, М.Г. Крутиков. – М. – 2003. – №16-17.

21.Basil, A. Operative wound management /D. Manuel, C.J. Jimenez, J. G. James, R.L. Sheridan, D. N. Herndon// The fourth Edition of Total Burn Care. – 2012. – Р. 24–28.

22.Fourman, M.S. ICG angiography predicts burn scarring within 48 h of injuryin a porcine vertical progression burn model / M.S. Fourman, P. Mckenna., B.T. Phillips. // Burns.2015. Aug;41(5): 1043-8. doi: 10.1016/j.burns.2014.11.001.

23.Gold, M.H., International Advisory Panel on Scar Managements / Up-dated international clinical recommendations on scar management: part 2-algorithms for scar prevention and treatment / T.A. McGuireM.,Mustoe, A. Pusic., M. Sachdev., J. Waibel., C. Murcia //Dermatol. Surg. 2014.Vol. 40, No 8. P. 825-831.

24.Liu, Q. Increased blood flow in keloids and adjacent skin revealed by laser speckle contrast imaging/ Q. Liu, X. Wang., Y. Jia. // Lasers Surg Med. 2016. Apr; 48(4):360 4.doi: 10.1002/lsm.22470.

25.Steer, J.A. Quantitative microbiology in the management of burn patients. II Relationship between bacterial counts obtained by burn wound biopsy culture and surface alginate swab culture with clinical outcome following burn surgery and change of dressings / J.A. Steer, R.P. Papini, A.P. Wilson, D.A. Mc Grouther, N. Parkhouse // Burns. – 1996. – №22 (3). – Р.177-81.

26.Zacchi, V. In vitro engineering of human skin-like tissue / V. Zacchi, Z. Soranso, R. Cortivo, M. Radice, P. Brun, G. Abatangelo // J. Biomed. Mater. Res. – 1998. – Vol. 40. – №2. – Р.187-194.

22

ПРИЛОЖЕНИЕ: фотографии и рисунки

Рис.1 Лазерный анализатор капиллярного кровообращения «ЛАКК-М»

Рис.2 Принцип Формирования сигнала ЛДФ

23

а б в Рис. 3а. Показатель перфузии менее 1ПЕ - ожог глубокий Рис. 3б. При перфузии > 1,5 ПЕ - ожог поверхностный

Рис. 3в. При перфузии ≤ 1,5 ПЕ - и ≥ 1ПЕ - мозаичное повреждение кожи

Рис. 5. Использование метода ЛДФ и оптической тканевой оксиметрии (ОТО) с помощью лазерного анализатора «ЛАКК-М» (исполнение 2)

24

а б Рис. 6. ЛДФ-грамма (6 а) и результат операции – приживление

трансплантатов(6 б)

а б Рис.7. ЛДФ-грамма (7 а) и результат операции – лизис

трансплантатов (7 б)

М < 4 ПЕ М > 10 ПЕ (4≤М≤10) ПЕ

Рис. 9. Использование показателя микроциркуляции с целью определения риска развития патологической рубцовой ткани

25