Лечение заболеваний желудка и кишечника

требление поваренной соли. Калорийность не сколько снижена за счет ограничения углево дов. Температура горячих блюд не выше 55° С, холодных — не ниже 15° С.

Консистенция пищи исключительно жидкая или кашицеобразная. Питание должно иметь дробный характер, небольшими порциями каж дые 2–3 ч. Разрешаются молоко и молочные про дукты. Мясо и рыба только в отварном виде, протертые через сито, либо в форме паровых фрикаделек. Жаренье как способ кулинарной обработки любых блюд или их компонентов пол ностью исключается. На ночь рекомендован обя зательный прием стакана теплого молока или сливок.

ДИЕТА № 1Б

Диета № 1б назначается при некотором улучшении самочувствия пациента после ис пользования диеты № 1а и перед назначением диеты № 1 в условиях постельного режима. Она способствует уменьшению воспалительного про цесса и создает благоприятные условия для за живления язв и эрозий. Назначается при ост рых и хронических гастритах вне зависимости от типа секреторных нарушений, язвенной бо лезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диета № 1б содержит физиологические нормы белков и жиров. Количество углеводов

иповаренной соли ограничивается. Кроме то го, ограничиваются пищевые продукты, оказы вающие химическое и механическое раздража ющее действие на слизистую оболочку желудка

икишечника, сильные стимуляторы желудочной

секреции, а также пищевые продукты, длитель но задерживающиеся в желудке. Блюда гото вятся путем отваривания в воде или на пару и даются в протертом виде.

Поваренная соль разрешается в количестве 8–10 г в сутки. Прием пищи дробный, 6–7 раз в сутки.

Из хлебобулочных изделий показаны су хари, приготовленные из белого хлеба высше го сорта.

Супы готовятся на слизистом отваре с до бавлением протертых круп и яично молочной смеси. Разрешаются нежирные сорта мяса, пти цы и рыбы. Блюда из них готовятся путем от варивания в воде или на пару после предвари тельного освобождения от фасций, сухожилий

икожи. Мясо, птица и рыба даются в рубле ном виде (фрикадельки, котлеты, кнели, суфле

ит. п.).

Из пищевого рациона исключаются овощ ные гарниры и макаронные изделия. Разреша ются молочные протертые каши, приготовлен ные из манной, гречневой, рисовой или овсяной круп. Яйца даются сваренными всмятку, в виде паровых омлетов и блюд из взбитых белков (снежки, меренги). Разрешаются кисели, слад кие ягодные и фруктовые соки (пополам с во дой), сахар, мед, желе из сладких сортов ягод и фруктов.

Молочные продукты должны присутствовать в рационе в виде цельного, сгущенного молока, сливок, свежего некислого протертого творога, творожного суфле.

Напитки в рацион больного включаются в ви де чая с молоком или сливками и несладкого от вара шиповника с сахаром.

ДИЕТА № 2

Диета № 2 применяется при хронических гастритах с пониженной секрецией (гипоацид ных состояниях), хронических энтероколитах вне обострения.

Целевое назначение этой диеты необходи мо для содействия нормализации секреторной

идвигательной функций желудка и кишечни ка при условии умеренного механического ща жения желудочно кишечного тракта. В рацио не сохраняются полноценная калорийность и физиологическое соотношение основных пище вых веществ (белков, жиров и углеводов), а так же наличие экстрактивных и других веществ, сти мулирующих отделение желудочного сока и при этом не раздражающих слизистую оболочку же лудка. Что касается кулинарной обработки про дуктов, то, например, мясо с грубой соедини тельной тканью и овощи, богатые растительной клетчаткой, используются преимущественно в из мельченном виде; степень измельчения других продуктов может быть не столь выражена. До пустим такой способ обработки, как жаренье, но без образования грубой корки (жарится без панировки). Исключаются продукты и блюда, способствующие повышенному газообразова нию: бобовые растения — фасоль, бобы, зеле ный горошек, соя. Ограничивают пресное мо локо, пряности, острые закуски. Температурный режим питания обычный.

Врацион при назначении диеты № 2 разре

шается включать следующие продукты и блюда:

• хлебные изделия: пшеничный хлеб белый

исерый вчерашней выпечки или подсушенный, несдобные сорта булочных изделий и печенья;

14Лечение заболеваний желудка...

