Лечебная физическая культура при заболеваниях внутренних органов. Учебно-методическое пособие для студентов средних и высших учебных заведений физкуль

11

ЛФК при остром бронхите

Задачи ЛФК: уменьшить воспаление в бронхах; восстановить дренажную функцию бронхов; усилить крово- и лимфообращение в системе

бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит; повысить сопротивляемость организма.

Противопоказания для назначения ЛФК: те же, что и при острой пневмонии.

В течение 1-й недели от начала заболевания применяют статические и

динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими – 1:1, 1:2, 1:3. Методика лечебной гимнастики аналогична, применяемой при

острой пневмонии.

ЛФК при хронических неспецифических заболеваниях легких

В группу хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) входят хроническая пневмония, пневмосклероз и эмфизема легких.

Эмфизема легких характеризуется частичным замещением эластической соединительной ткани соединительной волокнистой (фиброзной) тканью и ее разрастанием, развитием пневмосклероза, общим расширением легких.

Задачи ЛФК: обучить правильному дыханию с более глубоким выдохом; уменьшить напряжение дыхательных мышц, укрепить их; улучшить обеспечение крови кислородом; способствовать дренажу бронхов и полостей легкого; увеличить подвижность грудной клетки; повысить физическую работоспособность.

Противопоказания: те же, что и при других заболеваниях органов дыхания, но при «ржавой» мокроте применять физические упражнения можно.

Методика ЛФК в основном аналогична применяемой при острых заболеваниях органов дыхания в период общего режима. Добавляют упражнения на расслабление, обучение расслаблению начинают с мышц ног, затем переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. В последующем обучают больного расслаблению мышц, не принимающих участие в упражнении. Например, при движениях ног мышцы рук, шеи, грудной клетки должны быть расслаблены. Каждая процедура лечебной гимнастики должна завершаться упражнениями на расслабление. Больные должны самостоятельно 2-3 раза в день повторять упражнения на расслабление мышц

и следить, чтобы мышцы шеи, грудной клетки в покое не были напряжены. При обучении дыханию фиксировать внимание больного на удлинении выдоха. Статические дыхательные упражнения с одновременным произношением согласных и некоторых гласных звуков (з, ж, р, е и др.) усиливают вибрацию грудной клетки, что способствует выделению мокроты.

12

При обострении хронической пневмонии применяют методику ЛФК, назначаемую в острой стадии бронхолегочных заболеваний.

При наличии полостей в легких, сообщающихся с бронхиальным деревом (бронхоэктазы, абсцессы, каверны), дополнительно применяют дренажные упражнения, но не во время занятия лечебной гимнастикой, а в другое время, так как дренажные упражнения утомляют больного. Дренажные упражнения выполняют только при таком положении тела, когда гнойный очаг находится выше путей оттока. При наиболее частой локализации процесса в средней и нижних долях легкого больного укладывают на наклонную плоскость или кушетку с приподнятым ножным концом на 40-45°. Длительность дренажа зависит от общего состояния больного, переносимости воздействия. Продолжительность его – 10-30 мин.

После выполнения дренажных упражнений необходим отдых не менее 30 мин.

Комплекс № 1. Упражнения для больных с гнойным процессом в верхнем отделе легких

И.п. – сидя на стуле

-На вдохе рука с «больной» стороны поднимается вверх и отводится назад с поворотом туловища в ту же сторону. На выдохе наклон в противоположную сторону, рука вдоль противоположной голени. На выдохе легкое покашливание, вибрационный массаж проекции верхней доли на грудную клетку.

-На вдохе кисти рук привести к плечам, локти отвести назад, прогнуться; на выдохе наклон вперед, локти упираются в колени. Покашливание на выдохе.

-На вдохе руки развести в стороны; на выдохе обхватить грудную клетку руками. Покашливание на выдохе.

Комплекс № 2. Упражнения для больных с гнойным процессом в средней доле легкого

И.п. – лежа на боку На вдохе поднять руку вверх, на выдохе подтянуть колено к животу

рукой. Покашливание на выдохе.

