Лечение болезней почек

нут — 120 г чистого неразбавленного прованско" го масла, сразу после этого — стакан разбавлен" ного яблочного сока. Диета третьего дня дает ре" зультат через час или два: могут начать выделяться экскременты.

Противопоказана яблочная диета при круп" ных камнях, остром воспалительном процессе, па" тологии со стороны сердечно"сосудистой систе" мы. Перед ее проведением следует обязательно проконсультироваться с врачом.

ЦИСТИТ

При этом заболевании назначается обильное питье. Исключаются алкоголь, острые блюда и пи" ща, способствующая появлению запоров. Иногда рекомендуется добавлять в воду щепотку пище" вой соды, чтобы сделать ее щелочной.

В диете больных циститом в стадии ремис" сии используются различные продукты. Предпоч" тение отдается кефиру, ряженке, ацидофилину, творогу, сметане. Так как лечение цистита требу" ет применения антибиотиков, будет очень полез" но употреблять в пищу больше «живого» йогурта, чтобы восстановить популяцию полезных кишеч" ных бактерий. Можно употреблять неострый мяг" кий сыр.

Диета при цистите и кулинарная обработка продуктов соответствуют таковым при пиелонеф" рите (см. выше).

Приготовленная в домашних условиях ячмен" ная вода — это питательный напиток, который при цистите следует пить вместо чая и кофе. 100 г пер" ловки залейте небольшим количеством воды так, чтобы она только покрывала крупу, поставьте на

огонь, доведите до кипения, процедите и вылейте эту воду. Затем через ту же крупу пролейте 600 мл кипятка (а еще лучше, чтобы извлечь из нее всю воз" можную пользу, прокипятите ее в течение 5 ми" нут на медленном огне в 750 мл воды). Для вкуса можно добавить цедру одного лимона или апель" сина и дать напитку остыть. Процедите получен" ную жидкость и держите ее в холодильнике.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

При хронической почечной недостаточности (ХПН) в I ее стадии рационально организованное питание может способствовать сравнительно дли" тельной коррекции нарушений функций почек и, следовательно, продлению работоспособности боль" ных. Даже во II стадии заболевания удается дос" тичь улучшения состояния больного путем раци" ональной диетотерапии.

В I стадии хронической почечной недостаточ" ности разрешается физиологическое количество белка (90–100 г) при 1–2 разгрузочных днях в не" делю (высококалорийные, низкобелковые).

При наличии гипертонии количество соли в пи" ще ограничивается до 3–4 г в сутки, а иногда и менее. Если при этом не нормализуется содержа" ние в крови мочевины и креатина и не снижается артериальное давление, количество белка ограни" чивают до 1 г в сутки на 1 кг веса больного.

Во II стадии заболевания количество белка не должно превышать 1 г в сутки на 1 кг веса боль" ного при 2–3 разгрузочных днях в неделю. Во II Б и III стадиях хронической почечной недостаточ" ности пациент должен находиться на низкобелко" вой высококалорийной диете.

Установлено, что малобелковые диеты оказы" вают противоазотемическое действие, что имеет большое значение при их назначении в зависимо" сти от выраженности азотемии.

Больным с начальной стадией ХПН, когда азо" темия не превышает 60–80 мг%, рекомендуется питание, содержащее количество белка, жира и углеводов в соответствии с потребностями орга" низма. В рацион диеты входят мясо"молочные, рас" тительные продукты питания. Однако ее следует проводить под строгим контролем как за самочув" ствием больных, так и за определенными показа" телями сыворотки крови и мочи (мочевины, кре" атинина и др.).

Пациентам с ХПН с умеренной азотемией (57,1–71,4 ммоль/л) и с выраженной азотемией (свыше 71,4 ммоль/л), но не сопровождающейся тяжелой уремической интоксикацией, рекоменду" ется применять диету с умеренным ограничением белка (до 50–55% от потребности организма), а по" тому из рациона исключаются мясо, рыба, творог. С целью сохранения калорийности питания на дос" таточном уровне целесообразно некоторое повы" шение количества жира и углеводов.

Больным ХПН с выраженной и значительной азотемией, а также умеренной азотемией, с тру" дом поддающейся проводимой комплексной те" рапии, рекомендуется назначать диету с резким ограничением белка (до 20–25% от потребности организма). Калорийность рациона сохраняется в пределах 2400–2800 ккал за счет повышения ко" личества жира и углеводов. В набор продуктов включают такие биологически ценные продукты, как куриные яйца, сливочное масло, сметана. Аминокислотный состав диеты пополняется вве" дением в рацион относительно большого количе"

ства картофеля. Такое питание оказывает выра" женное противоазотемическое действие.