•закуски: сыр неострый, натертый, сырное масло, вымоченная сельдь в виде паштета и се ледочного масла, икра паюсная и зернистая, колбаса «Докторская», сосиски диетические, паштет из печени;

•молоко и молочные продукты: молоко

счаем и другими напитками, в составе разных блюд (но не цельное в изолированном виде), су хое и сгущенное молоко в напитках и блюдах, сливки, сметана, творог, сырки, простокваша, кефир;

•жиры: масло сливочное, топленое, олив ковое, подсолнечное, соевое, кукурузное;

•яйца, яичные блюда: яйца всмятку, яични ца глазунья, омлет (без грубой корочки);

•супы: на мясном, рыбном, грибном бульо нах и на овощных отварах с мелко нарубленны ми или протертыми крупами (суп пюре, суп крем), борщи, свекольники, щи из свежей капусты с мел ко нарубленными овощами;

•мясо, рыба: рубленые изделия из нежирной говядины, телятины, свинины, баранины, птицы; рубленые изделия из рыбы (все эти изделия пе ред обжариванием не обваливают в муке или су харях, чтобы не образовывалась грубая короч ка), частиковая рыба и курица отварные;

•крупы, макаронные изделия: каши протер тые, полувязкие, пудинги запеченные, крупяные котлеты, запеченные без корочки, макароны от варные, вермишель, оладьи из вермишели, слег ка поджаренные;

•овощи, зелень: пюре из различных ово щей, пудинги, котлеты, запеченные так, чтобы не образовывалась грубая корочка (не обвален ные в муке или в сухарях), капуста цветная от варная с маслом, ранние кабачки и тыква жа

реные, салат из помидоров, ранняя сырая нашин кованная зелень (для добавления к различным блюдам);

•фрукты, ягоды, сладкие блюда: протертые компоты, пюре, кисели, желе, муссы, сахар, мед, конфеты, варенье;

•соусы, пряности: мясные, рыбные, сметан ные соусы, сливочное масло; перец, хрен, лав ровый лист (в очень незначительном количест ве); корица, лук (в умеренном количестве);

•напитки: чай с молоком, какао и кофе на воде и с молоком или сливками; с целью обо гащения витаминами и органическими кислота ми применяются фруктовые и ягодные сырые соки, отвар из плодов шиповника; рекоменду ется также не очень кислый рассол капусты, огурцов (без уксуса!), чай с лимоном.

Использовать соль можно в обычных дозах. Режим питания — не реже 4 раз в день (лучше 5–6).

ДИЕТА № 3

Диета № 3 рекомендована при запорах (дис кинезиях кишечника) у здоровых в прочем от ношении людей с целью усиления перистальти ки и регулирования опорожнения кишечника. В связи с этим в диете увеличивается доля про дуктов, стимулирующих перистальтику. Лучший естественный регулятор выделительной функ ции кишечника — это растительная клетчатка (или пищевые волокна). Поэтому при атониче ском типе дискинезии кишечника максимально широко используются богатые ею продукты (свекла, морковь, ржаной хлеб, кабачки, тыква,

цветная капуста, помидоры, листовой салат в сы ром и вареном виде), а также другие продукты, усиливающие перистальтику, но не вызывающие процессов гниения и брожения. Для облегчения отхождения стула полезно обильное питье ми неральных вод, поваренная соль в несколько по вышенном количестве.

При спастических запорах, когда имеет мес то фрагментированный стул по типу «овечьего кала», большое количество клетчатки не пока зано, в таких случаях более полезны раститель ные масла.

При запорах атонического типа использу ется преимущественно хлеб грубого помола,

сотрубями. Рекомендуются овощные салаты

смайонезом, так как последний усиливает пе ристальтику кишечника.

Целесообразно применять минеральные во ды, содержащие углекислый газ, который воз буждает деятельность кишечника.

Супы готовят на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульоне, овощном отваре. Мя со и рыба разрешены только нежирных сор тов, вареные, паровые, запеченные, преимуще ственно куском. При хорошей переносимости белковой пищи можно принимать яйца всмятку или в виде паровых омлетов, но не более 2 штук

вдень.

Показаны фруктовые и овощные соки, а так же инжир, финики, чернослив, курага, бананы, яблоки, поскольку органические кислоты и са хара, которые содержат эти фрукты, стимули руют перистальтику кишечника. Эффективны молочнокислые продукты: свежий кефир, прос токваша, ацидофилин, а также напитки с добав лением живой культуры бифидобактерий.

Каши должны быть рассыпчатыми. Особен но рекомендуются такие, как гречневая, перло вая, содержащие много растительной клетчатки.

Следует исключить из меню кисели, полу жидкие каши, какао, шоколад, крепкий чай, гру шу, айву и ягоды с вяжущим вкусом. Из ово щей исключаются те, которые богаты эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис, а так же грибы.

Стимулируют деятельность кишечника хо лодные (комнатной температуры) напитки, при нятые натощак, еще в постели. Это может быть просто кипяченая вода, компот, вода, подсла щенная медом, вареньем.

К раздражителям кишечника относятся продукты, способные к набуханию. Ценным фи зиологическим раздражителем кишечника яв ляются морская капуста и отруби. Включение

врацион пшеничных отрубей, которые обдают кипятком и употребляют в чистом виде или до бавляют в жидкие блюда (в первые 2 недели по 1 ч. л. 3 раза в день, далее по 1–2 ст. л. 3 раза

вдень с последующим снижением дозы до 11/2 ч. л. 3 раза в день), позволяет значительно облегчить опорожнение кишечника. Принимать их следу ет не менее 6 недель.