-Рука на поясе. На вдохе поворот назад; на выдохе наклон вперед с максимальным выведением локтя вперед.

И.п. – лежа на спине

-Под грудной отдел позвоночника подложен валик, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях. На вдохе руки в стороны; на выдохе руками обхватить колени. Покашливание на выдохе.

13

Комплекс № 3. Упражнения для больных с гнойным процессом в нижней доле легких

И.п. – лежа на боку на наклонной плоскости с поднятым ножным концом

На вдохе руку отвести назад; на выдохе рукой подтянуть колено к животу. Покашливание на выдохе.

И.п. – лежа на животе Свесить с кушетки голову и туловище, таз и ноги на кушетке. На вдохе

руки развести в стороны, голову поднять, на выдохе, покашливая, руки и голову опустить вниз.

И.п. – коленно-локтевое

«Лазанье под перекладину».

ЛФК при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – хроническое, рецидивирующее заболевание, основным клиническим проявлением которого являются приступы удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизистых желез и отека слизистой оболочки бронхов, часто – аллергической природы.

Различают две основные формы: атопическую (аллергическую) и инфекционно-зависимую. В результате усиленной работы основных и

вспомогательных дыхательных мышц сохраняется постоянное их напряжение, которое вместе с гипоксемией приводит к их утомлению. Нарастающее напряжение гладких мышц бронхов снижает проходимость дыхательных путей и способствует увеличению остаточной емкости легких. У больных наблюдаются изменения не только в дыхательных мышцах, но и в сегментарных мышцах (ременные, лестничные, трапециевидные, поднимающие лопатки, большие и малые ромбовидные, над и подостные, передние зубчатые, выпрямитель позвоночника) и связанных с ними биомеханически (большая поясничная, грушевидная, сгибатели голени, большая ягодичная, приводящие бедро, напрягатель широкой фасции бедра, крестцово-остистая, четырехглавая мышца бедра).

В качестве нетрадиционных методов реабилитации можно использовать звуковую гимнастику (Лобанова О.), которая состоит в произношении звуков и их сочетаний в определенной последовательности. В начальный период применяют простые упражнения с основным рычащим звуком р. На каждом занятии (в начале) выполняется «очистительный выдох» пфф и «закрытый стон» ммм. В каждое последующее занятие добавляют по 2-3 новых упражнения. Продолжительность занятия не должна превышать 7-

10 минут.

Кроме звуковой гимнастики можно использовать методику волевой ликвидации глубокого дыхания, предложенную К. П. Бутейко (1983). Пациенту в течение 5 мин предлагают перейти на поверхностное (т.н. малое) дыхание: вдох – 2-3-сек, выдох – 3-4-сек, пауза – 3-4 сек. Сначала на таком

14

дыхании можно находиться в покое, а затем – в движении, в общей сложности до 3 часов в день. Кроме этого в 3 раза в сутки выполнять по 2-3

максимальные задержки дыхания после выдоха. Бутейко К. П. получил на эту методику «авторское свидетельство» как способ лечения гемогипокарбии.

Особенности нарушений функции внешнего дыхания при бронхиальной астме. Специальные физические упражнения в межприступном периоде болезни

В результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции бронхиальной слизи происходит сужение воздухопроводящих путей, которые подвергаются компрессии за счет повышения внутригрудного давления. В результате заболевания изменяется функция внешнего дыхания. Увеличивается продолжительность выдоха, возникает гипервентиляция, увеличивается минутный объем дыхания. Данные проявления характерны сначала только в период обострения, а затем – и в период ремиссии.