Важным условием эффективности действия малобелковых диет является повышение калорий" ности рациона за счет введения в меню специаль" ных безбелковых, но высококалорийных продук" тов, приготовленных из крахмала злаковых культур и набухающего амилопектинового крахмала (без" белкового хлеба, саго, макаронных изделий, осно" вы для муссов и т. д.). Их включение в лечебное питание больных ХПН позволяет внести разнооб" разие в меню, улучшить вкусовые качества блюд, повысить их калорийность. Можно употреблять кисели, мороженое и сахарно"масляные шарики.

Пища для больных ХПН готовится без соли. Однако при отсутствии у них гипертонии, отеков при выраженной и значительной азотемии, а так" же при синдроме потери соли или экстрареналь" ных (внепочечных) потерях натрия (рвота, понос) хлорид натрия добавляется в пищу (до 8–10 г в сутки). При развитии метаболического ацидоза натрий рекомендуется вводить в организм в виде бикарбоната или цитрата.

При приготовлении первых блюд (вегетариан" ских) рекомендуется использовать различные овощ" ные и фруктовые соки.

Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Между мышечной деятельностью и работой выделительной системы существует тесная физи" ологическая и функциональная связь. Выделитель" ная система обеспечивает постоянство внутрен" ней среды организма за счет выведения продуктов метаболизма, попадающих в кровь при мышечной активности. Во время выполнения физических уп" ражнений изменяется количественный и каче" ственный состав мочи, появляются вещества, обыч" но отсутствующие в моче или имеющиеся в ней в незначительных количествах — такие, как про" дукты пуринового обмена, недоокисленные веще" ства (молочная кислота, β"оксимасляная, ацето" уксусная). Несомненно, усиление выделительной и регулирующей кислотно"основное состояние функций почек происходит под влиянием мышеч" ной работы. Это связано с изменением как по" чечного кровотока, так и парциальных функций нефронов.

С ростом адаптации к физической нагрузке устойчивость функции почек повышается, умень" шение кровотока наступает после значительно больших нагрузок, а гломеруллярная фильтрация поддерживается на неизменном уровне даже при физических нагрузках субмаксимальной интенсив" ности.

Как правило, физические упражнения умерен" ной интенсивности приводят к некоторому увели" чению диуреза, в то время как максимальная мы" шечная нагрузка сопровождается снижением

диуреза. Такая же реакция может наблюдаться и при физической нагрузке, если она имеет непри" вычный характер. Изменения диуреза зависят от уменьшения почечного кровотока, выброса анти" диуретического гормона и увеличения проницаемос" ти канальцев, а также от моторно"висцеральных (ренальных) рефлексов.

Таким образом, при заболеваниях выдели" тельной системы лечебная физкультура может ис" пользоваться в качестве одного из средств функ" ционального воздействия на почечную функцию, приводящего к улучшению компенсаторных воз" можностей почек, улучшению парциальных функ" ций нефронов.

При построении методик лечебной физкуль" туры необходимо учитывать возможное влияние некоторых физических упражнений и массажа ре" гионарных почечных зон кожи и мышц на уровень кровоснабжения почек и мочевыводящей системы, которое может использоваться для уменьшения и ликвидации воспалительных изменений.

Несомненна роль лечебной физкультуры в ак" тивизации защитных сил организма, его десенси" билизации и адаптации к физическим нагрузкам в условиях вынужденной гиподинамии.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Лечебная физкультура в период выраженных изменений при остром гломерулонефрите (гема" турия, альбуминурия, отеки) противопоказана.

По мере улучшения состояния, при отсутствии отчетливого уменьшения количества мочи и пре" кращении выделения крови возможно осторожное включение физических упражнений в терапию

Лечебная физкультура... 27

больных с целью улучшения почечного кровото" ка, предупреждения застойных явлений в легких, улучшения сердечной деятельности, нормализа" ции эмоционального состояния.

Лечебная физкультура назначается в форме индивидуальных занятий, которые проводятся с па" циентом в палате или боксе. Во время выполнения упражнений необходимо предупреждать возмож" ное переохлаждение пациента, поддерживать у не" го хорошее настроение.

В соответствии с лечебными задачами в заня" тия включаются гимнастические упражнения из облегчающих исходных положений (лежа, полу" лежа) в медленном и среднем темпе с небольшим количеством повторений преимущественно для средних и малых мышечных групп.

Используются также дыхательные упражне" ния и упражнения на расслабление.

Приводим описание некоторых из них:

1.Лежа на спине, кисти рук находятся на гру" ди или на животе. Вдох — грудная клетка и пе" редняя стенка живота приподнимаются, удлинен" ный выдох — кисти рук слегка нажимают на грудь или живот.

