Материалы по лечению инфаркта миокарда на догоспитальном и постгоспитальном этапах. Учебное пособие

МОЖНО употреблять в умеренном количестве (не чаще 2 раз в неделю, либо чаще, но в ограниченных количествах, оговоренных врачем), следующие продукты:

1)Белое мясо птицы без кожи, постная говядина. Предпочтительный способ приготовления: варка, гриль, обработка в микроволновой печи. Нежелательный способ приготовления: тушение, жарка.

2)Вторичный бульон из постной говядины и нежирной курицы (порция мяса отваривается в воде вторично, первый бульон сливается).

3)Речная рыба, в том числе красная.

4)Хлеб из отрубей и ржаной муки, сухари из него.

5)Гречневая крупа (варить на воде без добавления масла).

6)Картофель, выдержанный в воде в очищенном виде в течение часа. Предпочтительный способ приготовления: варка. Допускается несильное поджаривание на растительном масле.

7)Грибы.

8)Кетчуп (не сладкий), горчица, соевый соус, соус ткемали, аджика, уксус, специи, пряности.

9)Чай, растворимый кофе без сахара.

10)Жевательная резинка без сахара.

11)Грецкие и миндальные орехи, фундук.

12)Алкогольные напитки: водка, коньяк, виски, сухое вино.

НУЖНО ежедневно в большом количестве употреблять следующие продукты:

1)Растительное масло (подсолнечное, кукурузное, салатное, оливковое, соевое, рапсовое, хлопковое).

2)Все овощи (свежие, замороженные, консервированные без сахара, сухофрукты) с кожурой: морковь, свёкла, капуста, репа, редиска, редька, кабачки, патиссоны, баклажаны, помидоры, огурцы, цветная капуста, горошек, фасоль, соя, кукуруза. При приготовлении винегрета растительное масло не должно быть избыточным (то есть оставаться на дне посуды). Полезен холодный вегетарианский борщ.

3)Все фрукты и ягоды с кожурой.

4)Лук, чеснок, трава (петрушка, сельдерей, киндза, базилик, салат, шпинат, черемша, щавель и др.).

5)Морская рыба (треска, хек, навага, ледяная, пикша, килька), в том числе жирная (палтус, сельдь, тунец, сардина). Способ приготовления: варка, запекание, жарка на растительном масле, в маринаде.

6)Морская капуста.

7)Овсяная каша (из неочищенной овсяной крупы или «Геркулес»), сваренная на воде.

8)Холодные напитки: минеральная вода, фруктовый сок и морс без сахара.

29

Внимание! Больным с умеренным весом разрешается умеренное потребление небольшого количества макаронных изделий, риса, большое количество ржаного хлеба или хлеба из отрубей.

Как снизить уровень холестерина?

Ваши первые шаги к цели (памятка для пациентов)

Содержание:

1.Что такое холестерин

2.Почему важно контролировать уровень холестерина

3.Как бороться с атеросклерозом

4.Как снизить уровень холестерина

4.1.Шаг 1. Здоровое питание

4.2.Шаг 2. Приём назначаемых врачом препаратов 5. Рекомендации по приёму лекарства Липримар

1. Что такое холестерин

Холестерин – жироподобное вещество, жизненно необходимое человеку. Холестерин входит в состав мембран (оболочек) всех клеток организма, он требуется для образования желчных кислот, многих гормонов, витамина D. Для этих целей используется холестерин, образуемый в самом организме (в основном в печени). Для нормального функционирования организма поступление дополнительного холестерина с пищей не требуется. Но человек потребляет холестерин с пищей и часто в большом количестве. При поступлении холестерина в организм в избыточных количествах его содержание в крови резко возрастает и тогда холестерин из «полезного вещества», необходимого организму, превращается в главного виновника развития атеросклероза – болезни артерий.