К специальным физическим упражнениям в период ремиссии пациентов с бронхиальной астмой можно отнести: упражнения в расслаблении и ПИР мышц, основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры, диафрагмальное дыхание, волевую ликвидацию глубокого дыхания, и дренирующие положения. Для усиления эффекта расслабления предварительно можно сделать классический, точечный или сегментарный массаж грудной клетки с акцентом на мышцы верхнего плечевого пояса, лопаток и межлопаточную область. Диафрагмальное дыхание лучше проводить в положении полусидя с опорой на спинку стула. В момент вдох мышцы живота расслабляются и купол диафрагмы опускается вниз, а в момент вдоха – мышцы живота подтягиваются и диафрагма принимает свое первоначальное положение. Очень важно между вдохом и выдохом делать паузы, которые способствуют снятию кратковременного спазма мелких бронхов и бронхиол. Используют так же динамические дыхательные упражнения – сочетание ритма дыхания с движениями тела (рук, ног, туловища). В дальнейшем, по мере улучшения состояния, для активизации сердечно-сосудистой системы можно добавить упражнения на кардиотренажере.

Задачи ЛФК: снять бронхоспазм, нормализовать акт дыхания, увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки, предотвратить возможное развитие эмфиземы, оказать регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС.

Показания к назначению ЛФК: вне приступа астмы. Противопоказания к назначению ЛФК: легочно-сердечная

недостаточность III степени; астматический статус; тахикардия более 120 уд./мин; одышка более 25 дыханий в минуту; температура выше 38 °С.

В условиях стационара курс разделяют на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается не более 2 нед.

15

Применяют дыхательные упражнения общеукрепляющие, на расслабление и «звуковую» гимнастику.

И.п. – лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спинку, стоя.

Начинают лечебную гимнастику с обучения «полному» дыханию, при котором на вдохе передняя стенка живота выпячивается с одновременным подниманием грудной клетки. Во время выдоха грудная клетка опускается, живот втягивается. После освоения такого смешанного дыхания применяют удлинение вдоха по отношению к выдоху, а в последующем удлиняют выдох; в результате больной осваивает глубокий вдох и удлиненный выдох.

Звуковая гимнастика – это специальные упражнения в произнесении звуков. Начинают с произнесения ммм, после чего следует выдох – пфф. Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов, бронхиол.

Наибольшая сила воздушной струи развивается при звуках п, т, к, ф, средняя – при звуках б, г, д, в, з; наименьшая – при звуках м, к, л, р. Рекомендуют произносить рычащий звук р-р-р-р- на выдохе, начиная от 5-7 до 25-30 с и звуки бррох, бррфх, дррох, дррфх, бррух, бух, бат, бак, бех, бах.

Звуковая гимнастика помогает выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха 1:2. Следует обучить больного после вдоха через нос сделать небольшую паузу и выдохнуть воздух через открытый рот с последующей более удлиненной паузой.

На занятиях соблюдают соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений в соотношении 1:1. Продолжительность процедуры – от 10 до 30 мин, индивидуальные занятия – 2-3 раза в день.

Тренировочный период начинают в стационаре и продолжают всю жизнь. Применяют методику подготовительного периода и добавляют ходьбу или бег трусцой до 5 км в день, с учащением пульса до 100-120 уд./мин.

При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на стол, максимально расслабить мышцы туловища, ног, дышать поверхностно для того, чтобы глубокий вдох не раздражал нервные окончания в бронхах и не усиливал их спазм. На 4-5 с

во время выдоха – задержать дыхание. В межприступном периоде больного обучают также умению задержать дыхание во время умеренного выдоха.

Комплекс № 1. Упражнения для больного бронхиальной астмой

(палатный режим)

И.п. – сидя на стуле, руки на коленях Диафрагмальное дыхание.

-На вдохе руки в стороны; на выдохе колено подтянуть к животу

руками.

-На вдохе отвести в сторону одноименные руку и ногу, на выдохе вернуться в И.п.

16

-На вдохе поднять плечи вверх, голову повернуть в сторону, на выдохе вернуться в И.п.

-Руками держаться за сиденье стула. На вдохе прогнуться, лопатки соединить, на выдохе ноги согнуть и подтянуть колени к груди.

-На вдохе руки поднять, медленно выдыхая, руки опустить вниз, произнося звук ш-ш-ш.

-На вдохе – руки на коленях; на выдохе произносить звук ж-ж-ж.

-Руки перед грудью, пальцы в «замок». На вдохе руки поднять, на выдохе опустить, произнося звук пфф.