2.Лежа на спине, руки согнуты в локтях с упо" ром на них, ноги согнуты в коленях с упором на стопы. Расслабить и уронить вдоль туловища пра" вую руку. Расслабить и уронить вдоль туловища левую руку. Расслабить правую ногу, расслабить левую ногу. Проверить полноту расслабления.

Можно также выполнять элементы массажа

исамомассажа:

1.Лежа на спине. Поглаживание рук.

2.Лежа на спине. Поглаживание ног.

3.Лежа на спине. Поглаживание, плоскост" ное поверхностное растирание живота.

28Лечение болезней почек

4.Лежа на правом или левом боку (попере" менно). Поглаживание мышц спины. Рефлектор" ное разгибание спины.

Для улучшения почечного кровоснабжения це" лесообразно использование упражнений для мышц брюшного пресса без повышения внутрибрюшно" го давления, мышц ягодичной области и пояснич" но"подвздошной мышцы, а также для диафрагмы, так как анатомические взаимоотношения и связь кровоснабжения этих мышц с кровоснабжением почек и мочевыводящих путей позволят улучшить их функции.

При дальнейшем улучшении состояния боль" ного и расширении его двигательного режима до полупостельного и палатного задачи лечебной физкультуры расширяются. В связи с необходи" мостью повышения защитных сил организма, де" сенсибилизации и восстановления адаптации к уве" личивающейся нагрузке, расширяются объем и длительность физических упражнений. Лечебная физкультура проводится в форме утренней гим" настики и малогрупповых специальных занятий. Физическая нагрузка должна быть умеренной. Ис" пользуются упражнения для малых и средних мы" шечных групп из облегчающих исходных поло" жений с малым количеством повторений. Широко применяются дыхательные и расслабляющие упраж" нения. Включаются также другие средства лечебной физкультуры: ходьба, игры малой подвижности. Дли" тельность занятий возрастает с 8–12 минут при по" стельном режиме до 15–20 минут.

Лечебная физкультура, которая рекоменду" ется в домашних условиях при полной нормали" зации состояния пациента, может проводиться

вформе утренней гигиенической гимнастики дли" тельностью до 30 минут и некоторых элементов ле"

Лечебная физкультура... 29

чебной физкультуры во время прогулок. Исполь" зуются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп из различных исходных положе" ний. Включаются игры средней и малой подвиж" ности.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Лечебная физкультура при пиелонефрите яв" ляется средством патогенетической терапии, поз" воляющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать сос" тояние почечной функции. Такое действие связа" но с приспособительными реакциями мочевыдели" тельной системы на физическую нагрузку. В ряде случаев в комплексной терапии пиелонефритов важно использование лечебной физкультуры в ка" честве неспецифического стимулирующего сред" ства, обеспечивающего повышение сопротивляе" мости организма, десенсибилизацию, адаптацию к изменяющимся нагрузкам, нормализацию им" мунобиологической реактивности.

Лечебные упражнения проводятся в зависи" мости от формы пиелонефрита, состояния почеч" ной функции и двигательного режима. Допусти" мая физическая нагрузка — ниже средней, в фазе затухания обострения — средняя. В занятия вклю" чаются соответствующие режиму общеразвива" ющие физические упражнения (для мышц брюш" ного пресса, спины, таза), а также дыхательные и на расслабление.

Приводим примеры физических упражнений: Из исходного положения лежа на спине:

1. Поднять правую руку вверх и одновремен" но согнуть левую ногу, скользя ступней по поверх"

ности постели — вдох. Вернуться в исходное по" ложение — выдох. Затем то же самое сделать для левой руки и правой ноги.

2.Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки — выдох. Возврат в исход" ное положение — вдох.

3.Левую руку положить на грудь, правую — на живот. Выполнять диафрагмальное дыхание. При вдохе обе руки поднимаются вверх, следуя за движением грудной клетки и передней стенки жи" вота, при выдохе — опускаются вниз.

Из исходного положения лежа на левом боку:

1.Левая рука выпрямлена вверх, левая нога полусогнута. Поднять правую руку вверх — вдох, согнуть правую ногу и прижать правой рукой ко" лено к груди — выдох.

2.Поднимая правую руку и правую ногу, сде" лать вдох, сгибая ногу и руку, подтянуть колено

кживоту, наклонить голову — выдох.

3.Отвести прямую правую руку вверх и на" зад — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

4.Отвести обе ноги назад — вдох, согнуть обе ноги, подтягивая колени ближе к груди, — выдох.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Лечебная физкультура при мелких камнях в мочеточниках способствует улучшению и норма" лизации обменных процессов, повышению защит" ных сил организма, создает условия для отхож" дения камней, нормализации мочевыделительной функции. Используются общеразвивающие упраж" нения для мышц брюшного пресса, создающие ко" лебания внутрибрюшного давления и способству"