Различают «плохой» и «хороший» холестерин. «Плохой» холестерин находится в крови в составе жиробелковых комплексов – липопротеидов низкой плотности (ЛНП), которые способны оседать на внутренней стенке артерий и образовывать атеросклеротические бляшки. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и затрудняет ток крови, вследствие чего уменьшается или даже частично прекращается доставка кислорода и питательных веществ к органам (в первую очередь – к сердцу и головному мозгу). Это приводит к развитию ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркту миокарда), нарушению мозгового кровообращения (инсульту) и другим осложнениям. Отложение

30

холестерина в виде бляшек и развитие атеросклероза сосудов у здоровых людей может происходить при повышении уровня общего холестерина в крови более 5,0 ммоль/ л (более 190/мг/дл) или холестерина ЛНП более 3,0 ммоль/л (более 115мг/дл). Даже небольшое повышение уровня общего холестерина и особенно «плохого» холестерина ЛНП – повод серьезного отношения к нему.

2. Почему важно контролировать уровень холестерина

Помните, чем выше от нормы уровень общего холестерина и холестерина ЛНП, тем интенсивнее должно быть Ваше лечение.

У людей, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, страдающих стенокардией, сахарным диабетом 2 типа, перемежающихся хромотой, уровень общего холестерина в крови должен быть ниже 4,5 ммоль/л (ниже 175 мг/дл), а уровень холестерина ЛНП ниже 2,6 ммоль/л (ниже 100 мг/дл). В крови также находится «хороший» холестерин – липопротеиды высокой плотности (ЛВП). «Хороший», захватывая и удаляя холестерин из мест его накопления в стенках артерий, препятствует образованию атеросклеротических бляшек. Высокий уровень холестерина ЛВП в крови (выше 1,0 ммоль/л или 40 мг/дл) позволяет поддерживать сосуды Вашего сердца в здоровом состоянии.

Помните, чем выше в крови уровень «хорошего» холестерина ЛВП и ниже уровень «плохого» холестерина ЛНП, тем меньше вероятность развития у Вас атеросклероза и его осложнений. Повышенное содержание холестерина в крови долгое время внешне себя никак не проявляет, поэтому атеросклероз развивается исподволь, внезапно. Знайте, что инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт – это уже серьезные осложнения атеросклероза.

3. Как бороться с атеросклерозом

Если Вы хотите отстрочить развитие атеросклероза, необходимо хотя бы 1 раз в год определять уровень холестерина в крови. Каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина, то есть сделать необходимый анализ крови. При наличии клинических проявлений атеросклероза (стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и т. д.) уровень холестерина в крови необходимо контролировать чаще – 2–3 раза в год, так как в стадии клинических проявлений атеросклероз прогрессирует особенно быстро и агрессивно. У людей, контролирующих уровень холестерина, отмечается на 30–40 % меньше серьезных осложнений со стороны сердца и на 20–30 % меньше смертей по разным причинам.

31

4.Как снизить уровень холестерина

4.1.Шаг 1. Здоровое питание

Для снижения уровня холестерина в крови и уменьшения вероятности развития и прогрессирования атеросклероза и его осложнений целесообразно потреблять пищевые продукты с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров, а также увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой, ненасыщенными жирами, пищевыми волокнами и пектиновыми веществами:

1)Уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином, так как они повышают уровень холестерина в крови, а следовательно, увеличивают вероятность заболеть атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Эти жиры в большом количестве содержатся в продуктах животного происхождения: жирном мясе, субпродуктах, жирных молочных продуктах, жирных сортах сыра, яичном желтке, сливочном масле, «твердом» маргарине, продуктах моря (печени трески, креветках, кальмарах, растительных тропических маслах – кокосовом, пальмовом).

2)Увеличить потребление продуктов, богатых ненасыщенными жирами, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови, повышают уровень «хорошего» холестерина, уменьшают склонность к тромбообразованию и поддерживают сердце в здоровом состоянии. Ненасыщенные жиры содержатся в растительных маслах: оливковом, рапсовом, соевом, подсолнечном, кукурузном; в рыбе (лососе, тунце, сельди, скумбрии, макрели, сардинах, тунце, палтусе и т. д.).

3)Увеличить потребление продуктов, связывающих «плохой» холестерин и выводящих его из организма: фрукты (груша, яблоко, апельсин, персик). Ягоды (малина, клубника, черника). Овощи (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль). Бобовые (горох, чечевица, фасоль).