При выполнении дыхательных упражнений инструктор урегулирует соотношение фаз дыхания с помощью счета: вдох – 1,2; выдох – 3, 4, 5, 6;

пауза – 7, 8. В конце курса продолжительность выдоха должна увеличиться до 30-40 с.

Комплекс № 2. Упражнения для больных бронхиальной астмой

(общий режим, тренировочный период) И.п. – сидя на стуле

-Диафрагмальное дыхание.

-Руки на коленях. На вдохе колени развести; на выдохе вернуться в

И.п.

-Руки на поясе. На вдохе повороты туловища в стороны; на выдохе вернуться в И.п.

-На вдохе руки вверх, на выдохе опустить со звуком ха.

-Поза релаксации «кучер на козлах». Расслабить мышцы, глаза закрыть.

-В руках гимнастическая палка. Движения руками «гребля на байдарке».

И.п. – стоя

-На вдохе руки через стороны поднять вверх, подняться на носки; на выдохе руки через стороны опустить, покачаться с пятки на носок.

-Руки вдоль туловища. На вдохе скольжение рукой вдоль бедра, наклон в сторону; на выдохе вернуться и И.п.

-Руки в «замок». На вдохе руки поднять вверх; на выдохе опустить вниз, произнося звук уф или ух.

-Ходьба на месте с высоким подниманием бедра и активной работой рук. Вдох на счет 1, 2; выдох на счет 3, 4, 5, 6; пауза на счет 7, 8.

Методика применения дыхательных упражнений при хронических заболеваниях органов дыхания

К хроническим заболеваниям органов дыхания относят хроническую пневмонию и бронхит, бронхоэктатическую болезнь, пневмосклероз, эмфизему легких, бронхиальную астму.

17

В последние 10-15 лет получило распространение поэтапное

восстановление больных: пульмонологическая клиника – отделение реабилитации – санаторий – пульмонологический диспансер.

Общие задачи реабилитации: достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких, восстановление и улучшение функции внешнего дыхания и ССС, психологического статуса и трудоспособности.

Частные задачи: ликвидация воспалительного очага, улучшение бронхиальной проходимости, увеличение вентиляции легких, устранение несоответствия между альвеолярной вентиляции и легочным кровотоком, улучшение дренажной функции легких, экономизация работы дыхательных мышц.

Основные клинические проявления заболеваний органов дыхания: 1) изменение частоты и ритма дыхания; 2) одышка (испираторная – затруднен вдох, экспираторная – затруднен выдох; смеш.); 3) кашель; 4) болезненные ощущения в груди.

Средства физической реабилитации: ЛГ, УГГ, дозированные прогулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжные прогулки.

Физическая реабилитация: дыхательные упражнения и упражнения с произношением звуков на выдохе (уменьшение спазма в гладкой мускулатуре), упр. в теплой воде (эффект расслабления), дыхание через трубочку, свисток, сквозь стиснутые губы (зубы), выдох через трубочку в воду (повышение внутрибронхиального давления) и т.п. Перед проведением занятий целесообразно использовать средства, стимулирующие отхаркивание.

Признаки пневмонии: одышка, влажный мелкопузырчатый хрип, притупление перкуторного звука, отставание в пораженной части гр. клетки, усиление голосового дрожания (слова со звуком «Р»), напряжение крыльев носа – для маленьких детей и периоральный цианос (посинение вокруг рта, пенистое выделение изо рта) – для новорожденных.

При острой пневмонии не рекомендуется глубокое дыхание.

Методики на стационарном этапе: строгий постельный, постельный,

расширенный постельный (палатный) и свободный.

Постельный – ЛФК на 3-4 день (дыхательные упражнения, гимнастические упражнения, лечебный массаж). Формы занятий: УГГ 5-7 мин, ЛГ 10-15 мин.

Палатный – ЛФК (гимнастические и дыхательные упражнения, воздушные ванны в палате, лечебный массаж). Формы занятий: УГГ 8-10 мин, ЛГ 15-20 мин, дозированная ходьба на месте и по палате.