Необходимо придерживаться режима пита ния с 4–5 разовым приемом пищи.

На ночь рекомендуется 1 стакан кефира с 1 ст. л. растительного масла и щепоткой со ли. Все хорошо перемешать и выпить маленьки ми глотками.

При спастических запорах можно приме нять растительные и животные масла (подсол нечное, кукурузное, оливковое, сливочное и др.). Не показаны хлеб из муки высших сортов, сдоб

ное тесто, жирные сорта мяса, копчености, кон сервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, чай. Не рекомендуются рисовая и манная каши, вермишель, картофель, продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).

ДИЕТА № 4

Диета № 4 рекомендуется при острых эн тероколитах и обострении хронических энтеро колитов, дизентерии. Цель этой диеты заключа ется в обеспечении максимальной механической и химической разгрузки поврежденного кишеч ника. Достичь ее можно путем исключения из рациона продуктов, усиливающих перистальти ку и бродильные процессы в кишечнике. К ним относят молоко, натуральный кофе, соки, пря ности, плавленый сыр, продукты, содержащие растительную клетчатку (капуста, свекла, репа, шпинат, щавель и пр.), соленья, копчености. Су точный объем пищи умеренно ограничивается.

В дневной рацион разрешается включать сле дующие продукты и блюда:

•хлебные изделия: сухари из белого хлеба;

•молоко и молочные продукты: кефир трехдневный, творог свежий протертый, смета на нежирная в небольшом количестве;

•жиры: сливочное масло в ограниченном количестве;

•яйца: разрешается добавлять в кулинар ные изделия не больше 1 яйца в день;

•супы из рисовой муки, манной крупы с до бавлением обезжиренного мясного бульона, с мяс ными фрикадельками или яичными хлопьями;

•мясо, рыба: изделия из котлетного фарша (нежирная говядина, телятина, птица, рыба), от варенные в воде или на пару; вместо хлеба

вфарш добавляется вареный протертый рис; ре комендуется также класть в фарш натертый чес нок (одна долька на порцию);

•крупы, макаронные изделия: протертые полужидкие каши на воде или слабом обезжи ренном мясном бульоне из манной крупы, мо лотого риса и других круп с маслом;

•фрукты, ягоды, сладкие блюда: кисели и желе из соков свежих фруктов и ягод, из отва ра сушеной черники, черной смородины, чая; сахар, варенье, мед в ограниченном количестве.

•соусы: слабый обезжиренный бульон, сли вочное масло;

•напитки: чай с лимоном, витаминизиро ванные отвары из плодов шиповника, черной смородины.

Поваренная соль используется умеренно. Режим питания дробный (5–6 раз в день), не большими порциями.

Увеличивается количество принимаемой жид кости до 5–6 стаканов в день (учитывая и третьи блюда).

ДИЕТА № 4Б

Назначение диеты № 4б обеспечивает пол ноценное питание больного при умеренно выра женном воспалительном процессе в желудочно кишечном тракте и нарушенном пищеварении. Ее применение способствует уменьшению вос палительных явлений и нормализации функций желудка, кишечника, печени, поджелудочной

железы и желчевыводящей системы. Диета яв ляется физиологически полноценной, содержит нормальное количество белков, жиров, углево дов и ограниченное количество поваренной соли (8–10 г в сутки — нижняя граница физиологи ческой нормы). По сравнению с диетой № 4 она более расширена и назначается при некотором улучшении состояния пациентов с хронически ми или острыми энтероколитами, а также при гастритах с пониженной секрецией.

Ограничивается прием продуктов, вызыва ющих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно кишечного тракта, а также ингреди ентов, способствующих процессам брожения и гниения в кишечнике. Ограничивается употреб ление сильных стимуляторов секреции желуд ка, поджелудочной железы, желчеотделения. Исключаются вещества, раздражающие печень. Кулинарная обработка блюд заключается в их отваривании, приготовлении на пару, протира нии. Суточный рацион по калорийности состав ляет 3000–3500 ккал. Режим питания дробный, 5–6 раз в сутки. Температура пищи должна быть не выше 62 и не ниже 15° C.

Из хлебобулочных изделий рекомендуется вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, су хой бисквит, 1–2 раза в неделю разрешается небольшое количество печеных булочек или пи рогов, ватрушки с творогом. Супы готовят на слабом нежирном мясном или рыбном бульо не с добавлением разных круп (хорошо разва ренных), макаронных изделий (мелкорубле ных), фрикаделек, овощей (картофель, цветная капуста, кабачки, морковь, тыква — все нашин кованные).