Рекомендуемые продукты. Зерновые: хлеб из муки грубого помола, завтрак из зерновых хлопьев, каши (гречневая, ячменная и особенно овсяная), макаронные изделия (группа А). Готовить каши необходимо на воде.

Молочные продукты: снятое (обезжиренное) или 0,5 % жирности молоко, творог, сыры 20 % жирности – Сулугуни, Адыгейский, Осетинский, Брынза.

Супы: овощные, вегетарианские; нежелательны бульоны из мяса и птицы, суп из мяса следует остудить, после чего собрать затвердевший поверхностный жир.

Рыба: все виды рыбы, в том числе морская жирная рыба (желательно снять кожу) – треска, пикша, камбала, сельдь, сардина, тунец, лосось и т. д. Употреблять не менее 2-х раз в неделю или по одному рыбному блюду каждый день.

32

Моллюски: морской гребешок, устрицы.

Мясо: постные (без видимого жира) куски говядины, телятины и молодой баранины 85–90 г (в готовом виде).

Птица: индейка, курица; лучше белое мясо, чем тёмное, поскольку в нем содержится меньше жира. Жир и кожу с птицы удалять до её приготовления.

Яйца: белковые паровые омлеты.

Жиры: подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое масла до 2– 2,5 ст. л, «мягкие» виды маргаринов в баночках и тюбиках.

Овощи и фрукты: в первую очередь тёмно-зелёные, жёлтые и оранжевые в количестве не менее 400 г или 5 порций в день (1 порция = 1 яблоко = 1 апельсин = 1 груша = 1 банан = 2 киви = 2 сливы = 2–3 ст. л. свежеприготовленного салата = 1 ст. л. сухофруктов = 1 большой ломтик дыни или ананаса = 1 стакан сока).

Орехи: грецкие, миндаль, каштан.

Алкоголь: при отсутствии противопоказаний допускается употребление ежедневно 20–30 г этанола для мужчин, или 200 г сухого вина, или 330 г пива; для женщин ежедневная допустимая доза составляет 2/3 мужской.

Приготовление пищи: варка, тушение, запекание и гриль; готовить только на растительном масле или без масла в посуде со специальным покрытием, не требующим добавления жира.

Повышение физической активности

Помните, что диета – это один из важнейших элементов сохранения здоровья. Другим эффективным средством оздоровления является регулярная физическая активность. Рекомендуются динамические аэробные нагрузки – езда на велосипеде, дозированная ходьба, плавание, игровые вида спорта (футбол, волейбол) и т. п. Такие нагрузки умеренной интенсивности по 30–40 минут не менее 3 раз в неделю улучшают состояние сердечно-сосудистой системы, снижают уровень «плохого» холестерина и увеличивают выработку в организме «хорошего» холестерина, в том числе у больных, перенесших инфаркт миокарда. Не рекомендованы статические нагрузки (подъём тяжестей, перенос груза и т. п.), провоцирующие рост «плохого» холестерина в крови, подъём артериального давления и т. д. Если Вы длительное время были физически неактивны, Вам за 40 лет и Вы имеете проблемы со здоровьем, то перед занятием физическими нагрузками проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

33

Контроль других факторов риска

1.Регулярно контролируйте своё артериальное давление и поддерживайте его на уровне ниже 140/90 мм рт.ст.

2.Следите за своим весом. Если Ваш индекс массы тела (рост в м2/вес в кг) более 30 м2/вес в кг или окружность талии больше 102 см для мужчин и больше 88 см для женщин, то Вы страдаете ожирением.

3.Прекратите курить.

4.Научитесь контролировать своё психоэмоциональное напряжение, избегайте конфликтных ситуаций, уделите время аутотренингу и методам расслабления (релаксации).

4.2. Шаг 2. Приём назначаемых врачом препаратов

Помните, что холестерин – один из главных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда), поэтому:

−Если Вы в течение 3–6 месяцев выполняли все вышеперечисленные рекомендации по снижению уровня холестерина, но не достигли нормы, не отчаивайтесь. Ваш лечащий врач может назначить Вам препараты, эффективно снижающие уровень холестерина (чаще всего статины). Однако не забывайте также аккуратно продолжать выполнять все немедикаментозные мероприятия.