Свободный – на 10-14 день. Средства ЛФК: физические упражнения,

естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности механотерапия. Формы ЛФК: УГГ 10-15 мин, ЛГ 15-20 мин, дозированная

ходьба, ходьба по ступенькам лестницы и др.

18

Тест 1. Бронхит – это?

А) воспаление лѐгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол;

Б) приступы удушья различного происхождения; В) воспаление бронхов;

Г) воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина или скопление в плевральной полости экссудата различного характера.

2.Нарушения функции внешнего дыхания при бронхиальной астме:

А) затруднение вдоха; Б) затруднение выдоха;

В) затруднение и вдоха и выдоха; Г) остановка дыхания.

3. Учет эффективности физической реабилитации при пневмонии проводится по следующим показателям:

А) по статической работоспособности мышц позвоночника; Б) по динамической работоспособности мышц позвоночника; В) по результатам исследования функции внешнего дыхания; Г) по данным рентгенографии.

4. Инфекционно-аллергическое заболевание бронховэто:

А) Гломерулонефрит; Б) Бронхиальная астма; В) Бронхит; Г) Пневмония.

5. Пневмония – это?

А) Воспаление легочной ткани; Б) Воспаление бронхов; В) Воспаление почек;

Г) Воспаление слизистой гортани.

6. Исключаемые упражнения при пневмонии:

А) Общеразвивающие упражнения; Б) Специальные дыхательные упражнения; В) Упражнения с натуживанием;

Г) Упражнения с произношением звуков.

7.Основным признаком пневмонии является:

А) Кашель; Б) Повышение температуры тела;

В) Снижение аппетита; Г) Одышка.

8.Упражнения, препятствующие образованию спаек при плевритах (найти неправильный ответ):

А) Элементы гимнастики Стрельниковой;

19

Б) Упражнения с наклонами туловища; В) Упражнения с поворотами туловища; Г) Легкий бег.

20

2. ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Этиология и патогенез болезней органов пищеварения весьма разнообразны, ведущее значение имеют нарушения деятельности нервной системы, местные воздействия на желудочно-кишечный тракт возможных

экзогенных факторов и расстройство кровообращения в области живота. Нарушения деятельности отдельных частей желудочно-кишечного

тракта сначала обычно функциональные и обратимые. По мере прогрессирования болезни к функциональным нарушениям присоединяются морфологические изменения, которые в дальнейшем становятся необратимыми. Морфологические изменения в свою очередь становятся источником патологической импульсации в центральную нервную систему и нарушают ее корригирующее влияние на органы пищеварения и другие органы и системы. В результате органическое поражение какой-либо части желудочно-кишечного тракта часто сочетается с функциональными

нарушениями других его отделов, а также с расстройством деятельности других систем.

Лечение болезней системы пищеварения является одновременно этиологическим и патогенетическим, и в этой комплексной терапии существенное место занимают средства ЛФК. Терапевтическое действие физических упражнений обусловлено, прежде всего, укрепляющим и нормализующим влиянием на нервную систему. При нарушенной реактивности нервной системы физические упражнения приводят к нормализации ее деятельности, обеспечивая уравновешивание процесса возбуждения и торможения в коре головного мозга и улучшение деятельности вегетативных отделов, а в результате нормализацию функций органов пищеварения. Улучшение функции органов пищеварения при помощи физических упражнений и массажа обусловлено моторно-

висцеральными рефлексами. Установлено, что рецепторы мышц, сухожилий и суставов служат не только для осуществления движений, но и для регулирования важнейших вегетативных функций, в том числе деятельности желудочно-кишечного тракта.

Физические упражнения активизируют тканевый обмен. Благодаря этому улучшается питание тканей и органов, повышается общий тонус организма и работоспособность больных. Под влиянием специальных упражнений улучшается кровообращение в органах брюшной полости и уменьшается количество депонированной крови. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта и

ускорению в них процессов регенерации (например, рубцевания язвы). Кровообращение улучшается одновременно и в тазовых органах. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и в геморроидальных венах, благотворно влияют на патологические процессы в этой области.