−Если у Вас помимо высокого уровня холестерина имеются другие сердечно-сосудистые факторы риска (ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, курение), то вероятность назначения Вам холестеринснижающих препаратов – статинов – резко увеличивается.

−Если Вы страдаете стенокардией, перенесли инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию, или инсульт, или Вам выполнена операция аорто-коронарного шунтирования или стентирования, то врач, давая рекомендации по изменению образа жизни, сразу назначит Вам (при отсутствии противопоказаний) статины.

Как действует Липтонорм?

Липтонорм – препарат, относящийся к новейшему классу лекарств – статинам, которые специально разработаны для подавления в организме синтеза холестерина и увеличения образования рецепторов к «плохому» холестерину ЛНП с целью его удаления из организма.

Какая основная задача назначения Липтонорма? Снижает уровень общего холестерина на 30–46 %, уровень «плохого» холестерина ЛНП на 41–61 %, уровень триглицеридов на 30–46 % и

34

увеличивает выработку в организме «хорошего» холестерина ЛВП. Для этого достаточно принимать 1 раз в день одну – две таблетки (10–20 мг). Снижая уровень «плохого» холестерина, можно приостановить прогрессирование атеросклероза и даже частично уменьшить его выраженность. Уже через 1–2 месяца после начала приёма Липтонорма на фоне нормализации уровня «плохого» холестерина улучшается функция эндотелия (внутренней выстилки) сосудов, что приводит к усилению кровотока к мышце сердца, подавлению наклонности к тромбообразованию, предотвращению некоторых видов нарушений ритма сердца, уменьшению количества и интенсивности болей в сердце. У больных, получающих Липтонорм, уже через 1 год, т. е. ещё до стабилизации атеросклероза сосудов, уменьшается число внезапных смертей, инфарктов миокарда и инсультов, реже развивается нестабильная стенокардия, требующая госпитализации, уменьшается вероятность повторных оперативных вмешательств на сосудах сердца. При приёме Липтонорма можно рассчитывать на замедление дальнейшего развития атеросклероза в сосудах сердца.

О чём нужно предупредить врача?

Если врач назначил Вам Липтонорм, то Вы обязательно должны сказать ему, принимали ли Вы этот препарат или какие-либо другие гиполипидемические препараты (статины, фибраты, эндурацин) ранее. Необходимо также сказать врачу, не было ли нежелательных реакций, не страдаете ли Вы заболеваниями печени, почек и мышц.

Если Вы принимаете иммунодепрессанты, противогрибковые препараты (кетоконазол, итраконазол) для системного применения, антибиотики-макролиды (эритромицин, кларитромицин), непрямые антикоагулянты (варфарин), дигоксин, предупредите об этом своего врача. Эта информация поможет ему правильно назначить лечение. Если Вы женщина, то очень важно сообщить врачу о наличии беременности или кормлении ребёнка грудью. В этом случае препарат не рекомендуется.

Знайте:

−при длительном приёме Липтонорма к нему не развивается привыкание организма;

−приём пищи и её характер не влияют на эффективность Липтонорма, но всё же лучше соблюдать диету;

−случайные пропуски препарата не имеют особого значения, тем не менее, не следует их допускать;

−после вынужденной отмены Липтонорма не происходит резкого выброса холестерина из печени, просто его содержание возвращается к уровню до назначения препарата;

35

−Липтонорм надо принимать постоянно, особенно в периоды обострения ишемической болезни сердца – развития нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда, после инсульта и операций на сосудах сердца.

Помните! Лечение атеросклероза (немедикаментозные мероприятия и приём препаратов для снижения холестерина) должно быть ежедневным. Прочитав эти рекомендации, Вы можете обнаружить некоторые «несоответствия» в своём образе жизни, которые Вам следует изменить. Почему бы Вам не записать их здесь?

Помните, что любой путь к изменению начинается с первого шага. Не думайте, что от приобретённых на протяжении жизни привычек Вам удасться избавиться за один день или даже за неделю. Выберите шаги, которые на данный момент Вам по силам, потом Вы сможете сделать и другие.

36